Doenças Infecciosas Congênitas Flashcards
Sífilis congênita: agente etiológico?
Treponema pallidum
Sífilis congênita: em qual estágio da sífilis ocorre a transmissão para o feto via transplancetária?
Em QUALQUER ESTÁGIO
Sífilis congênita: em qual estágio da sífilis há maior chance de transmissão para o feto?
Sífilis 1ª e 2ª (quase 100% de transmissão)
Sífilis congênita: qual a classificação quanto ao tempo de aparecimento?
- Sífilis precoce (< 2 anos)
* Sífilis tardia (>= 2 anos)
Quais as principais manifestações da Sífilis Congênita precoce?
➡️ Rinite Sifílica 👃🏼
➡️ Lesões cutâneas e mucosas:
- Placas mucosas
- Condiloma plano: visto também na Sífilis Pós-natal
- Pênfigo: lesões eritematosas vesico-bolhosas que sofrem descamação, principalmente em região palmar e plantar (muito característico)
- Lesões maculo-papulares (mais comum)
➡️ Lesões ósseas (principalmente em ossos longos) 🦴
- Periostite: visto ao Rx com um contorno duplo.
- Osteocondrite
Qual a etiopatogenia da Rinite Sifílica? Quais as características dessa rinite?
Infeção e inflamação da mucosa nasal causada pelo T. pallidum, podendo ocorrer até erosão de mucosa. Sinais:
• Obstrução nasal 👃🏼
• Secreção nasal serosanguinolenta 🩸
Do que se trata a Pseudoparalisia de Parrot?
RN com Sífilis congênita precoce costumam ter lesões ósseas que causam DOR. Essa dor faz com que esses RN não se mexam tanto ou chorem durante a sua manipulação, por isso tentam ficar de forma estática para evitarem a dor.
RN com Sífilis Congênita Precoce: há necessidade de precaução de contato? Porque?
SIM! ✔️
Pois a secreção da rinite e as as lesões cutâneas e mucosas são potencialmente contaminadas, havendo risco de contágio. Lesões altamente ricas em T. pallidum.
Qual a explicação para o surgimento das manifestações clínicas da sífilis tardia?
São SEQUELAS das manifestações da sífilis precoce não tratada corretamente ou a tempo. São sequelas da inflamação da sífilis precoce.
Quais as 7 principais manifestações clínicas da sífilis tardia (> 2 anos)?
- Fronte olímpica (abaulamento do osso frontal - sequela da periostite)
- Nariz em sela (nariz desmorona - sequela da lesão de mucosa nasal)
- Rágades (sequela das placas mucosas que cicatrizam e formam os sulcos periorais)
- Alterações dentárias
- Dente de Hutchinson: incisivos centrais com formato de barril com sulco ao centro
- Molares em amora: várias cúspides
- Tíbia em sabre
- Articulação de Clutton: derrame articular crônico do joelho
- Ceratite Intersticial: alteração corneana
Avaliação do RN com Sífilis Congênita: peça 4 exames essenciais.
- VDRL do sangue periférico
- Hemograma
- Análise do LCR
- Rx de ossos longos
Quais os parâmetros e valores encontrados na análise do LCR que permitem fechar o diagnóstico de Neurossífilis no RN?
• VDRL positivo
ou
• Celularidade > 25
ou
• Proteínas > 150
Quais os 5 critérios para considerar que o tratamento de Sífilis foi adequado na mãe?
- Tratada com penicilina benzatina
- Dose e intervalo de tempo para cada fase da sífilis
- Tratamento iniciado até 30 dias antes do parto
- Houve queda do VDRL
- Não houve risco de reinfecção
Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN mostrou alteração compatível com Neurossífilis. Qual o tratamento?
Penicilina CRISTALINA IV 1x/dia por 10-14 dias
Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN não mostrou alteração. Caso haja alteração de exames laboratoriais ou manifestações clínicas de Sífilis congênita, qual o tratamento?
Penicilina cristalina IV ou Penicilina procaína IM 1x/dia por 10 dias
Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN não mostrou alteração. RN está assintomático e não há alteração de exames laboratoriais e de imagem. Qual o tratamento?
Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em dose única
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento do RN, qual a primeira conduta quanto ao diagnóstico de Sífilis congênita?
Pedir o VDRL do RN e comparar com o da mãe
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento do RN, foi solicitado o VDRL materno e do RN. Como é feito o diagnóstico a partir do VDRL?
Caso VDRL do RN seja maior que o materno em 2 diluições, então é feito o diagnóstico de Sífilis Congênita. Exemplo: VDRL materno 1/4 e VDRL do RN 1/16 ou 1/32
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN apresenta alterações compatíveis com Neurossífilis. Qual a conduta?
Tratamento com Penicilina cristalina IV por 10 dias
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é maior que o materno em 2 diluições. Qual a conduta?
Tratamento com Penicilina cristalina IV ou Penicilina procaína IM por 10 dias
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente ou menor que o VDRL materno em 2 diluições. Qual a conduta?
Faça o exame físico do RN ‼️
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é reagente, porém igual ao VDRL materno ou menor que 2 titulações. Exame físico apresentou alterações. Qual a conduta?
Tratamento com Penicilina Cristalina IV ou Penicilina Procaína IM por 10 dias
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente. Exame físico apresentou alterações. Qual a conduta?
Pesquise outras infeções congênitas (não é Sifilis)
Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente ou menor que o VDRL materno em 2 diluições. Exame físico do RN está normal. Qual a conduta?
Acompanhamento!
Qual o agente etiológico da Síndrome da Rubéola Congênita?
Vírus da rubéola - Togavírus
Qual a tríade clínica da Síndrome da Rubéola Congênita?
- Surdez (alteração no exame de EOA) 🙉
- Catarata (leucocoria no teste do olhinho) 🙈
- Cardiopatia congênita: persistência do canal arterial ou estenose de artéria pulmonar 💔
“SRC: a criança não vê 🙈 não ouve 🙉 e isso corta o coração 💔 “ 😜
RN com cardiopatia por persistência do canal arterial devido a infecção pelo vírus da Rubéola. Qual achado clássico ao exame físico cardíaco?
Sopro contínuo ou em maquinário
Em qual trimestre da gestação ocorre a infecção pelo vírus da rubéola havendo maior risco de desenvolver Síndrome da Rubéola Congênita?
1º trimestre
Infecções pelo vírus da rubéola no 3º trimestre podem causar Síndrome da Rubéola Congênita?
Não ❌ Apenas no 1º trimestre
Toxoplasmose congênita: agente etiológico?
Toxoplasma gondii
O risco maior de transmissão materno-fetal do Toxoplasma gondii é maior em qual trimestre da gestação?
3º trimestre
Mãe imunocompetente IgG + e IgM- para Toxoplasmose na primeira consulta de pré-natal. Há risco do RN apresentar Toxoplasmose Congênita? Por que?
Não 🙌🏻🙏🏻
Doença latente, não ocorre reativação em mãe imunocompetente.
Para ocorrer toxoplasmose congênita, a transmissão de mãe para RN ocorre em que momento? Qual a exceção?
A transmissão ocorre por uma infecção aguda, ou seja, a mãe positivou durante a gestação (IgM +).
Exceção são as mães imunodeprimidas, que podem sofrer reativação da doença (cistos latentes -> taquizoítos), ou seja, aquelas IgG+ antes da gestação. Ex: mãe que vive com HIV
Qual a tríade clássica da Toxoplasmose Congênita? Famosa tríade de …….
- Coriorretinite
- Hidrocefalia
• Calcificações DIFUSAS na TC de crânio
➡️ Tríade de Sabin
Outras: retardo mental e hepatoesplenomegalia
Quando indicar o tratamento na Toxoplasmose congênita? Quem deve receber o tratamento?
TODO RN com sorologia positiva para Toxoplasmose MESMO assintomático
Qual o tratamento indicado para Toxoplasmose Congênita? Por quanto tempo?
Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico durante o 1º ano de vida
Quais as 2 indicações que permitem associar corticoide ao tratamento padrão de Toxoplasmose Congênita?
• Coriorretinite grave
Ou
• Proteínas no LCR > 1g/dL
Citomegalovirose congênita: agente etiológico? Família?
Citomegalovírus, família Herpesviridae
Para ocorrer Citomegalovirose congênita, a transmissão do vírus de mãe para RN ocorre em que momento?
A transmissão ocorre por uma infecção aguda, ou seja, a mãe positivou durante a gestação (IgM +) ou também ocorre em mãe que sofreu reativação do vírus (IgG + antes da gestação)
Mãe IgG + e IgM- para Citomegalovírus na primeira consulta de pré-natal. Há risco do RN apresentar Citomegalovirose Congênita? Por que?
SIM! 😲
Por reativação durante a gestação
Qual a tríade clássica de Citomegalovirose Congênita?
- Microcefalia
- Petéquias
- Calcificações PERIVENTRICULARES na TC de crânio
“CMV: Circunda Meu Ventrículo” 😎
Outros: coriorretinite, perda auditiva neurossensorial, prematuridade, CIUR, hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, pneumonia e plaquetopenia.
Qual a conduta diagnóstica frente a suspeita de Citomegalovirose Congênita? Quando deve ser feito? Por que?
Pesquisa do Citomegalovírus através do PCR da urina do RN até as primeiras 3 semanas de vida. Pois a partir de 3 semanas não se tem a garantia se a infecção pelo Citomegalovírus foi congênita ou foi pós-natal (infeção pós-natal não se trata).
Quando indicar o tratamento na Citomegalovirose congênita? Quem deve receber o tratamento?
Somente RN com Citomegalovirose congênita GRAVE 😖
Assintomáticos não!
Qual o tratamento para Citomegalovirose Congênita em RN com quadros graves?
Ganciclovir IV por 6 semanas
ou
Valganciclovir VO por 6 meses
*UNIFESP adota Valganciclovir como o melhor
Qual a principal sequela da Citomegalovirose Congênita?
Surdez 🙉
Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
Citomegalovirose congênita
Qual a indicação de profilaxia para HIV em RN de mãe que vive com o HIV?
Deve receber profilaxia TODO RN filho de mãe que vive com o HIV, independente de qualquer fator: carga viral da mãe no parto, tratamento adequado, etc.
Qual a profilaxia recomendada para HIV em RN filho de mãe que vive com HIV? Por quanto tempo?
AZT ainda na sala de parto, ideal até 4 horas e no máximo em até 48h. O AZT é geralmente feito a partir do início do trabalho de parto até o clampeamento do cordão. É mantido o AZT por 4 semanas.
Quais as 5 indicações para o uso de Nevirapina associada ao AZT na profilaxia de HIV para RN expostos?
• Mãe que não fez terapia antirretroviral na gestação
ou
• Mãe com carga viral desconhecida
ou
• Mãe com carga viral > 1.000 no último trimestre
ou
• Mãe que teve má adesão ao tratamento antirretroviral durante a gestação
ou
• Mães com outras IST, principalmente Sífilis
Quantas doses de Nevirapina são feitas associada ao AZT na profilaxia de HIV para RN expostos? Em quanto tempo?
São feitas 3 doses:
- a primeira dose nas primeiras 48h de vida;
- a segunda dose em 48 após;
- a terceira dose 96 horas após a segunda.
Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Zika congênita:
Hipoplasia óptica com sinal do “duplo anel”
Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Toxoplasmose congênita:
Cicatriz de coriorretinite em “farol de neblina”
Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Rubéola congênita:
Alteração pigmentar do tipo “sal e pimenta”
Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Sifilis congênita tardia:
Fundo em “sal e pimenta” (idem Rubéola)
Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na CMV congênita:
Ingurgitamento vascular e hemorragias intrarretinianas
