RCIU / INSUFICIENCIA PLACENTARIA Flashcards
¿Qué es la insuficiencia placentaria?
Incapacidad de la placenta para suplir los requerimientos nutricionales del feto durante el embarazo.
(Extra: Lo cual genera cambios metabólicos, endocrinos, hematológicos y cardiovasculares en el feto)
¿Cuáles son los factores de riesgo para insuficiencia placentaria?
- Edad materna extrema
- Vivir en altitud
- Infecciones
- PE –> alteración en la placentación
- Tabaquismo (nicotina reduce el flujo sanguìneo fetal)
- Desnutrición –> aporte inadecuado (la placenta funciona bien)
¿Cuáles son las modificaciones fetales que puede producir la insuficiencia placentaria?
- Vasodilatación del territorio cerebral que privilegia el flujo sanguíneo al territorio encefálico
- Aumento de la resistencia de la arteria umbilical mediante disminución progresiva del flujo en diástole –> flujo diastólico 0 –> flujo diastólico reverso
- La persistencia de valores elevados de LOS índices de resistencia de las arterias uterinas se ha asociado a desarrollo de RCIU
¿Cuándo se realiza el Doppler de arterias uterinas?
Entre la semana 11-14 en el primer trimestre
Entre la semana 22-24 en el segundo trimestre
¿Para qué sirve el Doppler de arterias uterinas?
Es una forma indirecta de evaluar el flujo uteroplacentario y el desarrollo de la invasión del trofoblasto. Si fue inadecuado, el flujo será bajo y la resistencia alta, en cambio, si fue adecuado, será de alto flujo y baja resistencia.
¿Qué es RCIU?
La Restricción del Crecimiento IntraUterino es una disminución patológica en la tasa de crecimiento fetal
¿Cuál es la principal causa de RCIU >28 semanas?
La RCIU tardía, es decir, >28 semanas, su principal causa es una insuficiencia placentaria
¿Cuáles son los criterios Dx de RCIU?
- Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 con signos de compromiso fetal (anormalidades circulación fetoplacentaria, disminución LA, alteración pruebas de bienestar)
- Feto con peso inferior al percentil 3 aunque doppler esté normal
- Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 aunque tenga doppler normal
¿Cuándo definimos que tenemos un feto PEG?
Cuando su peso fetal se encuentra entre el percentil 3 y 10 con pruebas anatómicas y de bienestar fetal normales
¿Cuáles son los mecanismos fetales de adaptación a la hipoxia?
El feto censa los niveles de oxígeno y glucosa y genera una serie de respuestas:
- Disminución del aporte de glucosa –> metabolismo anaerobio –> ácido láctico –> disminución de la actividad biofísica –> hipotonia
- Disminución del aporte de glucosa –> aumento glucogenólisis –> disminuye diámetro abdominal
- Disminución del aporte de glucosa –> aumento gluconeogénesis –> alteración metabolismo basal
Además de…
- Poliglobulia
- Aumento de la extracción cerebral de O2
- Disminución del consumo de O2
- Curva de disociación a hemoglobina desplazada hacia la derecha
- Aumento receptores alfa adrenérgicos –> vasoconstricción en vasos a órganos no nobles –>
- renal: oligoamnios
- hepático: disminución/estancamiento peso fetal
- gastrointestinal: ECN
- disminución del tono y movimientos
¿Cómo se clasifican los RN con RCIU de acuerdo a la concordancia del crecimiento de la cabeza con el abdomen?
- Simétricos, generalmente son los PEG
- Asimétricos, generalmente son los RCIU
¿Cómo se clasifican los RN con RCIU de acuerdo a la gravedad del compromiso del crecimiento?
RCIU severo –> estimación peso fetal –> bajo el percentil 3
¿Cómo se clasifican los RN con RCIU de acuerdo al tiempo de aparición?
Temprano: antes de las 28 semanas
Tardío: después de las 28 semanas
¿Cuáles son algunos de los elementos clínicos relacionados con el RCIU?
- Oligoamnios –> por redistribución del flujo a órganos nobles –> diminución del flujo a riñones –> oliguria –> disminución del LA
- Depósitos de calcio en la placenta: indica senescencia placentaria
¿Qué sucede en la etapa de inadaptación circulatoria?
Primera etapa:
- Reducción de la perfusión placentaria –> reducción del aporte de nutrientes –> desaceleración del crecimiento fetal
