lymphoedème : dépistage / intervention Flashcards
SYST LYMPHATIQUE:
organe
thymus, rate, moelle osseuse
SYST LYMPHATIQUE:
fonction
transport eau, prots, lipide, molécule –> espace interstitiel –> système vascualire
équilibre interne corps
immunitaire
nettoyage interstitiel (favorise échange ¢)
SYST LYMPHATIQUE:
circulation
sang = 5.5L/min
lymphe 2-4L/jours
SYST LYMPHATIQUE:
section
superficiel = sous cut
profond= sous fascina
organe
RELIÉ PAR: vx perforant
ø SNC (mais liquide drainé à l’extérieur par vx lymphatique)
SYST LYMPHATIQUE:
distribution
ø égale 2 ôté
lymphotome
région
SYST LYMPHATIQUE:
ganglion
600-700 (160 cou, 20-30/aisslle)
rôle immunitaire = élimine débris, virus, bactérie
contre lymphe (vascularisé une partie retourne dans système veineux)
SYST LYMPHATIQUE:
lymphe
= fluide interstitiel absorbé par vx lymphatique initiaux pression hydrostatique élevé = valvule ouvrent
riche en prots (aussi débris ¢ tumoral, acide gras, bactérie, virus, érythrocyte)
SYST LYMPHATIQUE:
transport lymphe
facteur intrinsèque
- coeur lymphe = contrôlé par degré remplissage (rflx étirement)
4-10 battement /min (peut ↑ besoin)
valve sens unique anti-reflux
SYST LYMPHATIQUE:
transport lymphe
Facteur extrinsèque
contraction muscu (attention possible ↑ )
bandage / vêtement compressif
pulsation artérielle
mvt diaphr
variation T°
LOED c’est quoi étape / conséquence
- vx lymph altéré
- accumulation fluide avec trop prots
- inflam chornqiue
- prolifération ¢ (fibrose cutanée et vascu)
= ÉQUILIBRE PERTURBÉ (+ que sort capillaire que réabsorption (veine et capillaire)
analogie bain
lipoprotéine peuvent pas passer par drain veineux = accumulation éponge (prit) = haute concentration protéine
si stagne = corps pense blessure bcp tissus cicatriciel = tout durcit = FIBROSE
LOED PRIMAIRE: quoi
malformation vs ganglion
LOED PRIMAIRE: nom
naissance = congénital
avant 35ans = précoce
après 35ans = tardif
LOED PRIMAIRE: cause
sporadique > héréditaire
F> H
Mina > Msup
unilatérale et discal (si bilat = asymétrique)
LOED SECONDAIRE:
Quoi
occlusion/ dommage local system lymph
LOED PRIMAIRE: BÉNIN
latrogénique (post op , radthx)
post-trauma
infection
inflam
artificiel
LOED PRIMAIRE: MALIN
SXS
tumeur maligne
Dlr
progress rapide
atteinte plexus
extasie veineuse
lymphangites carcinome
métastase visible
ganglion enflé
LOED DGX
RVC =( (A2U1) / (U2A1)- 1) ++ précis et prédictif
LOED STADE 0
période latence
vx fct ø correctement
accumulation fluide contrôlé par mécanisme compensation :
ø oedème visible
ses: lourdeur, inconfort , serrement, changement tissu lors lymphoscintigraphie ou US
LOED STADE 1a
période réversible (avec élévation, donc ø oedème matin)
oedème minimal fin journée
ses : lourdeur, inconfort, serrement
LOED STADE 1b
oedème mesure et visible
oedème mou (godet)
réversible avec élévation
LOED STADE 2a
fibro-oedeme (fibrose mais encore godet)
oedème légèrement ↓ avec élévation
LOED STADE 2b
fibrotique (ø godet)
fibrose et ou tissu graisse
ø réversible avec élévation
LOED STADE 2c
fibro-sclérotique (dur ++)
ø déformation au membre
LOED STADE 3
sclérotique
éléphastisi (ø même forme)
seul raison stade 3 = infection/cellulite
quel stade TDC et vêtement
1a, 1b, 2a = ø TDC et vêtement √
2b, 2c, 3 = TDC avant vêtement
facteur risque LOED
- Chx avec atteinte ganglion ( évidement vs sentinelle)
- Radiothx (aire ganglionnaire)
- Obésité
- Œdème premier mois post op
- Infection
- Chimio (taxane)
- Sérome
- Complication a/n drain post hcx
- Patho veineuse
- ↓ mobilité articulaire
- Cordon axillaire
- Sédentarité
- Trauma membre àà risaue
- Récidive cancer
impact sur système lymphatique : chimiothérapie
swelling of ↑ fluide interstitiel
cause oedème veineux et non lymphatique
impact sur système lymphatique : radiothx
dommage ¢, RÉGÉNÉRATION, restauration flot au site chu, connection lympahituqe prépost
cause fibrose dans ganglion et apaisement leur capsule = impact direct sur flux lymphe
LECS converti en ¢ fibroblastique = -↑ collagène = fibrose = impacte compression vx lymphatique
fibrose –> accumulation + coll dans organe = durcissement tissus
% oedème
- 5% minimal
- 5-20% léger
- 21-40 = modéré
- 41-59 = maruqé
- 60-100 = sévère
- 100 = extrème
conseil LOED
- Faire exo
- Poid santé
- Guérison cicatrice (massage)
- Ø trop mvt vigoureux et répétitif
- Ø extrème T°
- Éviter blessure, infection
- Éviter compression inutile bras
- Manchon compressif en prévention (avion)
- DÉTECTION PRÉCOCE
attention oedème transitoire
période oedème besoin surveillance avec prise de meusre
première semaine post op
pendant chimion
pendant et apres radiothx
complication LOED
Fibrose, clérose, hyperkératose, papillomatose, pachydermie, kystre, lymphangiosarcome, mycose ongle, érysipèle (cellulire)
impact LOED
Inconfort physqiue
Incapacité fctionnelle (↓ mob)
Variaiton posturale
↓ estime , anxitét
$$ trx
Crain , incomprèéhension
Acceptation et gestion présence de l’oedème
évaluation LOED
péromètre
bioimpédance
volumètre
galon (Msup, Minf)
godet
stemmer (fibrose)
évaluation godet
peser lit
différent endroit
face ant avant-bras et bord ulnaire
haut bras = face med
quel sont les traitement possible
TDC (thx décongestive)
vêtement compressif
drainage lymphatique
bandage compressif
compression
exo
soins peau
oressithérapie
laser faible intensité
diète
exo
médoc
chx
autre (exo respi, élévation Msup, kinésiotaping, bloc ganglion stellaire)
TDC : PHASE 1 =
décongestion (intensive)
soins peau / ongle
drainage lymphatique manuel
application bandage MUTLICOUCHE
exo spécifique avec bandage
TDC : PHASE 2 =
transition
soins peau/ongle
application bandages multicouche (par usager)
exo spécifique avec bandage
TDC : PHASE 3 =
stabilisation (post 6mois trx)
par usager seulement
- soins peua
- vêtement compressif (jour vs nuit)
TDC : PHASE 4 =
entretien et prévention
réévaluation par thérapeute
- mesure circonférence du membre
- conseil, ajustement vêtement compressif
VÊTEMENT COMPRESSIF:
si oedème avant =
toujours prescrire minimalisent un gantelet pour prévenir oedème main
VÊTEMENT COMPRESSIF: tricot circulaire
+ fréquent
ø cher
mince et esthétique
moins efficace que plat pour ↓ oedème (plus en maintient)
risque constriction si oedème ø proportionnel, modéré ou important
VÊTEMENT COMPRESSIF: sur mesure (tricot plat)
plus $$$ mais plus efficace et ajusté
tissu + épais + chaud
moins risque constriciton
VÊTEMENT COMPRESSIF: tricot plat standard
moins cher que tric mais + que circulaire
↓ risque constricition (sauf si oedème ø proportionnel)
moins efficace que sur mesure ø ajusté parfaitement)
VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 1
LEOD Msup
LEOD primaire bébé ou jeune enfant
LEOD Minf personne âgé
VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 2
LEOD Minf
LOED résiduel Msup chez patient tolère bien compression
VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 3
LOED important Minf
VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 4
LOED Minf pour plus jeune et personne résistant à la pression (rare)
drainage lymphatique caractéristique
massage lent et léger
selon lymphome
+ efficace proximal
court terme, relaxant, endorphine
DLM fluo ø effet
ø différent placebo, massage, DLM
BANDAGE COMPRESSIF : différente élasticité
courte = + confo repos , + efficace mvt
longue = paralysie/ oedeme statique = + compressif repos , moins compressif mvt
BANDAGE COMPRESSIF : comment géré
changer tout les jours
doit apprendre quel
↑ pression (X, + couche, tension)
BANDAGE COMPRESSIF : gradient
pression discal > proximal = pompage lymph ↑ et réabsorption veine ↑
BANDAGE COMPRESSIF : nb visite quand comment
12-15 visite max
ø TDC = 1x/mois
avec TDC = ses 1 = 4visite et ses 2,3 = 3visite
commande sur mesure (attente avec bandage et exo)
dernière visite = qqn semaine après début = révéla + mesure final + conseil
COMPRESSION: en prévision du LOED ?
ø vêtement ou bandage
COMPRESSION: selon stade
2b,2c, 3 = TDC avant vêtement compressif
1 ou 2 a (-20%) = ø TDC nécessaire, directement vêtement compressif
si oedème + 20% = TDC recommandé pour stabiliser volume du membre avant achat vêtement compressif
COMPRESSION: effet
↑ pression interstice = ↓ filtration cap et ↑ absorption liquide
clairance capillaire locale (L et V)
↓ reflux veineux ou stase
↓ inflam
↓ inconfort
COMPRESSION: CI
- Ischémie (insuffisance artérielle)
- Insuffisance cardiaque congestive incontrolée
- Thrombophlébite non traitée (attendre accord MD)
- Infection active (attendre fin Tx)
- Œdème d’étiologie indéterminée
- Neuropathie sévère
- Incapacité de l’usager à dire si inconfort ou douleur (tr. cognitifs)
- Personne anticoagulée (faible compression (moins de 20 mmgh) avec accord MD au préalable
- Œdème pulmonaire
- Dysfonction rénale
- Distorsion extrême du membre
COMPRESSION: P
- Eczéma ou autres problèmes de peau
- Incompatibilité avec le tissus du vêtement
- Sensibilité du membre perturbée
- Immobilité (usager qui doit rester au lit)
- Diabète
- Syndrôme du Tunnel Carpien
- Arthrite
- Maladies neuromusculaires
EXO : lequel
casley smith Sup ou Inf
massage
assouplissement/ étirement
auto-drainage
exo respi
exo <3 vascu
posture
lebed, thdahr
renfo (précaution)
soins peau caractéristique
observation
recouvrir plaie avant vêtement
infection /consiel
propre et hydratation
oressithérapie
+ efficace pour oedème non obstruction (immobilité, insufflas veineuse)
indésirable anneau fibrotique
ø évidence
laser faible intensité
↓ dlr et oedème
↓ fibrose phase intensive trx
diète
aide ↓ LOED
prévention vs trx
exo
aide ↓ LOED et/ou sxs
exo résistance ou aérobie = ø ↑ LOEX (manchon si LOED déjà)
médicament
diurétique ø reccomander (sauf si trx oedème mixte , car ↑ acum prof = durci tissu
Coumarie ø candana
chx (3type)
Ret débit lymphatique
greffe vx lymphatique ou transfert ganglion
liposuccion
Ret débit lymphatique
greffe vx lymphatique ou transfert ganglion
transfert ganglion
risque LOED site donneur
vêtement nécessaire post-op
liposuccion
moins invasif
efficace pour LOED secondaire modéré ø godet (2b)
vêtement 24/24h
REMBORSEMENT
75%
100% moins 18ans
qui qui va en physio
risque = prévenir et trx
possède = conseil , pallier conséquence, trx autre
précaution en physio
assouplissement= ø dlr , ↓ adhérence cicatrice
massage/friction = ø vigoureux, évaluation risque
↑ ↓ T° = évaluation risque
exo = introduire et ↑ progressifvemnt
atelle = si M trop lourd , mais encourager bouger pour ø ↓ fct
