Doenças Respiratórias do Período Neonatal Flashcards
Etiopatogenia da Síndrome do Desconforto Respiratório ou Doença da Membrana Hialina (DMH)?
Diminuição da concentração de surfactante alveolar
Qual a função do surfactante alveolar? Quem produz? Do que é composto?
⬇️ Tensão superficial dentro dos alvéolos
Produzido pelos pneumócitos tipo II
Composto por uma mistura de Lipídeos + Proteínas
Qual a história natural da DMH?
Colapso alveolar e Insuficiência Respiratória Hipoxêmica Hipercapnica
Quais os principais fatores de risco para DMH?
- PREMATURIDADE
- Diabetes Gestacional
- Sexo masculino 👶🏻
Por que Diabetes Gestacional é importante fator de risco para DMH?
Pois o feto apresenta hiperinsulinemia e a insulina é um importante hormônio envolvido no atraso da maturação pulmonar, logo há atraso na produção de surfactante suficiente pra impedir colapso alveolar.
RN 1 PIG nasceu com 33 semanas e de mãe com DHEG. RN 2 GIG nasceu com 33 semanas e de mãe com Diabetes Gestacional. Qual dos dois RN apresenta maior probabilidade de evoluir com DMH? Por que?
RN 2 GIG. Pois o RN 1 PIG esteve em sofrimento fetal intrauterino, o que favorece a secreção de cortisol, hormônio responsável por acelerar a maturação pulmonar, havendo menor risco (apesar de ser PIG) de desenvolver DMH comparado ao RN 2 GIG com hiperinsulinemia.
Qual a clínica da DMH?
- Taquipneia FR >= 60 irpm
* Sinais de desconforto respiratório
O que pode ser encontrado na Radiografia de tórax de RN com DMH?
- Padrão Reticulogranular difuso, aspecto de vidro fosco ou vidro moído, com áreas de aerobroncograma
- Volume pulmonar diminuído
Qual o tratamento da DMH? Qual seu objetivo?
CPAP nasal ➡️ estabilização alveolar, evitar o colapso alveolar
Qual a conduta diante de casos de DMH que não melhoram com o CPAP nasal, ou seja, RN que mantém acidose respiratória, hipoxemia, apneia ou desconforto respiratório?
Ventilação Mecânica + Surfactante administrado através da TOT
Por que considera-se o uso de ATB nos casos graves de DMH? Qual(is) ATB é (são) prescrito(s)?
Pois a Pneumonia neonatal e a DMH possuem clínica parecidas, logo, não se pode descartar Pneumonia e então se faz o uso de ATB, principalmente em RN que já estão graves.
ATB: Gentamicina + Ampicilina
Qual a forma de prevenção da DMH?
Corticoide antenatal
Como é classificada a Pneumonia/Sepse Neonatal quanto ao tempo para o surgimento?
- Precoce: até 48h
* Tardia: após 7 dias
Qual o mecanismo responsável por ocorrer infecção e gerar Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?
• Infecção intrautero por germes que ascenderam o trato genital feminino
Ou
• Colonização e infecção intraparto, pela passagem do RN pelo canal vaginal
Quais os principais patógenos envolvidos na Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?
- Streptococcus beta hemolítico do grupo B (S. agalactiae) - GBS
- Gram-negativos entéricos, principalmente E. coli
Qual o mecanismo responsável por ocorrer infecção e gerar Pneumonia/Sepse Neonatal tardia?
Infecção nosocomial
Ou
Infecção comunitária
Quais os principais patógenos envolvidos na Pneumonia/Sepse Neonatal tardia?
- Stafilococcus aureus e S. coagulase negativo
- Bactérias Gram-negativas
- Fungos
Quais os 3 principais fatores de risco para Pneumonia/Sepse neonatal tardia por fungos?
- Extremo baixo peso ao nascer (< 1000 g)
- NPT
- Uso de ATB prévio
Quais os 4 principais fatores de risco para Pneumonia/Sepse neonatal precoce?
- Bolsa rota prolongada (> 18h)
- Corioamnionite
- Colonização materna por GBS
- Prematuridade
Quais o principal fator de risco para Pneumonia/Sepse neonatal tardia?
Prematuridade
Qual a clínica de Pneumonia/Sepse neonatal?
Desconforto respiratório associado a manifestações sistêmicas, como:
• Distermia (muitos fazem hipotermia)
• Alteração do estado de alerta
• Alteração cardiocirculatória: palidez, pulsos fracos
• Alteração gastrointestinal: vômitos, distensão abdominal, intolerância alimentar
Qual o padrão encontrado na radiografia de tórax de RN com Pneumonia neonatal por GBS?
Radiografia com padrão reticulogranular difuso, aspecto em vidro fosco, com aerobroncogramas = DMH
Que achados no hemograma são preditores de Pneumonia/Sepse neonatal?
- Neutropenia
* Relação I/T >= 0,2 sendo I o número de Neutrófilos imaturos (bastões, metamielo) e T o número de Neutrófilos totais
Qual o exame para diagnóstico etiológico para Sepse Neonatal?
Hemocultura antes de iniciar ATB + Cultura do liquor
- Urinocultura em caso de infecção tardia ou RN com malformação do trato urinário
Qual o tratamento para Sepse Neonatal precoce?
Ampicilina (cobertura para GBS) + Aminoglicosídeo, ex Gentamicina (cobertura para os Gram- entéricos)
Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória do RN ou Doença do Pulmão Úmido?
Retardo na absorção do líquido pulmonar após o nascimento
Qual os principais fatores de risco para Taquipneia Transitória do RN?
- Ausência de trabalho de parto
- Cesariana eletiva
- RN a termo ou pré-termo tardio (pois são os candidatos a cesariana eletiva)
Qual a clínica da Taquipneia Transitória do RN?
- Desconforto respiratório leve a moderado
* Resolução rápida (em até 3 dias)
Cite 5 achados na radiografia de tórax de Taquipneia Transitória do RN.
- Congestão hilar
- ⬆️ trama vascular
- Líquido cisural, cisurite
- derrame pleural
- Cardiomegalia
- Hiperinsuflação
Qual o tratamento para Taquipneia Transitória do RN?
CPAP Nasal com FiO2 < 40%
Suporte geral
“Diurético nãaaaoooo”
Na Sepse Neonatal, todo RN que nasceu assintomático necessita ser investigado e/ou tratado?
Não ❌
Mãe colonizada por GBS durante gestação, diante de um RN que nasceu assintomático: o que devo avaliar para indicar ou não exames complementares e início de ATB empírico para este RN?
- Se mãe tinha Corioamnionite
* Se a profilaxia foi feita e como foi feita
Mãe colonizada por GBS durante gestação, RN nasceu assintomático e a mãe teve Corioamnionite. Qual a conduta?
Exames complementares (hemograma, hemoculturas)
+
ATB empírica
Mãe colonizada por GBS durante gestação, sem sinais de Corioamnionite, recebeu profilaxia 2h antes do parto com gentamicina e o tempo de bolsa rota foi de 10 horas. RN 37 semanas nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?
Já que a profilaxia foi feita em tempo inadequado (< 4h) e com ATB nao recomendada, devemos avaliar quanto ao tempo de bolsa rota e a IG. RN prematuros ou com tempo de bolsa rota >= 18h devemos fazer a investigação com exames complementares (hemograma, hemocultura) e logo após iniciar ATB empírica.
No caso em questão, RN pode ser somente observado por 48h.
Mãe colonizada por GBS durante gestação, sem sinais de Corioamnionite, tempo de bolsa rota de 15h e recebeu profilaxia 5h antes do parto com ampicilina. RN nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?
Profilaxia foi feita em tempo correto (até 4h antes do parto), mãe recebeu profilaxia corretamente (com penicilina, ampicilina ou cefazolina) e não teve sinais de Corioamnionite. RN poderá apenas ser observado.
Mãe colonizada por GBS durante gestação, tempo de bolsa rota de 15 horas e sem sinais de Corioamnionite. Recebeu profilaxia 6h antes do parto com gentamicina. RN 35 semanas nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?
Criança prematura:
Investigação com exames complementares
+
ATB empírico
