Reanimación neonatal

Question 1

VPP:Definición y dispositivos

Answer 1

Ventilación a presión positiva
Forma de soporte ventilatorio
- BAI
- Bolsa no autoinflable.
- Dispositivo de pieza en T

Question 2

PEEP

Answer 2

Presión positiva al final de la espiración.
Presión de gas que queda en los pulmones entre respiraciones cuando el bebé está recibiendo respiración asistida
Fijar a 5 cm de H2O

Question 3

PIP

Answer 3

Presión inspiratoria pico
Es la presión más alta administrada con cada respiración
- Fijar a 20 cmH2O

Question 4

CPAP

Answer 4

Continous positive airway pressure.
En respiraciones espontáneas.
Evita colapso alveolar.
- Bolsas autoinflables: Como el gas no fluye de la máscara a menos que se apriete la bolsa, no pueden administrar CPAP u oxígeno a flujo libre.
- Bolsa no autoinflable y DPT si pueden administrar CPAP

Question 5

Preguntas antes del parto

Answer 5

¿EG Deseada?
¿Número de fetos?
¿LA claro?
¿FR adicionales?

Question 6

¿Qué pasa en la circulación transicional?

Answer 6

El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire. Los vasos sanguíneos pulmonares comienzan a dilatarse

Question 7

¿Qué papel juegan el llanto inicial y las respiraciones profundas en la circulación transicional?

Answer 7

Ayudan a mover el líquido de las vías aéreas

Question 8

El conducto arterioso comienza a estrecharse

Answer 8

A medida que aumentan los niveles de oxígeno

24-48 horas después del parto

Question 9

Descubrimientos clínicos de la transición anormal

Answer 9

Apnea o taquipnea, bradicardia o taquicardia, tono muscular disminuido, baja saturación de O2, presión arterial baja

Question 10

¿Cuántas personas se requerirán para una reanimación compleja?

Answer 10

Al menos 4

Question 11

¿Cuáles son las 3 preguntas de la evaluación inicial?

Answer 11

¿RN a término?
¿RN con buen tono muscular? (Activo, extremidades flexionadas)
¿respira o llora?

Sí: c/madre, cuidados de rutina.
Alguna es no: Pasos iniciales.

Question 12

Pasos iniciales

Answer 12

Entre el parto y el pinzamiento del cordón, 30s
- Proporcionar calor
- Posicionar vía aérea
- Despejar las secreciones aéreas
- Secar y proporcionar una suave estimulación táctil
- Evaluación del esfuerzo respiratorio y la FC.

Question 13

Primera evaluación tras los pasos iniciales

Answer 13

RN apneico/Jadea + FC <100 = VPP
RN respira + FC>100 = ¿Cianosis o SDR? = Si la respuesta s sí:

Reposicionar vía aérea
Despejar vía aérea
Monitorizar Fc y SatO2
O2 a flujo libre o CPAP

Question 14

Parámetros iniciales para VPP

Answer 14

• R1 en cabecera
• Colocar oxímetro
• Posicionar mascarilla
  PIP: 20-25 cmH2O
  PEEP: 5cmH2O
  Pmáx: 40 cmH2O
  Flujómetro O2: 10 lt/min
  FIO2: 21% (Ambiental)
  Frecuencia ventilación: 40-60 rpm “Ventila, 2, 3, ventila, 2, 3…”

Evaluar a los 15s de VPP
En total son 30s de VPP efectiva

Question 15

Evaluación tras 15s de VPP

Answer 15

• Aumento de FC: continuar VPP x 15s más
• <FC y pecho se mueve: VPP x 15s más
• <FC y pecho no se mueve: Pasos correctivos

Question 16

Pasos correctivos

Answer 16

Máscara: Ajústela
Reposicionar vía aérea.
.
Succionar boca y nariz
Open mouth: Asegurar boca abierta
Presión: Auméntela (Subir PIP 5-10 cmH2O)
Alternar vía aérea: Intubar

Question 17

Evaluación tras 30s de VPP

Answer 17

FC>100 + ER = suspender VPP
FC>100 + baja saturación = CPAP
FC>100 sin ER = Continuar VPP
FC< 100 = MR.SOPA, considerar TET.
FC < 60 = Mr. sopa, TET y ventilar x 30s, considerar aumento de O2.

Si se mantiene < 60 lpm: O2 al 100% y compresiones torácicas.

Question 18

Vía aérea alternativa

Answer 18

Completa en 30s, intubación endotraqueal.
Ver hoja de laringoscopio y tubo según EG.
¿Cuánto se inserta?: Desde el tabique nasal al trago de la oreja + 1 cm.

Question 19

Deterioro repentino post intubación

Answer 19

DOPE
D…desplazado
O…Obstruido
P…Neumotórax
E…Equipo: Falla.

Si no es posible instalar TET, considerar mascara laríngea

Question 20

Compresiones torácicas

Answer 20

Luego de 30s de VPP con Vía aérea alternativa.
- R2 pasa a la cabecera, R1 al costado
- Lugar: Pulgares en 1/3 medio el esternón
- Profundidad: 1/3 diámetro anteroposterior del tórax.
- Frecuencia: 3 compresiones y 1 ventilación “y 1 y 2 y 3 y ventila y 1 y 2 y 3…)

Evaluar a los 30s
- FC>60 = Suspender CT y continuar con VPP.
- FC<60 = Evaluar calidad de las compresiones

Question 21

Evaluación de la calidad de las compresiones

Answer 21

CARDIO
Chest: ¿Hay movimiento torácico con la VPP?
Airway: ¿TET o mascarilla?
Rate: ¿Se coordinan 3 compresiones con 1 ventilación?
Depth: ¿Está ok la profundidad?
Inspired Oxigen: ¿El O2 está al 100%?

Si la FC sigue <60 con VPP efectiva x 60s = Adrenalina

Question 22

Adrenalina

Answer 22

1mg/ml
Solución madre: En jeringa de 10 ml (1ml adrenalina + 9 ml SF) = 1mg//10 ml = 0,1 mg/ml
Dosis EV o intraósea: 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml de la solución madre)
Dosis endotraqueal: 0,05-0,1 mg/kg (0,5-1ml de la sol. madre)

Administrar rápido y lavar con <1 ml SF. Se puede repetir c//3-4 min si la FC <60 lpm

Question 23

Expansores de volumen

Answer 23

En: Signos de Shock hipovolémico, antecedente de hemorragia perinatal o tras la adm de VPP, CT y adrenalina, en sospecha de anemia se dan GR

Materiales: SF 100 ml o concentrado GR, jeringa 60 ml, alargador venoso, BIC.

Dosis: 10 ml/kg, lenta 5-10 min, sólo via umbilical o intraósea