Rättsmedicin Flashcards
Vad är ett rättsintyg?
Ett utlåtande om en misstänkt gärningsman eller ett brottsoffer. Utfärdas av rättsläkare, grundas på undersökning. Ska anv som bevis i en brottsutredning/rättegång.
Vem kan begära en undersökning inför ett ev rättsintyg?
Polismyndighet Åklagarmyndighet Länsstyrelsen Överförmyndare Domstol Enskild polisman
EJ privatpersoner, en
Vem kan utföra en undersökning som begärs för rättsintyg?
Alla läkare i allmäntjänst (akutmott & öppenvård) är skyldiga att utföra alkoholundersökning och övriga undersökningar.
Undantag livräddande insatser
På vem kan man skriva ett rättsintyg?
Målsägande frivilligt
Misstänkt gärningsman tvingande
Om det finns flera behandlingar baserat på vetenskap och beprövad erfarenhet, hur väljer man behandling?
Pat har då rätt att välja den behandling hen föredrar.
Har en patient rätt att välja vilken läkare som behandlar en?
Ja. Pat har rätt att kräva kön osv på läkare, vilket ska tillgodoses efter möjlighet. Ex vill en pat kräva en kvinnlig läkare ska man försöka ordna det, men jobbar det bara män ex på akuttid kan man ju inte erbjuda det.
Vad är patientnämnden?
Har grundats för att avlasta IVO. Handlägger mindre frågot som ex otrevlig personal.
Ge exempel på tre patient säkerhetslagar?
Lex Maria
Tillsyn & HSAN
“Kvacksalversilag”
Vad är Lex Maria?
Sjukvårdens självanmälningssystem.
Två nivåer:
Första nivån: sjukvårdspersonal är skyldiga att anmäla vårdskador eller vårdskador som HADE KUNNAT inträffa. Anmäler till vårdgivaren - sin organisation - verksamhetschefen.
Ett avvikelsehanteringssystem.
Vad är vårdgivarens skyldighet i Lex Maria?
Vårdgivaren har skyldighet att anmäla allvarliga vårdskador eller allvarliga vårdskador som skulle kunna ha inträffat.
Dvs vårdgivaren lyfter endast vidare det som är allvarligt till IVO!
Vad är IVO en förkortning för?
Inspektionen för vård och omsorg
Vilka får framföra klagomål till IVO?
Vem som helst.
Obs klagomål rörande relationen patient-läkare hänvisas till patientnämnden
Det finns tre åtgärder IVO kan göra mot legitimerad sjukvårdspersonal:
Prövotid
Dra in legitimationen
Ge inskränkningar i förskrivningsrätt
Det är vanligt att läkare själva tar bort sin förskrivningsrätt, ge ett exempel?
ffa läkare som arbetar med missbrukningsvård. Så är den diskussionen död med patienterna.
Vad är HSAN?
Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämn.
Beslutar om det som IVO föreslagit. Som en domstol.
Kan överklagas i förvaltningsrätt.
Vad är syftet med Lex Maria?
Det är att använda erfarenheten och förbättra vård, används sällan för att sätta dit vårdpersonal. Då detta är ett systemfel och sällan individfel.
Vad är kvacksalverilagen?
Andra än sjukvårdpersonal får inte yrkesmässigt undersöka eller behandla någons hälsotillstånd.
Vems utser den personen som ska vara ansvarig att besluta om klinisk obduktion?
Verksamhetschefen?
Vad är patientdatalagen?
Skydd av patientdata. Får användas inom ramar för vård samt för att framställa statistik om hälso- och sjukvården.
Syftet med en patientjournalen?
Information för
- patienten
- uppföljning, utv av verksamheten
- forskning
- tillsyn och rättsliga krav
- uppgiftsskyldighet enligt krav
Vilka är skyldiga att föra journalen?
Legitimerad personal
Ven tar ansvar för uppgifterna i patientjournalen?
Den som skriver i journalen - legitimerad personal.
Patienten får spärra information i sin journal. Den får dock hävas vid två tillfällen, vilka?
- Om patienten godkänner det
- pats samtycke kan inte inhämtas men informationen anses ha betydelse för den vård som patienten oundgängligt behöver
Kan patienten förstöra sin journal?
De har rätt att begära det till IVO men de godkänner det i princip aldrig…
Vad är en decollement-skada?
Förstörelse av fettväv ex efter trafikolyckor, efter kraftigt trubbigt våld - risk för fettembolism
Nedsväljning i samband med död?
Blod, sand, sot
Aspiration i samband med död?
Sot (död i brand), magsäcksinnehåll, blod
Vital reaktion hos alkoholister som kräks i samband med drunkning?
Mallory weiss rupturer i ventrikelslemhinnan
Vad är kismärken (vital reaktion)?
Kisar för att skydda ansiktet för rök, lämnar ljusa märken i form av rynkor.
Vad är “vital reaktion”? Exempel?
Tecken på död kropp. Tecken på att skadorna uppkommit när personen var i livet. Ex sot i lungorna när personen dött i en brand, vatten i lungorna efter drunkning.
Vad beror effekten av trubbigt våld av? Dvs vilka faktorer har betydelse för skadan?
- Massan av föremålet • Hastigheten • Riktningen • Anslagsytan av saken som skadar en • Anatomisk förutsättning
Ge exempel på två frakturer som uppkommer på två principiellt olika sätt vid trubbigt våld?
Vridfrakturer (spiralfraktur enl ortopeder, men det säger inget om uppkomstsättet utan hur de ser ut) och böjfrakturer
Ge exempel på olika vävnader i kroppen som töjer sig olika mycket vid trubbigt våld innan de brister?
- Kompakt ben 1 % • Senor 10 % • Naglar 15 % • Stål 25 % • Urinledare 35 % • Skelettmuskulatur 60% • Pulsåder (T) 80 % • Tjocktarm (T) 140 % • Urinblåsa 225 %
% = hur mkt de töjer sig
Huden är olika elastisk på olika delar av kroppen, ge exempel på hur töjbar huden är på panna, arm, bål, armhåla.
Panna, fotsula 50 %
• Arm, haka, hand, fotrygg 70 %
• Bål, ben, penis 90 %
• Armhåla 110 %
Vad är senil ekymos?
Skör hud - separation mellan dermis och epidermis –> blödning. Ofta gulare och blåare här och där för skadorna uppstår vid olika tillfällen, uppstår vid “bagatellvåld” ex när man hjälper någon upp från stolen och tar tag i handen. Många tror dock att de blivit utsatta för våld.
Intradermala, petekiala blödningar kan uppkomma i samband med ett slag på armen (mönster i form av hand). Uppkomstsätt?
Blödningar i dermis yttre lager, små petekier.
Nedtryckning i form av handen, i kanten av handen trycks kärl till och skadas, spricker i dermis. Kan ta upp till 12h innan blödningen stiger upp till ytan och syns (beror dock på hudens tjocklek, pigmentering). Tjockare/mörkare hud = svårare att se blödningar och blåmärken
Vad är ett format blåmärke?
Det säger något om hur föremålet verkat för uppkomsten av skadan. Ex om blåmärket är ljust i mitten = föremålet har inte verkat på mitten.
Efter trubbigt våld mot ansiktet kan ett trauma ge upphov till flera blåmärken, ex kring ögonen. Förklara.
Ett trauma mot näsryggen eller övre orbitans kant kan ge upphov till ett hematom som rinner ner och ger blåmärken kring ögonen.
Vilka kroppsdelar har man ofta skador på vid överfallsvåld?
Huvud, hals, bröstets övre del, underarmar
Var sitter ofta mongolfläckar?
Rygg, rumpa
Asiatiskt ursprung
Typiska sårskador vid trubbigt våld/krosskador?
Ojämna, fintrasiga/naggade kanter, med vävnadsbryggor som förbinder sårkanterna.
Skiljer sig från stickskador med vassa verktyg
Vad är “hangmans fraktur”?
Bakre bågfraktur på axis.
“The long drop” krävs för detta, som man hängdes förr, dvs de släpptes från en hög höjd. Idag dör folk av hängning pga cirkulatoriska problem
Vad är det för skillnad mellan stickskada kontra skärskada?
Sticksår 1. Såret djupare än hudsårets längd 2. Våldsinvekan vinkelrät mot huden
Skärsår 1. Hudsårets längd större än sårets djup 2. Våldsinvekan tangentiell mot huden
Om en person blir slagen på sätet med ett tämligen stort föremål med definierade
begränsningar kommer blåmärket bli tydligast motsvarande föremålets konturer. Varför?
Där konturerna på föremålet trycket bildas ett drag i vävnaden mellan två nivåer som gör att kärl spricker här = tydlig kant. Se bilden “hur heamatom uppkommer”
Beskriv två av de självtillfogade stick/skärsårens karakteristika, vid tillfällen då skadorna är ägnade att väcka uppmärksamhet eller kasta skulden på tredje person.
- Skadorna är talrika, ytliga, regelbundna, parallella
- skadorna är belägna på för personen själv lättillgängliga ställen
- skador saknas på känsliga kroppsdelar som läppar, könsorgan, ögon
- de flesta skador finns på ena kroppshalvan, vä om personen är högerhänt och vice versa
Enligt Socialstyrelsens vägledning om tillämpning av vapenlagen är alla läkare tvungna att anmäla till polisen om en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen. I vilka fall kan en läkare underlåta att göra en sådan anmälan?
Anmälan behöver inte göras om det med hänsyn till omständigheterna står klart för läkaren att patienten inte har tillstånd att inneha skjutvapen. Dvs om det står helt klart för läkare att pat aldrig haft ett vapentillstånd ex pga en sjukhistoria som skulle gjort det omöjligt att få ett vapentillstånd eller om läkaren känner patienten så pass väl att hen vet detta.
Enl vapenlagen ska en läkare som bedömer att en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen omedelbart anmäla detta till polismyndigheten på den ort där patienten är folkbokförd.
Ge exempel på medicinska tillstånd där personen anses vara medicinskt olämplig att inneha skjutvapen?
Psykisk ohälsa Missbruk Demens Vissa neurologiska sjukdomar Grava synfel Pat under LPT Pat med suicidrisk
Vilka läkare gäller anmälningsskyldigheten ang skjutvapen?
Alla läkare. Sluten/öppenvård, offentlig/privat vård.
Vid vilka omständigheter måste sjukvårdspersonal lämna ut uppgifter som gäller huruvida någon vistas på sjukhus?
När uppgifterna begärs av domstol, åklagarmyndighet, polismyndighet, säkerhetspolisen, kronofogdsmyndigheten eller skatteverket.
Är sjukvårdspersonal skyldiga att lämna ut sådana uppgifter som behövs för en rättsmedicinsk undersökning?
Ja
Definition asfyxi?
Pulslöshet
Kardinaltecken asfyxi?
- Stas
• Cyanos
• Petechier
Skillnad på kvävning och bolus?
Kvävning = Obstruktion av näsa och mun Bolus = Obstruktion av svalg eller trachea
Varför dör man av hängning?
Kärlkompression av carotis & vertebralis –>
• Syrebrist pga avflödeshinder
• (Reflektoriskt utlöst hjärtstillestånd kan
förekomma)
Vilka kriterier ska uppfyllas för att en skada ska klassas som livshotande?
- leder obehandlad till döden
- penetrerande skador på hjärta och stora kärl (blödningschock)
- penetrerande skador på magtarmkanalen (peritonit)
Kriterier för en livshotande situation?
- om medvetslöshet förelegat (vittnesmål)
ex stryptag om man mister medvetandet mer än sekunder (obetydliga skador men farligt) - trubbigt våld mot huvudet medvetslös i > 10 min
Vid kraftigt och/eller komplett struptag kan en person bli medvetslös. Förekomsten av sådan medvetslöshet är väsentlig vid bedömningen av om struptaget varit livshotande. Nämn två
andra parametrar bortsett från vittnesuppgifter som man kan använda sig av vid bedömning av
tillståndets livshotande karaktär.
- Petekier ovan strupgreppet - ögon, mun, hud
2. Hudavskrapningar på halsen - offret har försökt ta sig loss
Ange de två tillstånd då en patient enligt Patientlagen har rätt till en ny medicinsk
bedömning?
En patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom/skada ska få möjlighet att få en ny medicinsk bedömning (second opinion). Har rätt till den nya behandlingen som den nya bedömningen kan ge om det står i överenskommelse
med vetenskap samt kostnaderna för behandlingen är befogade.
Får patienten välja vem som behandlar hen?
En patient ska inom/utom sitt landsting få möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård.
Nämn två egenskaper hos ett hudsår i huvudsvålen som visar att det förorsakats av skarpt våld.
- Skarpa kanter
2. Avsaknad av vävnadsbryggor eller överbryggande kärl/nerver i djupet (jmr krossår)
Om en patient har blivit allvarligt skadad till följd av felbehandling finns det i
patientsäkerhetslagen lagstadgat en kedja från den anställde som uppmärksammar felet (”Lex
Maria”) till att disciplinpåföljd beslutas om av särskild inrättning. Beskriv anmälningskedjan i
korrekta termer från den anställde och uppåt. Hela kedjan skall vara korrekt för att frågan
skall ge poäng.
All hälso- och sjukvårdspersonal har skyldighet att anmäla risker för vårdskador, händelser som medfört eller kunnat medföra en vårdskada enl Lex Maria. Vårdgivaren (myndighet, landsting, kommun) har skyldighet att utreda dessa anmälningar, besluta om åtgärdersom förhindrar att det händer igen samt anmäla de händelser till IVO som har/hade kunnat medföra
ALLVARLIG vårdskada.
Vilka villkor måste uppfyllas för att en läkare ska få utföra en kroppsundersökning och skriva ett rättsintyg MOT den undersökta personens vilja?
Om det finns anledning att anta att ett brott har begåtts på vilket fängelse kan följa, får kroppsvisitation göras mot tvång. Dock får man inte utföra en undersökning som gör att den undersökte riskerar framtida ohälsa eller skada.
Om en patient anser att en uppgift i patientjournalen är oriktig eller missvisande har Du som journalansvarig skyldighet att vidta en åtgärd. Vilken?
Om pat anser att en uppgift i patientjournalen är oriktig eller missvisande ska det antecknas i journalen.
Om man misstänker att ett barn är utsatt för brott och föräldrarna inte anses kunna tillvarata barnets rätt (ej som stöd för barnets vård och utveckling) kan domstol utse en person som har till uppgift att göra just detta. Vad är namnet på en sådan funktion enlig den särskilda lag som
finns för denna uppgift?
“En särskild företrädare”.
Utses av tingsrätt och är ofta advokater.
Uppgift: ta tillvara på barnets rätt under förundersökningen/rättegången.
Om polisen kommer in och vill få minderårig undersökt pga brott av en av föräldrarna - FRÅGA om det finns en företrädare!
Vilken är den vanligaste dödsorsaken då någon avlidit i samband med brand förorsakad av sängrökning?
Kolmonoxidförgiftning
När man ska skriva DB & DOI finns det några relationer som man INTE får ha med den avlidne, ge exempel på några?
Make, barn, förälder, syskon, närstående på annat sätt
Om du misstänker att ett barn far illa, till vilken instans måste du anmäla och får man anmäla trots sekretess?
Sjukvårdspersonal har skyldighet att anmäla till SOCIALNÄMNDEN om man misstänker att ett barn far illa (sk “orosanmälan”).
Även skyldighet att lämna socialnämnden alla uppgifter (även journal) som skulle vara av betydelse för utredningen av ett barns behov av stöd och skydd.
Vem ansvarar för uppgifterna i journalen?
Du som skrivit dem. Ansvarig för uppgiften signerar även.
Har vårdnadshavare rätt att spärra sina barns journaluppgifter?
Nej
Vart vänder sig en patient enligt Patientdatalagen för att få raderat uppgifter sin patientjournal som han anser vara felaktiga.
Vill en pat förstöra sin journal eller delar av sin journal får hen vända sig till IVO. I praktiken godkänner aldrig IVO detta.
Får man ändra/ta bort journalanteckningar efter att man har signerat dem?
Nej endast innan signering. Efter får man ansöka till IVO om att förstöra delar av journalen alternativt göra en ny anteckning där man skriver att det är felaktigt.
Enligt 2 kap. 6 § regeringsformen är varje medborgare gentemot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp. I vissa fall kan dock en medborgare tvingas till
kroppsundersökning mot sin vilja. Vem och varför? (DNA provtagning av målsägande
undantaget).
Om det finns anledning att anta att ett brott har begåtts på vilket fängelse kan följa, får kroppsvisitation göras på den som skäligen kan misstänkas för brottet. Dvs tvång ok om brottet är tillräckligt allvarligt för att den misstänkte kan få fängelsestraff. En kroppsundersökning får dock inte urföras så att den undersökte riskerar framtida ohälsa eller skada - dvs gör personen motstånd får man inte söva ner hen utan hålla fast så gott det går.
Vem kan skriva rättsintyg?
Läkare vid rättsmedicin
Kontrakterad läkare
Läkare med tillräcklig kompetens ex gynekolog, barnläk
Är det tvingande för målsägande att utföra läkarundersökning?
Nej, måste ske med samtycke
Får man utfärda ett rättsintyg mot misstänkt gärningsman utan samtycke?
Ja i samband med kroppsbesiktning eller om annan undersökning än kroppsbesiktning har ägt rum och det finns misstanke om ett brott
Kan rättsmedicin begära ut sekretesskyddade uppgifter? Isåfall när?
Ja, för att utfärda ett rättsintyg. Måste begäras av rättsmedicinalverket och uppgifterna angår misstanke om sådant brott.
Ge exempel på säkra dödstecken och när de uppkommer?
- Likfläckar (30 min); initialt på ytteröron, på övriga kroppen efter timmar på de lägst belägna delarna.
- Likstelhet: Uppkommer tidigast i käkarna (efter 30-60 minuter)
- Likkyla: Beroende på yttertemperatur.
- Förruttnelse
Kan pat få välja behandling?
Ja när det finns flera behandlingsalternativ som står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet får pat välja själv vad hen föredrar.
Enligt Patientlagen skall patienten i vissa fall erbjudas vårdgaranti. Om sådan råder har
patienten vad avser tillgänglighet fyra olika rättigheter inom viss tid. Vilka är dessa?
Vårdgaranti = pat inom en viss tid får:
- Kontakt med primärvården
- Besöka läkare inom primärvården
- Besöka den specialiserade vården
- Planerad vård
Om detta inte uppfylls ska pat få vård hos en annan vårdgivare (landsting) utan extra kostnad för pat.
Krävs samtycke innan man behandlar en patient?
Ja samtycke krävs. Pat kan dock vägra behandling - ska då informeras om konsekvenserna.
Är dock pat medvetslös och kräver akut vård gäller inte detta.
Definition för “beprövad erfarenhet”?
Svårt att definiera. Men typ:
Flera läkare framstående inom sina områden har gjort samma observationer
Eller
Beprövad erfarenhet innebär sådana metoder som används inom vården och anses vara verksamma. Det som läkarkollektivet anser vara en inarbetad praxis kan innefattas här.
Nämn minst två faktorer som talar för att en patients uppvisade stick- och skärsår tillfogats av annan person och inte av henne/honom själv.
- Skadorna är inte belägna på ställen som talar för självmord.
- Föreligger ett stort antal skador
- Avvärjningsskador föreligger (händer, underarmar)
- Provsnitt saknas
- Det finns andra skador, ex blåmärken som tyder på handgemäng
- Inget adekvat redskap finns på platsen
Nämn några faktorer som talar för att en patients uppvisade stickskador talar för ett självmord?
- Typiska ställen: handleder, hals, bröstets vänstra sida
- Om > 1 skada varierande djup - sk provstick
- Huden har blottats av innan skadorna tillfogades, dvs kläder är uppknäppta, uppvikta, avtagna
- Adekvat redskap finns på platsen
Vilken myndighet har rätt att efterhöra; och få svar på frågan, huruvida någon vistas på
sjukvårdsinrättning?
Vårdpersonal är skyldiga att lämna ut uppgifter huruvida någon vistas på en sjukvårdsinrättning om uppgifterna begärs av:
- Domstol
- Åklagarmyndighet
- Polismyndighet
- Säkerhetspolisen
- Kronofogdsmyndigheten
- Skatteverket
Är vårdpersonal skyldiga att lämna ut sådana uppgifter som behövs för en rättsmedicinsk undersökning?
Ja
Inför en prövning av någons lämplighet att ha körkort eller taxilegitimation, får man lämna ut sådana journaluppgifter?
Ja som vårdpersonal är man skyldig att lämna ut detta
Ett barn kan beredas tvångsvård enligt ”Lag om särskilda bestämmelser om vård av unga” av två helt olika anledningar. Vilka ?
- Fysisk eller psykisk misshandel, otillbörligt utnyttjande, brister i omsorgen eller något annat förhållande i hemmet som ger en påtaglig risk för den unges hälsa eller utveckling skadas.
= NÅGOT I HEMMET SKADAR DEN UNGA - Om den unge skadas genom missbruk, brottslig verksamhet eller något annat socialt nedbrytande beteende.
= SKADAR SIG SJÄLV
Vad heter de ytliga traumatiska missfärgningar som äldre människor ofta får på händernas ryggsidor och på underarmarna?
Senila echymoser.
Avlossning epidermis & dermis. Blödning som ger missfärgningen. Lossningen beror på degeneration av dermis.
Bagetellartat våld. Typ hjälpa någon upp.
Vem ansvarar för att dödsbevis utfärdas?
Den läkare som vid ett dödsfall har fastställt att döden inträtt skall ansvara för att dödsbeviset utfärdas.
Vem har ansvar för att DOI utfärdas? Det finns två olika situationer då man enligt Begravningsförordningen är tvungen att utfärda dödsorsaksintyg.
- Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska även ansvara för att intyget om dödsorsaken utfärdas.
- När denne läkare begär det, är den läkare som vårdat den avlidne för den sjukdom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet skyldig att utfärda intyget.
Får man utfärda ett rättsintyg som avser målsägande utan hens samtycke?
Nej, läkarundersökning i syfte att utfärda ett rättsintyg eller rättsintyg som avser målsägande får inte utföras utan hans eller hennes samtycke.
Undantag:
- Brott straff fängelse > 1 år
- Försök straff fängelse > 2 år
- Försök till överföring av allmänfarlig sjukdom där straffet hade blivit > 3 år fängelse
- Könsstympning < 18 år
Vem får närvara som vittne vid tvångsundersökning av kvinna enligt Rättegångsbalken 28 kap 13§. Nämn minst två kategorier.
Kroppsvisitation eller kroppsbesiktning av en kvinna får inte verkställas eller bevittnas av någon annan än en kvinna, läkare eller leg sjuksköterska.
Gäller det endast blodprov, salivprov, alkoholutandningstest eller besiktning av kvinnans föremål får verkställas och bevittnas av en man.
Vid våld framifrån mot huvudet bildas ofta skador i huvudets mittlinje. Förklara varför.
Vid kraft framifrån mot huvudet breddökas huvudet –> krafter som drar isär i mitten för att klara av breddökningen –> skador i huvudets mittlinje
Uppge några vanliga orsaker till subarachnoidalblödningar, traumatiska och icke-traumatiska.
- Icke traumatisk - spontan ruptur corculus wilisii - aneurysm
- Alkoholister/äldre med hjärnatrofi - bryggvenerna “hänger löst” och lättare våld mot huvudet kan ge en hjärnblödning.
Definition av commotio?
Commotio eller hjärnskakning är en transient och snabbt reversibelt tillstånd orsakat av neuronal dysfunktion.
• Hjärnskakningen är associerad med
medvetandeförlust efter våldet mot huvudet.
Definition av en hjärnkontusion?
En hjärnkontusion är en fokal söndertras-
ningsskada på hjärnvävnaden.
• Hjärnkontusionen leder till parenkymaös blödning,
oftast på toppen av vindlingarna nära hjärnytan
och/eller lokalt ödem.
• Frontallobernas ventrala yta samt de inferio-
laterala delarna av tinningloberna är de områden
som skadas oftast.
Det finns två olika kategorier av hjärnkontusioner, vilka?
- Coup, vid islagsstället = ’fixerat’ huvud
- Contre-coup, frontal och temporalpolerna vanliga lokalisationer - rörligt huvud. Ex slår i bakhuvudet –> blödning frontalt och personlighetsförändring.
Vad är gliding contusions?
Uppkommer till följd av rotatoriskt våld,
acceleration-decelerationskrafter med skjuvning som deformerar hjärnan med skador på blodkärl
• Oftast lokaliserade parasagittalt-frontalt
Primära och sekundära hjärnskador. Vilken av dessa två kategorier kan behandlas? Ge exempel på några akuta åkommor i varje kategori?
Primära hjärnskador - kontusioner - kan ej behandlas
Sekundära hjärnskador - hypoxi, hypotension, hjärnförskjutning – kan behandlas
Vad av nedanstående krävs för att en person ska åläggas skyldigheter som vilar på läkare
enligt lagtexten?
“Med hälso- och sjukvårdspersonal avses:
- Den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvård
- Den som i annat fall vid hälso- och sjukvård av patienter biträder en legitimerad yrkesutövare
… I punkt 1 & 3 jämställs med legitimerad yrkesutövare den som enligt särskilt förordnande har motsvarande behörighet.
Dvs vikarierande u-läk och det kan man göra efter T9.
Ge olika exempel på olika sjukdomstillstånd som ger försämrad/förhindrad syretillförsel till vävnaden
Lungsjukdom (KOL)
• Dåligt fungerande pulmonell eller systemisk
cirkulation (hjärtsjukdom)
• Defekt erytrocyttransport (anemi, CO-intox)
• Defekt vävnadsupptag (cyanid-intox)
• Ingen/låg syrehalt i andningsluften
• Blockerad luftväg/blodcirkulation
Varför dör man vid kvävning?
Ingen/låg syrehalt i andningsluften ex: • Järntankar som rostar • Brunnsdöd • Brunnar och silos med CO2 (tyngre än O2). Kvävs när man är på botten av brunnen. • Andningsapparatur där O2 saknas
Exempel på omständigheter där personer kan hängas genom olycksfall?
Autoerotiska olycksfall eller asfyxophili. (Folk stryper varandra vid sex)
• Barnolycksfall (Klätterställningar, Hängningslek)
Nämn två exempel på vårdgivare såsom det definieras i Patientdatalagen.
Statlig myndighet
Landsting
Kommun
Privat vårdgivare
Definition journalhandling?
Framställning i bild/skrift som upprättas i samband med vården av en patient och som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd, personliga förhållanden och vidtagna/planerade vårdåtgärder.
Vem har skyldighet att föra patientjournal?
- Den som har legitimation (leg läk) eller särkilt förordnande att utöva ett visst yrke (ex u-läk)
- Logoped, psykolog, psykoterapeut
- Kurator i allmän hälso- och sjukvård
Får man ändra eller ta bort information i en journal?
Innan signering, JA.
Efter signering, NEJ.
“ uppgifter i en journalhandling får ej utplånas eller göras oläslig. Vid rättelse av en felaktighet ska det anges när rättelsen har skett och vem som gjort den” (om pat anser att en uppgift i journalen är fel eller missvisande ska detta antecknas i journalen)
Vem får läsa en patients journal?
Den som deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.
Enligt Patientlagen har en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård rätt att välja offentligt finansierad utförare av vården såväl inom som utom
landstinget. Denna rättighet gäller dock endast en viss typ av sjukvård. Vilken?
Offentligt finansierad öppenvård - “fria vårdvalet”.
En pat som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård ska inom eller utom detta landsting få möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård.
Vilken blodalkoholkoncentration eller utandningskonc i promille krävs för att en person enligt Lag om straff för vissa trafikbrott § 4 skall dömas för rattfylleri?
Blodkonc: 0,2 promille
Utandningsluft: 0,1 promille
Vilken blodalkoholkoncentration eller utandningskonc i promille krävs för att en person enligt Lag om straff för vissa trafikbrott § 4 skall dömas för GROVT rattfylleri?
Blodkonc: 1,0 promille
Utandningsluft: 0,5 mg/L
Vilken nivå av narkotika ska en fordonsförare ha för att dömas för rattfylleri?
Mätbart narkotiskt ämne i blodet under eller efter färden med ett motordrivet fordon.
Hur kan vi som läkare uttala oss om skadornas allvarlighetsgrad när vi skriver rättsintyg?
Vi listar objektivt var skadorna är, storlek och utseende.
Sedan kan vi bedöma om det varit ett livshotande tillstånd eller en livsfarlig skada.
En livshotande skada är en skada som bedöms ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om skadan inte kommit under behandling.
Ett livshotande tillstånd är ett tillstånd där annat än ’skada’ (t.ex. nedkylning, överhettning, medvetslöshet, blodförlust) bedöms
ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om den skadliga inverkan inte avbrutits i tid.
Hur ser in- och utgångshål ut vid skottskador - en fjärrskada (skjuten från avstånd)?
Ingångshålet är mindre än utgångshålet för vävnaden töjer sig när kulan träffar personen.
När man skjuter en person på nära håll kan ingångshålet förväxlas med ett utgångshål. Varför?
När man trycker pistolen mot en person och skjuter blir ingångshålet stort och fult - liknar ett utgångshål.
Hur uppger kulor vid pistolskott vävnadsskada?
Vävnadslaceration inom skottkanalen
samt genom blödningar i den omedelbara
omgivningen av denna.
• Kulor med högre hastighet bildar en tryckvåg
framför sig, vilket höjer vävnadstrycket kraftigt och
därigenom förorsakar skador i en vidare zon runt
skottkanalen.
Vilka skottskador talar för suicid?
•Ingångsöppningen är belägen på något av de “typiska” självmordsställena
- Munnen, tinningen, pannan, bröstets vänstra del.
• Skottet är avlossat från mycket nära håll.
• Skottriktningen är naturlig om personen själv hållit i vapnet.
• Vapenmynningen har satts mot blottad hud, dvs.
kläder är avtagna, uppknäppta eller uppvikta. Det
finns endast en dödande skada.
• Blodstänk och/eller krutbesudling finns på en hand (vilket talar för att denna hållits nära
ingångsöppningen).
• Det finns inga skador eller omständigheter som
tyder på handgemäng innan skottet avlossades.
• Ett adekvat skjutvapen finns på platsen.
Vilka skottskador talar för homicid?
Ingångsöppningen är inte belägen på något av de
“typiska” självmordsställena.
• Skottet har inte avlossats från mycket nära håll.
• Skottriktningen är inte naturlig om personen själv
hållit i vapnet.
• Det finns flera dödande skador.
• Det finns skador eller omständigheter som tyder på handgemäng innan skotten avlossades.
• Inget adekvat skjutvapen finns på platsen.
När en person hittas död i vattnet frågar man sig själv - var personen vid liv eller död när hen hittades i vattnet? Ge exempel på vitala reaktioner/obduktionsfynd hos en person som dött av drunkning?
- Skum i luftvägarna (äggviterikt exudat + sulfaktant + inandat vatten och luft.)
- Utvidgade och oelastiska lungor (skummet i bronkerna har gett upphov till en klaffliknande obstruktion av dessa och blockerar dessutom den passiva lungkollaps, som normalt uppkommer efter döden.)
- Blödningar i lungorna. “Paltaufska fläckar”
OBS dessa fynd är EJ patognoma för drunkning och försvinner när förruttnelse inträder. Finns inga bevisade morfologiska förändringar vid drunkning. Anv istället sk “drunkningstest”
Då det ej finns några patognoma förändringar vid drunkning, dvs inga bevisande morfologiska förändringar vid drunkning, har man försökt säkerhetsställa diagnosen med andra metoder, sk “drunkningstester”. Det finns två, vilka?
- Diatométest: diatoméer = kiseldjur som finns i vatten. Lever personen vid drunkningsögonblicket andas hen in vatten, diatoméer, som penetrerar alveolväggarna, in i blodcirkulationen och kan sedan påvisas i ex. lever och benmärg. Tyder på att personen haft blodcirkulation under tiden i vattnet.
- Kemiska tester: elektrolytrubbningar. Dock ospecifikt då elektrolytrubbningar uppkommer hos ALLA döda oavsett dödsorsak.
Hos personer som bevittnats dö av drunkning, men som saknar “typiska drunkningsförändringar”, vad antas vara deras dödsorsak?
Kraftig parasympatisk stimulering –> hjärtstillestånd
Nämn två olika situationer då Du enligt Begravningsförordningen är tvungen att utfärda dödsorsaksintyg.
- Den läkare som utfärdat dödsbeviset
2. Den läkare som vårdat den avlidne för den sjukdom/det tillstånd som ledde till dödsfallet.
Ange vilka två vitt skilda områden på huvudet där det primära våldet kan ha träffat då en person inkommer medvetslös till akutmottagning och som tydligast yttre skada uppvisar ett
monokelhaematom?
- Näsryggen
2. Övre orbitans kant kan ge upphov till ett hematom som rinner ner och ger blåmärken kring ögonen.
Vad är HSAN (hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd)?
Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, HSAN, är en domstolsliknande myndighet som prövar behörighetsfrågor avseende legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal.
Vilka tre påföljder kan HSAN besluta om ifall IVO anser att det finns skäl för detta?
- Prövotid - 3 år
- Återkallelse av legitimation - får ej längre arbeta
- Återkallelse av annan behörighet - ex förskrivnongsrätt
Beskriv hela händelsekedjan från Lex Maria-anmälan och framåt.
All sjuk-och hälsovårdspersonal har skyldighet att anmäla alla skador som hänt eller kunnat hända.
Vårdgivaren (landstinget) utreder alla dessa, vidtar åtgärder för att det inte ska hända igen.
Vårdgivaren anmäler sedan de ALLVARLIGA skador som skett eller kunnat hända till IVO (socialstyrelsen).
IVO får ta del av utredningen och beslutar om det är tillräckligt allvarligt för en ev påföljd och då skickas ärendet vidare till HSAN (domstolsliknande) som beslutar om påföljd (prövotid, återkallning av leg, återkallelse av förskrivningsrätt)
Endast allmänna handlingar kan sekretessbeläggas enligt Offentlighets- och sekretesslagen. I vilken typ av organisation finns förutsättningar för att sådana dokument skall kunna skapas? Dessa organisationer finns på flera olika nivåer. Ange det samlade begreppet för sådana organisationer.
Vilken typ av organisation? Allmän verksamhet.
Samlat begrepp för sådana organisationer? Myndighet
Skillnad på stickskada och skärskada?
Sticksår
- Såret djupare än hudsårets längd
- Våldsinvekan vinkelrät mot huden
Skärsår
- Hudsårets längd större än sårets djup
- Våldsinvekan tangentiell mot huden
Definition av en “livshotande skada”?
En livshotande skada är en skada som bedöms ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om skadan inte kommit under behandling.
Definition av “livshotande tillstånd”?
Ett livshotande tillstånd är ett tillstånd där annat än ’skada’ (t.ex. nedkylning, överhettning, medvetslöshet, blodförlust) bedöms
ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om den skadliga inverkan inte avbrutits i tid.
Skillnad mellan “livshotande skada” och “livshotande tillstånd”?
En livshotande skada är en skada som bedöms ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om skadan inte kommit under behandling.
Ett livshotande tillstånd är ett tillstånd där annat än ’skada’ (t.ex. nedkylning, överhettning, medvetslöshet, blodförlust) bedöms
ha medfört en beaktansvärd risk för dödlig utgång om den skadliga inverkan inte avbrutits i tid
En person misstänks vara död. Du som läkare ska undersöka patienten. Vilka 4-5 åtgärder måste du som läkare ta ansvar för att de utförs omgående?
- Konstatera att pat är död
- Yttre undersökning
- Dödsbevis
- (Ev polisanmälan)
- Dödsorsaksintyg (skrivs av rättsmedicin om rättsmedicinsk obduktion)
Som läkare gör man alltid 1, 2 & 3. Om brott - 4 och 5 utförs då av rättsmedicin.
Då en patient avviker från en sjukvårdsinrättning och är farlig för egen eller annans säkerhet har verksamhetschefen enligt Verksamhetschefsförordningen särskilda skyldigheter för att
förhindra allvarliga följder av ett sådant avvikande. Nämn minst två av flera olika instanser eller personer som hon/han måste kontakta.
- Anhörig till patienten
- Om patienten är farlig för en viss person - kontakta denna person
- Polisen (myndighet)
Vad har verksamhetschefen för ansvar enl verksamhetschefslagen?
- Meddela anhöriga när pat försämras eller avlider
- Pat ska ges intyg om orsaken till intagningen, tiden för intagningen och utskrivningen. (utskrivningssmeddelande)
- Att överförmyndare underrättas när en intagen person kan antas behöva god man eller förvaltare enl föräldrabalken
Nämn kompetenskravet på de enda två olika befattningshavare inom sjukvården som får ta blodprov vid tvångsundersökning av misstänkt gärningsman enligt ”Rättegångsbalken 28 kap.”.
Läkare
Sjukdköterska
Nämn kompetenskravet på den som får utföra kroppsundersökning vid tvångsundersökning av misstänkt gärningsman enligt ”Rättegångsbalken 28 kap.”.
Endast läkare
Om man i samband med ett dödsfall vill tillvarata organ eller vävnad får ett sådant ingrepp göras enligt Lag om transplantation måste några förutsättningar beträffande tillstånd har
uppfyllts. Vilka är dessa?
- Om personen medgett detta (alt om det kan utredas att detta skulle stå i överrensstämning med den avlidnes inställning).
- Någon som stått personen nära får ej motsätta sig det. De kan förbjuda detta.
- Det får inte finnas motstridiga uppgifter
- Det får inte finnas uppgifter där den avlidna skriftligen motsatt sig detta
Vid trafikolyckor om man får ratten mot bröstet är det många som dör av aorta ruptur. Förklara skademekanismen och lokalisation av skadan.
Thorax komprimeras av ratten och blir mer avlång - krafter som verkar i thorax mittlinje - drar ut aortan på längden som ett gummiband och den rupterar ofta där den är fäst i ligamentum arteriosum, strax efter avgången a subclavia sin.
Var skickar man dödsbeviset resp dödsorsaksintyget?
Dödsbeviset - lokala skattemyndigheten
DOI - socialstyrelsen
Nämn två av de tre olika rekvisit som nämns i Brottsbalkens 3 kap 6 § vilka gör det möjligt för åklagaren att åtala för grov misshandel!
- Om gärningen var livsfarlig
- Om gärningsmannen tillfogat svår kroppsskada/allvarlig sjukdom
- Gärningsmannen har visat särskild hänsynslöshet/råhet
Nämn två iakttagelser som är typiska för krossår?
- ojämna sårkanter som förbinds i djupet av vävnadsbryggor, nerver, kärl
- den ena sårkanten kan vara underminerad
- Huden kan spricka linjärt och misstolkas som skärsår
- Är sällan formade
- Lokalisation: markerar platsen för våldsinverkan
Hur länge skall en patientjournal enligt patientdatalagen minst sparas ?
Ska bevaras minst 10 år efter att den sista uppgiften fördes in i journalen.
Hur skiljer sig ingång- och utgångshål vid avfyrande på nära och långt håll med skjutvapen?
Nära håll (pistolen mot huden) - stort/fult ingångshål, litet utgångshål
Längre ifrån (fjärrskada) - litet ingångshål (vävnaden töjer sig), större utgångshål
I vilka två situationer (definierade i Patiensäkerhetslagen) vid misstänkt felbehandling skall vårdgivaren göra anmälan till IVO (tidigare ”Lex Maria”)?
Vid händelser som
- medfört allvarlig vårdskada
- hade kunnat medföra allvarlig vårdskada
Dödsorsak vid när man dött av elektricitet?
- Ventrikelflimmer –> asystoli
- Andningsförlamning
Vid dödsfall förorsakade av elektrisk ström av det slag som finns i vanliga hushåll (220V/50Hz) kan ofta ses förändringar som förorsakats av strömmens väg genom kroppen även om det inte är dessa förändringar i sig som är dödande. Vilka?
- Brännskada, ffa på stället där strömmen gått in
- Hudblåsor pga ånga som bildas av den höga värmeutvecklingen –> blåsorna faller ihop –> krater/djupt hål
- Keratinet i huden smälter –> små bruna pärlor av horn
- Kring krater och hornpärlor bildas en blek ring
Ge exempel på sena komplikationer som uppkommit av inverkan av elektrisk ström.
- Neurologiska symtom, amnesi, hemiplegi, afasi, personlighetsförändring
- Svåra blödningar & gangrän
- Infektioner
- Katarakt
Om man anser att vårdnaden med omedelbar verkan måste tas från föräldrarna t.ex. på grund av att de motsätter sig akuta livräddande insatser för sitt barn kan man utanför arbetstid alltid få kontakt med en person som med omedelbar verkan kan fatta ett sådant beslut. Vem är det ?
Man ringder socialnämndens ordförande och säger att vården måste övertas. Polisassistans om dramatiskt. Detta beslut omprövas var 6e månad.
Omedelbart omhändertagande enl LVU s.42
Nämn två av de tre krav patientdatalagen ställer på språket i en patientjournal.
Svenska
Tydligt utformade
Lätta att förstå för patienten
Vem utser särskilda företrädare till barn? Vad brukar dessa företrädare arbeta med?
Tingsrätten
Advokater
Patientlagen innehåller bestämmelser om 8 olika områden relaterade till patientens rättigheter och sjukvårdens skyldigheter. Nämn dessa.
- Tillgänglighet av vården
- Information om vården
- Patientens samtycke
- Pats delaktighet
- Fast vårdkontakt och individuell planering
- Val av behandlingsalternativ & hjälpmedel
- Ny medicinsk bedömning
- Val av utförare
- Personuppgifter & intyg
- Synpunkter, klagomål & pat säkerhet
Vid frakturer på rörben till följd av direktvåld uppkommer ofta triangulära intermediärfragment. Mot vilken yta av intermediärfragment har våldet som regel verkat?
Fragmentet uppstår på den sida av rörbenet där våldet har verkat för att benet har böjt sig åt det hållet och gett upphov till en fraktur + ett intermediärfrakment.
Ge exempel på tecken att personen var vid liv vid brandens början.
- Sot i luftvägarna nedanför stämbanden visar att sot inandats.
- Sot i esofagus & ventrikeln (sväljningsförmåga under branden)
- Kismärken - ljusa kråksparkar i ögonvrån från att personen knipit ihop ögonen för att skydda dem från ljus & värme
Vid kraftigt islag av bakhuvudet mot hårt underlag såsom vid fall baklänges kan allvarliga intrakraniella skador uppkomma. Vilken hjärnparenchymskada är vanligast vid sådant våld och var är den belägen?
Frontalt-temporalt
Kontusion-contre coup
Förruttnelsevätska misstas ofta för blod. Ge några exempel på hur dessa vätskor skiljer på sig.
- Blod är svartrött, sprött och krackelerande vid skrapning och har högglänsande ytor
- Förruttnelsevätska är smutsbrun med seg konsistens och matt yta.
I samband med att läkare konstaterar dödsfall och utfärdar dödsbevis är läkaren skyldig att utföra en kroppsundersökning av den döda/döde. I vilka två fall kan hon/han underlåta att göra detta?
- Om en kroppsundersökning gjordes strax innan döden
2. Om en rättsmedicinsk obduktion ska utföras
Ange tre olika orsaker till att likfläckarna på en död person är påfallande ljus‐röda (dvs ljusare än vanligt).
Koloxidförgiftning
Cyanidförgiftning
Avlidit i hypotermi
Om en privatläkare anser att det för ”ändamålet med vården” är av ”synnerlig vikt” att uppgifterna i patientjournalen inte lämnas ut till en patient då denne begär att få läsa sin journal är han skyldiga att lämna över sitt interimistiska nekande för avgörande till en myndighet/instans.
Vilken?
IVO
Om en person avlider till följd av kontakt med hushållsström, vilken brukar dödsorsaken vara?
Ventrikelflimmer –> hjärtstillestånd
Polismyndigheten framför till dig som läkare i allmän tjänst, önskemål om att få ett barn undersökt och rättsintyg utfärdat med anledning av misstanke om misshandel i
hemmet. Bägge föräldrarna är misstänkta. Du måste förvissa dig om att en särskild person har blivit utsedd och har lämnat sitt tillstånd för att kroppsundersökning skall få genomföras. Vad kallas en sådan person?
Särskild företrädare
Vilket är den vanligaste lokalisationen för ett epiduralhaematom?
A meningea media
Vem beslutar om att en rättsmedicinsk obduktion skall utföras ?
Nämn en myndighet:
Polisen
Nämn två situationer då man kan neka att lämna ut patientens egen journal till honom/henne?
Då det finns risk för att
- Patienten lider men av detta/risk för våld
- Uppgiftslämnaren eller närstående lider men av detta/risk för våld
Vilka dödsfall ska polisanmälas?
- Misstanke om onaturlig (=icke sjukdomsbetingad) död (mord, självmord, olycka)
- Missbrukare som dött
- Misstänkt felbehandling eller där anhöriga framfört kritik mot medicinsk handläggning.
- Oväntad spädbarnsdöd
- Okänd identitet
- Dödsfall utanför sjukhus utan vittnen
- Dödsfall utanför sjukhus med förruttnelseförändringar
Alla dokument som hanteras på en myndighet är inte ”allmän handlingar” utan det krävs aktiva åtgärder eller hantering av något slag för att dokumentet skall uppnå denna rättsligt väsentliga status.
Handling är allmän om den förvaras hos myndighet = om handlingen är inkommen eller upprättad hos myndighet. Ex på detta är offentliga journaler som föres fortlöpande. Då dessa handlingar är offentliga kan de mot en avgift begäras ut - prövning på utlämning av journal. Finns anledning att censurera delar stryks de med svart färg som under andra världskriget.
Varför dör man fysiologiskt av en hängning?
Kärlkompression av minst en karotid –> syrebrist
Man får ALDRIG utföra kroppsundersökning eller blodprovtagning på en målsägande utan hens samtycke. Finns dock undantag där man får SKRIVA rättsintyg utan målsägandes samtycke.
Det finns ETT prov man får ta från målsägande utan hens tillstånd, vilket?
Salivprov för DNA-analys
När Du kommer till en plats där en död kropp anträffats har Du åtminstone två goda skäl att undersöka likfläckarna . Vilka?
- Se om kroppen flyttats efter döden - mord?
2. Se om färgen avviker - cyanid eller koloxidförgiftning?
Vilken är den vanligaste observationen vid gynekologisk undersökning efter påstådd heterosexuell våldtäkt och den misstänkte gärningsmannen ej fått utlösning?
Bristning i bakre kommissuren
En ung man som blivit svårt misshandlad ligger hjärndöd i respirator på den intensivvårdsavdelning där Du tjänstgör. Han är en idealisk organdonator. Polisen anser att den rättsmedicinska obduktionen har företräde. Vad säger lagen ?
Det stämmer. Se lagarna om rättsmedicinsk obduktion.
Kräver en polis en rättsmedicinsk obduktion står det över transplantation.
Vad kallas den del i en hagelpatron som skiljer krutet ifrån haglen i en hagelpatron
och som ofta kan anträffas inne i kroppen då någon tagit livet av sig genom att skjuta
sig med hagelgevär?
Förladdning
Vilken typ av organisation hanterar allmänna handlingar (offentliga och/eller sekretessbelagda) ?
Myndighet
Om en person försvinner och man misstänker att vederbörande avlidit kan domstol enligt ”Lag om dödförklaring” ibland besluta om omedelbar dödförklaring enligt två
olika förutsättningar. Vilka?
- om det är utrett att den försvunne är död, får han eller hon dödsförklaras omedelbart
- om försvinnandet har skett i samband med en naturkatastrof
Får man lämna ut info om en patient om hen samtycker till det?
Ja, sekretessen får röjas av den som sekretessen ska skydda
Får man lämna ut en sekretessbelagd uppgift (allmän handling) till riksdagen eller regeringen?
Ja
Får man lämna ut sekretessbelagda uppgifter till polisen för att de ska ingripa mot trafikbrott, säkerhet i tunnelbana och sjöfart?
Ja
Om man misstänker att brott har begåtts mot någon < 18 år, får man lämna ut sekretessbelagda uppgifter då?
Ja
Var går gränsen för ev straff till en misstänkt gärningsman då man får lämna ut sekretessbelagda uppgifter till polisen?
- 1-års-brott
- försöksbrott 2 år
- smittspridningsbrott
- brott mot underårig
- könsstympning
Enl föräldrabalken har vårdnadshavare rätt & skyldighet att bestämma i frågor som rör den underårige. Gäller sekretess mellan vårdnadshavare och underårig?
Ja sekretess råder om
Det kan antas att den underåriga lider betydande men om uppgiften röjs för vårdnadshavaren.
Ex gyn, tonåringar osv.
I lagboken står det att man får röja sekretessbelagd information om det står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde lider eller närstående lider. Vad betyder detta i praktiken?
Att man aldrig kan röja någon information för det kan alltid skada pat eller närstående.
Får man lämna vidare sekretessbelagd information i sammanhållen journalföring mellan olika vårdgivare? Vad gäller?
Ja, uppgiften får lämnas vidare genom sammanhållen journalföring om pat. Pat måste dock egentligen medge att det är ok. Kan pat ej tillfrågas får man dock ändå.
Finns det undantag där man inte behöver informera pat om hens behandling eller sjukdomstillstånd?
Normalt sätt måste man alltid informera pat om all behandling. MEN om det med hänsyn till ända-målet med vården är av synnerlig vikt att uppgiften ej lämnas ut behöver man ej det.
Är LPT, tvångsvård sekretessbelagt?
Sekretess gäller ej beslut om tvångsvård eller i fråga om ansvar eller behörighet för personal inom hälso- och sjukvård.
Om en patient begär ut sin journal där det står att hans fru sagt att han har alkoholproblem och slår henne ibland, och det finns risk att hon kommer bli slagen om han läser detta, måste man lämna ut hans journal till honom ändå?
Om det kan innebära fara för närstående om uppgift röjs kan man censurera den informationen.
IVO begär ut sekretessbelagd information till en utredning de håller på med. Får man lämna ut den?
Ja
Normalt sett får man inte lämna ut sekretessbelagd information hur som helst. Ge exempel på när man har SKYLDIGHET att lämna ut journalhandlingar och annan sekretessbelagd information.
Utöver vad som annars följer av lag eller förordning är hälso- och sjukvårdspersonalen skyldig att lämna ut sådana uppgifter
• som gäller huruvida någon vistas på en sjukvårdsinrättning om uppgifterna i ett särskilt fall begärs av en domstol,
åklagarmyndighet, polismyndighet, kronofogdemyndighet eller skattemyndighet,
- Som behövs i verksamheten för personskydd av vissa potentater och det i särskilt fall begärs av säkerhetspolisen
- som behövs för en rättsmedicinsk undersökning,
- som Socialstyrelsens råd för vissa rättsliga, sociala och medicinska frågor behöver för sin verksamhet
- som behövs för prövning av ett ärende om att avskilja en studerande från högskoleutbildning, eller
- som Vägverket behöver för prövning av någons lämplighet att ha körkort eller traktorkort.
Till vilka myndigheter har man en skyldighet att lämna information, om de frågar, om att en patient befinner sig på sjukhuset?
Domstol Åklagare Polis Säkerhetspolis Kronofogden Skatteverket
När får man bryta sekretessen och lämna ut uppgifter till rättsmedicinalverket?
- När det begärs av rättsmedicinalverket, och
2. Uppgifterna angår misstanke om sådant brott som avses i 5# i andra stycket 1-3.
Definition för när en människa är död? När kan man fastställa en människas död?
När hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort.
När andning & blodcirkulation upphört och stillaståendet varat så pass länge att hjärnans samtliga funktioner fallit bort.
När man fastställd döden hos en människa, ge två orsaker till att medicinska insatser får fortsätta.
- Bevara organ inför transplantation
2. Gravid kvinna som bär på livsdugligt foster
Om en person är försvunnen och kroppen ej hittas, hur länge efter får de dödsförklaras?
Omedelbart:
- om det är utrett att den försvunne är död
- försvinnande i samband med naturkatastrof
Efter 1 år:
- utredning hög sannolik död
Efter 5 år
- övriga fall
Vem får ansöka om dödsförklaring av en person som försvunnit där kroppen ej hittats? Var görs ansökan?
Av den försvunnes make, sambo eller arvinge.
Skatteverket.
Hur bestämmer skatteverket dödsdag vid dödsförklarande av en person som försvunnit spårlöst?
Väljer “en mest sannolik dag”.
Annars sista dagen hen sågs i liv.
Vem ansvarar för att dödsorsaksintyg utfärdas?
Den läkare som utfärdat DB.
Kan dock be annan läkare att göra det (ex behandlande läkare) men har fortfarande ansvar för att det händer.
Var skickas dödsbevis och DOI?
Hur snart efter döden ska de senast utfärdas?
Dödsbevis - vardagen efter döden - skatteverket
DOI - 3v från att DB utfärdats - socialstyrelsen
Skillnad klinisk och rättsmedicinsk obduktion rörande tillstånd?
Klinisk obduktion - kräver godkännande av anhörig
Rättsmedicinsk obduktion - kräver ej tillstånd anhörig
Ange tre orsaker till klinisk obduktion?
- Fastställa dödsorsaken
- Vinna kunskap om sjukdomen/behandlingen den avlidne haft
- Undersöka förekomst av skador & sjukliga förändringar i den sjukes kropp
Vem beslutar och vem utför klinisk obduktion.
Läkare och läkare
Vem beslutar om det blir en rättsmedicinsk obduktion?
Polis, domstol eller allmän åklagare.
Vem ska gärna närvara vid en rättsmedicinsk undersökning utöver undersökande läkare?
Polisen
Vad gäller rörande tillstånd för dissektion av döda kroppar på högskolor och att träna operationstekniker på döda kroppar?
Tillstånd av den avlidne krävs
Kroppen sparas i högst 1 år
Vad är syftet med “lagen om utredningar avseende vissa dödsfall”?
Om brott har begåtts mot barn eller kvinna som lett till döden och där man misstänker att dödsfallet har ett samband med ett förhållande där barnet eller kvinnan varit i behov av skydd eller stöd.
Vad gäller transplantation från levande människa, ang hens relation med mottagaren?
Donatorn måste vara nära släkt med mottagaren eller stå mottagaren särskilt nära.
Om det finns särskilda skäl får dock ett sådant ingrepp göras på en annan person än som nu sagts.
Vad är syftet med en särskild företrädare till barn och när utses det?
Hjälpa och stödja barn när det är en rättsprocess.
När en förundersökning inletts om ett brott som kan leda till fängelse och har begåtts mot en minderårig om
- En vårdnadshavare misstänks för brottet
- En vårdnadshavare pga sin relation med den misstänkte inte kommer ta till vara på barnets rätt
Vilka har SKYLDIGHET att anmäla när man misstänker att ett barn för illa och vilka BÖR anmäla?
Skyldighet:
Folk som jobbar på
- myndigheter vars verksamhet berör barn & unga
- sjukvården, psyk, soc, rättspsyk, familjerådgivning
Bör: gemene man, privatpersoner.
Vid misstanke på att ett barn far illa, var skickas anmälan?
Socialnämnden
Vem ansöker om LVU och vem beslutar om detta?
Socialnämnden
Förvaltningsrätten
Ge exempel på situationer där man kan behöva kontakta socialnämndens ordförande för att begära “omedelbart omhändertagande enl LVU”?
Ex om man måste utföra akut operation, ge blodsfusion eller annan akut vård som föräldrarna motsätter sig.
Definition av vårdgivare enl pat säkerhetslagen?
Statlig myndighet, landsting, kommun.
Definiton av vårdskada enl pat säkerhetslagen?
Vårdskada= lidande, kroppsligt, psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som kunnats undvikas om adekvata åtgärder vidtagits vid pats kontakt med sjukvården.
Allvarlig vårdskada= skada som är bestående och inte ringa, eller som lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit.
Definition av patientsäkerhet enl pat säkerhetslagen?
Skydd mot vårdskada
Vad är syftet med att vårdgivare utreder vårdskador som skett eller kunnat ske?
- Klarlägga händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det
- Ge underlag för beslut om åtgärder för att förhindra att ngt liknande inträffar igen
Vem har ansvaret att meddela patienten efter att hen har drabbats av en vårdskada?
Vårdgivaren har skyldighet att informera om
- Att en vårdskada inträffat
- Vilka åtgärder som vidtagits för att det inte ska hände igen
- Möjlighet att anm klagomål till IVO
- Ansöka om ersättning från läkemedelsförsäkringen
- Patientnämndens verksamhet
“Kvacksalverilagen” förhindrar att annat än hälso- och sjukvårdspersonal undersöker och behandlar vissa sjukdomar. Ge exempel på dessa!
- Anmälningsskyldiga smittsamma sjukdomar
- Cancer, diabetes, epilepsi, sjukliga tillstånd i samband med graviditet och förlossning
- använda lokalbedövning eller hypnos
- radiologiska metoder
- undersöka/behandla barn < 8 år
- prova ut kontaktlinser
Får patienter avstå från behandling?
Ja, men hen ska få information om vilka konsekvenser detta kan medföra! Samt anteckna detta i journalen.
Vad är patientnämnden?
Har skapats för att avlasta IVO från mindre klagomål. Tar emot klagomål och synpunkter från pat.
En myndighet inom hälso- och sjukvård har en skyldighet att lämna ut journalhandlingar till en patient, enl tryckfrihetsförordningen och sekretesslagen. Om info i journalen skulle innebära att pat eller närstående lider men, vad gör man då?
Den ansvarige för journalhandlingarna får lämna ett yttrande till IVO och överlämna frågan till dem. IVO censurerar därefter journalen med svarta ränder. Vill pat prompt läsa detta får hen överklaga till IVO.M
Vad står HSAN för?
Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd
I sverige är det normalt sätt förbjudet med kroppsvisitation, medicinska ingrepp, husrannsakan och avlyssning utan personens medgivande. Vad krävs för att man ska få utföra en kroppsvisitering mot personens vilja?
Om det finns anledning att anta att ett brott har begåtts på vilket fängelse kan följa, får kroppsvisitering göras på den som skäligen misstänks för brott.
Rättsmedicinalverket begär ut sekretessbelagda uppgifter för att skriva ett rättsintyg, får de lämnas ut?
Ja när det begärs av rättsmedicinalverket och uppgifterna angår en misstanke om ett brott där samtycke ej behöver inhämtas från målsägande för att skriva ett rättsintyg.
Vi kan bli straffade om vi bryter tystnadsplikten och röjer uppgifter. Det finns dock en lag som gör att vi kan bryta tystnadsplikten i nöd. Vad gäller?
Om nödvärn och annan handling. Nöd föreligger när fara hotar liv, hälsa, egendom….. Vi har skyldighet att bryta tystnadsplikten och anmäla ALLVARLIGA brott eller planerade brott. Typ “han ska gå och skjuta statsministern”
Myndigheter ska lämna andra myndigheter hjälp inom ramen för den egna verksamheten. Den som ska handlägga ett ärende får inte vara jävig. Vad innebär “jävig” och ge några exempel på detta.
Jävig = inte opartisk, dvs man är partisk.
Om saken angår en anhörig, om ärendets utgång medför nytta/skada till närstående, m.m.
Om man undersöker en patient och finner hen olämplig till att inneha körtkort, vad ska man då genast göra som läkare?
Anmäla till transportstyrelsen.
Informera pat först.
Behöver ej anmäla till transportstyrelsen om läkaren har anledning att anta att körkortsinnehavaren kommer följa läkarens tillsägelse och låta bli att köra bil.
Vilka får ta alkoholutandningsprov?
Polis
Tjänsteman vid tullverket eller kustbevakningen
Får man tvångsundersöka någon som begått sexualbrott där HIV-infektion eller annan allvarlig blodsmitta har kunnat överföras till målsägande?
Ja för straffet är fängelse > 1 år
I vilka fall kan man besluta om tvångsvård av missbrukare? Vem fattar beslutet?
Förvaltningsrätten.
Måste uppfyllas för LPT:
- Om en missbrukare behöver vård för att komma bort från sitt missbruk
- Vårdbehovet kan ej tillgodoses av socialtjänsten
- Hen till följd av missbruket
a) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för fara
b löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv eller
c) kan befaras att allvarligt skada sig själv eller anhörig
Vad har läkare för skyldighet om hen kommer i kontakt med en missbrukare som antas vara i behov av omedelbart omhändertagande då pat ej kan få tillräckligt med hjälp i sjukvården?
Genast göra en anmälan till socialnämnden som inleder en utredning. Läk måste då lämna ut sekretessbelagda uppgifter till utredningen.
En läkare som bedömer att en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen ska omedelbart anmäla detta. Var?
Till polisen. Om det är tydlig att pat inte har vapenlicens behöver ej anmälan göras.
Vad sker vid inverkan av ström?
- Kramp i extremitetsmuskulatur
• Kramp i andningsmuskulatur
• Hjärtkammarflimmer/stillestånd
Vilka omständigheter gör att folk avlider av ström?
- Olycksfall, vanligast (arbetsplats, hemmet) • Suicid, ovanliga • Brott, ovanliga • Avrättning • Tortyr
Ge exempel på faktorer som har betydelse för skadeverkan av ström?
- Strömstyrkan = spänningen/motståndet • Typ av ström (växelström, likström) • Kontakttiden • Strömmens väg genom kroppen Skadans omfattning = avgiven elektrisk effekt = R*I2 * t
Varför är det svårt att hitta bevis efter våldtäkt?
- Frivilligt sex kan ge upphov till skador
• Ofrivilligt sex behöver inte ge upphov till skador
• Småskador läker mycket snabbt - Medicinsk undersökning ger oftare stöd i
trovärdighetsbedömningen än uppsåtsfrågan
Vid vilken kroppstemp brukar man frysa och få frossa?
Mellan +37°C och +32°C ger upphov till frusenhet och frossa.
Vid en kroppstemperatur mellan +32 till +26 brukar vissa symtom uppkomma som tecken på nedkylning. Vilka?
Bradypné,
bradykardi
sänkt blodtryck
medvetandesänkning
Vid nedkylning, vid vilken temperatur avlider personer?
Under +26 grader
Vilka kroppsdelar är det vanligast att man får ytliga respektive djupa frostskador?
- Ytliga: oftast näsa, öron, kinder
• Djupa: oftast extremiteterna
Definition av drunkning?
kvävning genom nedsänkning av näsa och mun i en vätska (t.ex. vatten, blod, magsäcksinnehåll)
Vilka obduktionsfynd finner man vid drunkning?
- Luftskum i andningsvägarna • Utspända oelastiska lungor • Paltaufska fläckar • Mallory-Weissrupturer i ventrikeln • Kiselalger? • Artefakter
Ge exempel på artefakter som kan uppstå som fynd vid en obduktion av en drunkning?
- Propellerskador • Slagit mot strand och botten • Djurangrepp • Förruttnelse Drunkning eller inte???
Varför drunknar simkunniga människor?
Nedkylning
Alkohol
Ge exempel på allvarliga kliniska tillstånd efter brännskador?
Chocktillstånd Vätske- och elektrolytrubbningar Generella infektioner (sepsis) Lungförändringar av typer ARDS Lokala infektioner Duodenalulcera (Curling-ulcera) Levernekroser
Ge exempel på fyra farliga gaser vid brand?
Koloxid (CO)
Vätecyanid (HCN)
Etsande substanser
Koldioxid
Varför dör folk av att de brinner inne?
Hälften har hög alkoholhalt i blodet
Vad är viktigt att tänka på med brandoffer?
Vital reaktion Skador av annat slag än branden Överlevnadstid Koloxidförgiftning Annan förgiftning (Fullständig analys) Identitet
Definition av värmeslag (solsting)?
Dåligt eller ej fungerande temperaturreglering som kan leda till livsfarlig hyperpyrexia.
Symtom vid värmeslag/solsting?
Varm, röd, torr hud med obetydlig svettning; välfylld snabb puls, mycket hög kroppstemperatur.
Definition av värmeutmattning (snäppet värre än solsting)?
Uttalad vätske- och elektrolytförlust genom
svettning som ger elektrolyt-och vätskebalansrubbningar
Symtom vid värmeutmattning?
Grådaskig, kall, fuktig hud; svag långsam puls; lågt BT; svimningsbenägenhet.
Bäckenfrakturer delas huvudsakligen upp i två huvudgrupper, vilka?
- Bäckenringfrakturer
• Bäckenrandfrakturer
Ge exempel på orsaker till hämothorax efter trubbigt våld mot thorax?
- Aortaruptur • V.azygosruptur • A. Thoracica interna ex sternumfraktur efter återupplivningsförsök • Hjärtskador med pericardlaceration • Lungskador med pleuraskada (revben) • Väggskador (’pennknivsmordet’)
Vad är den ledande dödsorsaken hos unga?
Trauma, ex trafikolyckor. Går alltid till obduktion för att ta reda på orsaken till olyckan.
Varför kan det ibland vara svårt att identifiera döda kroppar?
- Förruttnelse
• Svåra skador: lacerationer, brännskador
• Styckade kroppar
Hur går man tillväga för att identifiera döda människor?
Bygger på jämförelse mellan observationer på eller i kroppen före och efter döden.
•Smycken, kläder mm
•Speciella hudförändringar (ärr, tatueringar)
• In- eller fastopererade märkta föremål (finns reg i journalen, ex nummer på pacemaker & höftprotes)
• Väldokumenterade skador med kvarstående
förändringar (rtg)
• Fingeravtryck
• Tänder (jmr tandläkarjournaler med nya bilder på den döda)
• DNA (man följer syskon & mödrar för pappor är inte alltid pappor)
- Kön (skelett)
• Ålder (arkeologisk?, tänder)
• Längd (skelett)
• Nationalitet (tänder)
Ge exempel på allmänna vitala reaktioner.
- Blödningar, t ex till kroppshålor • Blåmärken • Petechier • Tromboser • Embolier • Tromboembolier • Fettemboli • Primär • Sekundär – ARDS mm • Parenchymcellsemboli • Luftemboli - Aspiration • Sot • Magsäcksinnehåll • Blod • Nedsväljning • Sot • Blod • Sand • Mallory Weissrupturer av ventrikelslemhinnan • Kismärken
När får polisen konstatera att någon är död?
- Om huvudet är skiljt från kroppen
2. Om kroppen är rutten
När man åker ut som läkare och ska konstatera dödsfall, vad ska man göra?
Uppgiften är att konstatera dödsfall och avgöra om polis skall kopplas in. Man tittar på likfläckar och likstelhet.
Inte lösa brott!
Vad är rättsläkarens uppgifter?
Obduktionsverksamhet (onaturlig död, naturliga dödsfall handläggs av sjukvården) • ’Levandeundersökningar’ Rättsintyg – Misshandel – sexuella övergrepp – skador i samband med brott • Yttranden • Domstolsförhandlingar
Vad är det för skillnad mellan sakkunnig och vittne?
En sakkunnig kallas av och för domstolen
• Vittnen kallas på begäran av part.
Vad innebär “jäv”?
Den som skall handlägga ett ärende är enligt
förvaltningslagen jävig om
• saken angår honom själv eller hans make, förälder, barn eller syskon eller någon annan närstående eller
• om ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig
nytaelerskadaför honom själv eller någon
närstående.
Om du som läkare utses att vara sakkunnig i ett ärende där du anser dig vara jävig får du inte åta dig uppdraget som sakkunnig.
Ge exempel på några sekretessbrytande regler, dvs några omständigheter där man bryter sekretessen.
- Uppgift till regering eller riksdag.
- Polisanmälan om olika former av brott i trafik och kommunikationer.
- Brott mot underårig enl. 3, 4 eller 6 kap. Br.B. jämte könsstympningsbrott (jmf lag om vård av unga)
- Uppgift till polis åklagare ang. 1-års-brott, försöksbrott 2 år, smittspridningsbrott samt.
- Beträffande underårig gentemot vårdnadshavaren hinder om den underårige lider betydande men.
(2 § Uppgiften kan lämnas vidare inom ramen för sammanhållen journalföring. Om pat. ej medgivit utlämnade kan detta ske om han ej kan tillfrågas och det är av synnerlig vikt.)
- Mot den enskilde trots 12 kap. 1§ om det med hänsyn till ändamålet med vården är av synnerlig vikt att uppgiften ej lämnas ut.
- Om det kan innebära fara för närstående om uppgift röjs.
- Sekretess gäller ej beslut om tvångsvård eller i fråga om ansvar eller behörighet för personal inom hälso- och sjukvård. Info inom sjukvård och soc. förv. för unga, missbrukare o psykiskt sjuka.
sjukvårdspersonalen skyldig att lämna ut sådana
uppgifter
•som gäller huruvida någon vistas på en sjukvårdsinrättning om uppgifterna i ett särskilt fall begärs av en domstol, åklagarmyndighet,
polismyndighet, kronofogdemyndighet eller skattemyndighet,
•Som behövs i verksamheten för personskydd av vissa potentater och
det i särskilt fall begärs av säkerhetspolisen
Fyra kriterier måste vara uppfyllda för att få transplantera organ från en död person om man inte kännes till hens uppfattning i frågan. Vilka?
- Anhörig får ej motsätta sig
- < 24h för kärl och vävnadsperfusion
- Inte bär på smittor
- Att det inte finns grund för rättsmedicinsk undersökning
Kraftigt våld mot huvudet som får det i rotation
Subduralblödning pga venerna går av
Vilka två grundkrav måste vara uppfyllda för att FK ska pröva ens rätt till arbetskadeförsäkring?
Varaktig nedsättning av förmågan att skaffa
inkomst med minst 1/15 och…
• …bestående i minst 1 år (läkares avrådan
från fortsatt arbete med tex vibrerande
verktyg kan innebära bestående
nedsättning)
Vid arbetsskada kan man få livränta samt ansöka om ersättning från trygghetsförsäkring AFA. Vad gäller?
Sveda och värk
- Ersättning för medicinsk invaliditet (lyte och
men)
- Merkostnader under utbildning vid omskolning
- Livränta eller engångsbelopp på den del av
inkomstförlusten som ligger över FK:s tak
(332 250 kr år 2016)
- Kan ej stämma arbetsgivaren
Om en patient på en avdelning är medvetslös har verksamhetschefen en skyldighet att se till att någon svarar för patientens rätt. Vad måste hen göra?
Kontakta överförmyndare som i sin tur utser god man eller förvaltare.
Vid skottskador, när är nästan alltid ingångshålet större än utgångshålet?
Påsittande skott mot ben
Nämn tre tillfällen då man som läkare är skyldig att lämna ut en patients journal utan hens samtycke?
Vid misstanke om brott som ger 1 års fängelse
Vid försöksbrott som kan ge 2 års fängelse
Försök till brott 1 års fängelse genom att sprida allvarlig smitta
För att du som läkare ska ha tillåtelse att anmäla ett brott som du misstänker att din patient utsatts för måste brottet ha en viss typ av påföljd - vilken?
Straff - minimum 1 års fängelse.
Vilket är det vanligaste fynden vid en undersökning av en kvinnlig patient som våldtagits av en man?
Inga fynd..
Vad är ett sk “sänkningshematom”?
Våldsverkan –> blödning –> blodet flyttar sig i den subkutana vävnaden och fascierna –> blåmärke uppstår på annat ställe än traumat.
Läkare har normalt en skyldighet att utföra ett rättsintyg när rätt person ber om det. Ge exempel på tre omständigheter där läkaren inte kan/behöver skriva ett rättsintyg?
- Akut vård på egna patienter
- Jävsituation
- Bristande kompetens
Är privatläkare skyldiga att utfärda rättsintyg?
Nej. Men de får.
Är läkare skyldiga att urfärda rättsintyg när en enskild person ber om det?
Nej, men läkaren får.
När man ska göra en kroppsundersökning för att skriva ett rättsintyg, hur lång tid efter skadehändelsen är det bäst att undersöka en
- Misshandel
- Våldtäkt
- 12-24h efter så att blåmärken hinner uppkomma
2. Snarast möjligt
