Icterícia Neonatal

Question 1

Ainda na vida intrauterina, há degradação de hemácias do feto e liberação de BI na circulação. Qual órgão responsável pela eliminação da BI fetal?

Answer 1

Placenta

NÃO é o fígado fetal!

Question 2

Qual a principal causa de icterícia no período neonatal?

Answer 2

Icterícia neonatal fisiológica

Question 3

Quais os 3 principais motivos para a ocorrência de Icterícia Fisiológica?

Answer 3

• Produção exagerada de BI pelo RN
• Fígado ainda “imaturo”: pouca capacidade de captação e conjugação hepática = deficiência da atividade da enzima glicuroniltransferase
• Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina

Question 4

Qual a principal causa de icterícia neonatal não fisiológica?

Answer 4

Anemia hemolítica por incompatibilidade ABO ou Rh

Question 5

Quais outras doenças que causam anemia hemolítica no RN? Como diferencia-las da anemia hemolítica por incompatibilidade materno-fetal?

Answer 5

Esferocitose hereditária e Deficiência de G6PD.

Tais doenças não costumam causar icterícia logo nas primeiras 24h, além de apresentarem CD sempre negativo.

Question 6

Qual a enzima presente no lúmen intestinal responsável por fazer a desconjugação da BD em BI, permitido esta última retornar a circulação?

Answer 6

Glicuronidase

Question 7

Quais os 2 motivos para a produção exagerada de BI do RN ao nascimento?

Answer 7

• Hematócrito alto ⬆️ nos primeiros dias de vida: o meio intrauterino é de certa forma hipoxêmico, o que leva o organismo fetal a aumentar a produção de hemácias, e consequentemente, o hematócrito
• Tempo de 1/2 vida das hemácias fetais é menor

Question 8

Qual o motivo do aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina no RN?

Answer 8

Como o RN ainda está começando a alimentar-se, o peristaltismo é lento, portanto, maior é o tempo de permanência da BD no lúmen intestinal, possibilitando maior absorção deste. Somado a isso, há uma flora intestinal ainda reduzida que teria por função metabolizar a bilirrubina presente, evitando o retorno desta a circulação.

Question 9

Qual a forma de bilirrubina responsável pela icterícia neonatal fisiológica?

Answer 9

BI

Question 10

Quais os 5 critérios que definem a Icterícia neonatal ser fisiológica?

Answer 10

• Ser apenas por BI
• Início a partir do 2° ou 3° dia de vida
• Nível máximo de bilirrubina até 12 mg/dl
• Aumento < 5 mg/dl/dia
• Dura poucos dias (média de 5 dias)

Question 11

Quais são as zonas de Kramer? O que elas definem?

Answer 11

Kramer dividiu o corpo do RN em 5 zonas:
Zona I: cabeça 
Zona II: tórax 
Zona III: abdômen 
Zona IV e V: MMII e MMSS 

Icterícia presente em Zona III, IV e V há predição por níveis altos de bilirrubina (> 12 mg/dl), caracterizando uma icterícia não fisiológica

“Icterícia abaixo do umbigo tem perigo”

Question 12

Para ocorrer uma incompatibilidade Rh no segundo filho, o primeiro filho deve ser Rh ……… e a mãe é Rh …….

Answer 12

Mãe: NEGATIVO ⛔️

Primeiro filho: POSITIVO +

Question 13

Em casos de incompatibilidade Rh, qual exame deve ser solicitado na mãe? O que este exame indica?

Answer 13

Coombs Indireto: caso positivo, indica que a mãe já foi sensibilizada, ou seja, há presença de anticorpos anti-D (ou anti-Rh) em sua circulação

Question 14

Em casos de incompatibilidade Rh, qual exame deve ser solicitado no RN? O que este exame indica?

Answer 14

Coombs Direto: caso positivo, indica que há presença de anticorpos anti-D ligados nas hemácias do RN, portanto, processo de hemólise presente.

Question 15

Na incompatibilidade ABO, a mãe sempre é do grupo sanguíneo ……. e o RN pode ser dos grupos ……. e ……..

Answer 15

Mãe: O (possui anticorpos anti-A e anti-B)

RN: A e B

Question 16

Em casos de incompatibilidade ABO, qual exame deve ser solicitado no RN? O que este exame indica?

Answer 16

Coombs Direto. Caso positivo indica que há presença de anticorpos anti-A ou anti-B ligados nas hemácias do RN, portanto, processo de hemólise presente.
Caso negativo, não se pode afastar à anemia hemolítica por incompatibilidade ABO

Question 17

Quais as principais causas de anemia hemolítica no RN? Qual a mais comum?

Answer 17

• Incompatibilidade materno-fetal do tipo:

• ABO (mais comum)
• Rh

Question 18

Qual a principal forma de tratamento para icterícia neonatal por incompatibilidade Rh?

Answer 18

Exsanguineotransfusão

Question 19

Como é feita a avaliação complementar laboratorial do RN com icterícia neonatal patológica?

Answer 19

• BT, BI e BD
• Hematócrito (vem ⬇️)
• Reticulócitos (vem ⬆️)
• GS, Fator Rh, CD
• Hematoscopia

Question 20

RN com icterícia neonatal por anemia hemolítica. Hematoscopia apresenta esferocitos numerosos. Quais possíveis diagnósticos? Como diferencia-los?

Answer 20

• Incompatibilidade ABO: CD positivo

* Esferocitose hereditária: CD negativo

Question 21

Mãe O+ e RN A+ e CD positivo apresentando icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o diagnóstico?

Answer 21

Incompatibilidade ABO

Question 22

Mãe O+ e RN A+ e CD negativo apresentando icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o possível diagnóstico?

Answer 22

Incompatibilidade ABO, mesmo com CD negativo (não se pode descartar mesmo diante de resultado negativo). Além disso, a incompatibilidade materno fetal é muito mais comum que Esferocitose hereditária.

Question 23

Mãe A+ e RN A+ e CD negativo apresenta icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o diagnóstico?

Answer 23

Esferocitose hereditária

Question 24

Icterícia neonatal patológica devido ao aleitamento materno. Qual a etiopatogenia? Quando costuma aparecer?

Answer 24

Aparece na primeira semana de vida, coincide com a icterícia fisiológica, porém os níveis de bilirrubina aumentam pra valores acima de 12 mg/dl.
Ocorre devido a baixa ingestão de leite materno e o RN tem perda ponderal excessiva. Estes fatores estimulam o aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina, ocasionado a icterícia por BI ⬆️

Question 25

Icterícia neonatal patológica devido ao leite materno. Qual a etiopatogenia? Quando costuma aparecer?

Answer 25

Costuma aparecer na primeira semana de vida e neste caso a icterícia é persistente, se prolonga além da primeira semana de vida.
Na icterícia do leite materno, o RN está recebendo aleitamento materno exclusivo pleno, porém existe alguma substância no leite materno que interfere no metabolismo da bilirrubina, havendo ⬆️ BI.

Question 26

O aumento persistente de bilirrubina direta causando icterícia no período neonatal define o quadro de ……….

Answer 26

Colestase Neonatal

Question 27

Qual valor considerado alterado para BD no período neonatal?

Answer 27

BD > 2 mg/dL

Question 28

Qual a principal causa de colestase neonatal?

Answer 28

Atresia de vias biliares

Question 29

Qual a clínica de atresia de vias biliares?

Answer 29

Icterícia (⬆️ BD)

+

Sinais de colestase: colúria e acolia fecal

Question 30

Qual o tratamento para Atresia de vias biliares no RN?

Answer 30

Cirurgia de KASAI = portoenterostomia, ou seja, uma anastomose entre a circulação porto-hepática não acometida e alça intestinal.

Question 31

Até quantas semanas de vida do RN deve ser feito prioritariamente a cirurgia de KASAI para evitar complicações da atresia? Caso não ocorra, há risco aumentado para?

Answer 31

Até 8 semanas. Caso não feito, risco elevado para transplante hepático.

Question 32

Principal causa de transplante hepático na população pediátrica?

Answer 32

Atresia de vias biliares

Question 33

Qual o tratamento para icterícia neonatal por hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 33

Fototerapia

Question 34

Quais as duas principais indicações para o uso de Fototerapia?

Answer 34

• Icterícia nas primeiras 24h (patológica)

* Bilirrubina > 17

Question 35

Crianças com suspeita de atresia de vias biliares: exame inicial para investigação?

Answer 35

USG hepática e de vias biliares

Question 36

Como é feito o diagnóstico definitivo de atresia de vias biliares?

Answer 36

Colangiografia intraoperatória