Arbetsmiljömedicin Flashcards
Vilken struktur skadas först vid vibrationsskador?
- Nervskador - Neuropati
2. Kärlskador - Reynauds fenomen (vita fingrar, tydlig linje, beror på kärlspasm)
Diagnos av karpaltunnelsyndrom?
Phalens test
Neurografi
Klinisk undersökning vid misstanke av HAVS?
Allens test
Bindvävs/vaskulitprover elfores
Klinisk bild vid HAVS?
- Reynauds fenomen (vita fingrar)
- Neuropati (domningar/stickningar
↓ känsel
↓ temperatursinne
↓ vibrationssinne
↓ handkraft
↓ finmotorik
ökad köldkänslighet
smärta - Muskuloskeletala besvär (axlar, handled, armbåge, händer)
Diagnos HAVS?
- Typiska symtom
- Tillräcklig exponering (arbete, hobby)
- Uteslutande av andra diffdiagnoser
Behandling HAVS?
Permanent skada Sluta med exponeringen - byt jobb! Finns ingen bra behandling men man kan: Arbetsfördelning Sluta med nikotin Se över mediciner (B-blockerare olämpliga) Adalat Hålla värmen Smärtlindring? Handledsskena
Exempel på
- Helkroppsvibrationer?
- Delkroppsvibrationer?
- Köra fordon (truck, buss)
2. Verktyg - borthammare, m.m
Vad utför företagshälsovården?
Medicinska kontroller
Vaccinationskampanj
Utbildning
Minst hur många personer ska finnas på en arbetsplats för att FHV ska finnas?
10
Hur kallas man till FHV-läkaren?
Chefen/HR skickar en rekvisition
Hur blir man företagsläkare?
ST utbildning i arbets -och miljömedicin
Vem är kunden till FHV?
Arbetsgivaren är kund nr 1. Anlitar FHV för att se över arbetsmiljön & anställda.
Patienten är kund nr 2.
Vad är en tjänstbarhetsbedömning?
Medicinsk obligatorisk kontroll. Endast de som går på kontrollerna får jobba. Läkaren gör en bedömning om pat kan fortsätta på det här jobbet. Görs vid jobb där exposition för bly, kadmium, hårdplaster, fibrosbildande damm, nattarbete, vibrationsarbete
Hälorisker vid blyexponering?
Njurskada (dist tubuli) Benmärgsskada - anemi Fosterskada Neuropati, encephalopati Gikt Nedsatt fertilitet Lungcancer
Hälsorisker vid buller?
Tinnitus, hörselnedsättning
Hälsorisker vid vibrationsyrken?
Helkroppsvibrationer (lastbil) - ländryggssmärta
Delkroppsvibrationer - HAVS
Hälsorisker vid skiftarbete/nattarbete?
Störd sömn, depression, nedsatt immunförsvar
Hälsorisker vid fordonstrafik?
Olyckor
Hälsorisker vid expo av svetsrök?
Astma, KOL, lungcancer
Hälsorisker vid expo av svetsrök?
Astma, KOL, lungcancer
Hälsorisker vid halk och fallolyckor?
Frakturer
Hälsorisker vid expo av tunga lyft?
Ländryggssmärta, diskbråck
Åtgärder vid expo av bly?
Skyddsutrustning
Mäta bly i blodet, monitorering
Rutiner riskfyllda moment
Maskiner för att lyfta bly
Exempel på jobb där man kan exponeras för bly?
Batterifabriker, smältverk, gjuterier, glasbruk, blymönja
Hur gör man medicinska kontroller vid arbetsplatser där det finns expo av bly?
Hälsokontroll innan start av arbete, sedan var tredje år, om höga nivåer mer ofta kontroller, om för höga nivåer - avstängning vid:
Kvinnor < 50 år samt män > 2 um bly
För kvinnor är mer känsliga
Vad gör arbetaren om hen blir avstängd pga för höga bly exponeringar?
Vara hemma under en period, vänta på att sänka nivåerna
Byta arbetsuppgifter på arbetsplatsen
Exponering för bly i hemmiljö?
Livsmedel i blyklädda burkar
Kristallkaraffer
Vin, blad
Egen brunn
Var lagras bly i kroppen vid kronisk expo av bly?
95% i skelettet
Halveringstid för bly?
Blod/mjukdelar: 1 mån
Skelett: decennier
Basutredning på VC vid misstanke om inomhusrelaterad ohälsa? Från luftvägar
Phadiatop, spirometri med reversibilitetstest, anamnes (VAR JOBBAR DU), lungauskultation
Två huvudsakliga orsaker till att gravida kan få sjukpenning? Hur många dagar max?
Fysiskt påfrestande arbete
Förbjuden att arbeta pga risker i arbetsmiljön
60 dagar
Ge exempel på förbjudna arbeten för en gravid kvinna då det föreligger en hög risk att fostret skadas?
Arbete under förhöjt tryck (dykning) Rök och hemdykning Gruvarbete Blyarbete Joniserande strålning Biologiska agens (rubella, toxoplasma)
En gravid som förbjuds av sin arbetsgivare att arbeta pga risker i arbetsmiljön får mammapenning, men hur går en egenföretagare till väga?
Måste styrka riskerna med ett särskilt utlåtande från en arbetsmiljöspecialist, dvs hon kontaktar en specialist som får göra bedömningen.
Ge exempel på farliga miljöfaktorer för en gravid?
Organiska lösningsmedel i höggradig exponering
Bly, kvicksilver, dioxiner
Vibrationer, buller, joniserande strålning, extrem kyla/värme
Biologiska agens
Kemiska ämnen
Reproduktionsstörande eller cancerframkallande ämnen
M.m.
Kan gravida kvinnor arbeta med cytostatiskabehandlade patienter? Dementa pat med hepatit?
Nej, ska omplaceras då gravida eller ammande ej ska hantera mutagena ämnen som cytostatika. Skyddskläder signalerar exponering, ska omplaceras. Risk för tillbud (tillf hög expo, ex spiller cytostatika)
Omplaceras (byta patient) om den dementa är agressiv, då ej av rädsla att bli smittad, utan av våld.
Finns det risker för en gravid kvinna att arbeta i ett växthus?
Ja, bekämpningsmedel ska undvikas under graviditet och amning.
Från vilken vecka får inte flygpersonal arbeta och ska omplaceras?
Risker med att arbeta?
Från v 12 markservice
Trombos, tunga lyft, joniserande strålning (kosmisk strålning, ökad expo vid långflygningar. Foster får max expo för 1 mSv, vilket är normala gränser för allmän exponering)
Får gravida kvinnor jobba natt?
Nej inte vid:
- Fysisk/psykisk belastning
- Medicinska komplikationer (diabetes, högt blodtryck)
Ex gravida läkare får inte jobba natt
Kan man arbeta som diskjockey om man är gravid?
Miljöer där det krävs hörselskydd ska undvikas.
Daglig nivå, risk för tillväxthämning pga försämrad genomblödning av placenta.
Även stötningar, skakningar och helkroppsvibrationer ska undvikas
Får gravida fransstylister/hårfrisör arbeta?
Färgvätska, permanentvätska.
Råd att undvika exponering för hårfärg. Ex färga ej, klipp före färgning, byt handskar ofta, välventilerat.
Ev graviditetspenning om fysiskt ansträngande arbete, oergonomiskt arbete.
Vilken basutredning av luftvägspatienter kan du göra på VC?
Anamnes, lungauskultation, phadiatop, spirometri med reversibilitet
Vad är den viktigaste behandlingen vid alveolit orsakad av en miljöfaktor?
Upphöra exponering
Diagnoskriterier för utmattningssyndrom ?
A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under
minst två veckor. Pga stressfaktorer vilka har
förelegat under minst sex månader.
B. Påtaglig brist på energi dominerar bilden, vilket visar
sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.
C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett
varje dag under samma tvåveckorsperiod:
1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
2) Påtaglig nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker
under tidspress
3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet
4) Sömnstörning
5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning,
mag-tarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet
D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller
försämrad funktion i arbetet, socialt eller i andra viktiga
avseenden.
E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon
substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller
någon somatisk sjukdom (t.ex. hypothyreoidism,
diabetes, infektionssjukdom).
F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller
generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda
anges utmattningssyndrom enbart som
tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
Ge exempel på negativa effekter på kroppen vid långvarig stress?
Stress ökar risken för hjärtinfarkt, utmattningssyndrom, stroke, fetma, diabetes Förhöjda kortisolhalter Kan påverka metabolism och kognitiva funktioner *Psykisk stress ökar risk för kardiovaskulär sjukdom , Läkartidningen, nr 36 2010
Vad finns det för sjukdomar som är ökad risk att man får vid skiftarbete?
Minskad sömn och ökad trötthet Ökad risk för hjärtinfarkt, diabetes (typ2), metabolt syndrom Ökad risk för stroke, hypertoni Ökad risk för mag-tarm besvär Ökad risk för olyckor Cancer ?( ffa bröstcancer)
Ge exempel på fyra kroniska sjukdomar som kan förvärras av skiftarbete?
Diabetes ◦ Insulinsekretion och glukostolerans följer dygnsrytmen ◦ Respons till medicinering Depression/psyk sjukdom ◦ Ev försämring vid sömnbrist och oregelbundna vanor Hjärt-kärlsjukdom Epilepsi ◦ Sömnbrist ökar risk för anfall
Vilka undersökningar kan du göra på en patient om du misstänker HAVS?
- Perception
- Två-punkts-diskrimination
- Temperatur
- Smärta
- vibrationssinne
- Allens test
- Color chart (jmra vita fingertoppar m bilder)
- Vaskulitprover
Vad kan man använda sig av för tekniska åtgärder för att minska risken för vibrationsskador när pat arbetar med vibrationer?
Bra utrustning – Lågvibrerande – Hålla skär skarpa – Byta förbrukningsmaterial • Minska grepp- och matarkrafter • Vibrationsdämpande handtag • Dämpande material
Inom vilka branscher finns ökad risk att drabbas av vibrationsskada?
Bygg
Industri
Fordon
Tandvård
Ge exempel på verktyg som kan ge vibrationsskador?
Bilningsmaskin Borrhammare Borrmaskin med slagborr Spettmaskin Tigersåg Vibroplatta Gräsmaskin
Ge exempel på arbetsrelaterade muskuloskeletala besvär?
- Myalgi (muskelvärk, ont i axlar, nacke, ländrygg) • Tendinit / Entesopati • Nervinklämning (CTS) • Ryggsmärta • Artros
Ge exempel på arbeten förknippade med cervikalgi (ont i nacken)?
- Långvarigt arbete med framåt- eller bakåtböjt huvud
• Synkrävande arbete
Repetitiva armrörelser med/utan böjd nacke
• Kraft- och precisionskrävande arbete
• Långvarig stående arbete med huvudet framåtböjd
Arbetsmoment relaterade till risk för ländryggssmärta?
- Tungt manuellt hantering/tung lyft
• Arbete med böjd/vriden rygg
• Arbete på knä eller på huk
• Helkroppsvibrationer
Vad är rygginsufficiens?
känsla av svaghet i ländryggmuskulaturen
• upprepade eller belastande rörelser framkallar
obehagskänsla eller smärta
Ge exempel på rörelser som kan ge ont i axeln (axeltendinit, AC-smärta)? Ex på yrken där detta sker?
Arbete med händerna vid/över axelhöjd
• Arbete som kräver repetitiva och kraftkrävande armrörelser
svetsare,plåtslagare,städerskor,elektriker, simmare,basebollspelare
Vad är lateral epikondylit? Exempel på yrken där det finns risk att utveckla detta?
Lateral epikondylit = tennisarmbåge
Senfästen för muskler som extenderar handleden och fingrar samt stabiliserar handleden vid kraftgrepp
Risk vid:
Packningsarbete , slakteri, charkuteri, tennisspel, arbete i kassan
Vilka rörelser är förknippade med karpaltunnelsyndrom?
Arbete med böjd handled
• Kraftkrävande handgrepp
• Repetitiva handrörelser
Vilka rörelser är förknippade med artros i AC-leden?
Tunga lyft
• Vibrationer
Ge exempel på rörelser och en yrkesgrupp som har ökad risk för höftledsartros?
Tunga lyft ökar risken
• Lantarbetare och bönder:
Sittande i låst position?
Vibrationsexponering?
Behandling/åtgärder vid muskuloskeletala besvär?
Åtgärder på gruppnivå
• Ergonomiundervisning
• Tekniska hjälpmedel
• Förändrad organisation, sänkt tempo
Åtgärder på individnivå • Arbetstekniska råd • Hjälp med omplacering(AG*+FHV) • Arbetshjälpmedel • Sjukgymnastik • Medicinsk behandling, remiss till ortoped,.. • Uppföljning (AG* ,FHV**, PV***, övrig sjukvård) • Råd om arbetsbyte
Riskfaktorer att utveckla muskuloskeletala besvär?
Ensidigt arbete • Långvariga muskelkontraktioner • Brist på återhämtning • Kraftkrävande arbete, • Arbete i olämpliga ställningar
Symtom vid rotatorkuffstendinit(=impingement syndrom)?
Smärta och ömhet vid rörelse av axeln. Reprod. av smärta vid aktiv abduktion – elevation. Impingement test Hawkins ( ev. Neeers) Palpation sena/senfäste Nedsatt kraft?
Symtom vid lateral epikondylit?
Smärta från utsidan av armbågen vid lyft med pronerad underarm (handflatan pekande nedåt), även lyft av lätta saker som mjölkpaket eller att hälla ur en kanna kan vara mycket smärtsamma. I regel saknas vilovärk och utstrålande smärta.
Belastningsergonomiska riskfaktorer för impingement syndrom?
Vanligtvis uppstår överbelastningen vid impingement dock över längre tid som vid exempelvis mycket arbete med armen i axelhöjd eller då armen har en statisk ogynnsam position över längre tid. Detta drabbar ofta industriarbetare, dataplatsarbeta
Symtom vid karpaltunnelsyndrom?
I många fall uppträder besvären gradvis ökande. Typiska symtom är domningar och nedsatt sensibilitet i medianusinnerverat område, d v s framför allt volart i tumme, pek- och långfinger samt radialt i ringfingret (se Figur 1). Besvären beskrivs ofta som stickande, pirrande och brännande, men ibland som mer eller mindre konstant smärta.
Typiskt är nattliga besvär (då man i sömnen flekterar i handleden, vilket förtränger karpaltunneln ytterligare. Besvären avtar ofta av att patienten vaknar och skakar på handen) och/eller besvär vid och efter arbete (med flekterade handleder). Det är viktigt att kontrollera att domningarna anamnestiskt är i medianusinnerverat område distalt om karpaltunneln.
Fumlighet, svårighet med finmotoriska grepp i de medianusinnerverade radiala fingrarna är andra symtom.
Orsak till musarm?
De små upprepade rörelserna i hand, fingrar och arm vid datorarbete är en orsak till musarm. Handens och armens muskler, senor, ligament och nerver blir uttröttade och överansträngda. Dessutom får handen en annorlunda ställning när du håller i muspekaren, ofta vinklad åt lillfingersidan. Även fingrarna blir spända i en onaturlig ställning.
Statisk arbetsställning, ofta med uppdragna axlar och huvudet framskjutet ökar risken att drabbas.
Vanliga symtom vid inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Slemhinne- och luftvägssymtom
– Känsla av irritation eller torrhet i ögonen, näsa och svalg;
nästäppa, snuva; heshet; hosta; återkommande
luftvägsinfektioner; uppkomst eller försämring av astma
• Hudsymtom
– Värmekänsla eller rodnad i ansiktet och på halsen; torr,
irriterad hud; klåda; hudutslag; försämring av mjälleksem,
nässelutslag eller eksem
• Allmänsymtom
– Trötthet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, allmän
sjukdomskänsla, luktöverkänslighet
• Komfortproblem
– Obehaglig lukt; torr eller dålig luft; instängt eller dragigt; för
hög eller för låg temperatur
Riskfaktorer i inomhusmiljön för att utveckla inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Bristfällig ventilation och underhåll
• Luftfuktare
• Allergener från pälsdjur, kvalster, växter (benjaminfikus)
• Partiklar och irritanter från städning, matlagning, stearinljus,
kontorsmaskiner
• Buller, dåliga ljusförhållanden
• Bristande eller felaktig städning
Förbränningsprodukter från källor inomhus och utomhus
• Ämnen emitterade från byggnadsmaterial eller målarfärg
• Brister i fysikalisk inomhusklimat (hög/låg temperatur, drag)
• Fukt eller mögel
• Psykosociala faktorer (stress, konflikter, personliga problem, egen påverkan på arbetsuppgifter)
Forskning har sett ett samband mellan exponering för fukt/mögel och inomhusrelaterade luftvägsbesvär. Förvärring av vilka besvär?
Förvärring av astma, allergisk rinit och ökad förekomstav ÖLI.
Vad är prognosen vid inomhusrelaterade luftvägsbesvär?
Symtom från slemhinnan (ögon, näsa, svalg) och huden förbättras om fukt-och mögelproblem, ventilations- och
inneklimatproblem åtgärdas adekvat.
• Astmabesvär kan kvarstå längre tid.
Utredning vid misstanke om inomhusrelaterade luftvägsbesvär hos en patient på vårdcentral?
Anamnes - vad jobbar du med? • Lungauskultation • Allergiutredning: phadiatop pollen, uteslut äkta pollenallergi • Spirometri med reversibilitet - uteslut äkta astma - Ev RAST mögel • Ev. lungröntgen • Ev. utvidgad spirometri • Ev. PEF-kurva
• Vid remiss till AMM:
– Patientens yrke och arbetsplats/arbetsort
– Ditt eget direktnummer
- AMM sköter arbetsplatsutrening
Riskfaktorer att utveckla arbetsrelaterad KOL?
Rökning
• 10-20% av all KOL orsakad av yrkesmässig exponering
• Yrkesexponering för gaser, damm och rök tex.
– Stendamm, koldamm
– Visst organiskt damm (bomull, spannmål)
– Svetsrök
– Brandrök
• Akut toxisk exponering för nitrösa gaser eller svaveldioxid
Utredning vid misstänkt “arbetsrelaterad KOL”?
Anamnes - rökning? Arbete? Status - lungor, sat, hjärta Spirometri PEF Röntgen pulm Phadiatop
Fynd hos en patient med “arbetsplatsrelaterad KOL”?
Långvariga andningsbesvär och slemhosta Negativ phadiatop Avplanade diafragmavalv på rtg pulm Ev ronki vid auskultation Nedsatt FEV-kvot på spirometri CT thorax visar emfysem
Vad är en pneumokonios?
Sjukdomarna beror på inandning av dammpartiklar. Dammpartiklarna framkallar en inflammatorisk reaktion i lungorna och denna process kan sluta med att det bildas ärrvävnad i lungorna på samma sätt som det bildas ärr efter sår i huden. Dammpartiklarna stannar kvar i lungorna i många år och inflammationen blir därför kronisk. När den normala lungvävnaden byts ut mot ärrvävnad, försämras gasutbytet i lungorna. Ju mer damm en person utsätts för, desto mer ärrvävnad bildas och desto sämre blir lungfunktionen.
Fynd vid pneumokoniosen?
Röntgen pulm:
– fibrotiska, förkalkade förändringar i hela lungan,
• Spirometri:
– restriktiv lungfunktionsinskränkning och nedsatt diffusionskapacitet
Exempel på tre agens som kan ge pneumokonios?
Asbest
Kvarts
Kristallint kisel
Riskfaktorer att få pneumokonios?
Långvarig exponering för asbest, kisel eller kvarts.
Arbetsmiljön: dålig ventilation, nedsatt skyddsutrustning.
Yrken med expo för kvartsdamm: gruvarbete, tunnelborrning , sandblästring, på gjuterier, i stenbrott och stenkrossanläggningar.
Basal diagnostik vid pneumokonioser?
Anamnes Status Rtg pulm Spirometri PEF Remiss AMM
Vad är allergisk alveolit?
Allergisk alveolit är en interstitiell lungsjukdom orsakad av upprepad inhalation av organiskt damm (eller lågmolekylära kemikalier) som individen tidigare blivit sensibiliserad mot. Exponeringen leder till en immunmedierad inflammatorisk reaktion i lungan.
Om astma är en immunmedierad reaktion i bronkerna är allergisk alveolit samma reaktion men längre ner i alveolerna.
Symtom vid allergisk alveolit?
Hosta, anfåddhet, feber
Exponering för miljö med bakterier (mykobakterier), mögel (aspergillus), djurproteiner från urin och päls: duva, undulat, råttor, svin, reaktiva kemikalier (hapten) som kan bindas till humana proteiner: isocyanater.
Symtomen förbättras när exponeringen upphör
Riskfaktorer för att utveckla allergisk alveolit? Arbetsplatser med hög risk?
Lantbrukare - Mögeldamm från hö och halm Fågelskötare - djurprotein från urin & päls Fliseldning: mögel i fuktig flis Justerverk: trämögel i sågverk Kemiarbetare: lågmolekylära kemikalier Tryckeri: Bakterier och svamp i luftfuktaranläggningar Biltvätthall: Bakterier och svamp Bubbelpool: mycobacterium avium
Fynd/symtom vid allergisk alveolit?
- Hosta, slemupphostningar – Kraftig andfådd vid gång in trappor – Trött, yrsel – Feber efter arbetsdagen – Feberfri morgonen därpå och på helger
Rtg pulm: finnodulära förändringar och groundglassförändringar – Arbetsprov: nedsatt saturation – Spirometri: nedsatt VC, diff kapacitet – Alpha1-antitrypsin normalt – SR förhöjt – Precipiterande AK: • Mot luftfuktar-ag positivt • Mot mögel-ag positivt
Vad gäller angående medicinska kontroller i arbetslivet avseende luftvägssjukdom?
Arbetsgivaren skall ordna med medicinska kontroller av arbetstagaren vid
– b) Arbete som innebär exponering för fibrosframkallande damm: asbest, kvarts och vissa syntetiska oorganiska fibrer
– c) sådant arbete med allergiframkallande kemiska produkter som avses i 37 g § i AFS 2014:43
Vad innebär en “Tjänstbarhetsbedömning”?
En läkare undersöker en patient/arbetstagare som arbetar i en arbetsmiljö med exponering för något farligt ämne. Läkaren bestämmer sedan om pat/arbetstagaren får arbeta eller måste stängas av med risk för sin egen hälsa.
Vid vilka luftföroreningar på en arbetsplats måste arbetstagarna genomgå en “tjänstbarhetsbedömning”? Vilken läkare utför detta? När och hur ofta görs denna bedömning?
Företagsläkare
• Krävs vid arbete med – Asbest – Kvarts – Syntetiska oorganiska fibrer - Diisocyanater – Organiska syraanhydrider – Cyanoakrylater – Isocyanater som bildas vid termisk nedbrytning
• Innan arbetet påbörjas, sedan vart tredje år
Vilka arbetsgivare är icke tjänst-bara vid arbeten med fibrosframkallande damm?
– Aktiv lungsjukdom
– Kvarstående lungfunktionsnedsättning efter sjukdom
– KOL (ej enbart lindrig sådan)
Vilka patienter är inte tjänstbara vid arbete med allergiframkallande ämnen som härdplaster? (Risk för allergisk alveolit)
Astma/bronkiell hyperreaktivitet
– KOL av måttlig eller svår grad
– Annan lungsjukdom med nedsatt lungfunktion
– Kontaktallergi mot diisocyanater, cyanoakrylater eller vissa organiska syraanhydrider
Vad är den viktigaste behandlingen vid en allergisk alveolit?
Exponeringen upphör
Vilken basutredning av luftvägspat kan du göra på VC?
Anamnes, lungauskultation, phadiatop, spirometri med reversibilitet
Vid en utredning av yrkesrelaterad luftvägsöverkänslighet, vem gör en exponeringsbedömning?
- Kvalitativ och kvantitativ bedömning
– Arbetsmiljöingenjör på FHV
– Yrkeshygieniker på AMM
Vad är “arbetsrelaterad luftvägsöverkänslighet”? Skillnad på primär och sekundär?
= Överkänslighet som är utlöst av något ämne på arbetsplatsen
- Primär: Nyförvärvad, Klassisk allergi
- Sekundär: Försämringstillstånd, Ingen latenstid, har besvär sedan tidigare men försämras kraftigt av arbetsplatsen
Symtom vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
- Rinit
• Astma
– 15-20 % av all vuxenastma orsakad av yrkesexponering
• Symtom som uppstår med relation till arbetsplatsen
– Allmänt eller
– Vid specifikt arbetsmoment
• Symtom som minskar eller försvinner helt vid ledighet
– Helger
– Semester
Utredning/diagnos vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet (hos AMM, ej på VC)
Upprepade spirometriundersökningar
– Morgon/kväll
– Måndag/fredag
– Före/under/efter semester
• PEF-mätning under minst 3 veckor – Före/under/efter semester – 5-7 gånger per dag – 3 blås per tillfälle – På arbete, fritiden, i hemmet – Protokoll med symtom
• Upprepade metakolintester (bronkiell hyperreaktiv.)
– Före/under/efter semester
Basal utredning vid misstanke om arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Anamnes - vad jobbar du med? När försämras/förbättras besvären?
Status - lungor
Rtg pulm
PEF
Spirometri
Phadiatop - luftvägsscreening luftburna antigen
Vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet kan man reagera mot två principellt olika saker, vilka?
Högmolekylära ämnen- ex latex, mjöldamm, spannmålsdamm, protein mot försöksdjur
Lågmolekylära ämnen - ex diisocyanater, isocyanater, snabblim
Ge exempel på yrkesgrupper där det finns en ökad risk att utveckla en arbetsrelaterad luftvägsöverkänslighet?
Högmolekylära ämnen
Bagare – mjöldamm, enzymer, tex. alfa-amylas
– Kvarnarbetare – spannmålsdamm
– Sjukvårdspersonal – latex
– Forskningspersonal – proteiner från försöksdjur
Lågmolekylära ämnen
- Hårfrisör – persulfater vid blekning
– Sprutmålare, billackerare - diisocyanater
– Polyuretantillverkning – diisocyanater
– Svetsning i lackerad plåt – diisocyanater
– Nagelskulptriser – akrylater och cyanoakrylater
– Elektroindustrin – snabblim (cyanoakrylater)
– Fransstylist – snabblim (cyanoakrylater)
– Sjukvården- isocyanater
Ge exempel på skyddsutrustning man kan använda när man jobbar i en miljö med exponering för ämnen som kan ge allergier och överkänslighet?
andningsmask, handskar, glasögon
Vad gör en mantelmontör?
Exponering?
Isolering av fjärrvärmerör, diisocyanater
Vilka hälsoeffekter kan härdplastkomponenter ge?
Rinokonjunktivit, hosta, astma, kontaktallergi, eksem
Vem får göra en tjänstbarhetsbedömning?
Företagsläkaren
Kardinalsymtom vid utmattningsdepression?
Nedsatt energi (onormalt trött)
Kognitiv funktionsnedsättning (försämring av koncentration/minne)
Nedsatt stresstolerans
Sömnstörning
Diagnostiska kriterier för utmattningssyndrom?
A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning >2v.
Symtomen har utvecklats pga identifierbar stressfaktor > 6 mån.
B. Påtaglig brist på energi dominerar bilden, vilket visar
sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.
C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under samma tvåveckorsperiod:
1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
2) Påtaglig nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker
under tidspress
3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet
4) Sömnstörning
5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning,
mag-tarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet
D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller
försämrad funktion i arbetet, socialt eller i andra viktiga avseenden.
E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).
F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
Nämn några karakteristiska symtom samt effekter på kroppen vid långvarig stress?
Insomnia –> svårare att koncentrera sig och få saker gjort
Immunförsvaret dämpas
Stress ökar risken för hjärtinfarkt, utmattningssyndrom, stroke, fetma, diabetes Förhöjda kortisolhalter Kan påverka metabolism och kognitiva funktioner *Psykisk stress ökar risk för kardiovaskulär sjukdom.
Vilka är de viktigaste faktorerna i den psykosociala arbetsmiljön som framkallar stress?
Hög ansträngning & låg belöning –> frustration
Man har höga krav på sig men låg kontroll över arbetssituationen och lite stöd
Organisatoriska åtgärder kan förebygga stress på en arbetsplats. Hur?
- Öka resurser eller minska krav
- Informera och motivera förändringar
- trygga anställningar
- regelbundna arbetstider, undvika långa nattarbetspass
- larmanordningar och möjlighet att komma i kontakt med arbetsledning vid
ensamarbete
-Handledare och dubbelbemanning vid kontaktyrken
Individinriktade åtgärder
-För att stärka individens kompetens eller resurser
Ge exempel till faktorer på en arbetsplats som leder till ökad stress hos arbetstagaren?
- Arbetsbelastning- krav och resurser
- Arbetstid- sömn, vila och pauser, natt och skift
- Kränkningar & konflikter
(är en konsekvens av brister i arbetsmiljön om de beror på arbetssituationen (hög arbetsbelastning, otydliga
förväntningar, inga reaktioner på utfört arbete etc)
Ge exempel på negativa hälsoeffekter av stress och natt/skiftarbete?
Minskad sömn och ökad trötthet
Ökad risk för hjärtinfarkt, diabetes (typ2), metabolt syndrom
Ökad risk för stroke, hypertoni
Ökad risk för mag-tarm besvär
Ökad risk för olyckor
Cancer ?( ffa bröstcancer)
*SBU rapport –Arbetsmiljöns betydelse för hjärt-kärlsjukdom
Sjukdomar som förvärras av nattarbete:
- Diabetes
◦ Insulinsekretion och glukostolerans följer dygnsrytmen
◦ Respons till medicinering
- Depression/psyk sjukdom
◦ Ev försämring vid sömnbrist och oregelbundna vanor - Hjärt-kärlsjukdom
- Epilepsi
◦ Sömnbrist ökar risk för anfall
Ge exempel på strategier för att motverka de negativa hälsoeffekterna av natt/skift arbete?
Lågintensiv motion Stresshantering Tid för nedvarvning (minst 11h dygnsvila) stabila sovmönster Svalt sovrum Mindre alkohol, koffein & tobak KBT för sömnstörningar
Beskriv luftföroreningars effekter på luftvägarna.
Sänkt lungfunktion Akut och kronisk försämring av KOL Ökade andningssymtom Påverkan på lungreflexer Ökad dödlighet i luftvägssjukdomar. Försämring av astma och andra luftvägsbesvär Sämre lungtillväxt hos barn. Ökad risk för kronisk bronkit, astma och lungcancer.
Ge exempel på luftföroreningars effekt på hjärtat.
Ökad känslighet för rytmstörning.
Ökad syrebrist i hjärtvävnaden.
Ändrad autonom reglering av hjärtaktivitet.
Förändrad repolarisering av muskelaktivitet.
Ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdom
Vad kan man ge för rådgivning till patienter ang luftföroreningar?
Undvika kraftig fysisk aktivitet i starkt förorenade områden
(astma)
• Undvika kraftigt förorenade områden (ventrikulär och ev supraventrikulär arytmirisk)
Ge exempel på hälsoeffekter av omgivningsbuller.
Följande ordnade efter nivån av buller, lägst dB först:
Sömnrubbning Irritation/störning Högt blodtryck Inlärning Hjärtinfarkt Hörselnedsättning
Förklara klimatförändringars påverkan på befolkningens hälsa.
Direkta effekter: Värme, Nederbörd, Luftföroreningar
Indirekta effekter: ökat Fukt/mögel, Pollen året runt, Infektioner, Skadedjur, Kemikalier (Bekämpningsmedel, Nya grödor, längre odlingssäsong – Ökad risk för angrepp som tidigare inte varit problem,
Emissioner från material i bostaden - Fukt, Temperatur, Förorenad mark
– Översvämningar, Ras och skred)
ffa äldre och sjuka som dör av värmeböljan.
Både extremt låga och extremt höga dygnsmedeltemperaturer ger en ökad dödlighet i befolkningen.
Höga temperaturer ökar • dödsfall • sjukhusinläggningar • beredskapsbehov inom vård och omsorg – äldre i hemmet – äldre och sjuka i vården – ofta under semestertid!
Klimatförändringar ökar nivån luftföroreningar
Vid värmebölja är det ffa äldre som dör av det. Värme leder till svettning, ökad hjärtarbete och mer blod forslas till huden. Varför tar äldre mest stryk av detta?
Dålig ”kondition” – åldrat hjärt/kärlsystem
• Kronisk sjukdom
• Läkemedel
– Vätskedrivande
– Hindrar pulsökning
– Svettminskande (antidepressiva)
– Stör temperaturreglering (neuroleoptika)
Vad ska man ge för råd till äldre i värmeböljor?
Vätska
– Äldre ej vänta på törstkänsla
– Uppmärksamhet hos vårdare
• Sval eller luftkonditionerad omgivning
– Lösa kläder
– Duscha kallt
- Undvik kroppsansträngning
- Vid riskabla läkemedel – veta vad man skall göra (vätskedrivande- daglig vägning)
Förekomst av Radon & hälsoeffekter?
Radon står för 15% av lungcancerfall.
Finns i 500 000 bostäder
Vad är företagshälsovårdens arbetsuppgifter?
Medicinska kontroller • Vaccinationskampanj • Allmänna hälsokontroller • Utbildningar Riskbedömningar Rehabilitering
Vilka yrkeskategorier finns inom företagshälsovården?
Företagsläkare • Företagssjuksköterskor • Arbetsmiljöingenjörer • Ergonomer/Sjukgymnaster • Psykologer • Beteendevetare • Sekreterare • Ekonom/administratör • Hälsocoacher
Hur ser företagshälsovårdens relation ut till kundföretag?
Företaget som anlitar företagshälsovården är kund nr 1.
Arbetstagaren är kund nr 2.
Därför är inte tystnadsplikten 100% till arbetstagaren utan FHV måste rapportera till arbetsgivaren som beställt och betalt uppdraget…
Vad är Arbetsrelaterad luftvägsöverkänslighet?
Överkänslighet som är utlöst av något ämne på arbetsplatsen
Vad ska man tänka på om man träffar en vuxen pat med nydebuterad astma?
Att 15-20 % av all vuxenastma är orsakad av yrkesexponering
Utredning vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Upprepade spirometrier, ex före/efter semester, morgon/kväll, mån/fre
PEF-mätning under minst 3 veckor
Upprepade metakolintester (bronkiell hyperreaktiv.), före/efter semester
Ge exempel på “högmolekylära ämnen” som man kan reagera och bli allergisk emot vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Yrken/exponeringar
– Bagare – mjöldamm, enzymer, tex. alfa-amylas
– Kvarnarbetare – spannmålsdamm
– Sjukvårdspersonal – latex
– Forskningspersonal – proteiner från försöksdjur
Ge exempel på “lågmolekylära ämnen” som man kan reagera och bli allergisk emot vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Yrken/exponeringar
– Hårfrisör – persulfater vid blekning
– Sprutmålare, billackerare - diisocyanater
– Polyuretantillverkning – diisocyanater
– Svetsning i lackerad plåt – diisocyanater
– Nagelskulptriser – akrylater och cyanoakrylater
– Elektroindustrin – snabblim (cyanoakrylater)
– Fransstylist – snabblim (cyanoakrylater)
– Sjukvården- isocyanater
Symtom vid arbetsrelaterad luftvägskänslighet?
Astma, rinit, konjunktivit
Lågmolekylära antigen - även eksem
Vem får göra en tjänstbarhetsbedömning?
Företagsläkare
Vad kräver arbetsmiljölagen av arbetsgivaren?
Arbetsgivaren har huvudansvaret för arbetsmiljön
• skyldighet att undersöka risker i verksamheten
• vidta alla förebyggande åtgärder som behövs
• se till att arbetstagaren får upplysning om risker och har nödvändig
utbildning och vet vad de har att iaktta för att undgå risker i arbetet
• införa och genomföra ett systematiskt förebyggande och uppföljande arbetsmiljöarbete.
• tillhandahålla företagshälsovård om det behövs
• samverka med arbetstagarna
- Utreda omplacerings-möjlighet för arbetstagare med nedsatt
arbetsförmåga
Vad innebär systematiskt arbetsmiljöarbete?
- Återkommande skyddsronder med arbetsgivare, arbetstagare (FHV)
- Riskbedömningar och planerade åtgärder ska dokumenteras
Vad innebär det att arbetsgivaren är TVUNGEN att ordna med en medicinsk kontroll av anställda?
Ordna med
– Betyder att arbetsgivareninte får sysselsätta någon som ej gått
på kontrollen i det arbete kontrollen avser, nästan alltid också
krav på…
• …tjänstbarhetsbedömning
– Läkaren bedömer om hälsotillståndet tillåter att arbetsgivaren
sysselsätter personen i de arbetsuppgifter som kontrollen avser.
Om svaret blir ”ja” utfärdas tjänstbarhetsintyg
Vad innebär det att en arbetsgivare kan erbjuda en medicinsk bedömning?
– Arbetsgivaren behöver endast erbjuda kontrollen, den anställde kan tacka nej utan (yrkesmässiga) konsekvenser
Ge exempel på arbeten där arbetsgivaren måste tvinga sina arbetstagare att genomgå hälsokontroller för att få fortsätta arbeta.
Bly inklusive provtagning Bly i blod
• Kadmium inklusive provtagning Cd i blod
• Asbest, kvarts, vissa syntetiska oorganiska
fibrer (fibrosframkallande damm)
• De flesta härdplastkomponenter
• Minderåriga i arbete (om det behövs)
• Extrem fysisk påfrestning som: mast- och
stolparbete, rökdykning, kemdykning,
dykeriarbete.
Vilka läkare får skriva tjänstbarhetsintyg? Dvs som får undersöka pat som är tvungna att genomgå en medicinsk kontroll för att få fortsätta arbeta?
Legitimerad läkare och:
• Specialist i yrkes- eller arbets- och miljömedicin eller
• Specialist i företagshälsovård/arbetsmedicin
• Vissa specialfall
• Ber en patient om tjänstbarhetsintyg
– hänvisa till företagshälsovården!
Ge exempel på arbeten där arbetsgivaren kan erbjuda en hälsokontroll men arbetstagaren kan tacka nej.
När riskbedömning visar att det behövs... • ...men alltid vid exempelvis: • Nattarbete • Bildskärmsarbete (synusk och terminalglasögon) • Vibrationer (om > insatsvärdet) • ”Övriga härdplaster” • Hörselskadligt buller • Arbete med försöksdjur • Mikrobiologiska risker • Arbete med laser och UV-strålning
Vilka läkare får utföra medicinska kontroller på arbetstagare som ERBJUDS en medicinsk kontroll av sin arbetsgivare men som kan tacka nej till denna.
Alla legitimerade läkare får genomföra de medicinska kontroller som bara behöver erbjudas
Vilka två olika ersättningar kan man få från FK via arbetsskadeförsäkring?
Ersättning: Livränta (FK), engångsbelopp (AFA)
Ge exempel på faktorer i hem- och arbetsmiljö där man kan exponeras för bly?
Arbetsmiljö – Skrotning – Smältverk – Batterifabriker – Metallgjuterier – Glasbruk
• Hem-miljö – Vin, bladgrönsaker – (Kranvatten utomlands), egen brunn – Livsmedel i blylödda burkar – Kristallkaraffer – Keramik – Hälsokostpreparat • Blyhagel - viltkött
I vilken ålder får ej kvinnor exponeras för bly?
Kvinnor under 50 år
– får inte exponeras!
Vad finns det för risker med att barn utsätts för måttlig exponering av bly?
Försämrad mental utveckling, låg IQ
Ge exempel på sjukdomstillstånd som akut eller kronisk blyförgiftning kan leda till.
Anemi
Perifer neuropati
Encephalopati
Njurskada
Vilken sorts lungfunktionsnedsättning kan man se på spirometrin efter långvarig exponering för kvartsdamm?
Restriktiv funktionsnedsättning
Nämn tre undersökningar vid utredning av yrkesrelaterad luftvägsöverkänslighet!
Upprepade spirometriundersökningar
PEF-mätning under minst 3 veckor
Upprepade metakolintester (bronkiell hyperreaktiv.)
Vilken organskada är man ffa orolig för vid exponering av Kadmium?
Tubulär njurskada
Provtagning hos pat med exponering för kadmium?
U- kadmium
B-kadmium
U-kreatinin
U-beta2 microglobulin
Diffdiagnoser vid vibrationsskador?
Primary Mb Raynaud (men 5%, women 20%)
Structural vascular damage (emboli, TOS, Ulnar-Hammar
Syndrome)
Vaskulit (ANA;ANCA)
Blod malignancy (Hb, diff, elforesis, M-komponent)
Hypotyreosis (TSH,T4)
Nerv entrapment (CTS, Ulnar, TOS, Rhizopathy)
Polyneuropathy (B12, Folate; Homocysteine)
Diabetes mellitus (B-glucose/HbA1c)
David, 23 år söker dig på VC p g a rinnande näsa och nysningar. Han jobbar som bagare sedan tre år tillbaka. Sedan ett halvt år får han kraftiga nysattacker speciellt när han väger upp
mjöl på jobbet, vilket dammar mycket. När han cyklar hem efter jobbet känns det tungt att andas. Till hans vanliga arbetsuppgifter hör att väga upp alla torra ingredienser till bullar, vete- och surdegsbröd och vetekransar. Ingredienserna häller han i en degblandare, vilket
dammar mycket, och tillsätter vatten. När degarna har jäst klart formar han sedan bullar, bröd och vetekransar. Efter arbetsdagen sopar han rent bordet och golvet.
A. Nämn två relevanta allergener i bagerimiljön som du vill kontrollera med ett blodprov
(RAST).
Kan alfaamylas och mjöldamm vara rätt?
Mjöldamm & Alfa-amylas
Högmolekylära ämnen är IgE-förmedlade och man kan således ta RaST
E. Efter sex månader ser Du ingen förbättring utan istället en fortsatt försämring varför Du överväger att sätta ut hennes acetylkolinesterashämmare.
Hur går DU tillväga vid utsättning ?
Uttrappning under några veckors tid. Ska ha halverat dosen efter 4 veckor. Återbesök med MMT, intervjuer med anhöriga och pat.
Ange tre tänkbara orsaker till hennes symtom med oro vid vändning och förflyttning
Smärta (ex pga liggsår) dåligt bemötande från personalen hon ges inte tid ser dåligt konfusion Kotkompressioner?
Ge exempel på arbeten där det är förbjudet för arbetsgivaren att sysselsätta personal som inte har tjänstbarhetsintyg för det aktuella arbetet?
Bly, kadmium, asbest, kvarts, härdplastkomponenter, Minderåriga i arbete, mast- och stolparbete, rökdykning, kemdykning, dykeriarbete.
Vem får skriva ett tjänstbarhetsintyg?
Legitimerad läkare och:
• Specialist i yrkes- eller arbets- och miljömedicin eller
• Specialist i företagshälsovård/arbetsmedicin
• Vissa specialfall
• Ber en patient om tjänstbarhetsintyg
– hänvisa till företagshälsovården!
Vilket tillstånd kan drabba den som långvarigt exponeras för bly?
Anemi
Perifer neuropati
Encephalopati
Njurskada
Mental retardation hos barn
Villet organsystem drabbar organiska lösningsmedel främst?q
Perifera och centrala nervsystemet.
Organiska lösningsmedel är fettlösliga. Tas upp via GI eller lungorna. Tas upp i fettrik vävnad som nervvävnad –> yrsel, illamående, sömnproblem, minnesproblem, koncentrationsproblem, depression, trötthet.
Helkroppsvibrationer ger ökad risk för vad?
Ländryggssmärta
Vilken skada kommer först vid vibrationsskador, skador på nerv eller kärl?
Nerv
Vid hantering av verktyg som kan ge upphov till vibrationsskador kan man även få två andra typer av komplikationer, vilka?
Karpaltunnelsyndrom
Ergonomiska problem - ont i nacke och överkropp
Vid arbete med vibrationsverktyg finns det något som styr av sk “insatsvärde” och “gränsvärde”. Vad innebär dessa?
Insatsvärde (2,5 m/s2) - medicinska kontroller, FHV & åtgärdsplan krävs. INSATS blir aktuellt.
Gränsvärde (> 5 m/s2) - omedelbart STOPP!
Exponering av vilken metall leder till ökad risk av osteoporos?
Kadmium
Vad visar rtg pulm vid Asbestos?
basala oregelbundna förtätningar
Vad visar spirometri vid Asbestos?
Restriktiv bild
Vilken kompetensnivå krävs för att genomföra en hälsoundersökning/kontroll på en pat som bara behöver erbjudas?
Leg läk
Till skillnad från “tvingande” kontroller där man måste vara specialist på FHV eller Arbets- och miljömedicin
Regelbunden biologisk monitorering och medicinska kontroller är krav för yrkesmässig exponering av två metaller, vilka?
Bly & Kadmium
Nämn två exempel på negativa hälsoeffekter, från olika organsystem, som skiftarbetare har ökad risk för.
Hjärtinfarkt Diabetes Hypertoni Trötthet Metabolt syndrom
Det finns ett EU-direktiv för reglering av arbetstid som Sverige omfattas av. Nämn de tre huvudregler som ingår.
- Minst 11 timmars dygnsvila
- Högst 48 timmars veckoarbetstid i genomsnitt på 4 månader (ordinarie arbetstid, jourtid och övertid ingår)
- Högst 8 timmars nattarbetspass i genomsnitt på 4 månader
(jourtjänstgöring undantagen)
Nämn två relevanta allergener i bagerimiljön som du vill kontrollera med ett blodprov (RAST).
Vete
Alfa-amylas
Nämn tre yrkesexponeringar alt. yrken som ger ökad risk för kronisk obstruktiv lungsjukdom.
Yrkesexponering för gaser, damm och rök tex.
– Stendamm, koldamm
– Visst organiskt damm (bomull, spannmål)
– Svetsrök (svetsare)
– Brandrök (rökdykare)
Nämn fyra olika typer av symptom på vibrationsskada i händer
vita fingrar Nedsatt känsel Nedsatt vibrationssinne Nedsatt finmotorik Nedsatt handkraft Ökad köldkänslighet Smärta nacke-axlar-armbågar-handleder/händer
Kardinalsymtom vid utmattningsdepression?
Nedsatt energi (onormalt trött)
Kognitiv funktionsnedsättning (försämring av koncentration och minne)
Nedsatt stresstolerans
Sömnstörning
En tungmetall ingår i arbetsmiljöverkets föreskrift AFS 2005:6 Medicinska kontroller eftersom den kan orsaka benskörhet vid lånvarigt högt intag. Vilken är metallen och hur exponeras vanligen allmänheten?
Kadmium
Hos icke rökare - via maten
Varför är det viktigt att kvinnor som är gravida eller ammar inte äter fisk med miljögifter?
För att miljögifter som Dioxin & PCB lagras i kroppen och förs över till fostret via moderkakan och senare till barnet då via bröstmjölken. CNS och fortplantingsförmågan påverkas.
Nämn två fosterskadliga ämnen som motiverar Livsmedelsverkets rekommendation till gravida/ammande att undvika vissa sorters fisk?
Dioxin
PCB
Vilka sjukdomar har läkare skyldighet att anmäla till Arbetsmiljöverket?
De sjukdomar, symtom och besvär som avses är sådana:
• som indikerar dåliga arbetsförhållanden och/eller bristande rutiner för arbetsanpassning och rehabilitering,
• som drabbat många personer i en viss typ av arbete. Antalet är fler
än vad man skulle förvänta sig eller fler än vad man normalt brukar
se i denna typ av arbete eller på ett visst arbetsställe,
• som ökar i frekvens över tid,
• där sambandet kan misstänkas bero på exponering för carcinogena
eller mutagena ämnen samt
• där sambandet med arbetet är nytt, oväntat eller sällsynt.
Vad är syftet med att läkare anmäler arbetsplatser till Arbetsmiljöverket?
Att uppmärksamma Arbetsmiljöverket på risker i arbetsmiljön som givit upphov till ohälsa eller olycksfall
• AV gör inspektion av arbetsplatsen
• Bedöma vilka åtgärder som kan behövas
för att förebygga nya fall
Nämn fyra effekter av klimatförändringen som anses kunna ge hälsoproblem i Sverige
Värme
Ökad nederbörd
Ökade luftföroreningar
Pollen året runt
Två typer av fisk bör undvika under graviditet. Vilka är dessa, och vilka ämnen innehåller de, som är skadliga för fostret?
- Vildfångad lax från östersjön, vänern & vättern.
- Strömming/Sill från östersjön
- Vildfångad sik från vänern & vättern
- Vildfångad röding från Vättern
Dioxin & PCB
På en onkologklinik finns risk för att personalen kommer i kontakt med cytostatika. Vad är chefen skyldig att göra om någon i personalen berättar att hon är gravid?
Nämn tre saker.
Adekvat skyddsutrustning (dragskåp, skyddskläder) Omplacering
Nämn tre olika typer av behandling/åtgärder som är centrala vid
behandling/rehabilitering för utmattningssyndrom.
Arbetsplatsåtgärder
Sjukintyg
Behandling: KBT, SSRi
Nämn fyra sjukdomstillstånd som kan orsakas av Asbest?
- Lungfibros-asbestos
• Pleuraplack
• Bronkialcancer
• Mesoteliom
Hur stor andel av patienter med KOL beräknas ha fått denna sjukdom på grund av exponering i yrket?
10-20% av all KOL- sjuklighet orsakad av yrkesmässig
exponering
Nämn två olika typer av agens som kan ge allergisk alveolit
- Mögelsvampar: Aspergillus
• Bakterier: mykobakterier
• Djurproteiner från urin och päls: duva, undulat, råttor, svin
• Reaktiva kemikalier (hapten) som bindas till humana proteiner:
isocyanater
Nämn tre metoder för att bedöma om astma är orsakad av arbete.
Upprepade spirometriundersökningar
– Morgon/kväll
– Måndag/fredag
– Före/under/efter semester
• PEF-mätning under minst 3 veckor
– Före/under/efter semester
• Upprepade metakolintester (bronkiell hyperreaktiv.)
– Före/under/efter semester
Nämn tre olika arbetsmiljöfaktorer där arbetsgivaren är förbjuden att sysselsätta personer utan tjänstbarhetsintyg och är skyldig att ordna medicinska kontroller av de anställda.
Bly Kadmium Asbest härdplastkomponenter Minderåriga Mast- och stolparbete, rökdykning, kemdykning, dykeriarbete.
Vem har huvudansvaret för arbetsmiljön på en arbetsplats? Endast ett svarsalternativ är rätt.
Arbetsgivaren
Riskfaktorer att utveckla förslitningsskador
Repetativa rörelser
Statiskt arbete
Nämn ett läkemedel som kan lindra symtom vid en vibrationsskada?
Kalcium blockerare
Kvicksilver förekommer i två olika former som har två helt olika effekter på hälsan.
Metyl-Hg
Metalliskt Hg
Skillnad mellan vad som bedöms vara en arbetsskada enl FK för livränta och enligt AKA?
FK har ej en lista över diagnoser
AKA har en lista över diagnoser
Hur stor det av världens stroke-börda beror på luftföroreningar?
1/3
Vad är arbetsgivarens ansvar enl Arbets-och miljölagen?
Arbetsgivaren har huvudansvaret för arbetsmiljön • skyldighet att undersöka risker i verksamheten • vidta alla förebyggande åtgärder som behövs • se till att arbetstagaren får upplysning om risker och har nödvändig utbildning och vet vad de har att iaktta för att undgå risker i arbetet • införa och genomföra ett systematiskt förebyggande och uppföljande arbetsmiljöarbete. • tillhandahålla företagshälsovård om det behövs • samverka med arbetstagarna
Hur stor del av astmaincidensen hos
vuxna beror på yrkesexponering
15-20%
Bland vilka yrken räcker det med att arbetsgivaren ERBJUDER en medicinsk kontroll?
Nattarbete • Bildskärmsarbete (synusk och terminalglasögon) • Vibrationer (om > insatsvärdet) • ”Övriga härdplaster” • Hörselskadligt buller • Arbete med försöksdjur • Mikrobiologiska risker • Arbete med laser och UV-strålning
Ge exempel på arbeten/exponeringar som kräver tjänstbarhetsintyg (dvs med kontroll innan hen börjar arbeta?)
- Diisocyanat, cyanoakrylat, Ordna med Ja organiska syranhydrider, heta arb. - Bly, Kadmium (inklusive halt i blod) - Fibrosframkallande damm (t ex asbest, kvarts) - Extrem fysisk påfrestning (Mast-och stolparbete, rök-/kemdykn, dykeriarbete) - Minderåriga i arbete
Vad finns det för risker med exponering av bly?
Fosterskada
nervpåverkan/CNS
Störd störd erytrocytbildning (anemi)
Vilka är icke-tjänstbara på arbetsplatser med bly-exponering?
Gravida Personer med för hög blyhalt i blodet Njursjukdom Neurologisk sjukdom Störd blodbild
Vad finns det för risker med exponering av kadmium?
Tubulär njurskada
Osteoporos
Vilka är icke-tjänstbara på arbetsplatser med kadmium-exponering?
Njurskada
För hög halt i blod/urin
Vad finns det för risker att exponeras för fibrosframkallande damm? Ex asbest, kristallint kisel
Lungfibros
mesoteliom
lungcancer
Vad finns det för risker att arbeta med mast-och stolparbete?
Fall, tung klättring, vind/kyla, svår att rädda
Vilka är icke-tjänstbara för arbete med fibrosframkallande damm?
TBC
Medelsvår KOL
Tobaksbetingad lungförändring
Autoimmun sjukdom
Vilka är inte tjänstbara vid exponering av disocyanat?
Astma
allergi mot diisocyanat
Nedsatt lungfunktion
Medelsvår KOL
När kan man exponeras för Asbest?
byggnadsarbete, rörisolering, skeppsvarv
• 85% för asbestcement: eternitplattor,
avloppsrör osv.
Kvartsdamm innehåller vad och leder till vilken lungsjukdom?
Kvartsdamm (kristallint kisel) –> Silikos
Man exponeras av kvartsdamm vid bearbetning av kvartssand. Exempel på arbetsplatser där man gör detta?
- gruvarbete – tunnelborrning – sandblästring – på gjuterier – i stenbrott och stenkrossanläggningar
Kvarts & Asbest ger samma spirometribild, vilken?
Restriktiv lungfunktionsnedsättning
Asbest & Silikos har två olika röntgen utseenden, vilka?
Silikos: fibrotiska, förkalkade förändringar i hela lungan, spec. i lunglobernas spetsar
Asbest: basalt oregelbundna förändringar
Vad är allergisk alveolit?
Immunologisk reaktion mot inhalerat antigen. “Som astma fast i alveolerna”
Vanliga symtom vid allergisk alveolit?
Hosta
Anfåddhet
Subfebril/feber
Ge exempel på antigen som man kan reagera på vid allergisk alveolit?
Mögelsvampar: Aspergillus
Bakterier: mykobakterier
Djurproteiner från urin och päls: duva, undulat, råttor, svin
Reaktiva kemikalier (hapten) som bindas till humana proteiner: isocyanater
Ge exempel på yrken där det är vanligt att utveckla allergisk alveolit?
Lantbrukar-: Mögeldamm från hö och halm
• Fliseldningssjuka: mögel i fuktig flis
• Justerverkssjuka: trämögel i sågverk
• Fågelskötarlunga: djurprotein
• Kemiarbetarsjuka: lågmolekylära kemikalier
• Luftfuktarsjuka:
– Bakterier och svamp i luftfuktaranläggningar tex i
tryckerier
– Bakterier och svamp i biltvätthall
• Bubbelpoolalveolit: mycobacterium avium
En pat med allergisk alveolit indikerar vad?
otillfredsställande arbetsmiljö med mycket mögel och damm. Kan inte fortsätta arbeta under samma förhållanden
• Kräver åtgärder på arbetsplatsen för att minska exponeringen
En tjänstbarhetsbedömning krävs vid arbeten med exponering för fibrosframkallande damm och härdplastarbete.
Vad exponeras man för för substanser vid dessa yrken?
Asbest, kvarts, syntetiska oorganiska fiber
Diisocyanater – Organiska syraanhydrider – Cyanoakrylater – Isocyanater som bildas vid termisk nedbrytning
Vilka personer är “icke-tjänstbara” vid arbeten med exponering av fibrosframkallande damm?
- Aktiv lungsjukdom
– Kvarstående lungfunktionsnedsättning efter sjukdom
– KOL (ej enbart lindrig sådan)
Hur kan en ögonfransstylist minskar risken för att utveckla luftvägsöverkänslighet mot cyaoakrylatet?
Utsug - suga ut gaser
Andningsskydd - fläktassisterat andningsskydd
Handskar
Måste ögonfransstylister genomgå tjänstbarhetsbedömning?
Ja för de jobbar med cyanoakrylater och metakrylater (härdplast i limmet)
Vilka andningsskydd har högst och lägst skyddsfaktor?
- Andningsapparat (högst skyddsfaktor)
- Tryckluftsmatat andningsskydd
- Fläktassisterat andningsskydd
- Helmask
- Halvmask
- Filtrerad halvmask (lägst skyddsfaktor)
Det finns olika andningsskydd - filterskydd och andningsapparater. Vad är skillnaden?
Filterskydd - luften passerar genom ett filter som tar bort föroreningar.
Andningsapparater - bärare förses med luft eller oxygen från en icke-förorenad källa.
Som lantbrukare kan man reagera mot hö, mögel, damm, urin(ammoniak) m.m. Förslag på åtgärder?
- Installera centraldammsugare • Slutet gödselsystem • Blötutfodring • Duschar • Andningsskydd (halvmask eller fläktassisterat andningsskydd)
Exempel på saker i arbetsmiljön som lantbrukare kan reagera mot?
foder, hö, halm, djur (hudepitel), mögel/andra mikroorganismer,
förrådskvalster och bränsleflis
Vad gör man på de regelbundna kontrollerna om man arbetar på en plats där man exponeras för stendamm?
Spirometri var 3e år
Lung rtg var 6e år
Vad är alla arbetsgivare skyldiga att göra i Sverige för att undvika att deras arbetstagare inte blir sjuka?
Riskbedömning över risker i arbetsmiljön
Undanröja risker eller skydd mot exponering
Kontroller
Hur kan man undersöka vilken nivå en pat exponeras för stendamm?
Mätningar av kvarts på arbetsplatsen
Vad kan en svetsare använda sig av för skyddåtgärder?
Skyddsmask
Utsug
Hur kan bagare som reagerar mot mjöl förbättre sin arbetsmiljö? Åtgärder?
-förbättrad ventilation (punktutsug vid invägning och degblandare)
• installation av luftrenare
• städning med centraldammsugare
• nya arbetsrutiner
Diffdiagnoser till kärlskadorna vid vibrationsskador?
primär Raynauds sjukdom
sekundära Raynaud-fenomen pga kollagenos
diabetesassocierad kärlsjukdom
Behandling vid kärlspasm pga vibrationsskador?
Calciumantagonist (Nifedipin)
Tillstånd förknippade med vibrationsskador?
Kärlskada Nervskada Karpaltunnelsyndrom Epikondylit Ergonomiska belastningssmärtor axlar, överkropp
Symtom vid allergisk alveolit?
- feber
- andnöd
- tryck över bröstet
- hosta
- trötthet
- illamående
- viktnedgång.
Komplikationer vid allergisk alveolit?
Utveckling av fibros
Ge exempel på fiskar och vilka miljögifter de innehåller?
Fisk från östersjön - PCB & Dioxin
Insjöfisk - metylkvicksilver
Nämn tre arbetsområden där man fortfarande kan exponeras för asbest?
Byggnadsarbetare
Rörisolering
Skeppsvarv
Nämn två arbeten där man kan exponeras för kvartssand?
Gruvarbetare
Tunnelborrning
Ge exempel på fyra olika typer av symtom som man kan få vid vibrationsskador?
Kalla fingrar
Vita fingrar
Muskelsvaghet
Stickningar/domningar
Varför är det viktigt att skilja på klassisk depression och utmattningssyndrom vad gäller sjukskrivning och prognos?
Utmattningsdepression - blir bättre av att inte vara på jobbet
Depression - blir sämre av att vara på jobbet
Vilken tungmetall kan vid akut exponering ge upphov till toxiskt lungödem/emfysem/obstruktivitet?
Kadmium
Vad ingår i standardpanelen vid phadiatop?
- Pollen (björk, timotej, gråbo) en av varje säsongs starkaste allergener
- pälsdjur (katt, hund, häst)
- kvalster
- mögel
Råd vid kvalsterallergi?
God ventilation i sovrummet Svalt Kudde/täcke av syntetmaterial Inga dammsamlande möbler och textiler Kvalsterskydd för kudde, täcke, madrass
Behandling allergisk rhinit?
- Antihistaminer po - Loratadin
- Nasal steroid - mometason
- Ögondroppar - Livostin
- Prednisolonkur 5mg x 5 i 5 dagar om uttalade besvär
Indikation för ASIT?
Allergisk rhinokonjunktivit med lång säsong
Symtom trots maximal behandling
Begynnande astma
Vad är ASIT?
Hyposensibilisering
Injektionsbehandling med allergenet var 6e vecka i sammanlagd 3-5 år
Vad exponeras man för vid arbete som ögonfransstylist?
Cyanoakrylater
I snabblimmet
Symtom vid exponering av cyanoakrylater?
Kliande näsa, nysningar Rinnande näsa Nästäppa Hosta Slem i halsen Andningssvårigheter Pip i bröstet Tryck över bröstet Astmaanfall Röda kliande utslag
Skyddsåtgärder för minska risken att en fransstylist utvecklar hälsobesvär?
Effektiv allmänventilation
Effektiv punkt-utsug vid exponeringskällan
Aandningsskydd med gasfilter ABE1 (halvmask med skyddsglasögon, helmask eller fläktassisterad andningsskydd)
Skyddshandskar
Limrester förvaras i slutet avfallskärl
Vanligaste yrkesastman?
Astma hos lantbrukare
Ge exempel på luftvägssjukdomar som kan uppträda i lantbruksmiljö?
Astma Rinit Allergisk alveolit Bronkit KOL
Beskriv de tre stadierna av silikos?
Steg 1. Knappnålsstora förändringar rtg pulm + inga symtom
- Ärtstora förändringar + anfåddhet ansträngning
- Konglomerat –> deformation på rtg + hosta, anfådda, även i vila. Ev Högerkammarförstoring.
Exempel på åtgärder i miljön på ett bageri där en anställd utvecklad astma?
Utsug på degblandare Luftfilter för rening av luften Städa ofta Punktsug vid tråg Ta doftmjöl till bakbord & garnering istället för vanligt mjöl Lock på degblandaren Andningsskydd Hantera mjölsäckarna på ett klokt sätt
En yrkesgrupp med sedan länge kända yrkesrelaterade problem som rinit, astma & eksem är bagare. “Bagarastma” är den flest anmälda arbetsskadan av yrkesastma till FK. Vad reagerar de på i arbetsmiljön?
Vetemjöl Sojaprotein Enzymer Damm- och förrådskvalster Organiskt damm
Definition av primär & sekundär yrkesastma?
Primär - orsakad av agens på arbetsplatsen
Sekundär - astma sedan tidigare som förvärras i arbetsmiljö
Definition av yrkesastma?
- Säkerhetsställd astma
- Exponering för ämne som är känd för att ge astma
- Tidssamband mellan astma & arbete:
a) tidssamband astma-arbete
b) signifikanta förändringar FEV1 eller PEF på jobbet
c) metakolintest mer positivt vid expo av jobbet, avtar när expo upphört
d) uppkomst astma i direkt anslutning till hög expo av luftrörsirriterande ämne
Om det finns en miljörisk på en arbetsplats där det arbetar en gravid, vad har arbetsgivaren för skyldigheter?
- Undanröja risken ex med skydd (exponeringen)
- Omplacera om ej möjligt att undanröja risken
- Rätt till ersättning från Försäkringskassan - Graviditetspenning om eliminering/omplacering ej möjlig.
