réadaptation Onco cancer seins Flashcards
anatomie du seins
p/r muscel pecto
glande mammaire
lobule
ganglion lympathique
seins = dessus m. pecto
glande mm = 15-20 section = lobe composé lobule
lobule = relié canaux qui se rend sous mamelon
quel sont les différent type de cancer du seins
carcinome canalaire
- CCIS
- CCI
caricome lobulaire
- CLIS
-CLI
cancer inflammatoire
maladie Paget
Caractéristique : carcinome canalaire
+ fréquent
naissance ¢ glandulaire des canaux mammaire
Caractéristique : carcinome lobulaire
naissance groupe glande produisent le lait, les lobule
Caractéristique : CCIS
ø propagé canal
palpable (si gros)
éliminer = biopsie
trx = variable (masecto partielle +rdx)
si étend + 1 canal = masecto totale
ø ganglion sentinelle
évolution = excellent
risque rechute CCIS
41mm
grade 3
40ans
Caractéristique : CCI
+ commun (76% cx infiltr)
provient canaux mais envahi
masse palpable ou mambo
90% dix = microcalcification mammo
Caractéristique : CLIS
ø propagé
bénin
Caractéristique : CLI
¢ naissance lobule mais envahi
MALIN
2ème + fréquent 8% cx infilt
difficile palper et mammo
étude + grande qu’On pense
fréquent 2 seins
souvent récepteur hormonaux +
Caractéristique : cancer inflammatoire
- évolution
- sxs
- dgx
- trx
- progresse rapide / agressif (propage = métastase plus organe)
URGENCE - mastite (infection seins), rougeur, gonflement, peau orange 1/3 seins
- biopsie
- début chimiothérapie (chu et radio 2ème)
Caractéristique : maladie paget
1.quoi
2.sxs
3.dgx
4.trx
- cancer peau du mamelon ou aérole
- lx eczémateuse guérit pas, écoulement possible
—>50% = masse palpable (20% ø palpable mais anomalie mammo)
—>25% = CCIS présent même si ø masse et ø anomalie emmaomn (juste ulcération) - biopsie peau mamelon
- chu (association souvent CCI = trx +)
TYPE CHX: mastectomie partielle
enleve tumeur et tissu autour
localisation matin (écho ou mammo)
révision marge = autre masecto partiellee (si tumeur sur bord)
TYPE CHX: mastectomie totale
complète
1 ou 2 drains = évacuer sang et lymphe
TYPE CHX: mastectomie radical modifié
complète + fascina pectoral
ø nerf et ø muscle
drain sous aisselle
TYPE CHX: ganglion sentinelle
- quoi
- activité radioactive
- identification
- adjuvant
- si échec
- premier ganglion lymphatique qui reçoit la lymphe
- doit être inférieur ou = à 10% du ganglion lymphatique avec activité + élevé
- radioisotope et coloration bleu
- chimiothérapie avant = ↓ taux faux négatif
- dissection axillaire 1 et 2
quand on fait pas de coloration bleu
hot spot
TYPE CHX: ganglion axillaire
10-40 ganglion
1–> 2–> 3 (rare)
1 = inférieur aiselle
2- partie centrale aiselle
3 = partie supérieur aisselle , près sternum
TYPE CHX: masectomie totale prophylactique
si ø cancer mais porteuse génétique
inférieur sein et enveloppe cutané (ø muscle, parfois mamelon aréole)
possible associé reconstruction
LABORATIORE = vérifier si ø cancer
TYPE CHX: reconstruction mammaire
immédiatement ou différé
implant, exploseur, lambeau,
selon radiothérapie future ou pas
LONGUE, COMPLEXE, MAJEUR
possible plusieurs chx
TRX : chimiothérapie
Quoi et effet secondaire
détruire ¢ cx
seul ou autre
efficace sur ¢ développement et division active (fol milieu, sang, peau, digestif, reproducteur)
- Anémie
- Fatigue / essousflement
- Change (gout, appéti, peau,poil, sexe, ongle)
- Nausé/vomi
- Constip/ diarrhé
- Neuropathie (taxane)
- Œdème main, pied
- Sécheresse
- Mémoire/ concentration
- Anxiété/ dépress/insomnie
- Muscu (faiblesse, équilibre)
- Myalgie, arthralgie
- Ostéopénie/porose
TRX : radiothérapie
Quoi et effet secondaire
après chu ou chimiothérapie
site (air ganglion, susinfraclav, 3, chaine mammaire interne)
dose suffisante radiation mais pas trop pour ¢ normale
- Fatigue
- Peau (aigu)
- Œdème sein 12mois = N
- Poil, appétit
- Nausé/ vomi
- Pulmo : penumopath radique (toux, fièvre dyspnée ou fibrose pulmo)
- Trouble £
- Anxiété/ dépression
- Plexopathi brachial
- Costochondiire
- Os : ostéonécro, porose, frx
- Fibrose tissu (effet tardif 2-3mois)
- Lymphodèem ( si aire gg irradié)
TRX : anti-hormono
1.Quoi
2. trx
effet secondaire
- récepteur hormonaux (RH+), oestre (ER+) , progest (PR+)
hormonaux dépendant RH+ = développe cancer influencé par hormone - après chimiothérapie et radio (durée 5-10ans)
- Nausée/ gastrique (premier jour)
- Bouffé chaleur (accupuncture aide)
- Sécheresse vag / perte blanc
- Changement humeur
- Fatigue
- Maux tête
- Oestéo porose / pénie
- Évement thromboemboliqiue
- Dlr muscu, articulaire
- Crampe muscu
- Prise poids
RAIDEUR = pire le matin
PIRE 3 mois premier et PIC 6mois
TRX : thérapie ciblée
1. nom du facteur
2. analyse
3. trx
4. médoc
- HER2 = contrôle protéine à la surface des ¢ du seins qui favorise la croissance (chaque ¢ contient 2 HERS2 = trop protecteur = surimpression)
- toute tumeur seins lors dix ( si + que 2 HERS = HER2+)
- 1an (17trx / 3sem) voie sous cut ou orale
COMBINÉ AVEC CHIMIO = efficace - trastuz/petu = anticorps monoclonaux qui bloque HERS
hypothèse LOED effet secondaire radiothérapie
fibrose dans gg + épaississement capsule , Liquide ExtraC en ¢ fibroblastique , + Coll = compression vaisseaux lymphe par fibrose
effet secondaire de radiothérapie fibrose combien temps ?
2-3mois (tardif)
nommer et expliquer les deux type d’anti-hormono
antagoniste récepteur OES
- fixe récepteur oestre sur ¢ cx = bloque utilisation OES (affect ø taux OES )
inhib aromatase (fabrique oes dans autre région que ovaire) = alors inbhi = bloque production aromatase = ↓ taux oes
c’est quoi les deux type médoc en radiothérapie et a qui ils sont donné
tamoxifère = périméopausé
anastroxole = femme ménopause = induit ménopause
pic des effet secondaire en radiothérapie c’est quand
RAIDEUR
3premier mois
et PIC 6mois
TRX : thérapie ciblée effet secondaire (quel + important)
est-ce bien toléré normalement ?
+++++ Toxicité cardiaque (FEVG à surveil)
- Faitgue
- Maux tête
- Diarrhé/ constip
- Nausé / vomi
- Appéti
- Risque infection (RARE)
- Probl;mne peau (rougeur, démangaison, sécheresse
OUI car ciblé donc attaque ciblé
syndrome cordon axillaire
- où
- évolution
- hypothèse
- sxs
- sous aisselle (abd > flexion), med du coude poignet
- apparition 2premier mois –> persiste même si récup mob–> possible récidive post radiothérapie
- lymphatique, veineux (adhérence entre vx superficiel et zone opérée cicatrice)
- sensation brulure / dlr irradie –> coude main
dix différentiel SCAX
m’endors disease
- cordon dlr sous seins
- thrombo superficiel veine
- trx = compression tiède + AINS
- résolution 4-6sem
thrombose veineuse superficiel sec chimio
- vein super sclérosé adhère sous cut
- inconfort dlr
- moc et eso = peu résultat
- ostéopathie = certain résultat
objectif en réadaptation pour SCAX
bouge fonctionnelle (ø disparaitre)
trx SCAX pht
- mob passive doux (varient zone étire)
- mob passive + mvt combiné (Mina)
- mob passive PNF (abd, flex: 3x20-30sex fin ROM)
- tissus mou
- ventouse thérapeutique (discal –> proximal) ou fixe + mot actif
- enseignement exo domicile
prescription / évolution exo scax
1 exo en moins 4 sec avant exo (si reconstruction)
2-3x/jour + ajout exo post-op
bonne évolution mob épaule 3-4sem
poursuit plusieurs mois
Programm exo niveau 2-3 (si n. 1 suffit pas)
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO: cause
chimiothérapie (taxane_ = syndrome pied main
ou
chu = dommage nerveux
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO : type
sensitive (n. intercostobrachil 80-100%)
- engourdis
- hypersensibilité prix bras thx
vs hypersens/dlr
moteur (n, pecto lat et med, long thx, thoracodosral)
- épaule lourde
- perturbation RSH
- ↓ mob
-↓ contrôle moteur
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO: peut causer
↓ motricité fine
↓ équilirbre ↑ chute
dlr/inconfort
mois, années post fin trx
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO; conseil
rééducation RSH
enseignement : cause, impact, évolution
évaluation impact fctionnel
post chimie (accupunctu + tôt)
camisole légère compressive = dlr neuro
médication pro (gabapentin, qqn mois , ↓ progressive ø récidive, résulta t2-3sem)
FIBROSE CUT et MUSCU POST RADIOTHX : quand comment
effet tardif = progress surtout 1annéee
adhérence, épaississent , ↓ souplessse
pic = 2-3 mois fin radiothérapie
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO: peut causer
inconfort
↓ mob articulaire épaule
RSH
posture
abutement
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO: quoi faire
enseignement pré radiothx
enseignement exo préventif (étirement pecto ABD, MDT)
1x/jours si mob complète
2-3x/jour si ↓ mob ou raideur
poursuit 1ans après
NEUROPATHIE POST-OP ou POST CHIMIO: pht
mob passive + pnf
ventouse
thérapie myofascial
tissu mou
étirement petit peut (prolongé = optimal mais attention aboutement)
référence ostéo si plateau
pré op : prévention séquelle post-chu du seins
conseil retour progressif
apprendre exo pour après
restriction précaution
conseil massage cicatrice et région opéré
info cordon axillaire et exo si apparition
mesure circonscrite 2 bras (détection LOED)
obtenir renseingemtn
rassurer et question
pré op: avantage/ inconvénient : GROUPE
AVANTAGE:
+ efficace selon volume
effet groupe rassurant/interessant
INCONVÉNIENT:
+ gestion
ø toujours dispo
pré op: avantage/ inconvénient : individuel
AVANTAGE:
moins gestion + flexible
enseignement personnalisé
INCONVÉNIENT:
bcp temps
ø communication inter patient
+ info moins rétenttiel (remettre doc)
pré op: avantage/ inconvénient : virtuel
AVANTAGE:
accessible tous
évite déplacement
moins temps
INCONVÉNIENT:
ø répond direct
ø mesuré préau Msup
ø communication inter-patient
difficile accès Personne âgé
+ compliquer ajuster
ø enseingment perso
post op : groupe :
OBJECTIF
comprendre bien fait activité
connaitre: exo, précaution, ressource,
comprend LOED
apprendre statufié pour ↓ risque
savoir reconnaitre ses LOED
contraire trx possible
post op: groupe: quand comment
1mois post-op = récup minimum et qqn semble exo
1h15-30/ section donc 2h30-3h tot
1-2x/mois
offrir 2 partie: 1 pour tous et 2 pour à risque LOED
présentiel vs virtuel vs 2
post op: individuel : référance
↓ mob épaule post op malgré exo
↓ mob épaule post radiothx (fibrose cut)
cordon axe limitant malgré exo
cicatrice adhérence impact fct
LOED post op post radio
neuropathie avec impact fct
dlr articulaire ou muscu
tendinopathie post op ou radio
capsulite post op ou radio
post op: individuel : red flag et à surveiller
LOED immédiat
LOED subitement et vol + dlr
LOED plusieurs année (récidive)
rougeur, chaleur
dlr importante noctune
nodule cut, suspect
À surveiller
essoufflement important effort
nouvelle dlr articulaire ø cause connu
trouble <3
ses neuro
ressource en pht
- CMS au CHU site internet (guide)
- Capsule éducative centre intégré de cx montérégie (précention complicaiton msk )
- Associatin wc du LOED (AQL) (TDC, remboursmenet, question, éducation)
- Fondantion
- Fondation cx seins du qc (finance , info, référance, soutient, activité physique)
- Fondation qx du cancer ( masso, acup, aart, soutient, médication, etc)
- Société canadienne can ($$ pour fsaible revenu frai transport)
- OQPAC (soutient prpche, program gratuit 7 renvontre, de 30min)
- Autre (jean marc , parquet, cx assistan qc
