Arthrites Flashcards
Quelles sont les causes de:
1) Monoarthrite
2) Polyarthrite symétrique
3) Polyarthrite asymétrique
Quels sont les signes à la RX de:
1) Arthrite aiguë
2) Pseudogoutte
3) Arthrite septique tardive (8-10 jours)
4) Arthrite dégénérative
5) Arthrite rhumathoïde tardive
(tableau*)
Arthrite aiguë:
Oedème des tissus mous
- *Arthrite septique:**
1) Rétrécissement symétrique de l’espace articulaire
2) Destruction de l’os sous-chondral
3) Réaction périostée
4) Ostéoporose - *Arthrite pseudogoutte:**
1) Rétrécissement articulaire asymétrique
2) Calcification linéaire du cartilage
3) Ostéophyte
4) Kystes sous-chondraux
5) Pas d’ostéoporose - *Arthrite dégénétrative:**
1) Rétrécissement de l’espace articulaire asymétrique
2) Sclérose péri-articulaire
3) Kyste osseux
4) Pas d’ostéoporose - *PAR avancée**
1) Rétrécissement espace articulaire symétrique
2) Érosion maligne
3) Formatin réactive os
4) Ostéoporose
Quelles sont les contre-indications relatives à une ponction articulaire?
1) Coagulopathie (probablement sécuritaire ad INR 4,5): sécuritaire si INR thérapeutique ou A/C avec AOD
- Hémophilie
2) Thrombopénie
3) Cellulite
4) Prothèse
Quelles sont les complications possibles d’une ponction articulaire?
1) Infection
2) Saignement
3) Réaction allergique aux anesthésiant locaux
4) Complications à long terme d’utilisation de cortico répétés.
Peut-on ponctionner une articulation chez le patient anticoagulé?
- Coumadin?
- AOD?
Oui pour les 2
YOLO
Décrire la technique de ponction du poignet
- *Matériel**
- Aiguille 22 + seringue
- Chlorexidine
- Gants stériles
- *Technique**
1) Identifier le tubercule de Lister en distal du radius
2) Identifier le long extenseur du pouce: en radial du tubercule de Lister et plus facile à identifier avec poignet en extension
3) Lorsque strcutures identifées: déposer le poignet en pronation sur oreiller avec une flexion de 20-30°
4) Faire une traction sur les doigts et donner une déviation ulnaire à la main
5) Ponction dorsale du poignet en ulnaire du long extenseur du pouce
Décrire la technique de ponction du coude
- *Matériel**
1) Aiguille 20 + seringue
2) Gants stériles
3) Cholexidine - *Technique**
1) Avec le coude en extension: identifier l’épicondyle latéral et la tête radiale
2) En gardant un doigt sur la tête radiale, fléchir le coude à 90° avec le bras en pronation.
3) Insérer l’aiguille en distal de l’épicondyle latéral, médialement
Décrire la technique de ponction de l’épaule
- *Matériel:**
- Aiguille 20 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique:**
1) Positionner le bras le long du corps avec une rotation interne
2) Identifier le rebord postéro-latéral de l’acromion
3) Insertion de l’aiguille 2-3 cm sous l’acromio en dirigeant l’aiguille en antéro-médiale, dirigée vers le processus coracoïde
Décrire la technique de ponction de la hanche
- *Matériel:**
1) Aiguille 18 + seringue
2) Gants stériles
3) Chlorexidine - *Technique:**
1) Patient allongé sur le dos, hanche en rotation interne
2) Identifier le grand trochanter
3) Insertion de l’aiguille environ 9 cm au-dessus du grand trochanter, horizontal et parallèle au col fémoral: si col fémoral rencontré: retirer aiguille de 2mm et rediriger aiguille vers le haut ad retour de liquide synovial
Décrire la technique de ponction du genou
- *Matériel:**
- Aiguille 18 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique**
1) Genou fléchit à 15-20° (rouleau sous le genou) et pied perpendiculaire au sol
2) Identifier la portion antéro-médiale de la patella
3) Insertion de l’aiguille en médial de la patella en se dirigeant postérieurement à la rotule
Décrire la technique de ponction de la cheville
- *Matériel**
- Aiguille 22 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique**
1) Patient allongé avec cheville en flexion plantaire
2) Identifier le tendon du muscule tibial antérieur
3) Insérer l’aiguille en médial du tendon tibial antérieur au niveau de la dépression de la malléole interne
Décrire la ponction métatarso-phalangienne (hallux)
Matériel
Aiguille 22 + seringue
Gants stériles
Chlorexidine
- *Technique**
1) Patient allongé
2) Identifier la tête du métatarse et la base de la première phalange de l’hallux
3) Identifier le tendon de l’extenseur de l’hallux
4) Faire une flexion de l’hallux de 15-20° + une traction
5) Insérer l’aiguille en dorsal du pied, entre la tête du métatarse et la base de la première phalange, en médial du tendon extenseur de l’hallux
Interprétation du liquide synovial selon la cause:
- Non inflammatoire
- Inflammatoire
- Septique
- Hémorragique
Aussi: liquide synovial d’une arthrite septique: LDH > 250, Lactate > 5,6
- Glucose et protéine pas fiables
Quels sont les cristaux et la morphologie retrouvés dans:
1) La goutte
2) La pseudogoutte
Goutte:
cristaux d’urate monophasique
Forme d’aiguille, biréfringence négatique
Pseudogoutte:
Cristaux de pyrophosphate de calcium
Rhomboïde, biréfringence +
Quels sont les facteurs de risque d’arthrite septique non-gonococcique?
(12)
“Un vieux clochard qui grince et immunosupprimé”
1) > 80 ans
2) Faible statut socio-économique
3) Arthrite chronique (PAR, dégénérative, etc.)
4) Db
5) ROH
6) UDIV
7) Immunosuppression
8) VIH
9) Cellulite
10) Ponction articulaire
11) Prothèse
12) Enfant
Quels sont les pathogènes les plus fréquents en arthrite septique selon les groupes d’âge?
1) Néonatale
2) Enfant
3) Adolescent et jeune adulte
4) adulte + âgé
5) Anémie falciforme
6) UDIV
Néonatal:
Staph aureus
Strep groupe B
Bacilles gram neg
Enfant:
Staph aureus
H. influenzae
(aussi strep pyogenes, strep pneumoanie, kingella kingae)
Ado et jeune adulte
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorhea
Adulte:
Staph aureus
Strep
Bacille gram nég
Anémie falciforme
Salmonelle
UDIV
Pseudomonas
Staph aureus
Bacilles gram nég
1) Quel est le rôle des critères de Kocher?
2) Quels sont les critères?
Rôle: distinguer une synovite transitoire d’une arthrite septique de la hanche
Critères:
Refus de mise en charge
T° > 38,5
VS > 40
GB > 12 000
2 critères: 40% arthrite septique
3 critères: 93%
Quel est le traitement de l’arthrite septique chez l’adulte?
Si suspicion de SARM?
1) Faire une ponction de l’articulation
2) ATB:
Ancef +/- cipro ou tobra
Si suspicion de SARM: Vanco ou clinda
Si allergie PNC: Vanco ou clinda +/- cipro ou tobra
3) Drainage chirurgical
Quels sont les facteurs de risque d’une infection gonococique disséminée?
1) Femme (sont asymptomatique longtemps et puis complique)
2) Menstruation
3) Grossesse
4) Déficit du complément
5) Lupus
6) Infection prolongée asx…
Q collège: vérifier avec uptodate
Quels sont les 2 syndromes de présentation d’infection gonococcique avec arthrite?
Arthrite localisée:
Polyarthrite fréquente: genoux, chevilles, et poignets
- *Infection disséminée vraie:**
1) Bactériémie
2) Lésions cutanées pustulaire : 10 à 20 (surtout paumes et plantes)
3) Arthralgie migratoire
4) Ténosynovite
Goutte:
1) Quelle est l’articulation la plus souvent touchée?
2) Quelles sont les séquelles à long terme?
3) Quelles sont les contre-indications aux différents traitement?
Articulation la plus touchée: podagre
- *Traitement:**
- AINS
- Colchicine (1,2 mg po x1, 0,6 mg 1h post puis BID ad résolution des sx).
(colchicine seule chez a/c: but: donner 1,8 mg dans le premier 24h) - Glucocorticoïdes:
- Per os si c-i à injection intra-articulaire
- Injection intra-articulaire
Selon uptodate: AINS, colchicine ou glucocorticoïdes pourraient être utlisés en première ligne et sont équivalents. Avantage colchicine: peut-être gardé en prophylaxie.
Donc: selon le profil du patient: choix AINS vs colchicine vs glucocorticoïdes.
Quels sont les critères diagnostiques de la fièvre rhumatismale aiguë?
Quel est le traitement?
Critère:
2 critères majeurs ou 1 critère majeur et 2 critères mineurs ET évidence d’une infection à strep du Gr A: culture, ASLO, scarlatine
Critères de Jones (JONES CAFE)
J: joint: polyarhrite migratoire
O: obvious: cardite
N: nodules sous-cutanés
E: érythème marginatum
S: Sydennham chorea
C: CRP ou VS augmenté
A: arthralgie
F: Fièvre
E: ECG: BAV: allongement du PR
Traitement:
Pénicilline
Alternative (allergie): marcrolide
Quels sont les effets secondaires communs et rare (mais sévère) des différents agents suivant:
1) Méthotrexate
2) Sulfasalazine
3) Anti-malarique
4) Composés d’or
5) Azathioprine
6) D-Penicillamine
7) Cyclosporine A
8) Anti-TNF
