Reanimação Neonatal e Cuidados Iniciais Flashcards
Logo ao nascimento, quais as 3 perguntas essenciais para avaliação da vitalidade fetal e que conduzem a necessidade de reanimação neonatal?
- RN a termo?
- Respirando ou Chorando?
- Tônus adequado?
Qual conduta diante de 3 respostas SIM?
Colocar RN em contato com a mãe e realizar o clampeamento do cordão em 1-3min
Qual a conduta diante de uma única resposta NÃO para as 3 perguntas feitas?
Clampeamento precoce do cordão e iniciar passos iniciais da Reanimação Neonatal
RN não nasceu a termo, mas apresenta boa vitalidade ao nascimento: respira bem, chora e possui tônus adequado. Quais as condutas inicias para este caso?
Se:
• RN >= 34 semanas: clampeamento do cordão em 1-3 min
• RN < 34 semanas: clampeamento do cordão em 30-60 segundos
+
Mesa de Reanimação
Por qual motivo é feito o clampeamento tardio (1-3min) em RN a termo e com boa vitalidade?
Melhora dos índices hematológicos aos 3 a 6 meses de idade
RN não nasceu a termo e não apresenta boa vitalidade ao nascimento: não respira ou não chora ou não possui tônus adequado. Quais as condutas inicias para este caso?
Clampeamento IMEDIATO do cordão + Mesa de Reanimação
Quais os Passos Iniciais da Reanimação Neonatal? Qual o tempo máximo permitido para realizá-los?
- Aquecer
- Posicionar
- Aspirar
- Secar
… em até 30 segundos
Mnemônico: “A PAS” 🙌🏻🕊
Nos passos iniciais da reanimação, como posso fornecer calor para o RN? “Aquecer”
- Sala de parto deve estar entre 23-26°C
- Receber RN em campo aquecido
- Colocar RN abaixo de fonte de calor radiante
Nos passos iniciais da reanimação, como posso fornecer calor para o RN < 34 semanas? “Aquecer”
- Sala de parto deve estar entre 23-26°C
- Receber RN em campo aquecido
- Colocar RN abaixo de fonte de calor radiante
+
• Envolver RN em saco plástico + touca dupla E NÃO deve secar
Nos passos iniciais da reanimação, quais os locais que devem ser aspirados (em sequência)?
1°) Boca 👄
2°) Narinas 👃🏼
Após realizado os passos iniciais da reanimação neonatal, o que devo avaliar? Quando devo dar seguimento a reanimação?
Avalie:
• FC
• Respiração
Caso: FC < 100 bpm ou apneia ou respiração irregular ➡️ dê seguimento a reanimação
Para avaliar a FC cardíaca do RN durante a reanimação, qual local da ausculta? Por quanto tempo?
Ausculta com estetoscópio no precórdio por 6 segundos e multiplica-se o achado por 10.
Feito passos iniciais da reanimação ➡️ RN com FC < 100 bpm ou apneia ou respiração irregular. Qual conduta? Por quanto tempo?
Ventilação com Pressão Positiva (VPP) por 30 segundos
Qual a intervenção mais importante de toda a reanimação neonatal? ❗️
VPP
Qual a frequência de ventilação que deve ser feita na VPP?
40-60 ventilações por minuto
APERTA-SOLTA-SOLTA
Durante a realização da VPP, quais as duas condutas que devem ser solicitadas ao auxiliar?
• Oximetria de pulso em MSD. NÃO pode ser em outro local!
*Se RN < 34 semanas: oximetria deve ser colocada nos passos iniciais “APAS”
• Monitor cardíaco para avaliar a FC
Qual a concentração de oxigênio (em %) fornecida na VPP? Qual a saturação de oxigênio ideal durante os 5 primeiros minutos de vida?
Se RN < 34 semanas: O2 30%
Se RN > 34 semanas: O2 em ar ambiente 21%
SatO2 (até 5’) 70-80%
O que é Golden Minute ou Minuto de Ouro da Reanimação Neonatal?
É o tempo de até 1 minuto para a realização dos passos iniciais, avaliação da FC/respiração e feito a VPP (se necessária).
RN necessitou da VPP! Ao final dos 30 segundos, o que devo avaliar?
Avaliar a FC. Se a FC é < ou > que 100 bpm.
RN necessitou da VPP! Ao final dos 30 segundos, FC > 100 bpm. Qual conduta?
Cessar Reanimação
RN necessitou da VPP! Ao final dos 30 segundos, FC < 100 bpm. Qual conduta?
Checar a técnica da VPP
RN necessitou da VPP. Ao final dos 30 segundos, FC < 100 bpm. Técnica foi verificada, está ok e RN continua com FC ⬇️. Qual conduta?
Considerar IOT
Por quanto tempo o RN é ventilado na IOT? Qual a FiO2 exigida? E qual a frequência da ventilação?
Realizar na frequência 40-60 ventilações/min o RN (APERTA-SOLTA-SOLTA) durante 30’ com uma FiO2 entre 60-100 %
RN necessitou da VPP. Ao final dos 30 segundos, FC < 100 bpm. Técnica foi verificada, está ok. Feito IOT. Qual a próxima conduta e a partir de qual o valor de FC considera-se a realização de tal conduta? Por quanto tempo devo realizar?
Massagem Cardíaca Externa (MCE) por 60 segundos se FC < 60 bpm
RN necessitou de MCE por 60 segundos. Ao final, FC continua < 60 bpm. Qual conduta?
Checar a técnica de MCE
RN necessitou de MCE por 60 segundos. Ao final, FC < 60 bpm. Técnica de MCE verificada, está ok, porém FC ainda < 60 bpm. Qual a conduta?
Iniciar Epinefrina/Adrenalina
Durante a MCE, qual a técnica utilizada para realizar a massagem? Qual local de compressão da massagem e profundidade de compressão? Onde fica posicionado o pediatra responsável pela massagem?
Pediatra fica posicionado atrás da cabeça do RN realizando a técnica dos 2 polegares justapostos em 1/3 inferior do esterno com compressão de 1/3 do diâmetro do tórax do RN
Qual a relação de ventilações e compressões feita durante a MCE? Qual a frequência de ventilações e compressões durante 1 minuto?
3 Compressões para 1 Ventilação
Ou seja, 90 compressões e 30 Ventilações em 1 minuto
RN com FC < 60 bpm após MCE. Inicia-se então adrenalina. A primeira dose pode ser feita por qual via? Quantas vezes? Qual a outra via que pode ser escolhida?
Via traqueal, pelo tubo, apenas 1x. Após, fazer pela veia umbilical (solicita o cateterismo ao auxiliar enquanto realiza a MCE)
De quanto em quanto tempo é feita a adrenalina na reanimação?
A cada 3-5 min
RN filho de mãe com DPP, feito o fluxograma de reanimação neonatal até o uso de droga vasoativa. O que mais pode ser feito para este RN? Qual a dose e por quanto tempo?
Expansão volumétrica com SF 0,9% 10 ml/kg em 10-15 min
Sinais de choque, palidez
Quais as vantagens do retardo no clampeamento do cordão umbilical em RN pré termo ou de baixo peso ao nascer que apresenta boa vitalidade ao nascer?
- Reduz risco de enterocolite necrosante
- Reduz risco de hemorragia intraventricular
- Reduz risco de sepse neonatal tardia
- Reduz necessidade de transfusão sanguínea por anemia ou baixa PA
- Aumenta hematócrito, hemoglobina, PA e oxigenação cerebral
Desvantagem: risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de fototerapia
