Primeiros dias de vida do RN Flashcards
Como é a classificado o RN a partir da idade gestacional?
• Pré-termo (< 37 semanas)
- Pré-termo tardio (entre 34 semanas e 36 semanas e 6d)
- A termo (entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias)
- Pós-termo (>= 42 semanas)
Como é a classificado o RN a partir do peso ao nascimento?
- Baixo peso ao nascer (< 2500 g)
- Muito baixo peso ao nascer (< 1500 g)
- Extremo baixo peso (< 1000 g)
Em uma curva de crescimento peso x idade gestacional, como é classificado o RN que se encontra acima do percentil 90?
GIG - Grande para Idade Gestacional
Qual a maior causa para RN GIG?
DM gestacional
Em uma curva de crescimento peso x idade gestacional, como é classificado o RN que se encontra entre o percentil 10 e 90?
AIG - Adequado para a Idade Gestacional
Em uma curva de crescimento peso x idade gestacional, como é classificado o RN que se encontra abaixo do percentil 10?
PIG - Pequeno para Idade Gestacional
Exemplo de causa de RN PIG?
CIUR: sofrimento fetal crônico
Quais os 5 modalidades de triagem neonatal?
- Triagem metabólica ou Teste do Pezinho 🦶🏻
- Teste da Oximetria ou Teste do coraçãozinho 🫀
- Teste do Reflexo Vermelho ou Teste do Olhinho 👁
- Triagem auditiva ou Teste da Orelhinha 🦻🏻
- Triagem do Frênulo lingual ou Teste da Linguinha 👅
Quais as doenças metabólicas que são rastreadas pelo Teste do Pezinho através do Programa Nacional de Triagem Neonatal 🇧🇷 ? Quando é realizado este teste?
O teste do pezinho é feito entre o 3º e 5º dia após o nascimento e tem por função rastrear as seguintes doenças metabólicas: • Toxoplasmose Congênita • Hipotireoidismo Congênito • Fenilcetonúria • Hemoglobinopatias tipo S (Anemia Falciforme) • Fibrose Cística • Hiperplasia Adrenal Congênita • DeFiciência de Biotinidase
Mnemônico: “T - 3HF” (T - HF - HF - HF)
Como é feito o rastreio de Toxoplasmose Congênita?
Dosagem de IgM para Toxoplasmose
Como é feito o rastreio de Hipotireoidismo Congênito? Qual valor é considerado alterado?
Dosagem de TSH.
Hipotireoidismo caso TSH esteja elevado ⬆️
Como é feito o rastreio de Fenilcetonúria? Qual valor é considerado alterado?
Dosagem de Fenilalanina. Fenilcetonúria caso fenilananina elevada ⬆️
Como é feito o rastreio de Anemia Falciforme? Quando é considerado alterado?
Eletroforese de hemoglobina. Alterado quando há presença de maior quantidade de hemoglobina tipo S em comparação a hemoglobina F tipo A (que é a normal para o feto)
Como é feito o rastreio de Fibrose Cística? Qual valor é considerado alterado?
Dosagem de Tripsina Imunorreativa (IRT).
Fibrose cística quando há dosagem elevada ⬆️ de IRT
Como é feito o rastreio de Hiperplasia Adrenal Congênita? Qual valor é considerado alterado?
Dosagem de 17 - OH - Progesterona. Hiperplasia Adrenal Congênita quando 17 - OH - Progesterona elevada ⬆️
Como é feito o rastreio de Deficiência de Biotinidase? Qual valor é considerado alterado?
Dosagem da Biotinidase.
A ausência dessa enzima define a doença.
Por que não é feito o Teste do Pezinho nos primeiros 2 dias de vida?
Devido ao risco de resultados:
- Falso-positivos para Hipotireoidismo Congênito devido a elevação transitória do TSH nos primeiros dias de vida por traumas do parto
- Falso-negativos para Fenilcetonúria pois para ocorrer acúmulo de fenilalanina o RN precisa estar ingerindo dieta com proteina por certo tempo.
O que é rastreado pelo Teste da Oximetria ou Teste do Coraçãozinho? Quando ele é feito?
Rastreio de Cardiopatias críticas ou Cardiopatias que o fluxo depende do Canal Arterial - Cardiopatias Canal-dependentes.
Realizado entre 24 e 48h de vida (antes da alta hospitalar) em RN > 34 semanas
Como é feito o teste da Oximetria e quando ele é considerado normal?
Feito através do uso de oxímetro em MSD (obrigatório) e algum MI para medir a Saturação de O2.
O teste é considerado normal quando:
SatO2 for >= 95%
E
Diferença entre os membros for <= 2%
Diante de um achado alterado para o Teste da Oximetria, o que deve ser feito?
Repetir o teste em 1h, se mantiver alterado ➡️ ECO Doppler em até 24h
Ainda em vida intrauterino, qual estrutura do feto faz ligação entre o Átrio Direito e o Átrio Esquerdo?
Forame Oval
Ainda em vida intrauterina, qual estrutura do feto faz ligação entre a artéria pulmonar e a aorta?
Canal arterial
Na vida intrauterina, a circulação fetal é marcada por ….. resistência vascular pulmonar e ……. resistência vascular sistêmica.
Alta ⬆️
Baixa ⬇️
Qual a sequência do trajeto do sangue oxigenado que sai da placenta em direção ao feto?
Placenta ➡️ Veia Umbilical ➡️ VCI ➡️ Átrio direito ➡️ Forame oval ➡️ Átrio Esquerdo ➡️ Ventrículo Esquerdo ➡️ Aorta ➡️ circulação sistêmica
Qual a sequência do trajeto do sangue pobremente oxigenado que vem da circulação fetal e cai no coração?
Circulação fetal ➡️ VCS ➡️ Átrio direito ➡️ Ventrículo direito ➡️ Artéria pulmonar ➡️ Canal arterial ➡️ Aorta ➡️ Mistura-se ao sangue oxigenado
Quando é feito o teste do Reflexo Vermelho e como ele é feito?
É feito com o uso de um oftalmoscópio a uma distância de 45 cm a 1m do RN.
O oftalmoscópio projeta uma luz nos olhos do RN e o pediatra avalia a cor das pupilas.
Feito ainda nos primeiros dias de vida rotineiramente até os 2-3 anos de vida.
Quando o teste do Reflexo Vermelho é considerado normal? E quando está alterado?
Normal: reflexo pupilar vermelho-alaranjado simétrico e bilateralmente 👀🔴🟠
Alterado: reflexo pupilar branco (leucocoria) em apenas um olho ou em ambos 👀⚪️
Principal causa de leucocoria no RN?
Catarata Congênita
Qual conduta diante de teste do Reflexo vermelho alterado ou duvidoso?
Encaminhar ao Oftalmologista
Como é feito o Teste da Orelhinha? O que é rastreado?
Feito através de um aparelho de Emissões Otoacústicas.
Rastreio de surdez pré - neural.
O que se rastreia no Teste do Frênulo Lingual?
Avalia Anquiloglossia (Frênulo curto ou “língua presa”) - dificuldade para amamentação
Qual a etiopatogenia da Síndrome de Aspiração meconial?
Aspiração do mecônio intrauterino causando um bloqueio a expiração e pneumonite ao nascimento
Qual principal fator que leva a liberação de mecônio pela feto ainda intrautero?
ASFIXIA!
Nos casos de sofrimento fetal e hipóxia, há um relaxamento do esfíncter anal do feto com liberação do mecônio dentro da cavidade amniótica.
Quais os 3 principais fatores de risco associados a Síndrome de aspiração meconial?
- LA Meconial
- Sofrimento fetal
- RN termo e pós-termo
Qual a clínica da Síndrome de aspiração meconial?
Desconforto respiratório grave
Cite 3 achados na radiografia de tórax de RN com Síndrome de aspiração meconial.
- Infiltrado reticulo granular grosseiro
- Pneumotórax
- Volume pulmonar aumentado (hiperinsuflação)
Qual o tratamento para síndrome de aspiração meconial?
- Oxigenioterapia
- Considera-se ATB
- Iniciar surfactante (pois o processo inflamatório pelo mecônio inativa essa enzima)
Ainda na sala de parto, durante a reanimação, o que pode ser feito a mais diante de casos de Síndrome de aspiração meconial?
APÓS realizada a VPP, sem melhora, intuba-se o RN e aí sim vai se aspirar o mecônio pelo tubo na traqueia.
Tríade da asfixia perinatal?
Hipoxemia + isquemia + acidose metabólica
O RN filho de mãe diabética apresenta risco aumentado para uma série de comorbidades. Quais são as principais?
- Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
- Hiperbilirrubinemia, Policitemia
- Anomalias congênitas
- DMH
- Taquipneia Transitória do RN
- Cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia septal e até mesmo insuficiência cardíaca
- Hipertensao pulmonar
- Tocotraumatismos
- Trombose de veia renal
- Cólon esquerdo diminuído
- Visceromegalias
Quais as alterações clínicas que podem ser encontradas devido a hipotermia neonatal?
- Diminuição da produção de surfactante
- Edema ou escleredema
- Diminuição do débito cardíaco
- Aumento do consumo de O2
- Pele vermelho brilhante (falha na dissociação da oxihemoglobina)
- Vasoconstrição
- Acidemia
- Diminuição da Sat02
- Hipotonia
- Letargia
- Sucção débil
- Taqui ou Bradicardia
- Taquipneia ou apneia
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para leucocoria em RN?
A leucocoria ou reflexo pupilar branco decorre de opacidade de estruturas como cristalino e vítreo. No RN pode ser causado por: • Catarata congênita • Infecções congênitas • Descolamento de retina • Retinoblastoma • Glaucoma congênito • Retinopatia da prematuridade • Doença de Coats • Hamartoma astrocítico • Persistência hiperplasica do vítreo primitivo
