Réadaptation des coronariens

Question 1

Quelles sont les caractéristiques d’un angine typique?

Answer 1

Douleur rétrosternale, douleur vicérale et brève
Douleur survenant au stress et a l’effort ou l’émotion
Douleur cessant au repos ou a la prise de nitroglycérine

Question 2

Qu’est-ce que ca prend pour qu’une angine soit considéré comme atypique?

Answer 2

Douleur angineuse possédant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique

Question 3

Dans quel cas est ce qu’une angine est dite non coronarienne?

Answer 3

Si un seul critère est présent ou si il y a absence des critères d’angine

Question 4

Quelles sont les conditions pour qu’une angine soit dite stable?

Answer 4

Inchangée depuis environ 2 mois

Survient au meme niveau d’effort

Question 5

Lors de l’infarctus, a quoi ressemble la douleur angineuse?

Answer 5

Intense
Prolongée (20 minutes ou plus)
Accompagnée de transpiration et de vomissement et d’angoisse

Question 6

Par quelle échelle est ce qu’on peut évalué la sévérité de la dyspnée?

Answer 6

Échelle d’activités spécifiques

Évalue la classe fonctionnelle de façon objective

Question 7

Quels sont les médicaments anti-angineux et leurs effets?

Answer 7

Nitro: Vasodilatateur
Beta-bloquant:
- Diminue la FC
- Diminue la force de contraction
- Diminue la TA
Antagonistes du calcium

Question 8

Quels sont des exemples de critères d’arret d’un EE par atteinte du système cardiorespiratoire central?

Answer 8

• Angine
• Dyspnée
• Fatigue générale
• Arythmie
• Ischémie

Question 9

Quels sont les conditions pour qu’un infarctus soir dit compliqué (survenant dans les 4 jours post-infarctus)?

Answer 9

• Choc cardiogénique
• Dommage structural
• Oedeme pulmonaire aigu
• Hypotension qui persiste
• S/S d’ischémie
• Arytmies sérieuses

Question 10

Quel est le classement d’infarctus?

Answer 10

Killip I: Abs d’insuffisance cardiaque
Killip II: Crépitants a l’auscultation pulmonaire, dyspnée a l’effort, surcharge a la radio
Killip III: Crépitants à l’auscultation pulmonaire, oedeme interstitiel ou alvéolaire a la radio, orthopnée
Killip IV: Choc cardiogénique

Question 11

A quel moment les traitements peuvent-ils débuter?

Answer 11

Dès l’abs ou apres contrôle des symptomes ou signe d’instabilité cardiaque, insuffisance cardiaque ou arythmies sévères

Question 12

Si aucune CI a l’entrainement, que doit-on vérifier avant de débuter la séance?

Answer 12

Réserve CV
- FC repos <50% de la FC max prédite
- FC >40bpm
- TAM >65 ou <110 mmHg
Réserve respiratoire
Données hématologiques
Données métaboliques

Question 13

A quelle intensité est ce que l’entrainement post-infarctus doit etre débuté?

Answer 13

Intensité inférieure au seuil d’entrainement

Question 14

Comment débute-on la réadaptation des coronariens?

Answer 14

Exercices-actifs assités au lit puis séance au fauteuil

Question 15

Quels sont les critères d’intolérance a l’effort pour les S/S?

Answer 15

Angor, palpitations, paleur, cyanose, étourdissements, lipothymie, nausées, vomissement, vision brouillés, indice de perception de dyspnée >6 sur échelle de Borg

Question 16

Quelle est l’intensité à éviter pour etre sous un seuil d’entrainement?

Answer 16

> 12 sur échelle modifiée

>3 sur échelle originale

Question 17

Quels sont les critères d’intolérance de la FC?

Answer 17

• Chute de 10 bpm sans diminution du travail

- Abs d’augmentation de la FC avec augmentation de l’intensité

Question 18

Quels sont les critères à éviter pour etre sous le seuil d’entrainement pour la FC?

Answer 18

> 40% de FCR ou seuil déterminé

Question 19

Quels sont les critères d’intolérance de la TA?

Answer 19

Diminution de la TAS >10-20 mmHg pendant l’effort
Élévation de la TAD de 15-20 mmHg au dessus de 90 mmHg
>250/110 mmHg

Question 20

Quels sont les critères à éviter pour etre sous le seuil d’entrainement pour la TA?

Answer 20

Élévation de la TAD>110 mmHg

Question 21

Quels sont les critères d’intolérance a l’ECG?

Answer 21

Tachycardie supraventriculaire
>6 ESV multifocale/min
Arythmie ou trouble de conduction sérieux

Question 22

Quels sont les critères d’intolérance de la saturation?

Answer 22

Diminution de plus de 3-4% p/r au valeur au repos (mais pas critère d’arrêt)
Arrêt: <88%

Question 23

Suite a l’alitement, la prise de la TA est utilisée pour rechercher l’hypotension orthostatique. Quels sont les caractéristiques pour que ce soit considéré significatif?

Answer 23

Chute >20 mmHg de la TAS ou de 10 mmHg de la TAD à la verticalisation persistant plus de 30 secondes a 2 minutes ou symptomatique

Question 24

Comment prévenir l’hypotension orthostatique?

Answer 24

Exercice de ventilation profonde

Mobilisation des MI

Question 25

Quand évalue-t-on la TA lors de la réadaptation?

Answer 25

A chaque augmentation de l’intensité

Régulièrement si HTA ou réponse physiologique anormale a l’effort

Question 26

Quand faut-il faire l’auscultation pulmonaire lors de la réadaptation?

Answer 26

Pour tous patients post IM et encore hospitalisé
A chaque augmentation de l’intensité de l’effort
De facon régulière si MPOC
Si apparition de critères d’intolérance

Question 27

Quand évalue-t-on la SatO2 lors de la réadaptation?

Answer 27

A chaque augmentation de l’intensité de l’effort
De facon régulière si insuffisance cardiaque ou MPOC
Si apparition de critère d’intolérance

Question 28

Quand évalue-t-on la ECG lors de la réadaptation?

Answer 28

A chaque augmentation de l’intensité de l’effort
De facon régulière si infarctus compliqué par arythmies sérieuse, antécédents récents d’aythmies sérieuses, ischémie myocardique significative (sous décalage segment ST >1-2mm)

Question 29

Quand évalue-t-on la glycémie lors de la réadaptation?

Answer 29

• A chaque augmentation de l’effort si diabétique

Question 30

Qu’est ce que ca signifie si patient fait de l’angine post-infarctus?

Answer 30

Autre zone ischémique se manifeste

Question 31

Quelle est la cotation de l’angine?

Answer 31

1: perceptible, mais légère (sensation de douleur thoracique)
2: modérée (augmentation de la douleur)
3: Modérée a sévère: (inconfort oblige arret ou prise de NTG)
4: Sévere

Question 32

Qu’est-ce qu’on cherche lors de l’épreuve d’effort sous-maximal?

Answer 32

Apparition de S/S

Question 33

A quel moment est-ce qu’on arrête l’EE sous max?

Answer 33

Appartition de s/s
FC atteinte de 70-85%
Niveau énergétique de 5 METs atteint

Question 34

Quelles sont les conditions pour qu’un patient puisse s’entrainer sous supervision indirecte?

Answer 34

Patient a bas risque 
Patient a risque modéré 
Si présence des conditions suivantes: 
- >18-36 sessions sous supervision directe
- > 90 jours post-infarctus 
- Réponse physiologique normales et abs d'apparition de critère d'intolérance
- Reconnaissance des s/s d'intolérance
- Bonne conformité