Arbetsmiljömedicin Flashcards
Vilken struktur skadas först vid vibrationsskador?
- Nervskador - Neuropati
2. Kärlskador - Reynauds fenomen (vita fingrar, tydlig linje, beror på kärlspasm)
Diagnos av karpaltunnelsyndrom?
Phalens test
Neurografi
Klinisk undersökning vid misstanke av HAVS?
Allens test
Bindvävs/vaskulitprover elfores
Klinisk bild vid HAVS?
- Reynauds fenomen (vita fingrar)
- Neuropati (domningar/stickningar
↓ känsel
↓ temperatursinne
↓ vibrationssinne
↓ handkraft
↓ finmotorik
ökad köldkänslighet
smärta - Muskuloskeletala besvär (axlar, handled, armbåge, händer)
Diagnos HAVS?
- Typiska symtom
- Tillräcklig exponering (arbete, hobby)
- Uteslutande av andra diffdiagnoser
Behandling HAVS?
Permanent skada Sluta med exponeringen - byt jobb! Finns ingen bra behandling men man kan: Arbetsfördelning Sluta med nikotin Se över mediciner (B-blockerare olämpliga) Adalat Hålla värmen Smärtlindring? Handledsskena
Exempel på
- Helkroppsvibrationer?
- Delkroppsvibrationer?
- Köra fordon (truck, buss)
2. Verktyg - borthammare, m.m
Vad utför företagshälsovården?
Medicinska kontroller
Vaccinationskampanj
Utbildning
Minst hur många personer ska finnas på en arbetsplats för att FHV ska finnas?
10
Hur kallas man till FHV-läkaren?
Chefen/HR skickar en rekvisition
Hur blir man företagsläkare?
ST utbildning i arbets -och miljömedicin
Vem är kunden till FHV?
Arbetsgivaren är kund nr 1. Anlitar FHV för att se över arbetsmiljön & anställda.
Patienten är kund nr 2.
Vad är en tjänstbarhetsbedömning?
Medicinsk obligatorisk kontroll. Endast de som går på kontrollerna får jobba. Läkaren gör en bedömning om pat kan fortsätta på det här jobbet. Görs vid jobb där exposition för bly, kadmium, hårdplaster, fibrosbildande damm, nattarbete, vibrationsarbete
Hälorisker vid blyexponering?
Njurskada (dist tubuli) Benmärgsskada - anemi Fosterskada Neuropati, encephalopati Gikt Nedsatt fertilitet Lungcancer
Hälsorisker vid buller?
Tinnitus, hörselnedsättning
Hälsorisker vid vibrationsyrken?
Helkroppsvibrationer (lastbil) - ländryggssmärta
Delkroppsvibrationer - HAVS
Hälsorisker vid skiftarbete/nattarbete?
Störd sömn, depression, nedsatt immunförsvar
Hälsorisker vid fordonstrafik?
Olyckor
Hälsorisker vid expo av svetsrök?
Astma, KOL, lungcancer
Hälsorisker vid expo av svetsrök?
Astma, KOL, lungcancer
Hälsorisker vid halk och fallolyckor?
Frakturer
Hälsorisker vid expo av tunga lyft?
Ländryggssmärta, diskbråck
Åtgärder vid expo av bly?
Skyddsutrustning
Mäta bly i blodet, monitorering
Rutiner riskfyllda moment
Maskiner för att lyfta bly
Exempel på jobb där man kan exponeras för bly?
Batterifabriker, smältverk, gjuterier, glasbruk, blymönja
Hur gör man medicinska kontroller vid arbetsplatser där det finns expo av bly?
Hälsokontroll innan start av arbete, sedan var tredje år, om höga nivåer mer ofta kontroller, om för höga nivåer - avstängning vid:
Kvinnor < 50 år samt män > 2 um bly
För kvinnor är mer känsliga
Vad gör arbetaren om hen blir avstängd pga för höga bly exponeringar?
Vara hemma under en period, vänta på att sänka nivåerna
Byta arbetsuppgifter på arbetsplatsen
Exponering för bly i hemmiljö?
Livsmedel i blyklädda burkar
Kristallkaraffer
Vin, blad
Egen brunn
Var lagras bly i kroppen vid kronisk expo av bly?
95% i skelettet
Halveringstid för bly?
Blod/mjukdelar: 1 mån
Skelett: decennier
Basutredning på VC vid misstanke om inomhusrelaterad ohälsa? Från luftvägar
Phadiatop, spirometri med reversibilitetstest, anamnes (VAR JOBBAR DU), lungauskultation
Två huvudsakliga orsaker till att gravida kan få sjukpenning? Hur många dagar max?
Fysiskt påfrestande arbete
Förbjuden att arbeta pga risker i arbetsmiljön
60 dagar
Ge exempel på förbjudna arbeten för en gravid kvinna då det föreligger en hög risk att fostret skadas?
Arbete under förhöjt tryck (dykning) Rök och hemdykning Gruvarbete Blyarbete Joniserande strålning Biologiska agens (rubella, toxoplasma)
En gravid som förbjuds av sin arbetsgivare att arbeta pga risker i arbetsmiljön får mammapenning, men hur går en egenföretagare till väga?
Måste styrka riskerna med ett särskilt utlåtande från en arbetsmiljöspecialist, dvs hon kontaktar en specialist som får göra bedömningen.
Ge exempel på farliga miljöfaktorer för en gravid?
Organiska lösningsmedel i höggradig exponering
Bly, kvicksilver, dioxiner
Vibrationer, buller, joniserande strålning, extrem kyla/värme
Biologiska agens
Kemiska ämnen
Reproduktionsstörande eller cancerframkallande ämnen
M.m.
Kan gravida kvinnor arbeta med cytostatiskabehandlade patienter? Dementa pat med hepatit?
Nej, ska omplaceras då gravida eller ammande ej ska hantera mutagena ämnen som cytostatika. Skyddskläder signalerar exponering, ska omplaceras. Risk för tillbud (tillf hög expo, ex spiller cytostatika)
Omplaceras (byta patient) om den dementa är agressiv, då ej av rädsla att bli smittad, utan av våld.
Finns det risker för en gravid kvinna att arbeta i ett växthus?
Ja, bekämpningsmedel ska undvikas under graviditet och amning.
Från vilken vecka får inte flygpersonal arbeta och ska omplaceras?
Risker med att arbeta?
Från v 12 markservice
Trombos, tunga lyft, joniserande strålning (kosmisk strålning, ökad expo vid långflygningar. Foster får max expo för 1 mSv, vilket är normala gränser för allmän exponering)
Får gravida kvinnor jobba natt?
Nej inte vid:
- Fysisk/psykisk belastning
- Medicinska komplikationer (diabetes, högt blodtryck)
Ex gravida läkare får inte jobba natt
Kan man arbeta som diskjockey om man är gravid?
Miljöer där det krävs hörselskydd ska undvikas.
Daglig nivå, risk för tillväxthämning pga försämrad genomblödning av placenta.
Även stötningar, skakningar och helkroppsvibrationer ska undvikas
Får gravida fransstylister/hårfrisör arbeta?
Färgvätska, permanentvätska.
Råd att undvika exponering för hårfärg. Ex färga ej, klipp före färgning, byt handskar ofta, välventilerat.
Ev graviditetspenning om fysiskt ansträngande arbete, oergonomiskt arbete.
Vilken basutredning av luftvägspatienter kan du göra på VC?
Anamnes, lungauskultation, phadiatop, spirometri med reversibilitet
Vad är den viktigaste behandlingen vid alveolit orsakad av en miljöfaktor?
Upphöra exponering
Diagnoskriterier för utmattningssyndrom ?
A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under
minst två veckor. Pga stressfaktorer vilka har
förelegat under minst sex månader.
B. Påtaglig brist på energi dominerar bilden, vilket visar
sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.
C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett
varje dag under samma tvåveckorsperiod:
1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
2) Påtaglig nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker
under tidspress
3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet
4) Sömnstörning
5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning,
mag-tarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet
D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller
försämrad funktion i arbetet, socialt eller i andra viktiga
avseenden.
E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon
substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller
någon somatisk sjukdom (t.ex. hypothyreoidism,
diabetes, infektionssjukdom).
F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller
generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda
anges utmattningssyndrom enbart som
tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
Ge exempel på negativa effekter på kroppen vid långvarig stress?
Stress ökar risken för hjärtinfarkt, utmattningssyndrom, stroke, fetma, diabetes Förhöjda kortisolhalter Kan påverka metabolism och kognitiva funktioner *Psykisk stress ökar risk för kardiovaskulär sjukdom , Läkartidningen, nr 36 2010
Vad finns det för sjukdomar som är ökad risk att man får vid skiftarbete?
Minskad sömn och ökad trötthet Ökad risk för hjärtinfarkt, diabetes (typ2), metabolt syndrom Ökad risk för stroke, hypertoni Ökad risk för mag-tarm besvär Ökad risk för olyckor Cancer ?( ffa bröstcancer)
Ge exempel på fyra kroniska sjukdomar som kan förvärras av skiftarbete?
Diabetes ◦ Insulinsekretion och glukostolerans följer dygnsrytmen ◦ Respons till medicinering Depression/psyk sjukdom ◦ Ev försämring vid sömnbrist och oregelbundna vanor Hjärt-kärlsjukdom Epilepsi ◦ Sömnbrist ökar risk för anfall
Vilka undersökningar kan du göra på en patient om du misstänker HAVS?
- Perception
- Två-punkts-diskrimination
- Temperatur
- Smärta
- vibrationssinne
- Allens test
- Color chart (jmra vita fingertoppar m bilder)
- Vaskulitprover
Vad kan man använda sig av för tekniska åtgärder för att minska risken för vibrationsskador när pat arbetar med vibrationer?
Bra utrustning – Lågvibrerande – Hålla skär skarpa – Byta förbrukningsmaterial • Minska grepp- och matarkrafter • Vibrationsdämpande handtag • Dämpande material
Inom vilka branscher finns ökad risk att drabbas av vibrationsskada?
Bygg
Industri
Fordon
Tandvård
Ge exempel på verktyg som kan ge vibrationsskador?
Bilningsmaskin Borrhammare Borrmaskin med slagborr Spettmaskin Tigersåg Vibroplatta Gräsmaskin
Ge exempel på arbetsrelaterade muskuloskeletala besvär?
- Myalgi (muskelvärk, ont i axlar, nacke, ländrygg) • Tendinit / Entesopati • Nervinklämning (CTS) • Ryggsmärta • Artros
Ge exempel på arbeten förknippade med cervikalgi (ont i nacken)?
- Långvarigt arbete med framåt- eller bakåtböjt huvud
• Synkrävande arbete
Repetitiva armrörelser med/utan böjd nacke
• Kraft- och precisionskrävande arbete
• Långvarig stående arbete med huvudet framåtböjd
Arbetsmoment relaterade till risk för ländryggssmärta?
- Tungt manuellt hantering/tung lyft
• Arbete med böjd/vriden rygg
• Arbete på knä eller på huk
• Helkroppsvibrationer
Vad är rygginsufficiens?
känsla av svaghet i ländryggmuskulaturen
• upprepade eller belastande rörelser framkallar
obehagskänsla eller smärta
Ge exempel på rörelser som kan ge ont i axeln (axeltendinit, AC-smärta)? Ex på yrken där detta sker?
Arbete med händerna vid/över axelhöjd
• Arbete som kräver repetitiva och kraftkrävande armrörelser
svetsare,plåtslagare,städerskor,elektriker, simmare,basebollspelare
Vad är lateral epikondylit? Exempel på yrken där det finns risk att utveckla detta?
Lateral epikondylit = tennisarmbåge
Senfästen för muskler som extenderar handleden och fingrar samt stabiliserar handleden vid kraftgrepp
Risk vid:
Packningsarbete , slakteri, charkuteri, tennisspel, arbete i kassan
Vilka rörelser är förknippade med karpaltunnelsyndrom?
Arbete med böjd handled
• Kraftkrävande handgrepp
• Repetitiva handrörelser
Vilka rörelser är förknippade med artros i AC-leden?
Tunga lyft
• Vibrationer
Ge exempel på rörelser och en yrkesgrupp som har ökad risk för höftledsartros?
Tunga lyft ökar risken
• Lantarbetare och bönder:
Sittande i låst position?
Vibrationsexponering?
Behandling/åtgärder vid muskuloskeletala besvär?
Åtgärder på gruppnivå
• Ergonomiundervisning
• Tekniska hjälpmedel
• Förändrad organisation, sänkt tempo
Åtgärder på individnivå • Arbetstekniska råd • Hjälp med omplacering(AG*+FHV) • Arbetshjälpmedel • Sjukgymnastik • Medicinsk behandling, remiss till ortoped,.. • Uppföljning (AG* ,FHV**, PV***, övrig sjukvård) • Råd om arbetsbyte
Riskfaktorer att utveckla muskuloskeletala besvär?
Ensidigt arbete • Långvariga muskelkontraktioner • Brist på återhämtning • Kraftkrävande arbete, • Arbete i olämpliga ställningar
Symtom vid rotatorkuffstendinit(=impingement syndrom)?
Smärta och ömhet vid rörelse av axeln. Reprod. av smärta vid aktiv abduktion – elevation. Impingement test Hawkins ( ev. Neeers) Palpation sena/senfäste Nedsatt kraft?
Symtom vid lateral epikondylit?
Smärta från utsidan av armbågen vid lyft med pronerad underarm (handflatan pekande nedåt), även lyft av lätta saker som mjölkpaket eller att hälla ur en kanna kan vara mycket smärtsamma. I regel saknas vilovärk och utstrålande smärta.
Belastningsergonomiska riskfaktorer för impingement syndrom?
Vanligtvis uppstår överbelastningen vid impingement dock över längre tid som vid exempelvis mycket arbete med armen i axelhöjd eller då armen har en statisk ogynnsam position över längre tid. Detta drabbar ofta industriarbetare, dataplatsarbeta
Symtom vid karpaltunnelsyndrom?
I många fall uppträder besvären gradvis ökande. Typiska symtom är domningar och nedsatt sensibilitet i medianusinnerverat område, d v s framför allt volart i tumme, pek- och långfinger samt radialt i ringfingret (se Figur 1). Besvären beskrivs ofta som stickande, pirrande och brännande, men ibland som mer eller mindre konstant smärta.
Typiskt är nattliga besvär (då man i sömnen flekterar i handleden, vilket förtränger karpaltunneln ytterligare. Besvären avtar ofta av att patienten vaknar och skakar på handen) och/eller besvär vid och efter arbete (med flekterade handleder). Det är viktigt att kontrollera att domningarna anamnestiskt är i medianusinnerverat område distalt om karpaltunneln.
Fumlighet, svårighet med finmotoriska grepp i de medianusinnerverade radiala fingrarna är andra symtom.
Orsak till musarm?
De små upprepade rörelserna i hand, fingrar och arm vid datorarbete är en orsak till musarm. Handens och armens muskler, senor, ligament och nerver blir uttröttade och överansträngda. Dessutom får handen en annorlunda ställning när du håller i muspekaren, ofta vinklad åt lillfingersidan. Även fingrarna blir spända i en onaturlig ställning.
Statisk arbetsställning, ofta med uppdragna axlar och huvudet framskjutet ökar risken att drabbas.
Vanliga symtom vid inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Slemhinne- och luftvägssymtom
– Känsla av irritation eller torrhet i ögonen, näsa och svalg;
nästäppa, snuva; heshet; hosta; återkommande
luftvägsinfektioner; uppkomst eller försämring av astma
• Hudsymtom
– Värmekänsla eller rodnad i ansiktet och på halsen; torr,
irriterad hud; klåda; hudutslag; försämring av mjälleksem,
nässelutslag eller eksem
• Allmänsymtom
– Trötthet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, allmän
sjukdomskänsla, luktöverkänslighet
• Komfortproblem
– Obehaglig lukt; torr eller dålig luft; instängt eller dragigt; för
hög eller för låg temperatur
Riskfaktorer i inomhusmiljön för att utveckla inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Bristfällig ventilation och underhåll
• Luftfuktare
• Allergener från pälsdjur, kvalster, växter (benjaminfikus)
• Partiklar och irritanter från städning, matlagning, stearinljus,
kontorsmaskiner
• Buller, dåliga ljusförhållanden
• Bristande eller felaktig städning
Förbränningsprodukter från källor inomhus och utomhus
• Ämnen emitterade från byggnadsmaterial eller målarfärg
• Brister i fysikalisk inomhusklimat (hög/låg temperatur, drag)
• Fukt eller mögel
• Psykosociala faktorer (stress, konflikter, personliga problem, egen påverkan på arbetsuppgifter)
Forskning har sett ett samband mellan exponering för fukt/mögel och inomhusrelaterade luftvägsbesvär. Förvärring av vilka besvär?
Förvärring av astma, allergisk rinit och ökad förekomstav ÖLI.
Vad är prognosen vid inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Symtom från slemhinnan (ögon, näsa, svalg) och huden förbättras om fukt-och mögelproblem, ventilations- och
inneklimatproblem åtgärdas adekvat.
• Astmabesvär kan kvarstå längre tid.
Utredning vid misstanke om inomhusrelaterade luftvägsbesvär hos en patient på vårdcentral?
Anamnes - vad jobbar du med? • Lungauskultation • Allergiutredning: phadiatop pollen, uteslut äkta pollenallergi • Spirometri med reversibilitet - uteslut äkta astma - Ev RAST mögel • Ev. lungröntgen • Ev. utvidgad spirometri • Ev. PEF-kurva
• Vid remiss till AMM:
– Patientens yrke och arbetsplats/arbetsort
– Ditt eget direktnummer
- AMM sköter arbetsplatsutrening
Riskfaktorer att utveckla arbetsrelaterad KOL?
Rökning
• 10-20% av all KOL orsakad av yrkesmässig exponering
• Yrkesexponering för gaser, damm och rök tex.
– Stendamm, koldamm
– Visst organiskt damm (bomull, spannmål)
– Svetsrök
– Brandrök
• Akut toxisk exponering för nitrösa gaser eller svaveldioxid
Utredning vid misstänkt “arbetsrelaterad KOL”?
Anamnes - rökning? Arbete? Status - lungor, sat, hjärta Spirometri PEF Röntgen pulm Phadiatop
Fynd hos en patient med “arbetsplatsrelaterad KOL”?
Långvariga andningsbesvär och slemhosta Negativ phadiatop Avplanade diafragmavalv på rtg pulm Ev ronki vid auskultation Nedsatt FEV-kvot på spirometri CT thorax visar emfysem
Vad är en pneumokonios?
Sjukdomarna beror på inandning av dammpartiklar. Dammpartiklarna framkallar en inflammatorisk reaktion i lungorna och denna process kan sluta med att det bildas ärrvävnad i lungorna på samma sätt som det bildas ärr efter sår i huden. Dammpartiklarna stannar kvar i lungorna i många år och inflammationen blir därför kronisk. När den normala lungvävnaden byts ut mot ärrvävnad, försämras gasutbytet i lungorna. Ju mer damm en person utsätts för, desto mer ärrvävnad bildas och desto sämre blir lungfunktionen.
Fynd vid pneumokoniosen?
Röntgen pulm:
– fibrotiska, förkalkade förändringar i hela lungan,
• Spirometri:
– restriktiv lungfunktionsinskränkning och nedsatt diffusionskapacitet
Exempel på tre agens som kan ge pneumokonios?
Asbest
Kvarts
Kristallint kisel
Riskfaktorer att få pneumokonios?
Långvarig exponering för asbest, kisel eller kvarts.
Arbetsmiljön: dålig ventilation, nedsatt skyddsutrustning.
Yrken med expo för kvartsdamm: gruvarbete, tunnelborrning , sandblästring, på gjuterier, i stenbrott och stenkrossanläggningar.
Basal diagnostik vid pneumokonioser?
Anamnes Status Rtg pulm Spirometri PEF Remiss AMM
Vad är allergisk alveolit?
Allergisk alveolit är en interstitiell lungsjukdom orsakad av upprepad inhalation av organiskt damm (eller lågmolekylära kemikalier) som individen tidigare blivit sensibiliserad mot. Exponeringen leder till en immunmedierad inflammatorisk reaktion i lungan.
Om astma är en immunmedierad reaktion i bronkerna är allergisk alveolit samma reaktion men längre ner i alveolerna.
Symtom vid allergisk alveolit?
Hosta, anfåddhet, feber
Exponering för miljö med bakterier (mykobakterier), mögel (aspergillus), djurproteiner från urin och päls: duva, undulat, råttor, svin, reaktiva kemikalier (hapten) som kan bindas till humana proteiner: isocyanater.
Symtomen förbättras när exponeringen upphör
Riskfaktorer för att utveckla allergisk alveolit? Arbetsplatser med hög risk?
Lantbrukare - Mögeldamm från hö och halm Fågelskötare - djurprotein från urin & päls Fliseldning: mögel i fuktig flis Justerverk: trämögel i sågverk Kemiarbetare: lågmolekylära kemikalier Tryckeri: Bakterier och svamp i luftfuktaranläggningar Biltvätthall: Bakterier och svamp Bubbelpool: mycobacterium avium
Fynd/symtom vid allergisk alveolit?
- Hosta, slemupphostningar – Kraftig andfådd vid gång in trappor – Trött, yrsel – Feber efter arbetsdagen – Feberfri morgonen därpå och på helger
Rtg pulm: finnodulära förändringar och groundglassförändringar – Arbetsprov: nedsatt saturation – Spirometri: nedsatt VC, diff kapacitet – Alpha1-antitrypsin normalt – SR förhöjt – Precipiterande AK: • Mot luftfuktar-ag positivt • Mot mögel-ag positivt
Vad gäller angående medicinska kontroller i arbetslivet avseende luftvägssjukdom?
Arbetsgivaren skall ordna med medicinska kontroller av arbetstagaren vid
– b) Arbete som innebär exponering för fibrosframkallande damm: asbest, kvarts och vissa syntetiska oorganiska fibrer
– c) sådant arbete med allergiframkallande kemiska produkter som avses i 37 g § i AFS 2014:43
Vad innebär en “Tjänstbarhetsbedömning”?
En läkare undersöker en patient/arbetstagare som arbetar i en arbetsmiljö med exponering för något farligt ämne. Läkaren bestämmer sedan om pat/arbetstagaren får arbeta eller måste stängas av med risk för sin egen hälsa.
Vid vilka luftföroreningar på en arbetsplats måste arbetstagarna genomgå en “tjänstbarhetsbedömning”? Vilken läkare utför detta? När och hur ofta görs denna bedömning?
Företagsläkare
• Krävs vid arbete med – Asbest – Kvarts – Syntetiska oorganiska fibrer - Diisocyanater – Organiska syraanhydrider – Cyanoakrylater – Isocyanater som bildas vid termisk nedbrytning
• Innan arbetet påbörjas, sedan vart tredje år
Vilka arbetsgivare är icke tjänst-bara vid arbeten med fibrosframkallande damm?
– Aktiv lungsjukdom
– Kvarstående lungfunktionsnedsättning efter sjukdom
– KOL (ej enbart lindrig sådan)
Vilka patienter är inte tjänstbara vid arbete med allergiframkallande ämnen som härdplaster? (Risk för allergisk alveolit)
Astma/bronkiell hyperreaktivitet
– KOL av måttlig eller svår grad
– Annan lungsjukdom med nedsatt lungfunktion
– Kontaktallergi mot diisocyanater, cyanoakrylater eller vissa organiska syraanhydrider
Vad är den viktigaste behandlingen vid en allergisk alveolit?
Exponeringen upphör
Vilken basutredning av luftvägspat kan du göra på VC?
Anamnes, lungauskultation, phadiatop, spirometri med reversibilitet
Vid en utredning av yrkesrelaterad luftvägsöverkänslighet, vem gör en exponeringsbedömning?
- Kvalitativ och kvantitativ bedömning
– Arbetsmiljöingenjör på FHV
– Yrkeshygieniker på AMM
Vad är “arbetsrelaterad luftvägsöverkänslighet”? Skillnad på primär och sekundär?
= Överkänslighet som är utlöst av något ämne på arbetsplatsen
- Primär: Nyförvärvad, Klassisk allergi
- Sekundär: Försämringstillstånd, Ingen latenstid, har besvär sedan tidigare men försämras kraftigt av arbetsplatsen
Symtom vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
- Rinit
• Astma
– 15-20 % av all vuxenastma orsakad av yrkesexponering
• Symtom som uppstår med relation till arbetsplatsen
– Allmänt eller
– Vid specifikt arbetsmoment
• Symtom som minskar eller försvinner helt vid ledighet
– Helger
– Semester
Utredning/diagnos vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet (hos AMM, ej på VC)
Upprepade spirometriundersökningar
– Morgon/kväll
– Måndag/fredag
– Före/under/efter semester
• PEF-mätning under minst 3 veckor – Före/under/efter semester – 5-7 gånger per dag – 3 blås per tillfälle – På arbete, fritiden, i hemmet – Protokoll med symtom
• Upprepade metakolintester (bronkiell hyperreaktiv.)
– Före/under/efter semester
Basal utredning vid misstanke om arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Anamnes - vad jobbar du med? När försämras/förbättras besvären?
Status - lungor
Rtg pulm
PEF
Spirometri
Phadiatop - luftvägsscreening luftburna antigen
Vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet kan man reagera mot två principellt olika saker, vilka?
Högmolekylära ämnen- ex latex, mjöldamm, spannmålsdamm, protein mot försöksdjur
Lågmolekylära ämnen - ex diisocyanater, isocyanater, snabblim
Ge exempel på yrkesgrupper där det finns en ökad risk att utveckla en arbetsrelaterad luftvägsöverkänslighet?
Högmolekylära ämnen
Bagare – mjöldamm, enzymer, tex. alfa-amylas
– Kvarnarbetare – spannmålsdamm
– Sjukvårdspersonal – latex
– Forskningspersonal – proteiner från försöksdjur
Lågmolekylära ämnen
- Hårfrisör – persulfater vid blekning
– Sprutmålare, billackerare - diisocyanater
– Polyuretantillverkning – diisocyanater
– Svetsning i lackerad plåt – diisocyanater
– Nagelskulptriser – akrylater och cyanoakrylater
– Elektroindustrin – snabblim (cyanoakrylater)
– Fransstylist – snabblim (cyanoakrylater)
– Sjukvården- isocyanater
Ge exempel på skyddsutrustning man kan använda när man jobbar i en miljö med exponering för ämnen som kan ge allergier och överkänslighet?
andningsmask, handskar, glasögon
Vad gör en mantelmontör?
Exponering?
Isolering av fjärrvärmerör, diisocyanater
