Doenças Respiratórias do Período Neonatal

Question 1

Etiopatogenia da Síndrome do Desconforto Respiratório ou Doença da Membrana Hialina (DMH)?

Answer 1

Diminuição da concentração de surfactante alveolar

Question 2

Qual a função do surfactante alveolar? Quem produz? Do que é composto?

Answer 2

⬇️ Tensão superficial dentro dos alvéolos

Produzido pelos pneumócitos tipo II

Composto por uma mistura de Lipídeos + Proteínas

Question 3

Qual a história natural da DMH?

Answer 3

Colapso alveolar e Insuficiência Respiratória Hipoxêmica Hipercapnica

Question 4

Quais os principais fatores de risco para DMH?

Answer 4

• PREMATURIDADE
• Diabetes Gestacional
• Sexo masculino 👶🏻

Question 5

Por que Diabetes Gestacional é importante fator de risco para DMH?

Answer 5

Pois o feto apresenta hiperinsulinemia e a insulina é um importante hormônio envolvido no atraso da maturação pulmonar, logo há atraso na produção de surfactante suficiente pra impedir colapso alveolar.

Question 6

RN 1 PIG nasceu com 33 semanas e de mãe com DHEG. RN 2 GIG nasceu com 33 semanas e de mãe com Diabetes Gestacional. Qual dos dois RN apresenta maior probabilidade de evoluir com DMH? Por que?

Answer 6

RN 2 GIG. Pois o RN 1 PIG esteve em sofrimento fetal intrauterino, o que favorece a secreção de cortisol, hormônio responsável por acelerar a maturação pulmonar, havendo menor risco (apesar de ser PIG) de desenvolver DMH comparado ao RN 2 GIG com hiperinsulinemia.

Question 7

Qual a clínica da DMH?

Answer 7

• Taquipneia FR >= 60 irpm

* Sinais de desconforto respiratório

Question 8

O que pode ser encontrado na Radiografia de tórax de RN com DMH?

Answer 8

• Padrão Reticulogranular difuso, aspecto de vidro fosco ou vidro moído, com áreas de aerobroncograma
• Volume pulmonar diminuído

Question 9

Qual o tratamento da DMH? Qual seu objetivo?

Answer 9

CPAP nasal ➡️ estabilização alveolar, evitar o colapso alveolar

Question 10

Qual a conduta diante de casos de DMH que não melhoram com o CPAP nasal, ou seja, RN que mantém acidose respiratória, hipoxemia, apneia ou desconforto respiratório?

Answer 10

Ventilação Mecânica + Surfactante administrado através da TOT

Question 11

Por que considera-se o uso de ATB nos casos graves de DMH? Qual(is) ATB é (são) prescrito(s)?

Answer 11

Pois a Pneumonia neonatal e a DMH possuem clínica parecidas, logo, não se pode descartar Pneumonia e então se faz o uso de ATB, principalmente em RN que já estão graves.

ATB: Gentamicina + Ampicilina

Question 12

Qual a forma de prevenção da DMH?

Answer 12

Corticoide antenatal

Question 13

Como é classificada a Pneumonia/Sepse Neonatal quanto ao tempo para o surgimento?

Answer 13

• Precoce: até 48h

* Tardia: após 7 dias

Question 14

Qual o mecanismo responsável por ocorrer infecção e gerar Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?

Answer 14

• Infecção intrautero por germes que ascenderam o trato genital feminino

Ou

• Colonização e infecção intraparto, pela passagem do RN pelo canal vaginal

Question 15

Quais os principais patógenos envolvidos na Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?

Answer 15

• Streptococcus beta hemolítico do grupo B (S. agalactiae) - GBS
• Gram-negativos entéricos, principalmente E. coli

Question 16

Qual o mecanismo responsável por ocorrer infecção e gerar Pneumonia/Sepse Neonatal tardia?

Answer 16

Infecção nosocomial

Ou

Infecção comunitária

Question 17

Quais os principais patógenos envolvidos na Pneumonia/Sepse Neonatal tardia?

Answer 17

• Stafilococcus aureus e S. coagulase negativo
• Bactérias Gram-negativas
• Fungos

Question 18

Quais os 3 principais fatores de risco para Pneumonia/Sepse neonatal tardia por fungos?

Answer 18

• Extremo baixo peso ao nascer (< 1000 g)
• NPT
• Uso de ATB prévio

Question 19

Quais os 4 principais fatores de risco para Pneumonia/Sepse neonatal precoce?

Answer 19

• Bolsa rota prolongada (> 18h)
• Corioamnionite
• Colonização materna por GBS
• Prematuridade

Question 20

Quais o principal fator de risco para Pneumonia/Sepse neonatal tardia?

Answer 20

Prematuridade

Question 21

Qual a clínica de Pneumonia/Sepse neonatal?

Answer 21

Desconforto respiratório associado a manifestações sistêmicas, como:
• Distermia (muitos fazem hipotermia)
• Alteração do estado de alerta
• Alteração cardiocirculatória: palidez, pulsos fracos
• Alteração gastrointestinal: vômitos, distensão abdominal, intolerância alimentar

Question 22

Qual o padrão encontrado na radiografia de tórax de RN com Pneumonia neonatal por GBS?

Answer 22

Radiografia com padrão reticulogranular difuso, aspecto em vidro fosco, com aerobroncogramas = DMH

Question 23

Que achados no hemograma são preditores de Pneumonia/Sepse neonatal?

Answer 23

• Neutropenia

* Relação I/T >= 0,2 sendo I o número de Neutrófilos imaturos (bastões, metamielo) e T o número de Neutrófilos totais

Question 24

Qual o exame para diagnóstico etiológico para Sepse Neonatal?

Answer 24

Hemocultura antes de iniciar ATB + Cultura do liquor

• Urinocultura em caso de infecção tardia ou RN com malformação do trato urinário

Question 25

Qual o tratamento para Sepse Neonatal precoce?

Answer 25

Ampicilina (cobertura para GBS) + Aminoglicosídeo, ex Gentamicina (cobertura para os Gram- entéricos)

Question 26

Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória do RN ou Doença do Pulmão Úmido?

Answer 26

Retardo na absorção do líquido pulmonar após o nascimento

Question 27

Qual os principais fatores de risco para Taquipneia Transitória do RN?

Answer 27

• Ausência de trabalho de parto
• Cesariana eletiva
• RN a termo ou pré-termo tardio (pois são os candidatos a cesariana eletiva)

Question 28

Qual a clínica da Taquipneia Transitória do RN?

Answer 28

• Desconforto respiratório leve a moderado

* Resolução rápida (em até 3 dias)

Question 29

Cite 5 achados na radiografia de tórax de Taquipneia Transitória do RN.

Answer 29

• Congestão hilar
• ⬆️ trama vascular
• Líquido cisural, cisurite
• derrame pleural
• Cardiomegalia
• Hiperinsuflação

Question 30

Qual o tratamento para Taquipneia Transitória do RN?

Answer 30

CPAP Nasal com FiO2 < 40%
Suporte geral

“Diurético nãaaaoooo”

Question 31

Na Sepse Neonatal, todo RN que nasceu assintomático necessita ser investigado e/ou tratado?

Answer 31

Não ❌

Question 32

Mãe colonizada por GBS durante gestação, diante de um RN que nasceu assintomático: o que devo avaliar para indicar ou não exames complementares e início de ATB empírico para este RN?

Answer 32

• Se mãe tinha Corioamnionite

* Se a profilaxia foi feita e como foi feita

Question 33

Mãe colonizada por GBS durante gestação, RN nasceu assintomático e a mãe teve Corioamnionite. Qual a conduta?

Answer 33

Exames complementares (hemograma, hemoculturas)
+
ATB empírica

Question 34

Mãe colonizada por GBS durante gestação, sem sinais de Corioamnionite, recebeu profilaxia 2h antes do parto com gentamicina e o tempo de bolsa rota foi de 10 horas. RN 37 semanas nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?

Answer 34

Já que a profilaxia foi feita em tempo inadequado (< 4h) e com ATB nao recomendada, devemos avaliar quanto ao tempo de bolsa rota e a IG. RN prematuros ou com tempo de bolsa rota >= 18h devemos fazer a investigação com exames complementares (hemograma, hemocultura) e logo após iniciar ATB empírica.
No caso em questão, RN pode ser somente observado por 48h.

Question 35

Mãe colonizada por GBS durante gestação, sem sinais de Corioamnionite, tempo de bolsa rota de 15h e recebeu profilaxia 5h antes do parto com ampicilina. RN nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?

Answer 35

Profilaxia foi feita em tempo correto (até 4h antes do parto), mãe recebeu profilaxia corretamente (com penicilina, ampicilina ou cefazolina) e não teve sinais de Corioamnionite. RN poderá apenas ser observado.

Question 36

Mãe colonizada por GBS durante gestação, tempo de bolsa rota de 15 horas e sem sinais de Corioamnionite. Recebeu profilaxia 6h antes do parto com gentamicina. RN 35 semanas nasceu assintomático. Qual a conduta quanto ao RN?

Answer 36

Criança prematura:
Investigação com exames complementares
+
ATB empírico