Chirurgie cardiaque

Question 1

Quelle est la quantité de transport normal d’O2 au coeur et la quantité de consommation normal d’O2

Answer 1

Transport: 600 ml/min/m2
Consommation: 150 ml/min/m2

Question 2

Qu’est ce qu’implique au niveau physiologique la mise en place d’une circulation extracorporelle?

Answer 2

Pression non pulsatile
Refroidissement corporel a 20 degrés
Hémodilution sanguin (diminution de la viscosité sanguine)

Question 3

Lors d’une “pose” de circulation extra-corporelle, a quel moment y a-t-il plus de chance d’ischémie cardiaque?

Answer 3

Lors du clampage

Question 4

Qu’est-ce que la cardioplégie?

Answer 4

Solution hyoerlaliémique qui permet fait arreter le coeur. Important que coeur arrete en diastole

Question 5

Quelles sont les conséquences d’une CEC?

Answer 5

• Chute HB (anémie)
• Favorise saignement
• Transfusions sanguines
• Dyscrasie sanguine (destruction des globules rouges et des facteurs anticoagulant)

Question 6

Quelle est la réaction physiologique du corps la plus fréquente (et normale) suite a une CEC?

Answer 6

Réaction inflammatoire généralisée
- Oedeme cellulaire
- Odeme pancorporel
(proportionnelle a la durée de la CEC)

Question 7

Quelles sont les artères provenant de la coronaire fauche et quels territoires irriguent-elles?

Answer 7

Artère interventriculaire antérieur
- Territoire antérieur
Artère circonflexe:
- Territoire postérieur

Question 8

Quelles sont les artères provenant de la coronaire droite et quels territoires irriguent-elles?

Answer 8

Artère inter-ventriculaire postérieur
Artère postéro-latérale
- Irrigue VD et partie inférieur VG

Question 9

Dans quels cas une revascularisation coronarienne est-elle indiquée?

Answer 9

• Angor incapacitant sous traitement optimal
• Angor instable
• Angor post-infarctus
• Sténose du tronc commun de la coronaire gauche
  (> 50% de rétrécissement)
• Dysfonction ventriculaire gauche (diminution de la FE)

Question 10

Qu’est-ce que la technique d’angioplastie?

Answer 10

Revascularisation d’un artère par la mise en place d’un tuteur (non invasif)

Question 11

Quels sont les différents types de Stent posés lors d’un angioplastie?

Answer 11

- Drug Eluting Stent
(métal avec médicament empechant surcicatrisation)
- Bare metal Stent
(possibilité de surcicatrisation)
- Bioabsorbable Stent

Question 12

Dans quel cas est-ce qu’une chirurgie de revascularisation est-elle indiquée?

Answer 12

• Échec d’angioplastie
• “en passant”
• Stenose du tronc commun
• Maladie tri-tronculaire + dysfonction VG
• Maladie tri-tronculaire + diabète

Question 13

Quels sont les différents types de greffon utilisés pour le pontage-coronarien?

Answer 13

- Artères mammaires internes 
(meilleure chance de survie si on l'utilise)
- Veine saphène interne
(Pour parties du coeur moins importante)
(bouche rapidement)
- Artère radiale
(Fonctionne bien)
- Artère gastroépiploique 
(moins utilisé car plus petite)

Question 14

Quelles sont les complications suite a un pontage aorto-coronarien?

Answer 14

• Infarctus péri-opératoire
• Trans-mural Q (occlusion du greffon)
• Sous-endocardique (non-Q)
• Arythmies
  (auriculaire plus fréquente qq jours post chx)
  (ventriculaire <48hrs = temporaire
  >48hrs = cicatrice = investigations)
• Hémorragie
• Infection

Question 15

Vrai ou faux

Remplacement de la valve aortique est le remplacement valvulaire le plus fréquent

Answer 15

Vrai

Question 16

Quels sont les symptomes de la sténose aortique?

Answer 16

• Angor
• Dyspnée
• Syncope
• Oedeme pulmonaire
• Mort subite

Question 17

Quels sont les causes de sténose aortique?

Answer 17

Congénitale (mitrale moins résistante)
Acquise (85% des cas)
- Rhumatisme articulaire en bas age
- Dégénérescence sénile calcifiante de la valve

Question 18

Quelles sont les causes d’insuffisance aortique?

Answer 18

• Maladie médiale (anévrisme, faiblesse vaisseau)
• Infection
• Dégénérescence myxoide (feuillet dégénère)

Question 19

Vrai ou faux

Suite a la pose d’une valve mécanique, la prise d’anticoagulants est nécessaire

Answer 19

Vrai

Question 20

Quelles sont les complications du remplacement de la valve aortique?

Answer 20

• Bloc auriculo-ventriculaire

- Embolie calcique (peut cause ACV)

Question 21

Quelles sont les complications du remplacement de la valve mitale?

Answer 21

• Rupture ventriculaire

- Défaillance ventriculaire

Question 22

Quelles sont les causes pouvant mener a un problème de la racine aortique?

Answer 22

Maladies artérosclérotiques
Dégénérescence médiale
- Syndrome de Marfan
- Annulo-ectasie de la racine aortique

Question 23

Quelles sont les techniques de reconstruction de la racine aortique?

Answer 23

Bental 
- Remplacement de la racine aortique
- Réimplantation d'artères coronaires
Remodelage
- Yacoub
- Garde squelette de la valve, remodelage de la racine
Réimplantation:
- Remplacement de l'aorte dans sa totalité
- Garde la valve 
- Tyrone David

Question 24

Qu’est-ce qu’une dissection aortique?

Answer 24

Séparation de la média aortique par du sang en communication avec la lumière

Question 25

Quels sont les deux types de dissection aortique?

Answer 25

A: Affecte principalement la racine aortique ascendante
Chx aortique immédiate pour remplacer
B: Affecte aorte thoracique descendante
- Traitement médicale seulement (mortalité opératoire la meme que mortalité du a complications)

Question 26

Vrai ou faux

le Sarcome myocardique représente 90% de toutes les tumeurs cardiaque

Answer 26

Faux

c’est le myxome cardique

Question 27

Vrai ou faux

Le myxome a un bon pronostic

Answer 27

Vrai
(bénin)
Mais doit faire traitement rapide

Question 28

Quelle sera la valeur maximale de VO2 d’un transplanté cardiaque?

Answer 28

12

Question 29

Quelles sont les caractéristiques d’un donneur cardiaque adéquat?

Answer 29

• Moins de 50 ans
• Match ABO
• Fonction ventriculaire préservé
• Si >50 ans, doit passer artériographie coronarienne

Question 30

Quelle est la complication la plus fréquence suite a une opération cardiaque?

Answer 30

Fibrillation auriculaire (30%)