Icterícia Neonatal Flashcards
Ainda na vida intrauterina, há degradação de hemácias do feto e liberação de BI na circulação. Qual órgão responsável pela eliminação da BI fetal?
Placenta
NÃO é o fígado fetal!
Qual a principal causa de icterícia no período neonatal?
Icterícia neonatal fisiológica
Quais os 3 principais motivos para a ocorrência de Icterícia Fisiológica?
- Produção exagerada de BI pelo RN
- Fígado ainda “imaturo”: pouca capacidade de captação e conjugação hepática = deficiência da atividade da enzima glicuroniltransferase
- Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina
Qual a principal causa de icterícia neonatal não fisiológica?
Anemia hemolítica por incompatibilidade ABO ou Rh
Quais outras doenças que causam anemia hemolítica no RN? Como diferencia-las da anemia hemolítica por incompatibilidade materno-fetal?
Esferocitose hereditária e Deficiência de G6PD.
Tais doenças não costumam causar icterícia logo nas primeiras 24h, além de apresentarem CD sempre negativo.
Qual a enzima presente no lúmen intestinal responsável por fazer a desconjugação da BD em BI, permitido esta última retornar a circulação?
Glicuronidase
Quais os 2 motivos para a produção exagerada de BI do RN ao nascimento?
- Hematócrito alto ⬆️ nos primeiros dias de vida: o meio intrauterino é de certa forma hipoxêmico, o que leva o organismo fetal a aumentar a produção de hemácias, e consequentemente, o hematócrito
- Tempo de 1/2 vida das hemácias fetais é menor
Qual o motivo do aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina no RN?
Como o RN ainda está começando a alimentar-se, o peristaltismo é lento, portanto, maior é o tempo de permanência da BD no lúmen intestinal, possibilitando maior absorção deste. Somado a isso, há uma flora intestinal ainda reduzida que teria por função metabolizar a bilirrubina presente, evitando o retorno desta a circulação.
Qual a forma de bilirrubina responsável pela icterícia neonatal fisiológica?
BI
Quais os 5 critérios que definem a Icterícia neonatal ser fisiológica?
- Ser apenas por BI
- Início a partir do 2° ou 3° dia de vida
- Nível máximo de bilirrubina até 12 mg/dl
- Aumento < 5 mg/dl/dia
- Dura poucos dias (média de 5 dias)
Quais são as zonas de Kramer? O que elas definem?
Kramer dividiu o corpo do RN em 5 zonas: Zona I: cabeça Zona II: tórax Zona III: abdômen Zona IV e V: MMII e MMSS
Icterícia presente em Zona III, IV e V há predição por níveis altos de bilirrubina (> 12 mg/dl), caracterizando uma icterícia não fisiológica
“Icterícia abaixo do umbigo tem perigo”
Para ocorrer uma incompatibilidade Rh no segundo filho, o primeiro filho deve ser Rh ……… e a mãe é Rh …….
Mãe: NEGATIVO ⛔️
Primeiro filho: POSITIVO +
Em casos de incompatibilidade Rh, qual exame deve ser solicitado na mãe? O que este exame indica?
Coombs Indireto: caso positivo, indica que a mãe já foi sensibilizada, ou seja, há presença de anticorpos anti-D (ou anti-Rh) em sua circulação
Em casos de incompatibilidade Rh, qual exame deve ser solicitado no RN? O que este exame indica?
Coombs Direto: caso positivo, indica que há presença de anticorpos anti-D ligados nas hemácias do RN, portanto, processo de hemólise presente.
Na incompatibilidade ABO, a mãe sempre é do grupo sanguíneo ……. e o RN pode ser dos grupos ……. e ……..
Mãe: O (possui anticorpos anti-A e anti-B)
RN: A e B
Em casos de incompatibilidade ABO, qual exame deve ser solicitado no RN? O que este exame indica?
Coombs Direto. Caso positivo indica que há presença de anticorpos anti-A ou anti-B ligados nas hemácias do RN, portanto, processo de hemólise presente.
Caso negativo, não se pode afastar à anemia hemolítica por incompatibilidade ABO
Quais as principais causas de anemia hemolítica no RN? Qual a mais comum?
• Incompatibilidade materno-fetal do tipo:
- ABO (mais comum)
- Rh
Qual a principal forma de tratamento para icterícia neonatal por incompatibilidade Rh?
Exsanguineotransfusão
Como é feita a avaliação complementar laboratorial do RN com icterícia neonatal patológica?
- BT, BI e BD
- Hematócrito (vem ⬇️)
- Reticulócitos (vem ⬆️)
- GS, Fator Rh, CD
- Hematoscopia
RN com icterícia neonatal por anemia hemolítica. Hematoscopia apresenta esferocitos numerosos. Quais possíveis diagnósticos? Como diferencia-los?
- Incompatibilidade ABO: CD positivo
* Esferocitose hereditária: CD negativo
Mãe O+ e RN A+ e CD positivo apresentando icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o diagnóstico?
Incompatibilidade ABO
Mãe O+ e RN A+ e CD negativo apresentando icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o possível diagnóstico?
Incompatibilidade ABO, mesmo com CD negativo (não se pode descartar mesmo diante de resultado negativo). Além disso, a incompatibilidade materno fetal é muito mais comum que Esferocitose hereditária.
Mãe A+ e RN A+ e CD negativo apresenta icterícia neonatal. Hematoscopia apresenta numerosos esferócitos. Qual o diagnóstico?
Esferocitose hereditária
Icterícia neonatal patológica devido ao aleitamento materno. Qual a etiopatogenia? Quando costuma aparecer?
Aparece na primeira semana de vida, coincide com a icterícia fisiológica, porém os níveis de bilirrubina aumentam pra valores acima de 12 mg/dl.
Ocorre devido a baixa ingestão de leite materno e o RN tem perda ponderal excessiva. Estes fatores estimulam o aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina, ocasionado a icterícia por BI ⬆️
Icterícia neonatal patológica devido ao leite materno. Qual a etiopatogenia? Quando costuma aparecer?
Costuma aparecer na primeira semana de vida e neste caso a icterícia é persistente, se prolonga além da primeira semana de vida.
Na icterícia do leite materno, o RN está recebendo aleitamento materno exclusivo pleno, porém existe alguma substância no leite materno que interfere no metabolismo da bilirrubina, havendo ⬆️ BI.
O aumento persistente de bilirrubina direta causando icterícia no período neonatal define o quadro de ……….
Colestase Neonatal
Qual valor considerado alterado para BD no período neonatal?
BD > 2 mg/dL
Qual a principal causa de colestase neonatal?
Atresia de vias biliares
Qual a clínica de atresia de vias biliares?
Icterícia (⬆️ BD)
+
Sinais de colestase: colúria e acolia fecal
Qual o tratamento para Atresia de vias biliares no RN?
Cirurgia de KASAI = portoenterostomia, ou seja, uma anastomose entre a circulação porto-hepática não acometida e alça intestinal.
Até quantas semanas de vida do RN deve ser feito prioritariamente a cirurgia de KASAI para evitar complicações da atresia? Caso não ocorra, há risco aumentado para?
Até 8 semanas. Caso não feito, risco elevado para transplante hepático.
Principal causa de transplante hepático na população pediátrica?
Atresia de vias biliares
Qual o tratamento para icterícia neonatal por hiperbilirrubinemia indireta?
Fototerapia
Quais as duas principais indicações para o uso de Fototerapia?
- Icterícia nas primeiras 24h (patológica)
* Bilirrubina > 17
Crianças com suspeita de atresia de vias biliares: exame inicial para investigação?
USG hepática e de vias biliares
Como é feito o diagnóstico definitivo de atresia de vias biliares?
Colangiografia intraoperatória
