condiciones maternas Flashcards
Diabetes Gestacional
PTGO 26-28 sem >140 mg/dl 2 hr poscarga o >100 mg/dl en ayunas
I Trimestre: Hiperplasia células beta (sube insulina/ baja glucosa)
II Trimestre: RI por lactógeno placentario y hormonas
Consecuencias en el RN: RCIU, hipoglicemia neonatal, hipoxemia fetal (policitemia), macrosomía y trauma, Retardo maduración órganos (Mb. hialina, hiperbilirrubinemia e hipocalcemia) malformaciones.
Hijo de madre diabética
Hipoglucemia: <45 mg/dl. Letargia, apnea, Taquipnea, cianosis distal, temblor fino, convulsiones, hipotermia
- A la hora de nacido control con hemoglucotest.
- Realizar toma de exámenes: Glicemia seriada, Hto, Hb, bilirrubina, calcemia y si es persistente, la toma de magnesemia.
- Procurar si el recién nacido presenta síntomas de distrés respiratorio.
RN sintomático con glicemia ≤ 45 mg/dl: Hospitalizar.
RN asintomático con glicemia o HGT ≤ 35 mg/dl: Hospitalizar.
RN asintomático con glicemia o HGT 40 - 45 mg/dl: Alimentar con SG al 5% o fórmula 10 ml/kg y controlar en 2 horas.
Madre Rh(-)
Madre es Rh (-) y el RN Rh(+)
Sensibilización: Sangre se mezcla, anticuerpos anti D pasan contra el feto, en el 2do embarazo atraviesan barrera y causan hemólisis
En el RN: Anemia hemolítica (Hiperbilirrubinemia) + Hidrops
Conducta
1. Pinzamiento inmediato del cordón
2. Exámenes: HMG, grupo y Rh, Coombs directo e bili del cordón
Sifilis materna: Exámenes maternos
Por treponema Pallidum
Se hacen exámenes NO treponémicos al ingreso, 24 y 32-34 semanas
- VDRL: Pruebas de lab de investigación de enfermedades venéreas. Cuali y cuantitativo, en suero y LCR, monitorea Tx.
- RPR: Prueba rápida de reaginas plasmáticas, Cuali y cuanti, sólo en suero, reacción antígeno-cuerpo.
Pruebas treponémicas: Fta-Abs, MHA-Tp
Sífilis materna: Síntomas
Primaria: 1-3 sem, Chancro sifilítico en genitales/Mano/Boca, linfoadenopatía.
Secundaria: 6-12 sem, entra a la sangre (Espiroquetemia) linfoadenopatía generalizada, lesiones maculopapulares palmoplantares.
Sífilis terciaria: Reacción de hipersensibilidad tipo IV x linfocitos T CD4, liberan citoquinas proinflamatorias (Edema, eritema, fiebre, etc)
- Gomas: Lesiones granulomatosas, pueden causar necrosis coagulativa.
- Cardiovascular: Endoarteritis, aortitis, aneurismas aórticos.
- Neurosífilis: Habla arrastrada, comportamiento alterado, pérdida de memoria, disminución coordinación.
Tabes dorsalis: Pierde sensación de vibración y propiocepción
General paresis: Pierde sensación y causa parálisis.
Sífilis materna: Tratamiento
Penicilina benzatina en 2.400.000 UI IM. La gestante alérgica a Penicilina debe recibir tratamiento con Eritromicina en dosis de acuerdo a etapificación de la enfermedad.
Al alta, derivar para etapificación, completar tratamiento y manejo de contactos a la UNACESS (sistema público) o al dermatovenerólogo (sistema privado).
Sífilis congénita
Temprana (<2 años): Mortineonato, óbito, lesiones maculopapulares, rinitis, hepatoesplenomegalia, neuritis óptica.
Tardía (>2 años): Saddle nose, tibia en sable, dientes de hutchinson, pérdida de audición
Manejo del Rn hijo de madre con sífilis
- Examen físico: Buscar lesiones mucocutáneas, linfoadenopatía, hepatoesplenomegalia
- VDRL en sangre y LCR
- Estudio citoquímico LCR
- HMG + Recuento de plaquetas
- F(x) hepática y renal
- Rx de huesos largos.
Tratamiento: PNC sódica 50.000 UI x kg EV c/12h x 10 días (Benzatina no alcanza LCR)
Hijo de madre VIH (+)
Norma prevención: Exámenes en primera consulta y a termino del embarazo, cesárea, RPM > 4hrs, TARV, Suspender LM.
Manejo inmediato: Aspiración orofaríngea, baño, aseo de la piel previo a inyectables, sucedáneo de leche.
Manejo mediato
- Ex Físico: Hepatoesplenomegalia, adenopatía, palidez, petequias, etc.
- Exámenes generales: HMG Precoz y periódico.
- Exámenes infectológicos.
- Ex. Inmunológicos: <48 hr de vida, HMG + PCR y CD4
- Postergar BCG
2 PCR (+) = Infectado
3 PCR (-) = No infectado
Tratamiento: AZT 2 mg/Kg c7/6h VO x 6 sem
Madre hipertensa
PE= >140/90 mmHg + Proteinuria >300 mg
EC= PE + Convulsiones
¿Qué causa en el RN?
- RCIU-PEG
- OHA
- Alt. latidos parto
- Alt. Hematológicas: Policitemia, anemia, neutropenia, trombocitopenia
- Prematuridad (Por cesárea)
Complicaciones por el Tx:
- Hipermagnesemia: Hipotonía, depresión respiratoria, íleo intestinal
- Hipotensión: Secundaria a medicamento anti HTA
Madre Chagas (+)
Zoonosis por T. Cruzi, vector vinchuca. Generalmente asintomática.
Causa en el RN:
- Parto prematuro, bajo peso, RPPM
- 80% asintomáticos
- Hidrops, RCIU, neumonitis, SDR, hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, convulsión, miocarditis.
Dg RN: 2 PCR (+) Confirma, también existe el examen microstrout.
Tratamiento en el RN: Nifurtimox o benzonidazol
Madre SGB (+)
Por estreptococo grupo B (Gram -)
¿Qué hace en el Rn?: Sepsis, neumonía y meningitis.
Profilaxis: Cultivo vaginal y ano perineal a las 35-37 sem.
PNC sódica 5 mill EV, luego 2 mill c/4 hrs hasta la resolución del parto.
Ampicilina 2gr EV, 1 Gr c/4 h hasta el parto
Alergia a PNC: Clindamicina/eritromicina
En Profilaxis incompleta:
- Hemocultivo
- HMG + PCR 24-36 h
- Tx empírico: ampicilina 50 mg/kg/dosis c/12 h EV, Gentamicina 4,5 mg/kg/dosis c/24 hr EV/IM
Sintomas de infección
Inestabilidad térmica
succión débil
Quejido, polipnea, ictericia
Rechazo alimentario
Hipotonía / Hipertonía, Convulsiones
Madre con TORCH
Toxoplasmosis
Otras: Listeria monocytigenes, tuberculosis, parvovirus, T. Pallidum, Chagas, VHB, VIH, varicela.
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
¿Qué causan en el Rn?
Abortos o mortinatos: En infección temprana o cuando la enfermedad sistémica de la madre es grave.
Hallazgos clínicos de infección congénita aguda: ictericia, petequias, hepatoesplenomegalia, PEG, trombocitopenia. Cultivos negativos para bacterias y hongos.
Transmisión:
Placentaria
A través del canal vaginal
Lactancia materna
Hijo de madre con Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii. Por carne poco cocida, heces de gato
- coriorretinitis
- Hidrocefalia (Macrocefalia)
- Calcificaciones intracerebrales
- Convulsiones.
Confirma IgM, IgG + PCR y LCR
Tx: Pirimetaminia - Sulfadiacina y Ac. folinico.
