Chirurgie cardiaque Flashcards
Quelle est la quantité de transport normal d’O2 au coeur et la quantité de consommation normal d’O2
Transport: 600 ml/min/m2
Consommation: 150 ml/min/m2
Qu’est ce qu’implique au niveau physiologique la mise en place d’une circulation extracorporelle?
Pression non pulsatile
Refroidissement corporel a 20 degrés
Hémodilution sanguin (diminution de la viscosité sanguine)
Lors d’une “pose” de circulation extra-corporelle, a quel moment y a-t-il plus de chance d’ischémie cardiaque?
Lors du clampage
Qu’est-ce que la cardioplégie?
Solution hyoerlaliémique qui permet fait arreter le coeur. Important que coeur arrete en diastole
Quelles sont les conséquences d’une CEC?
- Chute HB (anémie)
- Favorise saignement
- Transfusions sanguines
- Dyscrasie sanguine (destruction des globules rouges et des facteurs anticoagulant)
Quelle est la réaction physiologique du corps la plus fréquente (et normale) suite a une CEC?
Réaction inflammatoire généralisée
- Oedeme cellulaire
- Odeme pancorporel
(proportionnelle a la durée de la CEC)
Quelles sont les artères provenant de la coronaire fauche et quels territoires irriguent-elles?
Artère interventriculaire antérieur
- Territoire antérieur
Artère circonflexe:
- Territoire postérieur
Quelles sont les artères provenant de la coronaire droite et quels territoires irriguent-elles?
Artère inter-ventriculaire postérieur
Artère postéro-latérale
- Irrigue VD et partie inférieur VG
Dans quels cas une revascularisation coronarienne est-elle indiquée?
- Angor incapacitant sous traitement optimal
- Angor instable
- Angor post-infarctus
- Sténose du tronc commun de la coronaire gauche
(> 50% de rétrécissement) - Dysfonction ventriculaire gauche (diminution de la FE)
Qu’est-ce que la technique d’angioplastie?
Revascularisation d’un artère par la mise en place d’un tuteur (non invasif)
Quels sont les différents types de Stent posés lors d’un angioplastie?
- Drug Eluting Stent (métal avec médicament empechant surcicatrisation) - Bare metal Stent (possibilité de surcicatrisation) - Bioabsorbable Stent
Dans quel cas est-ce qu’une chirurgie de revascularisation est-elle indiquée?
- Échec d’angioplastie
- “en passant”
- Stenose du tronc commun
- Maladie tri-tronculaire + dysfonction VG
- Maladie tri-tronculaire + diabète
Quels sont les différents types de greffon utilisés pour le pontage-coronarien?
- Artères mammaires internes (meilleure chance de survie si on l'utilise) - Veine saphène interne (Pour parties du coeur moins importante) (bouche rapidement) - Artère radiale (Fonctionne bien) - Artère gastroépiploique (moins utilisé car plus petite)
Quelles sont les complications suite a un pontage aorto-coronarien?
- Infarctus péri-opératoire
- Trans-mural Q (occlusion du greffon)
- Sous-endocardique (non-Q)
- Arythmies
(auriculaire plus fréquente qq jours post chx)
(ventriculaire <48hrs = temporaire
>48hrs = cicatrice = investigations) - Hémorragie
- Infection
Vrai ou faux
Remplacement de la valve aortique est le remplacement valvulaire le plus fréquent
Vrai
Quels sont les symptomes de la sténose aortique?
- Angor
- Dyspnée
- Syncope
- Oedeme pulmonaire
- Mort subite
Quels sont les causes de sténose aortique?
Congénitale (mitrale moins résistante)
Acquise (85% des cas)
- Rhumatisme articulaire en bas age
- Dégénérescence sénile calcifiante de la valve
Quelles sont les causes d’insuffisance aortique?
- Maladie médiale (anévrisme, faiblesse vaisseau)
- Infection
- Dégénérescence myxoide (feuillet dégénère)
Vrai ou faux
Suite a la pose d’une valve mécanique, la prise d’anticoagulants est nécessaire
Vrai
Quelles sont les complications du remplacement de la valve aortique?
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Embolie calcique (peut cause ACV)
Quelles sont les complications du remplacement de la valve mitale?
- Rupture ventriculaire
- Défaillance ventriculaire
Quelles sont les causes pouvant mener a un problème de la racine aortique?
Maladies artérosclérotiques
Dégénérescence médiale
- Syndrome de Marfan
- Annulo-ectasie de la racine aortique
Quelles sont les techniques de reconstruction de la racine aortique?
Bental - Remplacement de la racine aortique - Réimplantation d'artères coronaires Remodelage - Yacoub - Garde squelette de la valve, remodelage de la racine Réimplantation: - Remplacement de l'aorte dans sa totalité - Garde la valve - Tyrone David
Qu’est-ce qu’une dissection aortique?
Séparation de la média aortique par du sang en communication avec la lumière
Quels sont les deux types de dissection aortique?
A: Affecte principalement la racine aortique ascendante
Chx aortique immédiate pour remplacer
B: Affecte aorte thoracique descendante
- Traitement médicale seulement (mortalité opératoire la meme que mortalité du a complications)
Vrai ou faux
le Sarcome myocardique représente 90% de toutes les tumeurs cardiaque
Faux
c’est le myxome cardique
Vrai ou faux
Le myxome a un bon pronostic
Vrai
(bénin)
Mais doit faire traitement rapide
Quelle sera la valeur maximale de VO2 d’un transplanté cardiaque?
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Quelles sont les caractéristiques d’un donneur cardiaque adéquat?
- Moins de 50 ans
- Match ABO
- Fonction ventriculaire préservé
- Si >50 ans, doit passer artériographie coronarienne
Quelle est la complication la plus fréquence suite a une opération cardiaque?
Fibrillation auriculaire (30%)
