Reconstrução do Aparelho Genital Masculino Flashcards
Quando se inicia o sexo gonadal (está diferenciado)?
- Inicia-se na 7ª semana de vida intrauterina.
- Um loco no cromossomo Y (antígeno H-Y) causa a diferenciação dos tubúlos seminíferos, induzindo o desenvolvimento testicular.
O trato urogenital inferior é derivado de quais ductos?
- Ductos de Wolff
- Ductor de Müller
Ambos estão presentes precocemente em ambos os sexos e o seu desenvolvimento depende de controles hormonais.
O que os Ductos de Mūller originam nas mulheres?
- Trompas uterinas
- Útero
- 2/3 superiores da vagina
Os ductos de Wolff persistem na forma vestigial.
O que os Ductos de Wolff originam nos homens?
- Epidídimo
- Vaso deferente
- Vesícula seminal
- Ducto ejaculatório
Os ductos de Mūller regridem.
Como os Ductos de Wolff e Mūller se comportam na presença do hormônio masculino?
- COM hormônio –> Ductos de Wolff –> Genitália interna masculina.
- SEM hormônio –> Ductos de Mūller –> Genitália interna feminina.
O que é o hormônio antimūlleriano (AMH ou MIF - Fator de Inibição Mūlleriano) ?
- Trata-se de uma glicoproteína secretada pelas células de Sertori do testículo fetal, a partir da 6ª semana, sendo fundamental para a regressão dos ductos de Mūller.
Quando a testosterona começa a ser secretada induzindo a diferenciação dos ductos de Wolff?
A partir da 8ª semana.
Quantas fontes arteriais a genitália masculina possui?
Duas, separadas em sistema vascular profundo (originário da artéria pudenda interna) e o sistema vascular da artéria pudenda externa (ramo da artéria femoral).
Qual é a origem das artérias pudendas internas?
- Elas se originam das artérias ilíacas internas, originam os ramos perineal e escrotal antes de continuarem como artéria comum do pênis.
- Cada artéria comum do pênis ramifica-se em bulbouretral e cavernosa e termina em artéria dorsal do pênis.
Qual é a artéria que serve como base para os retalhos na reconstrução urogenital?
- Ramo perineal da artéria pudenda interna.
- O ramo escrotal da artéria perineal passa ao longo da dobra entre a lateral do escroto e a face medial da coxa e se ramifica por dentro da túnica de Dartos.
Qual a origem da artéria pudenda externa?
- A artéria femoral tipicamente se ramifica em uma artéria pudenda externa superficial e numa artéria pudenda externa profunda.
- A artéria pudenda externa superficial ela vasculariza a fáscia de Dartos e a pele genital.
- A artéria pudenda externa profunda surge como um ramo separado e passa por dentro da pele genital, como arteria pudenda lateral inferior que se separa em um ramo dorso lateral (pele dorsal e lateral do eixo peniano) e um ramo inferior suprindo a pele ventral do pênis e a região anterior do escroto (artéria escrotal inferior).
Como é o suprimento venoso do pênis?
- O sistema venoso peniano também possui suprimento sanguíneo duplo.
- O sistema superficial do eixo peniano distal e passa para a veia superficial dorsal na fáscia Dartos para drenar a pele do eixo peniano.
- Em aproximadamente 70% dos estudos anatômicos, a veia dorsal superficial se esvazia na veia safena esquerda.
Como é a vascularização dos ductos deferentes, epidídimo e testículos?
- São vascularizados a partir do suprimento sanguíneo retroperitoneal, essencialmente a artéria espermática, que se origina da aorta, e a artéria deferencial, que supre o ducto deferente.
- As veias formam o plexo pampiniforme, que coalesce ao redor do testículo e epidídimo e flui para as veias testiculares.
- As veias testiculares, por sua vez, passam num plano retroperitoneal para se esvaziarem na veia cava inferior do lado direito e na veia renal esquerda no lado esquerdo.
Em qual plano percorrem as artérias e veias dorsais profundas, nervos dorsais profundos, artérias e veias circunflexas e os vasos linfáticos no pênis?
- Logo abaixo/em contato íntimo com a fáscia de Buck
Qual é o principal nervo sensorial do pênis?
- Nervo pudendo
- É um nervo autonômico, motor e sensitivo que se origina das raízes sacrais S2-S4.
- O nervo pudendo se divide em nervo perineal e dorsal do pênis.
Quais são as fáscias que recobrem o pênis?
Profundo –> Superficial
- Túnica ALbugínea: recobre só os corpos cavernosos e o septo membranoso;
- Fáscia de BUck: PROFUNDA, recobre os corpos cavernosos + o corpo esponjoso;
- Fáscia de DArtos: SUPERFICIAL, é a continuição da fáscia de Scarpa superior e a de Colles inferiormente.
Macete: “ALBUm DA Pele”
Qual é o tipo de enxerto de pele padrão ouro na reconstrução peniana?
- Enxerto de pele PARCIAL
- Enxerto em malha 1:1
- Deve ser grande o suficiente para cobrir toda a largura do eixo peniano ou escroto.
- Deve ser suturado ao redor do eixo peniano circunferencialmente com uma linha de sutura ventral.
Quais retalhos podem ser utilizados para reparos de pequenos defeitos penianos?
- Podem ser utilizados retalhos baseados no sistema pudendo externo superficial na reconstrução uretral anterior e do eixo peniano.
