Recherches en neurorééducation de la locomotion Flashcards
Quelles sont les perturbations de la marche sur les paramètres spatio-temporels chez les hémiparétiques ?
- Asymétrie spatio-temporelle du pas
- Diminution de la longueur et diminution de la phase de simple appui côté parétique / augmentation des temps de double appui
- Diminution de la vitesse
- Diminution de la cadence de marche
Décrire la perturbation de la cinématique articulaire de la marche au niveau de la hanche
Diminution du pic d’extension à la fin de la phase de double appui
Insuffisance flexion en phase oscillante
Décrire la perturbation de la cinématique articulaire de la marche au niveau du genou
Insuffisance flexion en phase oscillante
Verrouillage en trop grande flexion ou en trop grande extension (voire recurvatum)
Décrire la perturbation de la cinématique articulaire de la marche au niveau de la cheville
Insuffisance de dorsiflexion en phase d’appui et en phase oscillante
Déficit de propulsion avec déficit de flexion plantaire en fin de phase d’appui
Expliquer la différence entre le stiff knee gate et le fauchage
Stiff knee gate : déficit de flexion de genou ≠ Fauchage : circumduction pour raccourcir le membre inférieur
Citer des tests de performance
TDM6 (vitesse)
10m (endurance)
Citer des échelles/questionnaires
NFAC (échelle de capacité)
Echelles de confiance
Auto-évaluation
Comment réaliser une analyse quantifiée de la marche ?
Biomécanique, instrumentale.
Paramètres spatio-temporels et cinématique articulaire
Quels sont les 3 piliers de l’approche rééducatives de la marche ?
Précocité
Spécificité
Intensité
Décrire la thérapie par contrainte induite
- Poids sur la cheville non parétique pour augmenter la phase de simple appui côté parétique –> pas d’effet spécifique et utile côté parétique.
- Poids côté hémiparétique : augmentation de la vitesse, de l’amplitude de hanche et des moments de la hanche et du genou avec la charge
- Force de réaction au sol (GRF) antéro-postérieure : freinage / propulsion
- Force de réaction au sol (GRF) verticale : appui talon / médio-pied / avant-pied
Décrire la thérapie par tapis roulant
- Active l’automatisme de marche
- Déclenchement volontaire de la marche puis automatisme pour la poursuivre
- Possibilité d’intensité pour obliger le patient à répéter le geste locomoteur
- Importance +++ de la vitesse d’entraînement : améliorations liées à l’augmentation de la vitesse par rapport à la cadence spontanée du sujet
- On dépend plus de l’intensité plutôt que du terrain d’entraînement
- N’augmente pas les chances de remarcher indépendamment mais améliore la vitesse et l’endurance pour les patients indépendants à la marche (pas pour les dépendants)
Décrire le body weight support
- Reprise précoce de la marche
- Allègement corporel
- Position verticale +++
- Possibilité de répétition
- Pas de risque de chute
- On répond à l’intensité, à la tâche orientée et à la précocité dans une situation sécurisée
- Possibilité de l’associer à un tapis : n’augmente pas les chances de remarcher seul. Améliore la vitesse et l’endurance pour les patients indépendants à la marche
- Attention : joue sur la stabilité et la confiance du patient, se sent plus apte à accélérer avec un tel dispositif plutôt que dans le couloir avec des thérapeutes
Décrire le gait trainer
- Guidage distal : schéma plutôt elliptique
- BWS (aide à la phase d’appui) + Gait trainer (aide à la phase oscillante)
- Amène des afférences sensorielles + demander au patient de faire des mouvements volontairement
- Pied toujours en appui sur la plate-forme : travail en chaîne semi-fermée
Décrire le lokomat
- Guidage proximal : moteurs hanche et genou + releveur élastique pour maintenir la cheville en dorsiflexion
- Exosquelette
- Phase oscillante réelle ici
- Guidage plus physiologique
- Bloque les mouvements du bassin : pas de travail de la stabilité
Décrire l’Ekso
- Exosquelette ambulatoire
- Moteurs au niveau des hanches et des genoux, ressorts au niveau des chevilles (préréglage en angle et en durée)
- Déclenchement par le thérapeute, puis bouton au niveau de la canne.
- OU déclenchement par le patient par transfert de poids.
- Assis – debout, debout – assis, marche, demi-tour
- Possibilité d’asymétriser l’assistance qu’on veut
