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PHT 2100 > lymphoedème : dépistage / intervention > Flashcards

lymphoedème : dépistage / intervention Flashcards

1
Q

SYST LYMPHATIQUE:
organe

A

thymus, rate, moelle osseuse

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2
Q

SYST LYMPHATIQUE:
fonction

A

transport eau, prots, lipide, molécule –> espace interstitiel –> système vascualire

équilibre interne corps
immunitaire
nettoyage interstitiel (favorise échange ¢)

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3
Q

SYST LYMPHATIQUE:
circulation

A

sang = 5.5L/min
lymphe 2-4L/jours

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4
Q

SYST LYMPHATIQUE:
section

A

superficiel = sous cut
profond= sous fascina
organe

RELIÉ PAR: vx perforant

ø SNC (mais liquide drainé à l’extérieur par vx lymphatique)

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5
Q

SYST LYMPHATIQUE:
distribution

A

ø égale 2 ôté
lymphotome
région

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6
Q

SYST LYMPHATIQUE:
ganglion

A

600-700 (160 cou, 20-30/aisslle)
rôle immunitaire = élimine débris, virus, bactérie
contre lymphe (vascularisé une partie retourne dans système veineux)

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7
Q

SYST LYMPHATIQUE:
lymphe

A

= fluide interstitiel absorbé par vx lymphatique initiaux pression hydrostatique élevé = valvule ouvrent

riche en prots (aussi débris ¢ tumoral, acide gras, bactérie, virus, érythrocyte)

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8
Q

SYST LYMPHATIQUE:
transport lymphe
facteur intrinsèque

A
  • coeur lymphe = contrôlé par degré remplissage (rflx étirement)
    4-10 battement /min (peut ↑ besoin)
    valve sens unique anti-reflux
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9
Q

SYST LYMPHATIQUE:
transport lymphe
Facteur extrinsèque

A

contraction muscu (attention possible ↑ )
bandage / vêtement compressif
pulsation artérielle
mvt diaphr
variation T°

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10
Q

LOED c’est quoi étape / conséquence

A
  1. vx lymph altéré
  2. accumulation fluide avec trop prots
  3. inflam chornqiue
  4. prolifération ¢ (fibrose cutanée et vascu)
    = ÉQUILIBRE PERTURBÉ (+ que sort capillaire que réabsorption (veine et capillaire)
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11
Q

analogie bain

A

lipoprotéine peuvent pas passer par drain veineux = accumulation éponge (prit) = haute concentration protéine

si stagne = corps pense blessure bcp tissus cicatriciel = tout durcit = FIBROSE

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12
Q

LOED PRIMAIRE: quoi

A

malformation vs ganglion

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13
Q

LOED PRIMAIRE: nom

A

naissance = congénital
avant 35ans = précoce
après 35ans = tardif

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14
Q

LOED PRIMAIRE: cause

A

sporadique > héréditaire
F> H
Mina > Msup
unilatérale et discal (si bilat = asymétrique)

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15
Q

LOED SECONDAIRE:
Quoi

A

occlusion/ dommage local system lymph

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16
Q

LOED PRIMAIRE: BÉNIN

A

latrogénique (post op , radthx)
post-trauma
infection
inflam
artificiel

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17
Q

LOED PRIMAIRE: MALIN
SXS

A

tumeur maligne

Dlr
progress rapide
atteinte plexus
extasie veineuse
lymphangites carcinome
métastase visible
ganglion enflé

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18
Q

LOED DGX

A

RVC =( (A2U1) / (U2A1)- 1) ++ précis et prédictif

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19
Q

LOED STADE 0

A

période latence

vx fct ø correctement
accumulation fluide contrôlé par mécanisme compensation :
ø oedème visible
ses: lourdeur, inconfort , serrement, changement tissu lors lymphoscintigraphie ou US

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20
Q

LOED STADE 1a

A

période réversible (avec élévation, donc ø oedème matin)

oedème minimal fin journée
ses : lourdeur, inconfort, serrement

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21
Q

LOED STADE 1b

A

oedème mesure et visible
oedème mou (godet)
réversible avec élévation

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22
Q

LOED STADE 2a

A

fibro-oedeme (fibrose mais encore godet)
oedème légèrement ↓ avec élévation

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23
Q

LOED STADE 2b

A

fibrotique (ø godet)
fibrose et ou tissu graisse
ø réversible avec élévation

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24
Q

LOED STADE 2c

A

fibro-sclérotique (dur ++)
ø déformation au membre

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25
Q

LOED STADE 3

A

sclérotique
éléphastisi (ø même forme)
seul raison stade 3 = infection/cellulite

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26
Q

quel stade TDC et vêtement

A

1a, 1b, 2a = ø TDC et vêtement √

2b, 2c, 3 = TDC avant vêtement

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27
Q

facteur risque LOED

A
  • Chx avec atteinte ganglion ( évidement vs sentinelle)
  • Radiothx (aire ganglionnaire)
  • Obésité
  • Œdème premier mois post op
  • Infection
  • Chimio (taxane)
  • Sérome
  • Complication a/n drain post hcx
  • Patho veineuse
  • ↓ mobilité articulaire
  • Cordon axillaire
  • Sédentarité
  • Trauma membre àà risaue
  • Récidive cancer
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28
Q

impact sur système lymphatique : chimiothérapie

A

swelling of ↑ fluide interstitiel
cause oedème veineux et non lymphatique

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29
Q

impact sur système lymphatique : radiothx

A

dommage ¢, RÉGÉNÉRATION, restauration flot au site chu, connection lympahituqe prépost

cause fibrose dans ganglion et apaisement leur capsule = impact direct sur flux lymphe

LECS converti en ¢ fibroblastique = -↑ collagène = fibrose = impacte compression vx lymphatique

fibrose –> accumulation + coll dans organe = durcissement tissus

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30
Q

% oedème

A
  • 5% minimal
  • 5-20% léger
  • 21-40 = modéré
  • 41-59 = maruqé
  • 60-100 = sévère
    • 100 = extrème
31
Q

conseil LOED

A
  • Faire exo
  • Poid santé
  • Guérison cicatrice (massage)
  • Ø trop mvt vigoureux et répétitif
  • Ø extrème T°
  • Éviter blessure, infection
  • Éviter compression inutile bras
  • Manchon compressif en prévention (avion)
  • DÉTECTION PRÉCOCE
32
Q

attention oedème transitoire

A

période oedème besoin surveillance avec prise de meusre

première semaine post op
pendant chimion
pendant et apres radiothx

33
Q

complication LOED

A

Fibrose, clérose, hyperkératose, papillomatose, pachydermie, kystre, lymphangiosarcome, mycose ongle, érysipèle (cellulire)

34
Q

impact LOED

A

Inconfort physqiue
Incapacité fctionnelle (↓ mob)
Variaiton posturale
↓ estime , anxitét
$$ trx
Crain , incomprèéhension
Acceptation et gestion présence de l’oedème

35
Q

évaluation LOED

A

péromètre
bioimpédance
volumètre
galon (Msup, Minf)
godet
stemmer (fibrose)

36
Q

évaluation godet

A

peser lit
différent endroit
face ant avant-bras et bord ulnaire

haut bras = face med

37
Q

quel sont les traitement possible

A

TDC (thx décongestive)
vêtement compressif
drainage lymphatique
bandage compressif
compression
exo
soins peau
oressithérapie
laser faible intensité
diète
exo
médoc
chx
autre (exo respi, élévation Msup, kinésiotaping, bloc ganglion stellaire)

38
Q

TDC : PHASE 1 =

A

décongestion (intensive)

soins peau / ongle
drainage lymphatique manuel
application bandage MUTLICOUCHE
exo spécifique avec bandage

39
Q

TDC : PHASE 2 =

A

transition

soins peau/ongle
application bandages multicouche (par usager)
exo spécifique avec bandage

40
Q

TDC : PHASE 3 =

A

stabilisation (post 6mois trx)

par usager seulement
- soins peua
- vêtement compressif (jour vs nuit)

41
Q

TDC : PHASE 4 =

A

entretien et prévention

réévaluation par thérapeute
- mesure circonférence du membre
- conseil, ajustement vêtement compressif

42
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF:
si oedème avant =

A

toujours prescrire minimalisent un gantelet pour prévenir oedème main

43
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: tricot circulaire

A

+ fréquent
ø cher
mince et esthétique
moins efficace que plat pour ↓ oedème (plus en maintient)
risque constriction si oedème ø proportionnel, modéré ou important

44
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: sur mesure (tricot plat)

A

plus $$$ mais plus efficace et ajusté
tissu + épais + chaud
moins risque constriciton

45
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: tricot plat standard

A

moins cher que tric mais + que circulaire
↓ risque constricition (sauf si oedème ø proportionnel)
moins efficace que sur mesure ø ajusté parfaitement)

46
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 1

A

LEOD Msup
LEOD primaire bébé ou jeune enfant
LEOD Minf personne âgé

47
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 2

A

LEOD Minf
LOED résiduel Msup chez patient tolère bien compression

48
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 3

A

LOED important Minf

49
Q

VÊTEMENT COMPRESSIF: classe compression: Ccl 4

A

LOED Minf pour plus jeune et personne résistant à la pression (rare)

50
Q

drainage lymphatique caractéristique

A

massage lent et léger
selon lymphome
+ efficace proximal
court terme, relaxant, endorphine
DLM fluo ø effet

ø différent placebo, massage, DLM

51
Q

BANDAGE COMPRESSIF : différente élasticité

A

courte = + confo repos , + efficace mvt

longue = paralysie/ oedeme statique = + compressif repos , moins compressif mvt

52
Q

BANDAGE COMPRESSIF : comment géré

A

changer tout les jours
doit apprendre quel
↑ pression (X, + couche, tension)

53
Q

BANDAGE COMPRESSIF : gradient

A

pression discal > proximal = pompage lymph ↑ et réabsorption veine ↑

54
Q

BANDAGE COMPRESSIF : nb visite quand comment

A

12-15 visite max
ø TDC = 1x/mois
avec TDC = ses 1 = 4visite et ses 2,3 = 3visite

commande sur mesure (attente avec bandage et exo)

dernière visite = qqn semaine après début = révéla + mesure final + conseil

55
Q

COMPRESSION: en prévision du LOED ?

A

ø vêtement ou bandage

56
Q

COMPRESSION: selon stade

A

2b,2c, 3 = TDC avant vêtement compressif

1 ou 2 a (-20%) = ø TDC nécessaire, directement vêtement compressif

si oedème + 20% = TDC recommandé pour stabiliser volume du membre avant achat vêtement compressif

57
Q

COMPRESSION: effet

A

↑ pression interstice = ↓ filtration cap et ↑ absorption liquide

clairance capillaire locale (L et V)

↓ reflux veineux ou stase
↓ inflam
↓ inconfort

58
Q

COMPRESSION: CI

A
  • Ischémie (insuffisance artérielle)
  • Insuffisance cardiaque congestive incontrolée
  • Thrombophlébite non traitée (attendre accord MD)
  • Infection active (attendre fin Tx)
  • Œdème d’étiologie indéterminée
  • Neuropathie sévère
  • Incapacité de l’usager à dire si inconfort ou douleur (tr. cognitifs)
  • Personne anticoagulée (faible compression (moins de 20 mmgh) avec accord MD au préalable
  • Œdème pulmonaire
  • Dysfonction rénale
  • Distorsion extrême du membre
59
Q

COMPRESSION: P

A
  • Eczéma ou autres problèmes de peau
  • Incompatibilité avec le tissus du vêtement
  • Sensibilité du membre perturbée
  • Immobilité (usager qui doit rester au lit)
  • Diabète
  • Syndrôme du Tunnel Carpien
  • Arthrite
  • Maladies neuromusculaires
60
Q

EXO : lequel

A

casley smith Sup ou Inf
massage
assouplissement/ étirement
auto-drainage
exo respi
exo <3 vascu
posture
lebed, thdahr
renfo (précaution)

61
Q

soins peau caractéristique

A

observation
recouvrir plaie avant vêtement
infection /consiel
propre et hydratation

62
Q

oressithérapie

A

+ efficace pour oedème non obstruction (immobilité, insufflas veineuse)
indésirable anneau fibrotique
ø évidence

63
Q

laser faible intensité

A

↓ dlr et oedème
↓ fibrose phase intensive trx

64
Q

diète

A

aide ↓ LOED
prévention vs trx

65
Q

exo

A

aide ↓ LOED et/ou sxs
exo résistance ou aérobie = ø ↑ LOEX (manchon si LOED déjà)

66
Q

médicament

A

diurétique ø reccomander (sauf si trx oedème mixte , car ↑ acum prof = durci tissu
Coumarie ø candana

67
Q

chx (3type)

A

Ret débit lymphatique
greffe vx lymphatique ou transfert ganglion
liposuccion

68
Q

Ret débit lymphatique

A
69
Q

greffe vx lymphatique ou transfert ganglion

A

transfert ganglion
risque LOED site donneur
vêtement nécessaire post-op

70
Q

liposuccion

A

moins invasif
efficace pour LOED secondaire modéré ø godet (2b)
vêtement 24/24h

71
Q

REMBORSEMENT

A

75%
100% moins 18ans

72
Q

qui qui va en physio

A

risque = prévenir et trx
possède = conseil , pallier conséquence, trx autre

73
Q

précaution en physio

A

assouplissement= ø dlr , ↓ adhérence cicatrice
massage/friction = ø vigoureux, évaluation risque
↑ ↓ T° = évaluation risque
exo = introduire et ↑ progressifvemnt
atelle = si M trop lourd , mais encourager bouger pour ø ↓ fct

PHT 2100 (5 decks)

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