Mouvements anormaux et maladie de Parkinson

Question 1

Généralités

Answer 1

Involontaires
Absence de déficit moteur
Troubles de la programmation et/ou de l’exécution des mouvements
Dysfonctionnement/lésions des ganglions de la base (système extrapyramidal)

Question 2

Quel est le point d’entrée des ganglions de la base ?

Answer 2

Striatum (noyau caudé + putamen)

Question 3

Quel est le trajet de l’information à travers les GDB ?

Answer 3

Striatum –> globus pallidus –> thalamus –> projection sur le cortex

Question 4

Quel est le rôle de la substance noire pars compacta (locus niger) ?

Answer 4

Projette des connexions sur le striatum et déverse de la dopamine

Question 5

Quels sont les mouvements anormaux les plus fréquents ?

Answer 5

Tremblements
Chorée
Dystonie
Akinésie/rigidité
Tics
Myoclonies
Dyskinésies

Question 6

Caractéristiques des tremblements

Answer 6

Oscillations rythmiques

Question 7

Exemples de tremblements

Answer 7

Essentiels
Parkinsoniens
Cérébelleux

Question 8

Caractéristiques des chorées

Answer 8

Arythmie brusque chaotique

Question 9

Exemples de chorées

Answer 9

Huntington
Post-infectieuse

Question 10

Caractéristiques des dystonies

Answer 10

Focale ou généralisée
Contraction musculaire excessive soutenue

Question 11

Caractéristiques de l’akinésie/rigidité

Answer 11

Mouvements lents, raideurs des membres
Rigidité pyramidale en dents de scie

Question 12

Caractéristiques des tics

Answer 12

Mouvements brefs et soudains stéréotypés
Caricature de gestes naturels
+/- TOCs

Question 13

Exemple de tics

Answer 13

Gilles de la Tourette

Question 14

Caractéristiques des myoclonies

Answer 14

Secousses musculaires brèves

Question 15

Exemples de myoclonies

Answer 15

Endormissement
Anoxie
Creutzfeld Jacob

Question 16

Caractéristiques des dyskinésies

Answer 16

Association des autres mouvements anormaux

Question 17

Exemples de dyskinésies

Answer 17

Neuroleptiques (anti-dopaminergiques)
Médicaments du Parkinson

Question 18

Quelle est la physiopathologie de la maladie de Parkinson ?

Answer 18

Neurodégénérescence de la substance noire pars compacta –> déplétion en dopamine au niveau du striatum –> dérèglement de l’activité neuronale des GDB –> clinique (akinésie, rigidité, tremblement)

Question 19

Quels sont les 3 niveaux de stratégies thérapeutiques de la MP ?

Answer 19

Rétablissement de la substance noire : transplantation neuronale
Rétablissement de la neurotransmission : remplacement dopaminergique
Rétablissement de l’activité neuronale : neurostimulation

Question 20

Quels sont les 2 problèmes du remplacement dopaminergique ?

Answer 20

Caractère discontinu et pulsatile de la L-Dopa : dyskinésies et fluctuations après la phase de lune de miel
Caractère diffus de la L-Dopa : stimulation dopaminergique diffuse –> trouble du contrôle des impulsions (TCI) –> complications neuropsychologiques (addictions +++)

Question 21

Quelle est la principale technique de neurostimulation ?

Answer 21

Deep Brain Stimulation (DBS) à haute fréquence (> 100Hz)

Question 22

Quelles sont les principales indications de la DBS ?

Answer 22

Age < 75 ans
Sensibilité à la L-Dopa > 50% au test L-Dopa
Pas / peu de signes axiaux
Examen neuropsychologique correct (échelle de Mattis > 130)