Reconstrução do Aparelho Genital Masculino Flashcards
Quando se inicia o sexo gonadal (está diferenciado)?
- Inicia-se na 7ª semana de vida intrauterina.
- Um loco no cromossomo Y (antígeno H-Y) causa a diferenciação dos tubúlos seminíferos, induzindo o desenvolvimento testicular.
O trato urogenital inferior é derivado de quais ductos?
- Ductos de Wolff
- Ductor de Müller
Ambos estão presentes precocemente em ambos os sexos e o seu desenvolvimento depende de controles hormonais.
O que os Ductos de Mūller originam nas mulheres?
- Trompas uterinas
- Útero
- 2/3 superiores da vagina
Os ductos de Wolff persistem na forma vestigial.
O que os Ductos de Wolff originam nos homens?
- Epidídimo
- Vaso deferente
- Vesícula seminal
- Ducto ejaculatório
Os ductos de Mūller regridem.
Como os Ductos de Wolff e Mūller se comportam na presença do hormônio masculino?
- COM hormônio –> Ductos de Wolff –> Genitália interna masculina.
- SEM hormônio –> Ductos de Mūller –> Genitália interna feminina.
O que é o hormônio antimūlleriano (AMH ou MIF - Fator de Inibição Mūlleriano) ?
- Trata-se de uma glicoproteína secretada pelas células de Sertori do testículo fetal, a partir da 6ª semana, sendo fundamental para a regressão dos ductos de Mūller.
Quando a testosterona começa a ser secretada induzindo a diferenciação dos ductos de Wolff?
A partir da 8ª semana.
Quantas fontes arteriais a genitália masculina possui?
Duas, separadas em sistema vascular profundo (originário da artéria pudenda interna) e o sistema vascular da artéria pudenda externa (ramo da artéria femoral).
Qual é a origem das artérias pudendas internas?
- Elas se originam das artérias ilíacas internas, originam os ramos perineal e escrotal antes de continuarem como artéria comum do pênis.
- Cada artéria comum do pênis ramifica-se em bulbouretral e cavernosa e termina em artéria dorsal do pênis.
Qual é a artéria que serve como base para os retalhos na reconstrução urogenital?
- Ramo perineal da artéria pudenda interna.
- O ramo escrotal da artéria perineal passa ao longo da dobra entre a lateral do escroto e a face medial da coxa e se ramifica por dentro da túnica de Dartos.
Qual a origem da artéria pudenda externa?
- A artéria femoral tipicamente se ramifica em uma artéria pudenda externa superficial e numa artéria pudenda externa profunda.
- A artéria pudenda externa superficial ela vasculariza a fáscia de Dartos e a pele genital.
- A artéria pudenda externa profunda surge como um ramo separado e passa por dentro da pele genital, como arteria pudenda lateral inferior que se separa em um ramo dorso lateral (pele dorsal e lateral do eixo peniano) e um ramo inferior suprindo a pele ventral do pênis e a região anterior do escroto (artéria escrotal inferior).
Como é o suprimento venoso do pênis?
- O sistema venoso peniano também possui suprimento sanguíneo duplo.
- O sistema superficial do eixo peniano distal e passa para a veia superficial dorsal na fáscia Dartos para drenar a pele do eixo peniano.
- Em aproximadamente 70% dos estudos anatômicos, a veia dorsal superficial se esvazia na veia safena esquerda.
Como é a vascularização dos ductos deferentes, epidídimo e testículos?
- São vascularizados a partir do suprimento sanguíneo retroperitoneal, essencialmente a artéria espermática, que se origina da aorta, e a artéria deferencial, que supre o ducto deferente.
- As veias formam o plexo pampiniforme, que coalesce ao redor do testículo e epidídimo e flui para as veias testiculares.
- As veias testiculares, por sua vez, passam num plano retroperitoneal para se esvaziarem na veia cava inferior do lado direito e na veia renal esquerda no lado esquerdo.
Em qual plano percorrem as artérias e veias dorsais profundas, nervos dorsais profundos, artérias e veias circunflexas e os vasos linfáticos no pênis?
- Logo abaixo/em contato íntimo com a fáscia de Buck
Qual é o principal nervo sensorial do pênis?
- Nervo pudendo
- É um nervo autonômico, motor e sensitivo que se origina das raízes sacrais S2-S4.
- O nervo pudendo se divide em nervo perineal e dorsal do pênis.
O que o nervo perineal inerva?
- Músculos perineais, as estruturas profundas da região urogenital e a pele posterior do escroto.
O que o nervo dorsal do pênis inerva?
- Origina um ramo proximal para a uretra antes de se ramificar em seus ramos penianos.
- Ele não fornece sensibilidade para o eixo peniano: o eixo é inervado por nervos erógenos auxiliares, incluindo os nervos ilioinguinais e os ramos dos nervos genitofemorais.
Como o escroto é inervado?
- É inervado por múltiplos suprimentos nervosos: ramos escrotais anteriores do nervo ilioinguinal + ramos genitais do nervo genitofemoral + ramo escrotal posterior do nervo pudendo.
Quais são as fáscias que recobrem o pênis?
Profundo –> Superficial
- Túnica ALbugínea: recobre só os corpos cavernosos e o septo membranoso;
- Fáscia de BUck: PROFUNDA, recobre os corpos cavernosos + o corpo esponjoso;
- Fáscia de DArtos: SUPERFICIAL, é a continuição da fáscia de Scarpa superior e a de Colles inferiormente.
Macete: “ALBUm DA Pele”
Qual é o tipo de enxerto de pele padrão ouro na reconstrução peniana?
- Enxerto de pele PARCIAL
- Enxerto em malha 1:1
- Deve ser grande o suficiente para cobrir toda a largura do eixo peniano ou escroto.
- Deve ser suturado ao redor do eixo peniano circunferencialmente com uma linha de sutura ventral.
Quais medicamentos podem ser administrados para reduzir número de ereções?
- Nitrato de amila
- Diazepam
Em que situações são usados enxertos de mucosa bucal?
- Recontração uretral. Também podem ser úteis na reconstrução da glande.
Quais retalhos podem ser utilizados para reparos de pequenos defeitos penianos?
- Podem ser utilizados retalhos baseados no sistema pudendo externo superficial na reconstrução uretral anterior e do eixo peniano.
Quais são as limitações dos retalhos escrotais?
- Embora o escroto tenha uma bainha de pele e tecido subcutâneo bem vascularizado, na verdade ele é inadequado para a reconstrução genital em decorrência de sua natureza não glabra e rugosa.
Quais retalhos fasciocutâneos paragenitais estão descritos para defeitos maiores?
- Retalho da artéria circunflexa ilíaca superficial
- Retalho da artéria circunflexa ilíaca profunda
- Retalho da artéria epigástrica superior
- Retalho bipediculado da virilha
- Retalho anteromedial da coxa
- Retalho anterolateral da coxa
- Retalho da artéria pudenda da coxa
Qual principal retalho baseado em perfurantes?
- Retalho perfurante da artéria glútea inferior (IGAP)
Quais retalhos musculocutâneos estão descritos para a reconstrução genitourinária?
- TRAM e VRAM (baseados na a. epigástrica inferior profunda).
- Retalho do m. grácil
- Retalho do m. reto femoral
- Retalho do m. tensor da fáscia lata
Estes retalhos vem sendo substituídos por seus equivalentes do tipo perfurante, como o DIEP e o ALC
Qual o retalho que tem sido a principal indicação utilizada nas reconstruções perineais e genitais no sexo masculino?
- Retalho pediculado anterolateral da coxa (ALC)
Em casos de possível reimplante peniano após amputação traumática, como preservar o órgão?
- O pênis é envolto em compressa embebida de solução fisiológica e colocado em saco plástico, que, por sua vez, é colocado numa bolsa ou recepciente térmico com água e gelo.
Quais são os vasos que devem ser microanastomosados?
- Artérias dorsais profundas
- Veia dorsal profunda
- Veia dorsal superficial
O que é a Síndrome de Fournier?
- Toda fasceíte necrotizante, na região específica do períneo e genitália, havendo ou não comprovação de etiologia infecciosa.
- Inclui a presença de microorganismos Gram +, Gram - e Clostridium perfrigens anaeróbios.
Quais são as características da Sd de Fournier Tipo I?
- Polimicrobiana
- Gram +
- Gram -
- Anaeróbios
- Clostridium
Quais são as características da Sd de Fournier Tipo II?
- Causada apenas por um tipo de bactéria
- Streptococcus pyogenes beta hemolítico do grupo A
Qual o agente causador mais frequente da fasceíte necrotizante?
- Streptococcus sp. Beta-hemolítico do grupo A.
Quais são as condições sistêmicas associadas à síndrome de Fournier?
- DM
- Alcoolismo
- Tabagismo intenso (> 1 maço/dia)
- HIV
- Imunodeficiência
- Leucemia
Qual quadro clínico da Sd de Fournier?
- A doença geralmente se inicia como uma celulite adjacente à porta de entrada.
- Dor
- Rubor
- Edema local
- Febre
- Toxicidade sistêmica
- Aumento de volume com crepitações escrotais
Qual a conduta inicial diante da Síndrome de Fournier?
Desbridamento agressivo e imediato de todo tecido desvitalizado.
Como costuma ser realizado a reconstrução ?
- Liberação do pênis e testículos do tecido de granulação
- Liberação da contratura cicatricial
- Enxertos de pele parcial no eixo do pênis
- Enxertos em malha de pele parcial não expandidos no escroto, períneo e dobras crurais.
Qual tipo de bactérias estão mais associadas aos quadros de SEPSE na vigência da síndrome de Fournier?
- Gram NEGATIVO
