Présentations dermatologiques Flashcards
Décrire:
Macule
tache
Papule
Plaque
Vésicule
Bulle
Pustule
Pétéchie
Purpura
Nodule
Tumeur
Papule: lésion colorée palpable < 0,5 cm
Plaque: lésion colorée palpable > 0,5 cm
Macule: région pigamentée non palpable de < 0,5 cm
Tache: région pigmentée non palpable de > 0,5 cm
Vésilue: lésion surelévée contenant liquide claire < 0,5 cm
Bulle: lésion surélevé contenant liquide de > 0,5 cm
Pusutle: Lésion surélevé contenant un pus
Pétéchie: lésion plate, violacée, ne blanchissant pas à la palpation de < 0,5 cm
Purpura: lésion érythémateuse/violacée ne blanchissant pas à la palpation, possiblement palapble et > 0,5 cm
Nodule: lésion solide palpable, sous-cutanée < 0,5 cm
Tumeur: lésion solide, palpable de > 0,5 cm
Décrire la distribution des lésions des différentes maladies suivantes:
Diagnostic
Cause
Présentation
Traitement
Diagnostic: Tinea capitis: contagieux (le seul!)
Cause: trychophyton
Présentation: alopécie, cheveux brisé avec allure petits points à la peau
Traitement: terbinafine ou fluconazole per os x 6 semaines
Diagnostic
Présentation
Cause
Traitement
Diagnostic: Kerion
Présentation: masse boggy et érythémateuse, peut contenir pus
Cause: fongique
Traitement: terbinafine/fluconazole per os x 6 semaines
Pas de drainage (au contraire: pas recommandé)
Diagnostic
Cause
Présentatoin
Traitement
Diagnostic: Tinea corporis
Cause: trychophyton
Présentation: lésions annulaires avec centre épargné: 1 ou des lésions
Traitement:
- terbinafine ou clotrimazole topique x 3 semaines
Per os si réfractaire
Diagnostic
Germe
Présentation
Tx
Diagnostic: tinea pedis (peut être aussi tinea manum)
Germe: trichophyton, épidermophyton
Présentation: lésions interdigitales et plantaire
Traitement: clotrimazole ou terbinafine topique
Diagnostic
Germe
Présentation
Tests diagnostique
Tx
Dx: tinea versicolore
Germe: Malassezia
Présentation: taches hypo ou hyperpigmentées surtout au niveau du tronc, mais aussi visage et membres
Test diagnostique: lamp de wood: fluorescence jaune-orange, KOH. Dx clinique le plus souvent
Tx: shampoing de selenium ou crème de clotrimazole
Diagnostic
Cause
Présentation
Tx
Diagnostic: onychomycose
Cause: dermatophyte, candida
Présentation: ongle épaissi, opaque, jaune, craqué
Tx:
Terbinafine po x 3 mois
topique possible si 1 ou 2 ongles
Chx
Laser
Quels sont les facteurs prédisposant à une infection à candida?
Grossesse
Db
Obésité
Tabac
Nutrition
Immunmosuppresseur
Corticostéroïdes
Antibiotiques
Néoplasie
VIH
Diagnostic
Traitement
Quand suspecter une immunosuppression sous-jacente?
Diagnostic: candidase orale
Tx: nystatin per os
Si atteinte oesiphage: fluconazole
Immunosuppresion sous-jacente: si absence de dentier et pas d’ATB récent
Diagnostic
Cause
Présentation
Test dx
Traitement
Diagnostic: candida cutané
Cause: candida
Présentation: macules humides avec lésions satellites
Test: si dx incertain: KOH
Traitement: clotrimazole topique
Vaginite à candida
1) Quels sont les facteurs prédisposants?
2) Quel est le traitement?
Facteurs prédisposants:
Grossesse
Db
Immunosuppression
Thérapie de remplacement hormonal
Traitement:
Fluconazole 150 mg po x 1 (contre-indiqué en grossesse)
Clotrimazole 2% en crème x 3 jours
Diagnostic
Cause
Présentation
Traitement
Dx: pityriasis rosé
Cause: inconnu!
Présentation: papules et plaques surélevées distribuées parallèlement: arbre de noël au niveau du tronc et extrémités proximales
Tx: autorésolutif, cortico si sévère
Eczéma
1) Quels sont les critères diagnostiques?
2) Quelle est la distribution classique pédiatrique et adulte?
3) Quel est le traitement?
Critères diagnostiques:
Peau prurigineuse ET 3 des critères suivants:
- Début avant 2 ans
- Histoire d’asthme ou rhume des foins
- Xérose cutanée généralisée dernière année
- Dermatite
- Plis de flexion impliqués
Distribution classique:
Péd: visage, cuire chevelu, surface des fléchisseurs
Adulte: visage, cou, surface des fléchisseurs
Traitement:
Éviter cotton, laine, irritants
Hydratation peau
Cortico topiques
Photothérapie: modérément efficace
Anti-histaminque
Diagnostic
Germe
Présentation
Test dx
Traitement
Diagnostic: impétigo non bulleux
Germe; Strep du Gr A et staph aureus (staph + fréquent)
Présentation: lésions avec croûtes dorées
Test dx: culture si doute
Traitement:
Atteinte légère: fusidin
Atteinte étendu: cloxacilline ou cephalexin (erythromycine si allergie PNC)
Diagnostic
Germe
Apparence
Dx
Tx
Dx: impétigo bulleux
Germe: staph aureus (toxine)
Apparence: bulles de 1-2 cm avec croûte séreuse lorsqu’éclate
Dx: culture PRN, dx clinique
tx: acide fusidique si léger
Cloxacilline ou céphalexin si atteinte étendue
Si suspicion de SARM:
Doxy ou bactrim ou clinda
Dx
Germes
apparence
Tx
Diagnostic: folliculite
Germe:
- Staph aureus
- Pseudomonas si: hx de spa, piscine ou tx de l’acné
Apparence: lésion pustulaire avec poils au centre
Tx:
Nettoyage avec antiseptique : généralement suffisant
Si extensif: acide fusidique
Si suspicion pseudo: doxycycline
Diagnostic
Pathophysio
tx
Dx: hydradénite suppurée
Pathophysio: atteinte des glandes sudoripares apocrines, staph aureus
Tx: clinda x 3 mois, référer en chx
SARM
Quels sont les facteurs de risque de colonisation SARM? (Q collège: 4 FDR SARM acquis communauté)
Si abcès SARM suspecté: quelles sont les indications d’antibiothérapie?
Facteurs prédisposants:
Personne colonisée SARM dans la maison
Équipe de sport
École
Prison
Militaire
Partage seringue/UDIV (uptodate)
VIH (uptodate)
Indication d’ATB après drainage abcès:
Cellulite
Phlébite septique
Sx systémique
Comorbidités, immunosuppression, extrême d’âge
Région difficile à drainer
Échec de réponse au drainage
SARM
Quels sont les atb per os permettant une couverture SARM?
Quels sont les atb iv permettant une couverture SARM?
Per os:
Clinda (de plus en plus de résistance)
Bactrim
Doxycyline
Minocycline
Linézolide
IV:
Clinda
Vanco
Daptomicyne
Linézolide
Tigécycline
Infection disséminée gonococcique
1) Présentation
2) Traitement
Présentation:
Fièvre
Polyarthralgie
Lésions papulaires évoluant en pustules au niveau des extrémités, classiquement péri-articulaires
Traitement:
Ceftriaxone 2g IV x 7 jours
+ doxycycline 100 bid x 7 jours (tx chlamydia en même temps)
Quelles sont les causes d’urticaires? (12)
Quel est le traitement?
1) Allergique
2) Alimentaire: fraises, homard: non allergique
3) Piqûre d’insecte
4) Exposition poussière, plantes
5) Rx: PNC, ASA
6) Héréditaire
7) Viral: mononucléose, cocksakie, rhinovirus
8) Cholinergique: exercice, stress, chaleur
9) Dermographisme
10) Exposition au froid
11) Néo: lymphome, carcinome
12) Hypert4
Traitement: antihistaminique, cortico
DX
Quelle est la pathophysio?
Population cible
Quelles sont les causes?
Quelle est la présentation?
Quel est le tx?
Quel est le DDX à exclure?
DX: érythème multiforme
Pathophysio: réaction d’hypersensibilité
Population cible: 20-40 ans
Causes:
- Médicamenteuses
- Viral: HSV, hépatite, influenza A, VIH
- Bactérien: strep, TB
- Maladie inflammatoire: PAR, lupus, dermatomyosite
- Grossesse
- Néoplasie
*50% cause inconnue
Présentation:
lésions maculo-papulaires rouges violacées en CIBLE de 3 couleurs: centre rouge violacé entouré d’une anneau claire puis halo érythémateux.
distribution PALMO-PLANTAIRE
Dos des mains, pieds, surface des extenseurs
Atteinte des muqueuses fréquente
Atteinte systémique plus rare
Tx:
Tx de la cause sous-jacente
Cortico si sévère
DDX: SJS: surtout lors atteinte muqueuses et symtpômes systémiques!
Quelles sont les maladies entraînant une desquamation?
(9)
1) SSSS: staphylococcal scaled skin syndrome
2) Nécrolyse toxique épidermique
3) Steven-Jonhsons
4) Syndrome du choc toxique
5) Scarlatine
6) Kawasaki: paumes et plantes
7) Brûlure
8) Pemphigus vulgaris
9) Pemphigoïde bullux
Staphylococcal Scaled Skin Syndrome
1) Quelle est la cause?
2) Quelle est la présentation?
3) Quel est le traitement?
Cause: exotoxine du staph aureus
Présentation:
- Enfant < 6 ans
- érythème et croûtes au pourtour de la bouche qui s’étends ensuite sur tout le corps
- Atteinte muqueuse: absente (différence avec SJS!)
- Nikolsky +
- Symptômes systémique: fièvre, irritabilité, myalgie
- Bonne évolution en quelques jours avec atb
Traitement:
Uptodate: débuter avec atb iv:
- Coxacilline
- Ancef
- Vanco
Per os:
Céfadroxil (duricef)
Cloxacilline
La majorité est hospitalisée pour traitement et support
Stevens-Jonshons et Nécrose épidermique toxique
1) Qu’est-ce qui les différencie?
2) Quelles sont les causes?
3) Quelle est la présentation?
4) Quel est le traitement? (Q collège: 4 tx TEN)
5) Quelle est la complication à long terme la plus fréquente ?
*Q collège: 2 ATB associé à TEN
- Steven Jonhson vs TEN
- 3 autres RX causant TEN
- 5 DDX rash bulleux
- 3 rash avec Nikolsky +
Différence:
Stevens-Jonhsons: atteinte de < 10% du corps
Nécrose épidermique toxique: > 30% du corps, toxique, MOF fréquent
Causes: PCP LAPSE
Phénytoïne
Carbamazépine
Phénobarbital
Lamotrigine
Allopurinol, ASA, AINS
PNC
Sulfa (y compris bactrim)
Érythromycine
Aussi: néo, infection et idiopathique
Présentation:
Prodrome: fièvre, malaise, myalgie, mal de gorge
Puis appartition d’un rash maculaire confluent: thorax/abdo mais peut aussi être partou avec évolution vers dissociation épiderme-derme
Peau douloureuse
Nikolsky +
Lésions en cibles
Atteinte des muqueuses: ulcères, nécrose, bulles, desquamation
- Conjonctivtie
- Stomatite
Atteinte systémique possible:
Hématurie
Diarrhée
Pneumonie
Traitement:
1) Arrêt de l’agent causal
2) Support
si sévère:
- Cortico
- IVIG
- Plasmaphérèse
- Cyclosporine
Complication à long terme:
cicatrice de la cornée et cécité
- *DDX rash bulleux:**
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde bulleux
- Impétigo bulleux
- Brûlure
- Engelure
- Herbe à pouls
- Gale
- Herpès
Nikolsky +:
Staphylococcal Scaled Skin Syndrom
Stenvens-Jonhsons
Nécrolyse épidermique toxique
Pemphigus vulgaire
Rougeole:
Incubation
Transmission
Période de contagion
Présentation
complications
traitement
Prophylaxie
Incubation: 2 semaines
Transmission: gouttelettes
Période de contagion: 5 jours pré-sx ad 5 jours post rash
Présentation:
Fièvre, conjonctivite, toux, coryza
Jour 2: Lésions de Koplik
Jour 3-5: rash maculo-papulaire débutant à la tête et s’étendant ensuite au tronc et aux extrémités
Complications:
- Encéphalite
- OMA
- Pneumonie
- Laryngo-trachéo-bronchite
Traitement:
Vitamine A: diminue mortalité et morbidité
Prophylaxie:
IVIG si exposition < 6 jours
Vaccin
Roséole
Cause
Présentation
complications
traitement
Cause: herpès humain de type 6
Présentation: Fièvre 3 jours puis tombée de la fièvre et éruption cutanée: maculo-papulaire rosée avec prédominance au tronc et au front. Le plus souvent chez le nourrison
Complications:
- Convulsions fébriles
- Méningo-encéphalite
- Myocardite
- Hépatite
Tx: support
5e maladie
Causes
Incubation
Présentation
Complication
traitement
Cause: parvovirus 19
Incubation: 2 semaines
Symptômes:
- BÉG
- Pas de fièvre
- D’abord joues comme giflées puis rash réticulé au niveau des bras et des cuisses, parfois qq lésion a/n thorax. Exacerbé par le soleil
- Arthralgie possible
Complications:
- Crise aplasique
- Méningo-encéphalite
- Hydrops foetalis
Traitement: support
Scarlatine
Cause
Présentation
Complications
traitement
Cause: step b-hémolytique du groupe A
Présentation:
Fièvre, douleur gorge, adénopathie cervicale
Douleur abdominale, no, vo
Rash: allure papier sablé avec prédominance au niveau du tronc antérieur
Signes de pastia: rougeur plus prononcée au niveau des plis de flexion
Pâleur au pourtour du nez et de la bouche
Langue framboisé, pétéchie palais et pharynfite
Complications:
OMA
Amygdalite
Pneumonie
GN
Fièvre rhumatismale aiguë
Traitement:
PNC = amoxicilline
All: macrolide
Rocky Mountain Spotted fiever
Cause
Présentation clinique
Méthode dx
Traitement
Cause: rickettsia rickettsi
Présentation clinique:
Début abrupte SAG-like: céphalée, myalgie, malaise
Suivi rash jour à 6: maculaire au niveau des paumes et plantes
- Peut avoir atteinte neuro, cardiaque, pulmonaire, GI, rénal CIVD (bref, pas mal tout)
Dx: immunofuluorescence
Tx: Doxycycline
** Se détériore avec administration de sulfa
1) Quel est le dx?
2) Quel est la cause?
3) Quel est le traitement?
Dx: herbe à poux
Cause: toxicodendron
Traitement: comme dermatite de contact!
- Nettoyer peau et vêtement en contact
- Antihistaminique
- Cortisone per os si sévère
- Cortisone topique si léger
Comparer SSSS, Stevens-Jonhsons et Nécrolyse épidermique toxique
1) Quel est le diagnostic?
2) Quel est le pathogène?
3) Présentation
4) Dx
3) Quel est le traitement et une alternative au tx?
*Question de collège:
- Quel est le signe pathognomonique?
- Que peut-on donner pour soulager le prurit?
- Quels sont 2 conseils que vous donner à la famille?
- Quelles sont les raisons échec au traitement?
Dx: gale
Pathogène: sarcopte scabei homins
Présentation: atteinte interdigitale et au niveau des plis, paumes, coudes, isselles, tronc, scrotum: petites papules (< 5mm) et des sillons
Prurit intense pire la nuit
Dx: clinique, identification mithe au microscope
Tx: Permethrin 5% pan corporel à répéter 2 semaines plus tard
***Traiter les membres de la familles
- Alternative: Ivermectim per os x 1
Conseils famille:
- Décontaminantion vêtements, draps: eau chaude
- Ce qui ne peut pas être laver: mettre dans un contenant sellé pour 72h
Traitement du prurit:
- Antihistaminique per os
- Suite à éradication gale: peut donner cortico topique (prurit dure ad 4 semaines)”
Raisons échec au traitement: pas ds rosen, pas clair sur uptodate:
Je dirais:
- Mauvaise application du permethrin
- Mauvaise désinfection de l’environnement (réinfection)
- Absence de traitement des autres membres de la familler
- Immunosupprimé (ont 2-3 tx de plus)
- Mythe résistant (rare, mais possible)
1) Quel est le diagnostic?
2) Quel est la présentation clinique?
1) Treponema Pallidum: siphyllis secondaire
2) Siphillys secondaire:
- Survient 6 semaines à 6 mois post siphyllis primaire
- Symptômes constitutionnels
- Lymphadénopathies diffuses
- Rash muculo-papulaire le plus souvent diffus et impliquant les paumes et les plantes de pieds
3) Tx: Pen G 2,4 millions d’unités IM x 1
Tx primaire = idem
1) Quel est le diagnostic?
2) Quelles sont les causes?
3) Quel est le traitement?
Dx: érythème noueux = nodules sous-cutanés douloureux
Causes:
Fréquente: IVRS, streptocoque, sarcoïdose, TB
Rx: Sulfa, phénitoïne, CO, PNC
Moins fréquent: SLE, IBD, Yersinia, Salmonelle, Chlamydia
Traitement: traitement de la cause, analgésie
1) Quel est le diagnostic?
2) Quelle est la présentation?
3) Quel est le traitement?
Dx: Pemphigus vulgaire
Présentation: classiquement chez les 40-60 ans
- Atteinte des muqueuses
- Petites lésions, bulles qui brisent rapidement
- Ulcères et croûtes à la peau
- Nikolsky +
Traitement: corticostroïdes haute dose, immunomodulateur
Taux de mortalité élevé!
1) Quel est le diagnostique
2) Quelle est la cause?
3) Quelle est la présentation
4) Quel est le traitement?
1) Pemphigoïde bulleux
2) cause: autoimmune
3) Présentation: classiquement chez la population géritatrique, lésions pruritiques et bulleuses multiples (+ profonde que pemphigoïde vulgaire)
- PAS d’atteinte des muqueuses
- Nikolsky négatif
4) traitement: stéroïdes, immunosuppresseurs
Pédiculose
1) Trouvailles à l’examen physique?
2) Quel est le traitement?
Trouvailles à l’examen physique: identifier nid au niveau du site infesté: point blanc sur cheveux
- Nid fluorescent avec lampe de wood
- Si atteinte pubienne: r/o autres ITSS
Tx: Permethrin 1% cheveux et à répéter dans une semaine
Évaluer la famille et traiter si infesté
Laver linge et objets à l’eau chaude
Traiter les partenaires sexuels
1) Quel est le diagnostic?
2) À quelle maladie est-ce fortement associé?
3) Présentation clinique
3) Quel est le traitement?
Dx: sarcome de Kaposi
Associé à VIH
Associé à HARSAH
Présentation clinique: papule brunes/mauves indolores ne blanchissamt pas à la palpation: surtout visage. thorax, OGE et cavité orale
Traitement: cosmétique
Quelles sont les manifestations cliniques de la dermatomyosite?
- Papule de gottron: papule rose-violacée au niveau interphalangienne et métacarpo-phalangienne
- Signe de Gottron: macule rose-violacée au niveau de autres articulations
- Rash héliotrope: érythème rose-violacé péri-orbitaire avec ou sans oedème
Question collège:
Comparer:
- Érythème multiforme
- Stenvens-Johnsons
- Staphylococal scaled skin syndrome
Pour:
- Âge
- Causes classiques
- Distribution du rash
- Description du rash
- Atteinte des muqueuses
- Atteinte occulaire
