Reações Adversas Às Drogas e Urticária

Question 0

Qual a semelhança e a diferença entre intolerância e idiossincrasia?

Answer 0

A semelhança é que ambos se dão por conta de anomalias enzimaticas constitucionais. A diferenca é que a intolerancia é o aparecimento de manofestaçoes de toxicodade com doses normais e a idiossincrasia é o aparecimento de quadro diverso da açao farmacologica da substancia.

Question 1

Quais os mecanismos responsáveis pelas reações medicamentosas?

Answer 1

Efeitos farmacológicos da droga, predisposição constitucional, distúrbios enzimáticos ou imunológicos e interações medicamentosas.

Question 2

Defina efeitos colaterais

Answer 2

Sintomas ou sinais decorrentes da ação farmacológica normal da droga nao relacionados a finalidade da sua administração

Question 3

Paciente iniciou tratamento para sífilis e houve exacerbação de lesões já existentes. Qual o nome dessa reação e por que ela ocorre?

Answer 3

Reação de jarisch-herxheimer. surge em consequência da destruição de grande número de microrganismos, liberando substâncias tóxicas ou sensibilizantes para o hospedeiro

Question 4

A liberação de histamina por codeína, atropina e outros pode resultar em que?

Answer 4

Urticária, hipotensão e cefaléia

Question 5

É possível que fármacos desencadeiem ou exacerbem doencas? Se sim, cite exemplos.

Answer 5

Sim, exacerbação de psoriase por lírio e beta bloqueadores. Exacerbação de acne por lírio e halogenos, etc

Question 6

Quais são os mecanismos imunes das reacoes adversas por distúrbios imunológicos?

Answer 6

Dependentes de IgE, citotóxicos, dependentes de complexos imunes e mediados pela imunidade celular

Question 8

Exemplifique cada tipo de reação adversa por distúrbio imunológico

Answer 8

Dependentes de IgE - penicilina
Citotóxicos - anemia hemolitica e plaquetopeniabpor drogas
Dependentes de complexos imunes - febre, artralgia, edema, urticária, adenopatia e eosinofilia sangüínea pela doença do soro
Imunidade celular - dermatite de contato

Question 9

Ler sobre interações medicamentosas

Answer 9

pag 802

Question 10

O que é eritema fixo pigmentar?

Answer 10

É uma erupção por droga que recidiva sempre no mesmo local(!!!!!), ainda que novas lesoes possam surgir simultaneamente em outras áreas.
É uma mancha de cor vermelho-azulada, redonda ou oval, com limites nítidos. Pode ser purpurica, urticada ou bolhosa nas formas mais graves. Tem prurido e sensação de queimação. Esmaece gradualmente, surgindo cor castanha por pigmentação melânica, que desaparece em algumas semanas.
Não é necessário tratamento exceto se há infecção secundária (creme anti-séptico)

Question 11

Locais mais frequentes do eritema pigmentar fixo:

Answer 11

Qualquer região, mais na palma, planta e mucosa.

Question 12

Que drogas podem causar eritema pigmentar fixo?

Answer 12

Mais frequentes são analgesicos, antipireticos (dipirona, salicilato), meprobamato, tetraciclina, anovulatorios, etc. Antineoplasicos. Quadro exclusivamente causado por drogas. Antibióticos (itamar)

Question 13

Quais as características do exantema agudo causado por drogas?

Answer 13

tipo morbiliforme ou escarlatiniforme, as vezes com prurido, febre, artralgia ou cefaleia. Aparecimento subito após 8 dias de uso da droga ou interrupção. Pode desaparecer com interrupção ou mesmo com continuação da medicação (anticorpos IgM).

Question 14

O que é eritema multiforme ou polimorfo?

Answer 14

Erupção com tipicas lesões “em alvo”. Há participação de mecanismos imunológicos (imunidade celular ou imunocomplexos). Vários agentes podem causar: barbitúricos, analgésicos, antiinflamatórios, antibióticos, antineoplásicos.

Question 15

A urticária por droga ocorre por quais medicamentos?

Answer 15

Soros, antibióticos, opiáceos, tranquilizantes, salicilatos, antiinflamatórios nao esteroides, antineoplasicos. Se dá por mecanismo imunológico e nao imunologico. Pode levar a choque anafilático (hipotensao, edema de glote)

Question 16

As erupções eczematosas são mais comuns com o uso de drogas sistêmicas ou tópicas? Explique.

Answer 16

Tópicas. Com sistêmicas é mt dificil, e podem ocorrer em individuos sensibilizados por via topica e que se expõem sistemicamente à mesma droga, ocorrendo surgimento ou exacerbação de lesões onde há ou houve eczema de contato prévio.

Question 17

As lesões purpuricas provocadas por drogas podem ocorrer por quais mecanismos?

Answer 17

Plaquetopenia de origem imunológica, plaquetopenia não-alérgica, plaquetopenia por excesso de agregação plaquetária, púrpura por alterações da coagulação, púrpura do tipo pigmentar progressivo, púrpura decorrente de corticoterapia prolongada.

Question 18

As erupções vesico-bolhosas causadas por drogas podem ocorrer isoladamente ou associadas a eritema polimorfo, eritema fixo, vasculite necrotizante. Quais são os locais preferidos da forma isolada?

Answer 18

Plantar, palmar, pododáctilos, quirodáctilos e genitais.

Question 19

As erupções acneiformes causadas por drogas ocorrem em localizações diferentes da acne vulgar e podem agravar quadros de acne pré-existente. Quais fármacos podem causar?

Answer 19

iodetos, brometos, fluoretos, corticóides, cianocobalamina, anovulatórios, dactinomicina, lítio, andrógenos e hidantoínas.

Question 20

Olhar alterações pigmentares

Answer 20

pag 810 e 811

Question 21

As lesões de iododerma são predominantemente X e as de bromoderma são predominantemente X

Answer 21

pustolosas; vegetantes

Question 22

O que é a síndrome de Stevens-Johnson?

Answer 22

É uma forma grave e eventualmente fatal de eritema multiforme bolhoso (major) mais comum em crianças e adultos jovens

Question 23

Quais são as drogas mais relacionadas a Síndrome de Stevens-Johnson?

Answer 23

Sulfas, anticonvulsivantes e antiinflamatórios não esteróides.

Question 24

Na síndrome de Stevens-Johnson ocorre necrose eosinofílica dos queratinócitos, degeneração hidrópica da camada basal e clivagem subepidérmica ou intra-epidérmica. Pq ocorre necrose dos queratinócitos?

Answer 24

Por conta de defeitos na metabolização das drogas, com produtos intermediários que atuariam sobre os queratinócitos, ou uma reação citotóxica com lesão dos queratinócitos.

Question 25

A erupção cutânea da síndrome de stevens-johnson é precedida pelo que?

Answer 25

sinais prodrômicos de infecção, tais como febre, cefaleia, coriza, mialgias, artralgias, que podem prolongar por duas semanas.

Question 26

Qual é a área mais acometida na sindrome de stevens-johnson e como são as lesões neste local?

Answer 26

Boca, com lesões no lábio, língua e mucosa oral. Bolhas hemorrágicas, purulentas que rompem e deixam áreas erosivas, recobertas por crostas.

Question 27

Quais são as outras áreas atingidas na sindrome de stevens-johnson?

Answer 27

Olhos (extremamente frequentes), e outras mucosas (anal, genital), cutâneo, sistêmico.

Question 28

Caracterize o acometimento ocular da sindrome de stevens johnson

Answer 28

acomete palpebras e dá conjuntivite serosa, catarral ou purulenta, uveite anterior, lesoes da cornea e ate mesmo panoftalmia. Pode levar até a cegueira.

Question 29

Como é o acometimento dermatológico da sindrome de stevens johnson?

Answer 29

eritema polimorfo, desde maculo-papulas até purpuras e bolhas sero-hemorragicas, ocorrendo habitualmente em surtos.

Question 30

Por que é necessária a hospitalização do paciente com sindrome de stevens-johnson?

Answer 30

para prevenir infecções e evitar risco de contato com drogas, para limpeza e assepsia das lesões. Ideal = UTI. Para manutenção do equilibrio hidrico e eletrolitico. Para administração de antibióticos, de acordo com dados da cultura e hemocultura. EXCLUSÃO DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS ANTERIORMENTE.

Question 31

É indicado o uso de corticóide na sindrome de stevens-johnson?

Answer 31

controversa, tendendo mais pra não! por causa da diminuição da defesa, favorecendo a infecção e septicemia. Só utiliza em fases precoces, para interromper curso evolutivo.

Question 32

Qual a porcentagem de óbitos com a sindrome de stevens johnson?

Answer 32

5-15%

Question 33

O que é a necrólise epidérmica tóxica (NET)?

Answer 33

ou síndrome de Lyell, é afecção bolhosa extremamente grave, freq fatal, desencadeada por drogas (principais agentes causais), infecções e outros fatores. Causado por sulfonamidas, antiinflamatórios nao esteroides, analgésicos, antibióticos.

Question 34

Na NET, há relação entre a dose da droga e o desencadeamento da síndrome.

Answer 34

Falso, não há.

Question 35

A NET também é precedide por um periodo prodromico. Além disso quais sao as outras caracteristicas do quadro clinico da NET?

Answer 35

Eritema nas grandes pregas tegumentares, seguindo se necrose explosiva da pele. Formam-se oblhas flacidas sero-hemorragicas com desprendimento de extensos retalhos epidermicos ao longo de toda superficie cutânea (aspecto de grande-queimado). Olhe outras manif clinicas na pag 816

Question 36

Como é feito o tratamento da NET?

Answer 36

internação e isolamento (se necessário UTI). ATV, corticoterapia, ciclofosfamida, ciclosporina, plasmaférese e imunoglobulina humana (IVIG)

Question 37

Como diferenciar NET da SSSS?

Answer 37

SSSS - nao exige historia do uso de drogas, que é regra na NET

Question 38

ler SSSS pag 817

Answer 38

ok

Question 39

O que é urticária?

Answer 39

erupção pruriginosa de lesões efêmeras, eritematoedematosas, circunscritas, de vários tamanhos, produzidas por causas e mecanismos diversos. Edema da derme profunda, do subcutâneo e do trato GI é chamado de angioedema. + comum em mulheres.