Réactions allergiques Flashcards
1) Quels sont les 4 types de réactions allergiques?
- Décrire le mécanisme pour chacune d’entre elles
- Décrire les réactions associées
***DICE à l’ENVERS***
IgE médié
Mécanisme: liaision des IgE à la surfance des mastocytes et basophiles, ce qui mène à une démarginalisation
Réaction: réaction allergique; rhume des foins, asthme allergique, urticaire, angio-oedème
Cytotoxique
Mécanisme: cytotoxicité et lyse cellulaire par la complément
Réactions: réaction transfusionnelle et ABO
Immunologique
Mécanisme: IgG et IgM se lie aux antigènes et formes des complexes immuns
Réactions: maladie sérique, lupus, réactions transfusionnelles
Retardée (delayed)
Mécanisme: hypersensibilité médiée par les lymphocytes T
Réaction: Steven-Jonhson, érythème multiforme, dermatite de contact, nécrose toxique de l’épiderme
Quels sont les facteurs de risque d’anaphylaxie?
“Femme enceinte riche, nord-américaine, qui court autour du lac l’été avec ses allergies saisonnières”
1) Âge et sexe: nourrisson, adolescent, femme enceinte et personne âgée
2) Allergène IV > PO
3) Statut socio-économique élevé
4) Antédécent d’atopie
5) Été et automne
6) Habitat nordique
7) Stress aigu
8) Exercice
9) Infection
10) Histoire de mastocytose
Quels sont les facteurs de risque d’anaphylaxie sévère et de mortalité
Extrême d’âge: personne âgée et très jeunes
Comorbodité:
Cardiaque: insuffisance cardiauqe, MCAS, HTA
Pulmonaire: asthme, MPOC
Médication:
BB
IECA
AINS
Prise de sédatifs:
Benzo, ROH
Épisode d’anaphylaxie récente
Quel est le mécanisme de réaction transfusionnelle?
Réaction de type 2 ou 3 (cytotoxique ou ou immune)
Énumerer les causes d’anaphylaxie selon les mécanismes:
1) IgE-dépendant
2) Immun (IgE indépendant)
3) Non-immun (activation directe des mastocytes)
4) Idiopathique (pas d’évidence de déclencheur)
IgE médié:
Aliments: noix = réaction la plus sévère
Médications: PNC, AINS, chimiothérapie, immunomodulateur
Hormones: insuline, méthylprednisolone, oestrogène, progestérone
Anesthésiques locaux: procaine, tetracaine
Piqûre d’insecte
Occupationnel: enzyme, protéines animales
Aéroallergène: pollen, spore
Latex
Produite de contraste
Immun
Radiocontraste
AINS
Colloïdes
Agents biologiques
Mécanisme non-immunologique: activation directe des mastocytes
Exercice
Froid
Chaud
Soleil
ROH
Rx: certains opioïdes
Idiopathique
anaphylaxie à progestérone: reliée au cycle menstruel
Quel est le protocole médicamenteux standard pour une imagerie avec contraste chez un patient avec une antécédent d’anaphylaxie au produit de contraste?
1) Prednisone 50 mg po: 13h, 7h et 1h avant l’imagerie
2) Benadryl 50 mg po 1h avant
Considérer:
- Ranitidine 150 mg po 3h avant
- Éphédrine 25 mg po 1h avant
Quels sont les critères diagnostiques de l’anaphylaxie?
Quels sont les effets de l’épinéphrine sur ses récepteurs dans le traitement de l’anaphylaxie?
1 des 3 critères suivants:
1. Début soudain des symptômes dans les minutes ou heures avec implcation de la peau et/ou muqueuses ET au moins un des critères suivants:
- Symptômes respiratoires
- Hypotension ou signe d’hypoperfusion: syncope
2. 2 des critères suivants survenant suite à une exposition à un déclencheur:
- Atteinte de la peau et muqueuses
- Symptômes respiratoires
- Symptômes gastro-intestinaux
- Hypotension ou signe d’hypoperfusion
3. Diminution de la tension suite à une exposition à un allergène connue dans les minutes/heures qui suivent:
- Nourrissons et enfants: TA inférieure pour l’âge ou diminution de 30% de la TAS
- Adulte: TAS < 90 ou baisse de 30%
***La différence entre le critère 1 et 2: 1 n’exige pas d’exposition à un allergène, 2 exige une exposition à un allergène
Effets de l’épi:
Alpha 1: vasoconstriction périphérique et hausse de la TA
Bêta 1: Hausse contractilité cardiaque et FC
Bêta 2: Bronchodilatation et stabilisation des mastocytes
Médiateurs de l’anaphylaxie (oui oui criss)
Quels sont les médiateurs et leur action?
Ceux qui produisent les symptômes physiques: (urticaire, angioedème, sx respi, sx gi)
- Histamine
- Leucotriène
- Prostaglandine
- Thromboxane
- Facteur de l’activation plaquettaire
- NO
Amplication de la réponse:
- Tryptase (comme trypton le roi de la mer)
- Chymase (qui combat une chimère)
- Cathepsin G
Réaction multi-phasique
Cytokine
Eosinophile
Alpha-TNF
Nommer 10 DDX d’anaphylaxie
Uticaire généralisé
Exacerbation asthme
Infarctus du myocarde
Flush Syndrome:
Flushing associé à la nourriture: ROH, scombroïde, sulfites
Péri-ménopause
Syndrome carcinoïde
Thyroxycose
Leucémie basophile
Mastocytose
Choc:
Distributif
Septique
Hypovolémique
Cariogénique
Autres:
Hypoglyméie
Angioedème héréditaire
Angioedème associé aux IECA
Red man syndrome (vancomycine)
Paralysie des cordes vocales
Phéochromocytome
Quel est le mécanisme d’action de l’épinéphrine dans l’anaphylaxie?
Alpha agoniste: vasoconstriction périphérique
B1 agoniste: inotrope et chornotrope +
B2: bronchodilatateur
Stabilise les mastocytes et basophiles: diminue leur dégranulation
Décrivez votre prise en charge de l’anaphylaxie
1) Retirer l’agent déclencheur (dard, nourriture, etc)
2) Réa, moniteur, voie IV
3) Épinéphrine: 0,3 - 0,5 mg IM de 1:1000 à répéter q 5 minutes PRN chez l’adulte
0,01 mg/kg épinéphrine 1: 1000 IM en pédiatrie q 5 min PRN
2e ligne de médication:
1) Anti-histaminique:
- Diphenhydramine 50 mg IV (1mg/kg en péd) (anti-H1)
- Ranitidine 50 mg IV (1mg/kg en péd) (anti-H2)
2) Bêta-agoniste: si bronchospasme
- Ventolin
- Atrovent
3) Glucocorticoïdes
Méthylprednisolone 125-250mg IV
Ped: 1 à 2 mg/kg IV
ou
Prednison 50 mg po adulte, 1 à 2 mg/kg péd po.
Hypotension réfractaire
Perfusion épinéphrine en première ligne
2e ligne: norépi, phényléphrine, dopamine, vasopressine
Patient sous bêta-bloqueur: Glucagon 5 mg IV sur 5 minutes (20mcg/kg en péd) suivi infusion 5 à 15 mcg/min
Quelle est l’intervention à faire chez le patient prenant des BB et en anaphylaxie réfractaire?
Glucagon 5 mg IV sur 5 min (20mcg/kg en péd) puis perfusion de 5 à 15 mcg/min
Quels sont les prédicteurs de réactions biphasiques?
Oedème laryngé
Siblilances
ATCD d’asthme
Symptôme GI
Ingestion de l’allergène
Selon le rosen, quelles sont les recommandations pour admettre et faire une observation prolongée d’une anaphylaxie?
- Anaphylaxie prolongée
- Multiples doses d’épinéphrine (> 2) ou traitement avec perfusion épinéphrine
- Hypotension
- Oedème laryngé ou compromis respiratoire significatif
- Faible statut socio-économique
- Antécédents de réactin biphasique
- Personne âgée avec comorbidités
Quelle est la durée d’observation recommandée pour une anaphylaxie standard?
À quel moment survient les récurrences?
Durée d’observation standard: 4 à 8h
Récurrence: classiquement dans le premier 8h, mais jusqu’à 72h
