Cirurgia de Redesignação de Gênero Flashcards
O que é disforia de gênero?
- Grupo heterogêneo de indivíduos que expressam graus variáveis de insatisfação com seu gênero anatômico além de desejo de possuir as características sexuais secundário ao sexo oposto.
Qual a epidemiologia do intersexualismo?
- 1 em cada 11.900 masculinos
- 1 em cada 30.400 femininos
O que é desordem de DESENVOLVIMENTO sexual (DDS) e quais termos ela substitui?
- As DDSs representam condições congênitas em que o desenvolvimento do sexo cromossômico, gonadal ou anatômico é atípico.
- Esta terminologia substitui termos como “intersexo”, “pseudo-hermafroditismo”, “hermafroditismo” e “reversão sexual”.
Qual a incidência das DDSs e qual sua causa mais comum?
- 1 em 5.500
- Hiperplasia adrenal congênita é a causa mais comum de genitália ambígua, seguida em frequência pela disgenesia gonadal mista.
O que é identidade de gênero?
- Refere-se ao sentimento individual de pertencer ao sexo masculino ou feminino.
O que é orientação sexual?
- Refere-se ao padrão individual de responsividade erótica.
O que é expressão de gênero?
- Refere-se como se expressa o gênero através da forma de se vestir, se comportar e agir (comportamentos sexuais dismórficos) e características psicossociais dentro de uma população.
Quais são os dois mecanismos farmacológicos na terapia hormonal de feminilização?
- Supressão dos efeitos andrógenos
+ - Indução de características femininas (estrógenos)
Como suprimir os efeitos andrógenos?
- Medicações que suprimam o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH)
- Medicações antagonistas que do GnRH (progestógenos): suprimem a produção de LH –> inibindo a produção de testosterona além de interferir na metabolização da testosterona em dihidrotestosterona.
Quais são os efeitos físicos da terapia de feminilização nos primeiros 6 meses?
- Redistribuição da gordura corpórea
- Diminuição da massa muscular
- Amaciamento da pele
- Diminuição da libido
Quais são os efeitos físicos da terapia de feminilização após 3-6 meses de tratamento?
- Crescimento das mamas pode ser esperado e continuar por até/ou pelo menos 2 anos.
Quais são as vias de administração comumente utilizadas no regime hormonal de masculinização?
- Preparações parenterais ou transdérmicas.
Quais são os efeitos causados pela terapia hormonal de masculinização?
- Aumento de massa muscular
- Diminuição de massa adiposa
- Aumento de pelos faciais
- Aumento de acnes
- Padrão de calvice masculino
- Aumento da libido
Quais são os efeitos causados pela terapia hormonal de masculinização nos indivíduos transexuais feminino para masculino?
- Clitoromegalia
- Diminuição temporária ou permanente da fertilidade
- Engrossamento da voz
- Atrofia vaginal
- Interrupção das menstruações
- Em caso de persistência de sangramento uterino –> adicionar um agente progestágeno
Quais são as três opções de técnicas cirúrgicas do masculino para feminino (MPF)?
- Vaginoplastia por desmontagem e inversão peniana.
- Transplante intestinal.
- Retalhos não genitais
A vaginoplastia usando retalhos pediculares de pele peniana e escrotal é o pilar da reconstrução neovaginal.
Quais são os três eixos vasculares da MPF?
- (1) Artéria pudenda externa profunda: ramo da artéria femoral.
- (2) Artéria perineal superficial: ramo da pudenda interna.
- (3) Artéria funicular: ramo da artéria epigástrica inferior profunda.
Transposição Intestinal: quando está indicada?
Tipicamente reservada para os casos de revisão.
Quais são as vantagens da transposição intestinal?
- A criação de uma vagina de 12-15 cm vascularizada com lubrificação.
- Diminui a necessidade de dilatação vaginal pós operatória, bem como a necessidade de lubrificação durante o intercurso sexual.
Quais são as desvantagens da transposição intestinal?
- Necessidade de operação intra-abdominal com anastomose de alças intestinais e o potencial para secreções vaginais excessivas com odor fétido.
Quando são utilizados os retalhos não genitais?
Tipicamente considerados em casos de procedimentos de revisão, como em situações de estenose vaginal.
Desmontagem e inversão peniana:
- Retalho peniano pediculado baseado anteriormente.
Como é formado o neoclitóris?
- É formado a partir da glande dorsal do pênis e dissecado no feixe neurovascular dorsal.
Quais são os objetivos da cirurgia genital em femino para masculino (FPM)?
- Criação de uma neouretra capaz de permitir a micção de pé.
- Um pênis completo com capacidade de penetração sexual.
Quais são as principais técnicas cirúrgicas de FPM?
- Metoidoplastia: descrida em 1966 por Hage
- Faloplastia microcirúrgica ou com retalho pediculado.
Como é realizado a reconstrução do escroto na FPM?
A partir do retalho ântero-lateral da coxa.
O que é a metoidoplastia?
- Alongamento do clitóris hipertrofiado hormonalmente por ressecções dos cordões ventrais e prolongamento da uretra feminina com auxílio dos pequenos lábios e retalhos miomucosos vaginais.
- São utilizados enxertos de mucosa bucal para auxiliar na extensão uretral.
- A maioria das complicações envolve fístulas uretrais e/ou estenose uretral.
- Pode ser associado à histerectomia e vaginectomia.
Nos casos em que a profundidade vaginal permaneça inadequada, uma vaginoplastia revisional tipicamente pode ser feita através de?
- Enxertos de pele
- Retalhos não genitais regionais ou locais
- Transposição intestinal
Na cirurgia revisional de vaginoplastia, quais as vantagens e desvantagens dos enxertos de pele?
- Vantagens: dispensa cirurgia intra-abdominal.
- Desvantagens: dissecção cirúrgica prévia, área doadora limitada.
Na cirurgia revisional de vaginoplastia, quais as vantagens e desvantagens dos retalhos não genitais regionais ou locais?
- Vantagens: menor risco de contratura pós operatória (reestenose).
- Desvantagens: volumosos, diminuem o lúmen, sem lubrificação.
Na cirurgia revisional de vaginoplastia, quais as vantagens e desvantagens da transposição intestinal?
- Vantagens: bom comprimento e boa lubrificação da neovagina.
- Desvantagens: riscos de uma cirurgia abdominal com enteroanastomoses, odor fétido das secreções.
Quais são procedimentos típicos para feminilização facial?
- Elevação da sobrancelha com avanço da linha capilar e redução do osso frontal.
O que é normalmente realizado na rinoplastia de feminilização?
- Redução da giba dorsal
- Ressecção das cartilagens alares
- Elevação da ponta
- Osteotomia para estreitar a pirâmida nasal
No planejamento operatório da cirurgia FPM, quanto tempo antes devemos parar a terapia hormonal e por qual motivo?
- Duas semanas antes, para reduzir o risco de evento tromboembólico no pós operatório.
O que deve ser feito em relação aos pelos antes da cirurgia FPM?
- A remoção dos pelos por eletrolise ou por laser é feita o máximo possível ao longo do eixo peniano e do centro do escroto ANTES da cirurgia.
