Arthrites Flashcards
Quelles sont les causes de:
1) Monoarthrite
2) Polyarthrite symétrique
3) Polyarthrite asymétrique
Quels sont les signes à la RX de:
1) Arthrite aiguë
2) Pseudogoutte
3) Arthrite septique tardive (8-10 jours)
4) Arthrite dégénérative
5) Arthrite rhumathoïde tardive
(tableau*)
Arthrite aiguë:
Oedème des tissus mous
- *Arthrite septique:**
1) Rétrécissement symétrique de l’espace articulaire
2) Destruction de l’os sous-chondral
3) Réaction périostée
4) Ostéoporose - *Arthrite pseudogoutte:**
1) Rétrécissement articulaire asymétrique
2) Calcification linéaire du cartilage
3) Ostéophyte
4) Kystes sous-chondraux
5) Pas d’ostéoporose - *Arthrite dégénétrative:**
1) Rétrécissement de l’espace articulaire asymétrique
2) Sclérose péri-articulaire
3) Kyste osseux
4) Pas d’ostéoporose - *PAR avancée**
1) Rétrécissement espace articulaire symétrique
2) Érosion maligne
3) Formatin réactive os
4) Ostéoporose
Quelles sont les contre-indications relatives à une ponction articulaire?
1) Coagulopathie (probablement sécuritaire ad INR 4,5): sécuritaire si INR thérapeutique ou A/C avec AOD
- Hémophilie
2) Thrombopénie
3) Cellulite
4) Prothèse
Quelles sont les complications possibles d’une ponction articulaire?
1) Infection
2) Saignement
3) Réaction allergique aux anesthésiant locaux
4) Complications à long terme d’utilisation de cortico répétés.
Peut-on ponctionner une articulation chez le patient anticoagulé?
- Coumadin?
- AOD?
Oui pour les 2
YOLO
Décrire la technique de ponction du poignet
- *Matériel**
- Aiguille 22 + seringue
- Chlorexidine
- Gants stériles
- *Technique**
1) Identifier le tubercule de Lister en distal du radius
2) Identifier le long extenseur du pouce: en radial du tubercule de Lister et plus facile à identifier avec poignet en extension
3) Lorsque strcutures identifées: déposer le poignet en pronation sur oreiller avec une flexion de 20-30°
4) Faire une traction sur les doigts et donner une déviation ulnaire à la main
5) Ponction dorsale du poignet en ulnaire du long extenseur du pouce
Décrire la technique de ponction du coude
- *Matériel**
1) Aiguille 20 + seringue
2) Gants stériles
3) Cholexidine - *Technique**
1) Avec le coude en extension: identifier l’épicondyle latéral et la tête radiale
2) En gardant un doigt sur la tête radiale, fléchir le coude à 90° avec le bras en pronation.
3) Insérer l’aiguille en distal de l’épicondyle latéral, médialement
Décrire la technique de ponction de l’épaule
- *Matériel:**
- Aiguille 20 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique:**
1) Positionner le bras le long du corps avec une rotation interne
2) Identifier le rebord postéro-latéral de l’acromion
3) Insertion de l’aiguille 2-3 cm sous l’acromio en dirigeant l’aiguille en antéro-médiale, dirigée vers le processus coracoïde
Décrire la technique de ponction de la hanche
- *Matériel:**
1) Aiguille 18 + seringue
2) Gants stériles
3) Chlorexidine - *Technique:**
1) Patient allongé sur le dos, hanche en rotation interne
2) Identifier le grand trochanter
3) Insertion de l’aiguille environ 9 cm au-dessus du grand trochanter, horizontal et parallèle au col fémoral: si col fémoral rencontré: retirer aiguille de 2mm et rediriger aiguille vers le haut ad retour de liquide synovial
Décrire la technique de ponction du genou
- *Matériel:**
- Aiguille 18 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique**
1) Genou fléchit à 15-20° (rouleau sous le genou) et pied perpendiculaire au sol
2) Identifier la portion antéro-médiale de la patella
3) Insertion de l’aiguille en médial de la patella en se dirigeant postérieurement à la rotule
Décrire la technique de ponction de la cheville
- *Matériel**
- Aiguille 22 + seringue
- Gants stériles
- Chlorexidine
- *Technique**
1) Patient allongé avec cheville en flexion plantaire
2) Identifier le tendon du muscule tibial antérieur
3) Insérer l’aiguille en médial du tendon tibial antérieur au niveau de la dépression de la malléole interne
Décrire la ponction métatarso-phalangienne (hallux)
Matériel
Aiguille 22 + seringue
Gants stériles
Chlorexidine
- *Technique**
1) Patient allongé
2) Identifier la tête du métatarse et la base de la première phalange de l’hallux
3) Identifier le tendon de l’extenseur de l’hallux
4) Faire une flexion de l’hallux de 15-20° + une traction
5) Insérer l’aiguille en dorsal du pied, entre la tête du métatarse et la base de la première phalange, en médial du tendon extenseur de l’hallux
Interprétation du liquide synovial selon la cause:
- Non inflammatoire
- Inflammatoire
- Septique
- Hémorragique
Aussi: liquide synovial d’une arthrite septique: LDH > 250, Lactate > 5,6
- Glucose et protéine pas fiables
Quels sont les cristaux et la morphologie retrouvés dans:
1) La goutte
2) La pseudogoutte
Goutte:
cristaux d’urate monophasique
Forme d’aiguille, biréfringence négatique
Pseudogoutte:
Cristaux de pyrophosphate de calcium
Rhomboïde, biréfringence +
Quels sont les facteurs de risque d’arthrite septique non-gonococcique?
(12)
“Un vieux clochard qui grince et immunosupprimé”
1) > 80 ans
2) Faible statut socio-économique
3) Arthrite chronique (PAR, dégénérative, etc.)
4) Db
5) ROH
6) UDIV
7) Immunosuppression
8) VIH
9) Cellulite
10) Ponction articulaire
11) Prothèse
12) Enfant
Quels sont les pathogènes les plus fréquents en arthrite septique selon les groupes d’âge?
1) Néonatale
2) Enfant
3) Adolescent et jeune adulte
4) adulte + âgé
5) Anémie falciforme
6) UDIV
Néonatal:
Staph aureus
Strep groupe B
Bacilles gram neg
Enfant:
Staph aureus
H. influenzae
(aussi strep pyogenes, strep pneumoanie, kingella kingae)
Ado et jeune adulte
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorhea
Adulte:
Staph aureus
Strep
Bacille gram nég
Anémie falciforme
Salmonelle
UDIV
Pseudomonas
Staph aureus
Bacilles gram nég
1) Quel est le rôle des critères de Kocher?
2) Quels sont les critères?
Rôle: distinguer une synovite transitoire d’une arthrite septique de la hanche
Critères:
Refus de mise en charge
T° > 38,5
VS > 40
GB > 12 000
2 critères: 40% arthrite septique
3 critères: 93%
Quel est le traitement de l’arthrite septique chez l’adulte?
Si suspicion de SARM?
1) Faire une ponction de l’articulation
2) ATB:
Ancef +/- cipro ou tobra
Si suspicion de SARM: Vanco ou clinda
Si allergie PNC: Vanco ou clinda +/- cipro ou tobra
3) Drainage chirurgical
Quels sont les facteurs de risque d’une infection gonococique disséminée?
1) Femme (sont asymptomatique longtemps et puis complique)
2) Menstruation
3) Grossesse
4) Déficit du complément
5) Lupus
6) Infection prolongée asx…
Q collège: vérifier avec uptodate
Quels sont les 2 syndromes de présentation d’infection gonococcique avec arthrite?
Arthrite localisée:
Polyarthrite fréquente: genoux, chevilles, et poignets
- *Infection disséminée vraie:**
1) Bactériémie
2) Lésions cutanées pustulaire : 10 à 20 (surtout paumes et plantes)
3) Arthralgie migratoire
4) Ténosynovite
Tests diagnostiques d’une arthrite gonococcique?
- Cultures: plus souvent négative:
Diploccoque gram -, 40 000- 60 000 GB liquide synovial
Importance de cultiver les autres sites: pharynx, col, urètre (75% +)
Quel est le traitement d’une arthrite gonococcique?
1) Cefriaxone IV die x 7 jours
2) Azithro 1g x 1 ou doxy 100 bid x 7 jours
3) Aspiration thérapeutique généralement non nécessaire
Goutte:
1) Quels sont les facteurs précipitants?
2) Quels sont les facteurs de risque?
- *Facteurs précipitants:**
1) ROH
2) Diète riche en purine (viande, fruits de mer)
3) Sirop de maïs (fructose)
4) Stress: chx, maladie
5) Changement de Rx - *Facteurs de risque:**
1) Obésité
2) DB
3) HTA
4) Thiazide
5) Cyclosporine
6) Radiocontraste
7) Plomb
Goutte:
1) Quelle est l’articulation la plus souvent touchée?
2) Quelles sont les séquelles à long terme?
3) Quelles sont les contre-indications aux différents traitement?
Articulation la plus touchée: podagre
- *Traitement:**
- AINS
- Colchicine (1,2 mg po x1, 0,6 mg 1h post puis BID ad résolution des sx).
(colchicine seule chez a/c: but: donner 1,8 mg dans le premier 24h) - Glucocorticoïdes:
- Per os si c-i à injection intra-articulaire
- Injection intra-articulaire
Selon uptodate: AINS, colchicine ou glucocorticoïdes pourraient être utlisés en première ligne et sont équivalents. Avantage colchicine: peut-être gardé en prophylaxie.
Donc: selon le profil du patient: choix AINS vs colchicine vs glucocorticoïdes.
Quels sont les effets secondaires de la colchicine?
Quels sont les contre-indications?
E/S:
Gastro: No/Vo, diarrhée, douleur abdo
Neuropathie périphérique
Rare: Myopathie, rhabdomyolyse, éruption cutanée, insuffisance hépatique
C-I:
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Néoplasie hématologique
Quelles sont les complications à long terme de la goutte?
Lithiases rénale
tophis musculo-tendineux
Diminution espace articulaire asymtérique au RX
Pseudogoutte
1) Quel est le type de cristaux?
2) Quels sont les FDR/causes?
3) Quelle est l’articulation la plus touchée?
4) Quel est le traitement?
Cristaux: pyrophosphate de calcium, forme rhomboïde, biréfringence +
FRD/causes:
Âgé
Chirurgie articulaire
Ostéoarthrite
Hyperparathyroïde
Hypothyroïdie
Hémochromatos
Maladie de Wilson
Amyloïdose
Articulation la plus touchée: genou
Traitement:
uptodate: monoarthrite: favorise cortico intra-articulaire
2 articulations ou plus: favorise tx comme goutte (AINS, colchicine)
Qu’est-ce que le syndrome de l’épaule de Milwaukee?
Quelle est la cause?
Quelle est le traitement?
Instabilité bilatérale des épaules et subluxation par destruction de la coiffe des rotateurs et arthrose sévère gléno-huméral
Cause: crystaux d’hydroxyapatite
Traitement: AINS, cortico intra-articulaire/systémique
Quel est la prise en charge d’une hémarthrose traumatique sous tension?
1) Aspiration urgente
2) Arthroscopie urgente
Énumérer les causes de polyarthrite aiguë
Énumerer les cause de polyarthrite chronique
Aigu:
Goncoccique
Lyme
Fièvre rhumatismale aiguë
Arthrite réactive
Arthrite virale
Chronique:
PAR
Polyamyalgia rhumartica
Psoriasique
Lupus
Spondylite ankylosante
MII
Dermatomyosite
Maladie de Lyme
1) Quel est l’agent causal?
2) Quelle est la tique en cause?
3) Quels sont les 3 stades de la maladie?
Agent pathogène: Borrelia Burgdoferi
Tique: Ixodes
Stades de la maladie:
Stade précoce (localisé):
- Érythème migran isolé 3 à 30 jours post piqûre de tique
- Prodrome viral: fatigue, faiblesse, myalgie, arthralgie
Stades disséminé précoce
- Survient si infection précoce non traitée: dans les jours à mois qui suivent.
- Atteinte de 3 système: neuro, cardio et cutané.
Neuro: neuroborréliose, paralysie de Bell (uni ou bilatérale), neuropathie, myélite
Cardio: cardite de Lyme, BAV, mort subite
Cutané: érythème migrant multiple
Ont souvent aussi:
arthralgies et myalgies migratoires
Atteinte oculaire: irritis, uvétie, kératoconjonctivite
Stade disséminé tardif:
Manifestation articulaire: arthrites asymétriques franches des grosses articulations avec effusions importante et peu de douleur.
Quelles sont les indications de traitement prophylactique de la maladie de Lyme?
Tous les critères doivent être remplis pour donner une prophylaxie
1) Tique attachée est une tique adulte ou une nymphe
2) Estimation que la tique à été attachée au moins 36h
3) Prophylaxie débutée dans les 72h du retrait de la tique
4) Taux d’infection des tiques à borrelia burdgoferi de 20% et plus
5) Pas de contre-indication à la doxycycline (enfant < 8 ans, grossesse)
Dose: Doxycycline 200 mg po x 1
***Si le patient est allergique à la doxycycline: l’IDSA ne recommande pas un autre antibiotique de substitution pour une prophylaxie!
Quel est le traitement de la maldie de lyme:
Érythème migrant isolé
Érythème migrant isolé avec symptômes généraux
Érithème migrant multiples avec ou sans symptômes généraux
Atteinte du système nerveux périphérique
Atteinte du système nerveux central
Atteinte cardiaque
Arthrite de Lyme
Si contre-indication à la doxycycline: quel est le traitement, quelles sont les contre-indications?
Érytème migrant isolé: Doxycycline 100 po bid x 10 jours
Érythème migrant isolé avec symptômes systémiques: Doxy 100 po bid x 14 jours
Érythème migrant multiple avec ou sans sx systémique: Doxy 100 bid x 14 jours
Système nerveux périphérique: Doxy 100 bid x 14 jours
SNC: ceftriaxone 2g IV x 14 jours
Cardiaque:
Bloc AV premier avec PR Doxy 100 mg po bid x 14 jours
Bloc AV > 300 msec, BAV 2e-3e, myocardite, péricardite: Ceftriaxone 2g IV x 14 jours
Arthrite de Lyme: doxy 100 bid x 28 jours
En bref:
*Migrant seul = doxy 10 jours
*Migrant + sx/Migrant multiple, cardiaque léger (BAV 1er < 300 msec), neuro périphérique = doxy 14 jours
* SNC, cardiaque sévère: Ceftriaxone 2g x 14 jours
* Arthrite de Lyme: doxy x 28 jours
- *Contre-indications à la doxycycline:**
- Femme enceinte
- Femme qui allaite (possiblement ok)
- Enfant < 8 ans
Alternative: Amoxicilline
Suite au début du traitement de la maladie de Lyme, quelle est la réaction susceptible de se produire?
Jarisch-Herxheimer
Réaction fébrile dans le 24h suivant le début des atb (destructions de spirochètes)
Avec symptômes systémiqeu: myalgie, diaphorèse, flushing, aggravation du rahs +/- hypotension
Quels sont les critères diagnostiques de la fièvre rhumatismale aiguë?
Quel est le traitement?
Critère:
2 critères majeurs ou 1 critère majeur et 2 critères mineurs ET évidence d’une infection à strep du Gr A: culture, ASLO, scarlatine
Critères de Jones (JONES CAFE)
J: joint: polyarhrite migratoire
O: obvious: cardite
N: nodules sous-cutanés
E: érythème marginatum
S: Sydennham chorea
C: CRP ou VS augmenté
A: arthralgie
F: Fièvre
E: ECG: BAV: allongement du PR
Traitement:
Pénicilline
Alternative (allergie): marcrolide
Nommer les virus associés aux arthrites virales
1) Hépatite B (mime PAR = polyarthrite symétrique)
2) Hépatite C (mime PAR = polyarthrite symétrique)
3) VIH: le plus souvent monoarthrite
4) Chikungunya (piqûre de moustique)
5) Parvovirus B19 (5e maladie)
6) Rubéole
Polyarthrite rhumathoïde
Quelles sont les atteintes articulaires classiques?
Quelles sont les atteintes extra-articulaires possibles?
Quelles sonts les trouvailles au RX de la maladie avancée?
Est-ce qu’on infiltre une arthrite chez PAR à l’urgence?
- *Articulaire:**
- Mains ++: symétriques: surtout métacarpophalangienne et IPP, IPD ÉPARGNÉES, boutonnières, col de cygne, déviation ulnaire des mains, limitation dorsiflexion
- Subluxation atlanto-axiale
Extra-articulaire
- Mononévrite multiplex
- Péricardite
- Fibrose pulmonaire
- Sjogren
- Nodules sous-cutanés
RX:
Diminution espace articulaire symétrique
Arthrite érosive maligne
Formation réactive d’os
Ostéoporose
Infiltration: non, cortico per os lors de poussée
Quelles sont les caractéristiques d’une spondylopathie?
Atteinte sacro-iliaque
Arthropathie inflammatoire périphérique
Enthésite (insertion ligaments et tendons sur os)
Facteur rhumatoïde négatif
HLA B27 +
Quelle est la présentation clinique d’une spondylite ankylosante?
- Atteinte articulaire
- Atteinte extra-articulaire
- Classiquement homme
- Douleur sacro-iliaque > 3 mois avec évidence de sacro-iléite à la radiographie: colonne de bamboo
- Atteinte articulaire périphérique
- Entésites: fasciite plantaire, tenditine d’Achille
Extra-articulaire: uvéite, atteinte de la racine aortique
Arthrite réactive (Rheiter)
1) Quelle est la cause?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelles sont les trouvailles au bilan?
4) Quel est le traitement?
Causes:
Chlamydia
Cambylobacter
Yersinia
Shighella
Salmonelle
Présentation:“can’t pee, can’t see, can’t climb a tree”
Conjonctivite pouvant évoluer vers uvéite
Balanite circinata chez H non circoncis
Polyarthrite asymétrique surtout des MI
Lover’s heel:
- érosion et prolifération + subluxation des articulation métatarso- phalangienne 1 à 4
- Entésophyte calcanéum
- Réaction périosté du tibia distal
Doigts et orteils fusiformes
Bilan:
Liquide articulaire inflammatoire
Antigène + pour chlamydia, salmonelle, yersinia
Taitement:
AINS
Tx chlamydia si +
Arthrite psoriasique
présentation possible
oligoarthrite asymétrique
polyarthrite symétrique
spondylite
atteinte inter-phalangienne distale
Quels sont les effets secondaires communs et rare (mais sévère) des différents agents suivant:
1) Méthotrexate
2) Sulfasalazine
3) Anti-malarique
4) Composés d’or
5) Azathioprine
6) D-Penicillamine
7) Cyclosporine A
8) Anti-TNF
Polymyalgia rhumatica
1) Quelle est la présentation
2) Quelle est le risque d’évolution
3) Quel est le traitement
Présentation:
> 50 ans (le plus souvent)
Douleur aux deux épaules et ceinture pelvienne
Vs > 40 (souvent > 100), CRP > 10
Risque évolution: artérite à cellule géante: à rechercher pendant évaluation!
Traitement: corticostéroïde, référer en rhumato
Si infection urinaire chez une femme sous methotrexate
Quelle est la prise en charge?
Considérer infection uriaire comme à rsique de se compliquer
= traitement de 7 jours avec quinolone (femme) (10 jours hommes)
Si symptômes respiratoire chez patiente sous méthotrexate, quels sont les dx plus spécifiques liés à la prise de MTX?
Pneumonite interstielle
Anémie aplasique
Pneumonie chez l’immunosupprimé
Placer en ordre : de moins immunosupprimé à plus immunosupprimé plaquenil, agent biologique et MTX
Plaquenil
MTX
Agent biologique
Quels sont les facteurs de risque de toxicité hépatique reliés au MTX
1) IMC augmenté
2) Prise de ROH concommitante
3) Maladie hépatique pré-existante
4) Prise insuffisante en acide folique
5) Hyperlipidémie non traitée
6) Insuffisance rénale
Quels sont les facteurs de risque de toxicité hématologique du MTX?
1) Diminution de la clairance rénale
2) Élévation progressive du volume globulaire moyen (VGM)
3) Administration de Bactrim
Si infection bactérienne suspectée: que fait-on avec l’agent biologique?
Suspendre jusqu’à la résolution des symptômes
