Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

T11 > Allmänmedicin > Flashcards

Allmänmedicin Flashcards

1
Q

Vilka barn behandlar man en akut media otit med antibiotika?

A

< 1 år
> 12 år

Med riskfaktorer: svarar ej på smärtlindring, immunosupprimerade, missbildningar i ÖNH, rör i öronen, bilat otit < 2 år, sprucken trumhinna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bakteriell etiologi vid akut mediaotit?

A

Streptococcus pneumoniae
H Influenzae
Moraxella Catarrhalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Antibiotikaval vid akut mediaotit? Vid Pc-allergi?

A

Barn: Penicillin V 25mg/kg x 3 i 5 dagar
Vuxna: PcV 1,6g x 3 i 5 dagar.

Pc-allergi:
Barn - Erytromycin 10 mg/kg x 4 i 7 dagar
Vuxna: Erytromycin 250 mg x 4 i 7 dagar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Definition för terapisvikt vid akut media otit?

A

Oförändrad, förvärrad eller nytt uppblossande av otiten på minst 3 dagars behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är definitionen för en recidiv otit?

A

Ny akut media otit inom en månad, med symtomfritt intervall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Antibiotikaval vid terapisvikt av akut mediaotit? Trolig etiologi vid terapisvikt? Åtgärder?

A
  1. Amoxicillin 20 mg / kg x 3 i 10 dagar.
  2. H Influenzae
  3. Nasofarynxodling samt odling från hörselgång om perforerad trumhinna.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

10-15% av barn får recidiverande akut mediaotit. Vanligast i åldern 6mån-2 år. Etiologi? Antibiotikaval? Åtgärder? ?

A

(Vilken behandling fick de senast och svarade de på det?)

Etiologi: pneumokocker

Barn: Penicillin V 25mg/kg x 3 i 10 dagar

Remiss ÖNH om 3 otiter/6 mån.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka kallas tillbaka på kontroll efter AOM och varför?

A

Barn < 4 år med

  • dubbelsidig AOM eller
  • AOM ett öra, SOM på andra örat

Efter 3 mån

För att hitta barn med hörselnedsättning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka öronbarn remitteras till ÖNH?

A

Barn med hörselnedsättning efter AOM.
Barn med > 3 AOM episoder under 6 mån.
Barn med PC-allergi som får recidiv för paracentes & odling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling hos barn med rör i öronen vid “öronflytning”?

A
  1. Ej allmänpåverkan:
    Lokalbehandling Terracortril med Polymyxin B, 2-4 droppar, 3 x i 5-7 dagar.
  2. Vid allmänpåverkan (smärta, feber)
    Po antibiotika, remiss ÖNH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Indikation för rörbehandling?

A

3 AOM under 6 mån

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Komplikationer till akut media otit?

A

Sekretorisk otit
Mastoidit
Akut labyrintit
Meningit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Etiologi faryngotonsillit?

A

50% grupp A streptokocker
5-10% andra bakterier (grupp c, g streptokocker, ej pos på snabbtest)
20-30% virus (EBV, adeno- och coxackievirus)
10% okänd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vid uppfyllande av > 3 centorkriterier kan snabbtest för GAS tas. Vilka är centorkriterierna?

A

Feber > 38,5 grader
Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
Beläggningar på tonsillerna
Avsaknad av hosta, snuva (= tecken på virusinfektion)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vid > 3 uppfyllda centorkriterier tas Strep-A snabbtest. Om positivt indikation för behandling. Antibiotikaval? Vid pc-allergi?

A

Penicillin V 12,5 mg/kg till barn, 1g vuxna,
x 3 i 10 dagar.

Vid Pc-allergi: klindamycin 5mg/kg (barn) eller 300mg (vuxna) x 3 i 10 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Definition för recidiv vid GAS-tonsillit?

A

Recidiv inom 1 mån. Verifieras med snabbtest eller odling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Behandling recidiv GAS-tonsillit? Etiologi? Vad måste man göra vid recidiv?

A

Klindamycin
5mg/kg barn
300 mg vuxna

x 3 i 10 dagar

Eller cefadroxil.

OBS! Odla!!

Etiologi: GAS, smitta inom familjen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Möjlig orsak vid terapisvikt vid GAS-tonsillit? Definition av terapisvikt?

A

Terapisvikt: utebliven förbättring eller försämring efter 3d antibiotika.

EBV eller Adenovirus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Komplikationer vid GAS-tonsillit?

A

Halsböld

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Remissindikation tonsillektomi?

A

3-4 tonsilliter / 2 år (oavsett etiologi)
> 1 halsböld / år
Sömnapné pga tonsiller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Efter hur många dagars insjuknande är monospot tillförlitligt?

A

Monospot påvisar heterofila antikroppar och har hög specificitet. Tidigast utslag efter 5-7 dagar.
EBV-serologi - påvisar IgM ak vid sjukdomsdebut.
Förhöjt ALAT ses också.

Diagnostiseras ofta efter uteslutande av GAS-tonsillit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Komplikationer vid mononucleos?

A

Mjältruptur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Diffdiagnoser till trötthet?

A 
Anemi
Hypothyreos
Malignitet
Stressreaktion
Diabetes
Infektion
Hjärtsjukdom
Läkemedelsbiverkan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad betyder MCV? Hur delas in anemier in enl MCV?

A

Mean corpuscular volume

Mikrocytär anemi
Normocytär anemi
Makrocytär anemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Ge några exempel på orsaker till mikrocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?

A

Järnbrist
Sänkt/normala retikulocyter

Thalassemi
Ökat antal retikulocyter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Ge några exempel på orsaker till normocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?

A 
Sekundär anemi (ex kronisk inflammation)
Funktionell järnbrist
Primär benmärgssjukdom
= normala/sänkta retikulocyter.
Benmärgen svarar inte

Hemolys
Förhöjda retikulocyter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Ge några exempel på orsaker till makrocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?

A

B12-brist
Folatbrist
MDS
=Sänkta/normala retikulocyter

Hemolys
MDS
=Förhöjda retik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vad beror mikrocytär anemi på?

A

Järnbrist eller thalassemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Lågt MVC och höga retikulocyter tyder på Thalassemi. Utredning för att bekräfta diagnosen?

A

Kommer pat från endemiskt område för thalassemi?

Hb-elektrofores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilket labbprov tas för att diffa järnbrist från funktionell järnbrist vid ex inflammation?

A

S-ferritin (järndepåer)

Är normala vid funktionell järnbrist. Järnen låses in pga att bakterierna gillar järn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vanligaste orsakerna till makrocytär anemi?

A

Förhöjd celldelning pga B12 eller folat-brist.
Alkoholism
MDS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Labbprov vid misstanke om hemolytisk anemi?

A

Lågt haptoglobin - binder Hb när erytrocyterna hemolyseras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vanligaste orsaken till absolut järnbristanemi?

A

Innan menopaus: menstruationer, graviditet, förlossning

Efter menopaus: GI-blödning både hos män & kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Järnbristanemi delas in i två grupper, vilka?

A

Absolut järnbrist (tomma järndepåer)

Funktionell järnbrist, normala järndepåer men ändå lågt Hb då man ej har tillgång till järnet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Behandling av järnbristanemi?

A

Per oralt Duroferon x 2

Kontroll efter 2v för att se så att Hb stiger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Behandling av B12-brist?

A

Vit B12

Behepan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Varför är är det en större risk att exponera gravida/foster för pot farliga miljöfaktorer?

A

Omoget metaboliskt system
Placenta-blod-hjärnbarriären
Exponerade under lång tid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Hur gör arbetsgivaren en riskbedömning när en anställd meddelat att hon är gravid?

A

Bedöma exponering
Bedöma risker för skadlig inverkan
Besluta om åtgärd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Om det föreligger en risk på en arbetsplats för en gravid, vad måste arbetsgivaren göra?

A

Undanröja risken
Omplacera den gravida kvinnan
Graviditetspenning - rätt till ersättning från arbetskassan om omplacering/röjning av risken ej är möjlig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vad är definitionen för ABU? Hur många % på äldreboende har ABU?

A

ABU = signifikant växt av samma
bakterieart i urinen, i frånvaro av symtom

50% på äldreboende har ABU.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Diagnostik på sjukhem vid misstänkt urosepsis?

A

Urinodling.

U-sticka värdelöst då 50% på sjukhem har ABU. ffa klinisk diagnos, kateterbyte nyligen? Feber? AT, BT, puls, temp.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Farmakologisk behandling och andra åtgärder vid urosepsis på vårdhem?

A
  • Ciprofloxacin 250mg x 2 i 10 dagar. Bactrim efter resistensbehandling.
  • Febernedsättande.
  • Ab-profylax vid nästa kateterbyte, 500mg cipro engångsdos.

Vårdplan för patienten? Ska pat till sjukhus eller bättre att stanna på boendet?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Kliniska kriterier för bakteriell sinuit?

A

Duration > 10d och
Feber måste föreligga

Samt 3 kriterier:
Ensidiga symtom
Dubbelinsjuknande
I status: vargata
Purulent sekret i näshålan
Uttalad smärta i tänder/ansikte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Bakteriell etiologi vid bakteriell sinuit?

A
  1. Pneumokocker - kåvepenin ges

2. Om terapiresistens - H Influenzae, byte till Amoxicillin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Utredning för säkrare diagnostik vid bakteriell sinuit?

A

CT (visar dock endast om vätskenivåer, finns även vid virus)

Punktion (enda sättet att se om purulent infektion samt för att odla)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Råd och behandling vid virusorsakad sinuit? (=rhinosinuit)

A

Analgetika, antiflogistika och slemhinneavsvällande behandling med lokalt verkande sympatikomimetika.

Dvs smärtstillande, febernedsättande, nässpray och nasal steroid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Två allvarliga sinuiter?

A

Akut etmoidit

Akut sfenoidit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Behandling vid bakteriell sinuit? Inkl vid terapisvikt och Pc-allergi?

A

Kåvepenin 1g x 3 i 7 dagar.
Pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2

Terapisvikt
Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Vanligaste diff diagnosen vid sinuit?

A

TMD (käkleds-muskelsmärta). Remittera till tandläkare för ev. bettskena

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Åtgärd vid misstänkt frontalsinuit och vid etmoidit hos barn?

A

Akut CT och akut till ÖNH-specialist i båda fall.

Vid frontalsinuit har patienten förutom varig snuva oftast uttalad ensidig huvudvärk förenad med tryckömhet i botten av pannhålorna medialt ovan ögat. CT akut för att verifiera att pa-
tienten har frontalsinuit och patienten bör i så fall
remitteras akut till ÖNH-specialist.

Akut etmoidit ger allvarligast symtom hos försko-
lebarn med allmänpåverkan, svullnad och rodnad i
mediala ögonvrån. Dessa barn är sjukhusfall p g a
risken för orbital komplikation - akut CT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Etiologi vid akut obstruktiv bronkit hos små barn?

A

Virus, exempelvis RS, rhino-, influensa- eller parainfluensavirus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Behandling vid obstruktiv bronkit hos små barn?

A

B2-agonist (bronkodilaterande):
airomir eller ventoline

T Betapred 6 tabl 6mån-5år om kraftigt påverkad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Vilka kriterier måste uppfyllas för att ett barn ska få diagnosen astma?

A

Vid tredje infektionsutlösta obstruktiva besvärsperioden före 2 års ålder

Vid första infektionsutlösta obstruktiva besvärsperioden efter 2 års ålder

Vid första obstruktiva besvärsperioden oberoende av ålder om barnet har eksem, födoämnesallergi eller annan allergi, eller om barnet inte blir besvärsfritt när infektionen upphört

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Frågor att ställa vid utredning av ev astma hos små barn?

A

Hereditet för atopi - allergi, astma

Finns miljöfaktorer som rökning eller exponering för allergener i hemmet (husdjur, mögel, kvalster)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Diagnostiska kriterier och typiska kännetecken vid IBS?

A 
Diagnostiska kriterier (Rom III):
Återkommande buksmärta/obehag minst 3d/månad de senaste 3 månaderna. Symtomdebut för minst 6 mån sedan med minst 2/3 kännetecken:
- Smärtan lättar vid defekation
- Ändrad avföringsfrekvens 
- Ändrad avföringskonsistens

Kriterier som stödjer IBS-diagnosen:
< 3 tarmtömningar/vecka, > 3 tarmtömningar/dag, hård avföring, lös avföring, krystningar vid tarmtömning, urgency, slem i avföringen, uppblåst buk, gasbesvär, smärta efter födointag, känsla av ofullständig tarmtömning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Trolig patogenes vid IBS?

A

Okänd orsak MEN man tror: motorikstörning, ökad visceral sensibilitet (ökad känslighet vid distention av tarmen - dvs gör mer ont när tarmen spänns ut), genomgångna enteriter kan bidra, kost kan förvärra symtom ex gasbildande mat och lite fiber i maten = constipation, ökade symtom vid stress

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Råd till någon med IBS?

A

Mindre portioner, fettreduktion (kan ge diaree), undvika stora mängder icke absorberbara kolhydrater

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Utredning vid misstänkt IBS?

A

IBS = uteslutningsdiagnos. Utesluta IBD, celiaki, laktosintolerans.

Labprover: Hb, CRP/SR, F-Hb, F-kalprotektin, Transglutaminas ak, laktosintolerans test mha elimination/provokation.

Koloskopi om > 45 år gammal.

Är allt normalt + uppfyllande av diagnoskriterier = IBS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Behandling och prognos IBS?

A

Psykologiskt omhändertagande centralt, symtomlindring ex ej äta gasbildande ämnen och fet mat, annars INOLAXOL vid obstipation, för smärta - tricykliska antidepressiva - Amitryptilin/Saroten

Prognos - långvarigt och recidiverande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Enkel patientnära lab diagnostik vid lågt sittande buksmärta?

A 
CRP
Graviditetstest
Urinsticka 
Temp
Bukstatus
BT, Puls, AT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Anamnes vid lågt sittande buksmärta?

A

Smärtanamnes akut buk:

  • Debut av smärta (smygande, subakut - inflammation, akut - stensmärta, ruptur)
  • Karaktär (molande, huggande, intervall)
  • något som förvärrar/lindrar (defekation, position)
Gyn
- senaste mens
- tid graviditeter/förlossning
- prev medel
- Sexuella kontakter
- flytningar (infektion)
- kirurgi?
- trängningar, miktionssveda, ökad mikt frekv?
(2/3 = uvi diagnos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Hur ställer man diagnosen KOL mha spirometri?

A

KOL bekräftas genom att med spirometri påvisa en luftvägsobstruktion, där kvoten FEV1/VC är < 0,7 och inte normaliseras ef- ter bronkdilaterande behandling eller efter eventuell steroidbehandling.

< 0,65 om > 65 år
Annars överdiagnostik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Icke-farmakologisk behandling av KOL?

A

Rökstopp, fysisk träning, vaccination mot influensa & pneumokocker, nutrition om undernärd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Stadieindelning av KOL enl GOLD?

A

CAT = formulär där pat skattar sina besvär av KOL

Vid lindriga symtom (= CAT < 10)
FEV1 > 50% av beräknat normalvärde = GOLD A
FEV < 50 % av BNV = GOLD C

Vid betydande symtom (= CAT > 10)
FEV1 > 50% av BNV = GOLD B
FEV1< 50 % av BNV = GOLD D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Vad är målen med farmakologisk behandling av KOL?

A

Reducera symtom, förbättra livskvalité, minska exacerbationsfrekvens, bibehålla lungfunktion och förbättra fysisk prestationsförmåga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Farmakologisk behandling av KOL?

A

GOLD A: SABA vb
GOLD B & C: underhållsbehandling med LABA (långv beta-2-stimulerare) och som alternativ/tillägg LAMA (långv antikolinergika). Vid exacerbationer kan man lägga till ICS.
GOLD D: tillägg av ICS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Tecken som tyder på bakteriellt utlöst KOL-exacerbation?

A
  • Ökad anfåddhet
  • Ökad sputummängd
  • Purulent sputum
  • Förhöjt CRP

Minst 2/4 ska vara uppfyllda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Behandling av akut KOL-exacerbation?

A

Inhalation Atrovent/Ventoline
Antibiotika - Amimox, Doxyferm eller Bactrim
Perorala steroider
Lågdos syrgas 0,5-1L/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Differentialdiagnoser vid anfåddhet?

A 
KOL
Hjärtsvikt
Lungcancer
Ångest
Astma
Lungemboli
Infektion
Arrytmi
Anemi
Diabetes
Pneumothorax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Utredning av vuxen pat med symtomet anfåddhet?

A

Saturation, Hb, CRP, temp
Status: dyspné, cyanos, AT, venstas, puls, svullna ben, pulm, cor, BT

EKG & ProBNP (båda normala utesluter hjärtsvikt)
ArbetsEKG - angina
PEF & spirometri - KOL, astma
Lung rtg - förstorat hjärta? Emfysem? Sänkta lunggränser? Tumör? För att utesluta andra sjukdomar vid diagnosen KOL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Vad betyder FEV1, VC och FVC vid spirometri?

A

FEV1 (forcerad utandad volym på 1 sekund), VC (vitalkapacitet) och FVC (forcerad vital- kapacitet).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Behandling vid depression?

A

KBT är 1ahandsval vid lätt-måttlig depression.

Visst belägg att kombinationen är bättre än vardera enskilt.

ECT vid beh refraktär svår depression med/utan psykotiska symtom eller melankoliska drag samt depr med hög suicidrisk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Bra verktyg vid uppföljning av depression?

A

MADRS , särskilt bedömarskalan, den som används av läkaren.
Detta framför självskattningsskalan.

Fångar upp förändringar/förbättringar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Rekommenderad förstavalsbehandling (farmakologisk) vid depression?

A 
Sertralin (ssri)
50 mg x 1
Ökning med 2-3v mellanrum
Viktigt att informera om biverkningar. 
Individuell dostitrering.
Pga biv eller utebliven effekt - byte av preparat - Mirazapin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Biverkningar vid sertralin behandling (ssri)?

A

Illamående, huvudvärk, GI-besvär, initial ångest, muntorrhet = samtliga övergående.

Sexuella biv, fördröjd orgasm, minskad libido = normaliseras vid utsättning.
Undvika detta genom att ex ge “buspiron”, dosreduktion eller byta till icke-serotonergt preparat ex mirtazapin

Även hyponatremi, blödningsrisk, skeletturkalkning, dock mer ovanligt. Relevant hos äldre med beh av diuretika eller antikoagulantia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Kriterier för depression?

A

A. Minst ett av symtomen nedstämdhet eller minskat intresse/glädje för saker som brukade göra en glad måste föreligga. Förutom något av eller båda dessa symtom måste minst fyra av de övriga symtomen föreligga för diagnosen egentlig depressionsepisod:

B. Övriga symtom är:

  • Ändrad vikt (upp/ner) ofrivilligt
  • sömnstörning (minskad/ökad)
  • observerbar psykomotorisk agitation eller hämning
  • svaghetskänsla/brist på energi
  • värdelöshets- eller skuldkänslor (obefogade)
  • minskad tankeförmåga, koncentrationssvårigheter eller obeslutsamhet
  • återkommande tankar på döden, självmordstankar, planering för självmord eller utfört självmordsförsök

C. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden

D. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller av somatisk sjukdom/skada

E. Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, d v s att den depressiva symtomatologin har varat längre än två månader efter närståendes bortgång

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Vad kännetecknar en krisreaktion?

A

Reaktiv, går över.
Traumatisk händelse inom 4v (skilsmässa, förlust anhörig m.m.)
Reaktionen varar > 2 dagar
Ångest, depressionsbild, förnekelse.

Vanlig diffdiagnos till depression.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Diagnoskriterier för utmattningsdepression?

A

A. Fysiska/psykiska symtom på utmattning >2v. Stressfaktorer > 6 mån.

B. Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet dominerar bilden.

C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under minst två veckor:

1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
2) Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress
3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet
4) Sömnstörning
5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet

D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.

E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).

F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Uppföljning efter insättning av ssri vid lätt-medelsvår depression?

A

Snar telefonkontakt - registrera biverkningar.
Medelsvår depression - många behöver sjukskrivas.
Återbesök efter 2-4v för att utvärdera behandlingseffeky

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Vid ssri-behandling, efter hur många månader uppnås ofta symtomsfrihet? Och hur lång tid efter detta fortsätter behandlingen?

A

Symtomsfrihet - 1-3 mån
Behandling ytterligare i 6 mån för att undvika recidiv.
Vid utsättning trappas behandlingen ut under flera veckor för att minska risken för utsättningssymtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Behandling vid utmattningssyndrom?

A

Avspänningsmetoder - fysisk träning
Samtalsbehandling - gärna i grupp
SSRi om depressiva symtom
Egenvård - sömn, tid för återhämtning, regelbundna livsvanor, vettig kost, regelbunden fysisk aktivitet

Avstämningsmöte på arbetsplatsen, där sjukskrivande läkare, patient och representant från försäkringskassan deltar. Kontakt med arbetsgivare också värdefullt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Hur ska sjukskrivningen se ut vid utmattningsdepression se ut?

A

Arbetsåtergången bör ske successivt, ex enkla uppgifter på arbetsplatsen. Deltidssjukskrivning, arbetsträning. Omplacering på arbetsplats, eller byte av arbetsplats.
Ekonomiskt stöd från FK och/eller A-kassan.
Långdraget tillstånd, 1 år.
Många har långdragna besvär av ökad strsskänslighet vid återgång av arbete.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Var går gränsen för riskbruk av alkohol för män resp kvinnor?

A

14 standardenheter/vecka män

9/vecka kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Orsaker till uppkomst av förmaksflimmer?

A 
Rökning
Diabetes
Hypertoni
Tyreotoxikos
Infektioner/sepsis
Övervikt
Sömnapné
Elektrolytrubbning
Alkoholism och annat missbruk
Ökade förmakstryck och/eller dilatation av förmaken, t ex:
– insufficiens i mitralis- eller trikuspidalisklaffar
– aortastenos
– hjärtsvikt
– pulmonell hypertension
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Utredning vid nyupptäckt förmaksflimmer?

A

Flimmer duration < 48h ev remiss akut till medklin för elkonv

Om > 48h: 3v antikoagulantiabeh innan elkonv.

Anamnes: tid hjärtklappning, symtom på hyperthyreos (diarée, oro, svettningar, m.m.), feber, alkohol, bröstsmärta, dyspné

Lab: crp, hb, eGFR, Na, K, tsh, peth, temp

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Frekvensreglering vid förmaksflimmer?

A
  1. Betablockerare
  2. Digitalis - dock endast effekt vilopuls. Tillägg betablock
  3. Verapamil - yngre. KI om hjärtsvikt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Riskfaktorer för tromboembolisk stroke vid förmaksflimmer kan skattas mha CHADS VASC. Vad står det för?

A 
C - cardiac insufficiancy 
H - hypertension
A - age > 75 (2p)
D - diabetes
S - stroke

> 1 p rek antikoag behandling vid flimmer
V- vascular disease
A - age 65-74
Sc - kvinnligt kön

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Indikationer för elkonvertering av persisterande förmaksflimmer?

A

Symtom (görs ej hos asymptomatiska pat)
FF < 2 år
Pat < 65 år
Krav på hög fysisk aktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Definitioner för paroxysmalt, persisterande & permanent förmaksflimmer?

A

Paroxysmalt - FF kommer och går. Går över av sig själv.
Persisterande - FF hela tiden. Svarar på konvertering.
Permanent - svarar ej på konvertering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Behandling av hypertoni?

A

Läkemedel trappas upp i följande ordning:

  1. ACEi (ARB om hosta)
  2. Kalciumhämmare (biv svullna ben)
  3. Tiazid
  4. Betablockad.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Information till pat som står på waran?

A

NSAID ökar blödningsrisken
K-vit rik kost (kål, spenat, persilja) minskar effekten av waran
Informera vårdpersonal att du tar waran
Undvik kampsport med våld mot kroppen
Om du får en oväntad blödning (urin, avföring, näsa m.m.) - ring mott
Vid våld mot huvud eller buk kontakta akuten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Hur verkar waran?

A

Vitamin K antagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

För- och nackdelar warfarin resp NOAC?

A 
Warfarin 
- kräver täta kontroller
- individuell dosering
- interaktioner mat
- risk hjärnblödning
- tar tid att gå ur kroppen
\+ går att reversera
\+ stor erfarenhet av warfarin

NOAC
- måste följa kreatinin & Hb var 6e månad
+ generella doseringar
+ går att reversera (finns till alla NOAC i vår)
+ går ur kroppen efter 48h

94
Q

Viktig behandling vid förmaksflimmer?

A

NOAC eller waran för att förhindra stroke

95
Q

Symtom vid hypothyreos?

A

trötthet, allmän förlångsamning, tanketröghet, frusenhet, torr hud, håravfall, svullnadstendens och obstipation.

96
Q

Lab vid utredning av hypothyreos?

A

TSH
Fritt T4
TPO
Finnålspunktion om man palperar knutor

97
Q

Behandling och uppföljning av hypothyreos?

A

Startdos 50 ug
Upptrappning var 4-6e vecka med 25 ug

Slutdos ca 75-150 ug

98
Q

Alarmsymtom vid dyspepsi som bör föranleda vidare utredning med gastroskopi?

A 
Melena
Dysfagi
Ny debut > 45 år
Viktnedgång
Anemi
Hematemes
Kräkningar
99
Q

Definition dyspepsi?

A

Dyspepsi är en beskrivande diagnos (symtom) som innebär smärtor eller obehag i ffa övre delen av buken och har en duration på veckor till månader. Begreppet ”Gastrit” används först efter endoskopisk PAD-verifikation med konstaterad inflammation.

100
Q

Lab utredning vid dyspepsi?

A 
Hb
F-Hb x 3
Helicobacter test
Leverstatus
Peth
CDT
101
Q

Vad innebär provbehandling vid refluxsymtom?

A

Provbehandling med PPI i 1 vecka (störst effekt efter 3d)

God effekt - behandling vid behov, livsstilsråd
Dålig effekt - gastroskopi

102
Q

Läkemedelsbehandling vid alkoholmissbruk?

A

Naltrexon (tar bort lustkänslan av att dricka)
Antabus (hämmar alkoholdehydrogenas - blir dålig av att dricka)
Selincro (tas vb ex när man ska på fest och ej vill dricka mkt)
Campral - hämmar suget

103
Q

Orsaker/diffdiagnoser till dyspepsi?

A 
Alkohol
Rökning
NSAID
Ulcus
Ventrikel cancer
Okänd orsak
104
Q

Alkoholrelaterade sjukdomar som kan inge misstanke om alkoholmissbruk?

A

GI - dyspepsi, reflux, leversjukdomar, kronisk pankreatit
Hjärta - hypertoni, förmaksflimmer
Psykisk påverkan - Nedstämdhet, ångest, oro, sömnbesvär
Cancer - mage, tarm, lever
Neuro - wernickes- korsakoffs

105
Q

Vilka labprover kan inge misstanke om alkoholmissbruk?

A

Högt ALAT (normalt 7-14d)
Högt GT (norm efter 3-6v) stiger även vid övervikt (vanligt) samt vid vissa viroser, vid lever/gallvägssjukdom, diabetes, hjärtsvikt, hyperlipemi, inflammatorisk tarmsjukdom, njur- och prostatacancer. Farmaka som höjer S-GT är antiflogistika, antiepileptika, tetracykliner
Högt MCV & ALP (normalt efter 2-6 mån)
S-CDT. Kan vara falsk negativt.

B-Peth - 100% specificitet. Prod ej i kroppen

106
Q

De två stegen i “Motiverande samtal”?

A
  1. Bedöm graden av motivation till förändring

2. Anpassa samtalet efter patientens grad av motivering (ointresse, ambvivalent, beredd)

107
Q

Hos vilken grupp har “motiverande samtal” störst effekt?

A

Motiverande samtal anses ha sitt största värde i de första delarna av processen när personen är ambvivalent (ointresserad, osäker och tveksam).

Är pat redo för förändring - klarar det ofta själv

108
Q

Vad karaktäriserar det anpassade samtalet vid “motiverade samtal”?

A

Låg beredskap för förändring
• väcka intresse för förändring.
• Öka diskrepansen.
Fråga: hur ser du på din situation i dag jämfört med hur du skulle vilja ha det?

Medelhög beredskap för förändring
Samtalsfokus:
• Fokusera på ambivalensen – nackdelar med beteendet och fördelar med att ändra beteendet.
• ta upp hinder för förändring och lösningar.
Fråga: vad tänker du om det vi pratat om, hur kan du göra?

Hög beredskap av förändring
Samtalsfokus:
• Fokus på praktiska metoder eller olika alternativ för att åstadkomma förändringen.
• Börja alltid med pats egna förslag.
Fråga: hur tänker du göra nu? vad blir nästa steg?

109
Q

Definiera angina pectoris.

A

Kärlkramp.

Flödesreduktion i kranskärl pga förträngning. Tobaksrökning, höjda blodfetter, högt blodtryck, diabetes, ärftlig belastning är vanliga orsaker.

Stabil angina = Bröstsmärta utlöst av fysisk/psykisk ansträngning. Symtomen har varit oförändrade till frekvens och karaktär i > 2 månader.

Instabil angina = 1. Försämring av stabil angina (mer frekventa attacker utlösta vid mindre ansträngning). 2. Nydebuterad (< 4 veckor) angina pectoris med lättutlösta besvär. 3. Viloangina (> 20 minuter). 4. Angina pectoris inom 2 veckor efter akut hjärtinfarkt.

Spasmagina = Plötsliga symptom utan samband med fysisk eller psykisk ansträngning. Oftast normalt arbets-EKG.

110
Q

Utredning/diagnos angina pectoris?

A

I första hand en klinisk diagnos men kan i utvalda fall utredas vidare med via arbets-EKG, Koronarangio, UCG, ev myocardscint.

111
Q

Behandling angina pectoris?

A

Rökstopp, fysisk aktivitet, Viktnedgång vid övervikt, kost med mycket grönsaker, hypertonibeh, diabetesbeh.

Farmakologisk behandling:
1. Kortverkande nitropreparat vb. Kupera anfall
2 Tillägg av långverkande nitropreparat - underhållsbehandling
3. ASA - kardioprotektion
4. Betablockerare och/eller kalciumantagonist.

Betablockerare ffa vid ansträngningsutlöst angina, hypertoni. Kalciumantagonist om intolerans mot betablockad- försiktighet vid samtidig hjärtsvikt eller instabil angina.

Betablockerare+ Ca-antagonist (amlodipin)

vb ACE-hämmare som har skyddande egeneffekt vid kardioskleros.
Underhållsbehandling: Långverkande nitrat kan ges som tillägg till betablockad vid stabil angina.

Statiner till LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l

Remiss medicinklinik/kardiolog:
– akut vid instabil angina.
– elektivt vid stabil angina med nedsatt livskvalitet trots livsstilsråd och optimal (tolererad) läkemedelsbehandling. Ev revaskularisering sker där primärt för att påverka symtomen, ej prognosen.
– elektivt vid patologiskt arbets-EKG och/eller patologiskt myokardscintigrafi med stabil angina.

112
Q

Orsak vid lumbago?

A

okänd, kan vara utlöst från smärre rupturer i discus annulus fibrosus, från fasettlederna eller muskulaturen. Vid den akuta formen finns ofta utlösande orsak, ex tungt lyft.

113
Q

Ge exempel på “röd flagga” i form av symtom hos en patient med ryggont som ska föranleda en snabbare och vidare utredning då en allvarlig bakomliggande sjukdom kan misstänkas?

A 
Debut < 18 år eller > 55 år
Vilosmärta
Trauma mot ryggen
Tidigare cancersjukdom
Misstanke om inflammation/infektion
Systemisk steroidbehandling
Drogmissbruk
Nedsatt allmäntillstånd
Viktnedgång
Strukturell deformitet ex skolios/kyfos
114
Q

Hur länge beräknas arbetsförmågan vara nedsatt hos personer med lumbago som har fysiskt krävande arbeten?

A

2 veckor - sjukskrivning i 2v och uppföljning innan den går ut. 80% är besvärsfria inom 2v

115
Q

Behandling av lumbago

A
  • Adekvat omhändertagande
  • Råd om att röra på sig så mycket som möjligt
  • NSAID/paracetamol
  • Aktiv sjukskrivning i 2 veckor
  • Manuell terapi: manipulation, mobilisering, massage hos naprapat, kiropraktor eller sjukgymnast
  • Uppföljning
  • Remiss till ortopeden om neurologiska bortfall som ej blivit bättre av sjukgymnastik på 2-3 mån
116
Q

Läkemedelsbehandling vid diskbråck?

A
  1. Paracetamol 1g x 4
  2. Tillägg av Diklofenak 50 mg 2–3 gånger/dygn om ej effekt
  3. I uttalat fall - ev Tramadol
117
Q

Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - L4?

A

Känsel: Lårets framsida, underbenets fram och insida
Reflex: patellar
Muskel: quadriceps

118
Q

Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - L5?

A

Känsel: Utsida lår, utsida -framsida underben, fotryggen
Reflex: ingen
Muskel: stortåextension (dra upp tårna mot huvudet)

119
Q

Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - S1?

A

Känsel: Lårets och underbenets baksida, utsidan av foten
Reflex: achilles
Muskel: plantarflexion fot (trampa på gaspedalen)

120
Q

Enkla labprover vid misstänkt lumbago?

A

CRP, SR, (osteomyelit?), Hb (malignitet?)

121
Q

Utredning av vuxen pat med symtomen anfåddhet och trötthet genom anamnes och labprover på VC?

A

Anamnes - OPQRST (onset, provocation/palliation, quality, region/radiation, severity), rökning, tid hjärtsjukdom, hypertoni, MAPLES, viktnedgång, sova med fler kuddar, B-symtom (nattsvettning, viktnedgång, feber), nedsatt aptit, hjärtklappning, bröstsmärta, feber, hosta, symtom hypothyreos.
Status: BT, AF, dysné, cyanos, underben, hjärta & lungor status
Lab: saturation, Hb, temp, EKG, vikt, Glukos

122
Q

Definition av hjärtsvikt?

A

Hjärtsvikt är ett syndrom som definieras som: otillräcklig hjärtminutvolym (cardiac output, CO) för att möta kroppens behov (framåtsvikt) eller tillräcklig hjärtminutvolym, men endast tack vare kompensatoriskt förhöjda fyllnadstryck (bakåtsvikt).

123
Q

Diagnostiska kriterier för hjärtsvikt?

A 
UKG = golden standard
EF
> 50 Normalt
40-50 Lätt-nedsatt
30-40 Måttligt nedsatt
< 30 kraftigt nedsatt
124
Q

Klassificering av hjärtsvikt enligt NYHA?

A

NYHA
I - Asymptomatisk
II - Lätt hjärtsvikt. Andfåddhet/trötthet efter mer än måttlig ansträngning (gå i trappor).
III - Medelsvår hjärtsvikt. Symptom vid lätt till måttlig ansträngning (påklädning, promenad plan mark).
IV - Symtom i vila

125
Q

Etiologi till hjärtsvikt?

A
  • Ischemisk hjärtsjukdom eller hypertoni står för 75%
  • Klaffsjukdom
  • rytmrubbningar
  • myokardit
  • kardiomyopati
126
Q

Utredning för diagnosen hjärtsvikt?

A

Vilo EKG
UKG
Lung röntgen

Normalt BNP + EKG utesluter i princip hjärtsvikt

127
Q

Farmakologisk behandling vid hjärtsvikt?

A
  • ACEi (upptitrering endast av detta först)
  • Betablockad (titrera upp efter ACEi) ARB om biv av ACEi
    = grundbehandling
    Vid behov tillägg av:
  • Spironolakton (Aldosteronrec antagonist) vid NYHA grupp III-IV
128
Q

Icke-farmakologisk behandling/råd vid hjärtsvikt?

A
  • Mäta sin vikt varje vecka. Ha en målvikt
  • Vätske- och saltrestriktion (inte mer än normalt)
  • Motion
  • Strödstrumpor om pittingödem
  • INTE äta NSAID (kontraindicerat)
  • Vaccin influensa och pneumokocker
129
Q

Vad gör man vid uppföljning av hjärtsvikt på VC och hur ofta?

A

Uppföljning efter 3 mån vid nyinsjuknad i hjärtsvikt. Var 12e månad om stabil hjärtsvikt.

Vid uppföljning: eGFR, kalium, natrium, EKG, status: hjärta, lungor, benödem, vikt

130
Q

Svullet knä differentialdiagnoser?

A 
Septisk artrit
Artros
Trauma inkl korsband, menisk
Reaktiv artrit
Pseudogikt
Gikt
Reumatoid artrit
131
Q

Utredning svullet knä?

A

Lab: CRP, temp
Ledpunktion om svullet knä för avlastning. Titta på ledvätskan - grumlig - dra ut nålen och skicka till akuten för då är det septisk artrit.
Knästatus: inspektion, palpation, rörlighet, stabilitet
(specifika tester menisk, korsband, kollateralligament)

132
Q

Anamnes vid svullen led?

A

Trauma - högenergi/lågenergi? öli/uvi/enterit senaste månaden (reaktiv artrit)? Andra ledsvullnader (reumatoid artrit)? Fästingbett (borrelia artrit)? Feber/snabbt förlopp (septisk artrit)? Diff gikt/pseudogikt???!

133
Q

Karaktäristika reaktiv artrit, gikt och pyrofosfatartrit?

A

Reaktiv artrit - öli/uvi/enterit senaste månaden.

Gikt/psudogikt - kolla på ledvätskan i polarisationsmikroskop

134
Q

Borreliaartrit utredning/diagnos?

A 
Serologi borrelia (dock ospecifikt, pat kan ha utsatts för infektion tidigare i livet)
Ledvätska - serolog borrelia = säker diagnos
135
Q

Behandling av artros?

A

Viktnedgång
Artrosskola (träffar sjukgymnast, får övning, bygga muskler för att avlasta leden)
Paracetamol som grundbehandling och NSAID (naproxen) i kurer om 2v i jobbiga perioder.
Kortison injektion var 3e månad - (ledospan för stora leder)
OP senare skede - remiss ortoped - protes

136
Q

Yrsel anamnes?

A

Debut, duration, be patienten beskriva sin yrsel, associerade symtom (hörselnedsättning, tinnitus, neurologiska symtom), lägesberoende?, något som försämrar/förbättrar, haft det förut, svimmat, hjärtklappning, ångest, symtom på anemi

137
Q

Diffdiagnoser yrsel?

A 
Cardiell: arrytmi, BT (ortostatism)
Otogen: BPPV, vestibularisneurit, Menières (tinnitus, HNS, yrsel), kronisk otit
Central: bakre skallgrops CVI, tumör
Psykogen: ångest
Läkemedel
Anemi
Multipel organsvikt: helhetsintrycket, hög ålder, opererat höfter, äter dåligt, ser dåligt, hör dåligt, kardiovaskulär sjukdom, neuropati pga diabetes
Cervikal yrsel: stel nacke m.m.
138
Q

Vanligaste orsakerna till akut yrsel?

A

BPPV

Ortostatism

139
Q

Lab och status vid akut yrsel?

A

Status: neurologstatus, hjärta (flimmer), BT liggande och stående, titta i öronen, Dix Hallpike
Lab: Hb, glukos

140
Q

Tre associerade symtom vid yrsel som är varningsflaggor?

A

Yrsel + neurologisk bortfall
Yrsel + otit
Yrsel + svimning

141
Q

Benign lägesyrsel diagnostik, behandling och uppföljning?

A

Diagnostik: Dix-Hallpike
Behandling: Epleys manöver, sjukgymnast som visar, habitueringsprogram, NOGGRANN INFO
Återbesök 2v senare

142
Q

Typiskt för BPPV?

A

Snabbt övergående yrsel vid lägesändring

143
Q

Bakomliggande faktorer för presbyastasi (ostadighetskänsla) hos äldre?

A

Försvagning av följande system: syn, hörsel, proprioception, balans, muskelstyrka.

144
Q

Hur utför man en basal läkemedelsgenomgång?

A

Faktainsamling (läkemedelslista, diagnoser, blodtryck, njurfunktion eGFR, symtom/problem som biv, complience)
Ställningstagande (kvarstår indikation, lämplighet, har effekten utvärderats, olämpliga läkemedel för äldre, dosanpassat till njurfunktion, interaktioner)
Åtgärdsplan
Utvärdering

145
Q

Läkemedel som inte är lämpliga för äldre?

A

Långverkande benzodiazepiner (fettlösliga, ansamlas i äldres kroppar)
Tramadol - Illamående, yrsel, förvirring
Propavan - myrkrypningar, lågt blodtryck
Antikolinerga läkemedel (atropin, Akineton, egazil, atarax, TCA)

146
Q

Vilka läkemedel är viktiga att dosanpassa vid nedsatt njurfunktion?

A 
ACEi
Digoxin
Metformin
Simvastatin
Kalcium
Kaliumsparande diuretika
Opioider
Atenobol (?!)
147
Q

Exempel på tre läkemedel med smalt terapeutiskt fönster och som därmed är känsliga för nedsatt njurfunktion?

A

waran
digoxin
Litium

148
Q

Exempel på läkemedel som ökar blödningsrisken i kombination med trombyl?

A

ssri och trombyl

även NSAID (ASA)

149
Q

Ge exempel på två mineraler som försämras upptaget av levaxin?

A

järn och kalcium

150
Q

Etiologi vid cystit?

A

e.coli 80%, saprofyticus 10% = sk primärpatogener

Vid KAD, blåssten, malignitet i urinvägar: proteus, klebsiella, pseudomonas, enterokocker

151
Q

Differentialdiagnostik vid sveda och trängningar hos kvinnor?

A
  • STI
  • Vulvo-vaginit (bakteriell vaginos, svampinfektion m.m.)
  • Icke-infektiös orsak (t ex atrofiska slemhinnor pga östrogenbrist efter menopaus, lokal avkylning, överdriven underlivshygien)
152
Q

Utredning vid misstänkt cystit samt vid upprepade recidiv?

A
  • U-sticka & urinodling, temp, crp

Vidare utredning: cystoskopi, urografi

153
Q

Hos vilka patientgrupper MÅSTE man urinodla vid misstanke av cystit?

A

Recidiv, terapisvikt, män, barn, gravida

154
Q

Orsaker till negativ nitrit vid sveda och trängningar som symtom?

A

Saprofyticus bildar ej nitrat - nitrit negativ i 50-70%,
enterokocker också nitritnegativa. Falskt negativt nitrittest kan bero på kort inkubationstid i blåsan eller lågt bakterietal i urinen. Det senare kan förekomma tidigt vid pyelonefrit.

155
Q

Antibiotikaval vid cystit hos män och kvinnor (numera samma!)?

A

Furadantin 50mg x 3 i fem dagar
Selexid 200mg x 3 i fem dagar eller 400mgx2 i 3 dagar

Män: samma behandling men 7 dagar

156
Q

Vilka barn med UVI kan behandlas respektive följas upp i primärvården och vilka antibiotika väljs?

A

Primärvård: UVI hos opåverkade barn från 2 års ålder (pyelonefriter skickas till barnakuten).
Barnkliniken: samtliga UVI < 2 års ålder

Antibiotika:
Furadantin 1mg/kg x 3
Selexid (>5 år) 200mg 1x3

Behandlingstid: 5 d

157
Q

Hos vilka patientgrupper ska man kontrollodla urinodling vid UVI 1-2v efter avslutad antibiotikabehandling?

A

Gravida, barn, män

158
Q

Profylax vid recidiverande cystiter?

A
  • Furadantin post-coitalt
  • Långtidsbehandling av Furadantin 1 tabl tn
  • Hiprex (urinvägsantiseptikum, surhetsgörande)
  • Om äldre kvinna med atrofiska slemhinnor eller framfall: lokalbehandling östrogen och gynstatus
159
Q

Hur kan man ställa diagnosen diabetes?

A

Minst 2 förhöjda värden.
Vid symtom och samtidigt ”icke-fastande” P-glukosvärde ≥ 11,1 mmol/L kan diagnos också ställas.

Venöst glukos > 7
Oral glukosbelastning 2h efter intag > 11,1

160
Q

Primär behandling vid diabetes typ 2?

A

Reglera blodsocker, hypertoni & dyslipidemi.

  • Kost, motion, viktreduktion
    1. Metformin om normal vikt/övervikt eller
    2. Sulfonureider (SU) om normal vikt

Otillfredsställande behandling med SU eller
metformin (primär tablettsvikt):

Inkretinbaserad behandling.

  • GLP-1-agonister vid fetma.
  • Pioglitazon i kombination med SU till patienter som inte tolererar metformin eller vid kontraindikationer.

Sekundär tablettsvikt: insulin

161
Q

Normalt HbA1C?

A

< 42

> 52 är otillfredsställande

162
Q

Diagnostik vid misstänkt lunginflammation?

A

Klinisk bild
Lungrtg är golden standard - dock negativ första dygnet
UL lungor hos barn.

163
Q

Behandling vid samhällsförvärvad lunginflammation?

A

Då oftast pneumokocker

PcV 1g x 3 i sju dagar

164
Q

Uppföljning och sjukskrivning efter en vanlig samhällsförvärvad lunginflammation?

A

Sjukskrivning 2-3v

Lung rtg kontroll 6-8v efter insjuknande, ffa om recidiv, långdraget förlopp eller rökare.

165
Q

Vilka tre stadium föreligger vid motiverande samtal?

A

Stadium 1. inte beredd att förändra/omedveten om att problem föreligger
Stadium 2 - osäker/tveksam
Stadium 3 - Beredd att förändra

166
Q

Hur ska en gravid kvinna med känd hypothyreos ändra sin levaxindosering under graviditet?

A

Öka dosen med 30%

167
Q

Vad är en anafylaktisk reaktion?

A

Med anafylaxi menas en potentiellt farlig reaktion som i allmänhet kommer snabbt och främst engagerar hud, andning, cirkulation och mag-tarmkanalen. Symtombilden orsakas av mediatorer som frisätts från mastceller och basofila celler.

168
Q

Två vanligaste orsakerna till anafylaktisk reaktion?

A

Födoämnesreaktion

Bi- eller getingstick

169
Q

Behandling gikt?

A
  1. NSAID
  2. Kortikosteroider om kontraindikation (hjärtsvikt, waran, njurinsuff, ulcus, hög ålder m.m.)
  3. Kolcikin
170
Q

Livsstilsråd för att minska risken för Gikt?

A

Sluta dricka alkohol
Undvik inälvsmat
Viktreduktion (får ej forceras!)
Motion

171
Q

Vad ska HbA1c ligger under för optimal kontroll vid Diabetes typ 1 & 2?

A

Typ 1 < 52, acceptabelt: 52-62, otillfredsställande > 62

Typ 2 < 42, acceptabelt: 42-52, otillfr > 52

172
Q

Utredning om du misstänker stabil angina?

A

Vilo-EKG
ArbetsEKG
Myokardscint om arbetsEKG ej visar något trots typiska symtom.

173
Q

Behandling stabil angina?

A

Viktnedgång, motion, rökstopp

Anfallskupering: kortverkande nitro.
Anfallsprofylax: långverkande nitro, betablock, kalciumflödeshämmare

MINSKA SJUKDOMSPROGRESS:

  • ASA
  • ACEi
  • Statin
174
Q

Lab provtagning vid Angina Pectoris?

A 
Lipider
Blodsocker
Kreatinin
Na
K
175
Q

Ebba, 1,5 år kommer med sin mamma till VC. Hon har varit förkyld i en vecka med snuva, hosta och har ätit sämre. Hon fick natten innan feber och klagade över ont i öronen. Status vid öronmikroskopi: Hö öra ua. Vä öra: en del vax i vä hörselgång men du kan se en del av trumhinnan, som ser matt och röd ut. Du kan inte bedöma om den är normalställd eller inte.
A. Du misstänker att Ebba har en mediaotit. Vilken undersökning måste du komplettera med för att säkerställa diagnosen?

A

Tympanometri

176
Q

Antihistamin till gravid?

A

Cetrizin, receptfria är ofarliga

177
Q

Antibiotika val och dos vid cystit hos barn?

A

Nitrofurantoin 1,5 mg/kg x 2 i 5 dygn* eller
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn till barn >5 år eller
trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 5 dygn**
Furadantintabletter kan krossas och blandas i vatten eller liten mängd mat.
** Trimetoprim kan användas om urinodlingen visar att stammen är känslig. Drygt 20 procent av E. Coli är resistenta mot trimetoprim.

178
Q

Målblodtryck för diabetiker?

A

< 140/85 mm Hg

179
Q

Vad är Amlodipin för typ av läkemedel?

A

Kalcium antagonist

180
Q

Vad är T Salures för läkemedel?

A

Tiazid

181
Q

Vilka läkemedel ökar risken för Gikt?

A

Långtidsanvändning av diuretika (tiazider, furosemid), ASA i lågdos, betareceptorblockerare, litium, ciklosporin, takrolimus och cytostatika- behandling (ökat cellsönderfall).

182
Q

Antibiotikabehandling Pneumoni barn?

A

Barn < 5 år amoxicillin oral suspension 20 mg/kg x 3 i 5 dygn eller
fenoximetylpenicillin oral suspension 25 mg/kg x3 i 5–7 dygn
Barn > 5 år
fenoximetylpenicillin oral suspension 25 mg/kg x 3 (max 1,6 g x 3)

183
Q

Ange fyra olika sätt/provtagningar som man kan ställa diagnosen Diabetes på?

A
  • P-glukos > 11,1 och samtidiga symtom (oavsett om fastande eller inte) vid ett tillfälle
  • Oral glukosbelastning 2h efter x 2 > 12,2 (venöst)
  • Faste glukos > 7,0
  • HbA1c > 48
184
Q

Tre symtom som talar för att en ledsvullnad är artros?

A

Bilat problem
Smygande debut
Smärta vid belastning

185
Q

Ge exempel på läkemedel man bör vara försiktig med vid njurinsufficiens?

A

Metformin
NSAID
Digoxin
Kaliumsparande diuretik

186
Q

En pat har tagit Metformin under många år. Detta kan hämma absorptionen av ett för kroppen viktigt ämne, vilket?

A

B12

187
Q

Metformindosen bör reduceras om nedsatt njurfunktion, dehydrering etc. Varför? Vilken biverkning är man rädd för?

A

Laktacidos

188
Q

Två huvudgrupper av farmaka vid behandling av KOL?

A

långverkande antikolinergika

långverkande beta-2-agonister

189
Q

Behandling migrän?

A
  1. NSAID

2. Triptaner om ej tillräcklig effekt

190
Q

Vilka blodprov kan man ta för att diffa mellan diabetes typ 1 & 2?

A

GAD antikroppar

C-peptid

191
Q

Vid dyspepsi kan man testbehandla med Omeprazol. Dos och tid?

A

20mg x 2 i 2 veckor

192
Q

Varför är det viktigt att höja Levaxindosen hos gravida kvinnor tidigt i graviditeten?

A

Risk för missbildningar

193
Q

Bra förslag på sömntablett till alkoholist?

A

Propavan

194
Q

I vilken led är det inflammation vid Bechterews?

A

SI-lederna

195
Q

Behandling Bechterews?

A

NSAID

Sjukgymnastik

196
Q

Varför är det viktigt att behandla en UVI hos en gravid?

A

Risk pyelonefrit –> prematur födsel

197
Q

Behandling rhinokonjunktivit?

A
  1. Antihistamin po - Loratadin
  2. Nasal spray - Mometason
  3. Antihistamin ögondroppar - Livostin
  4. Kur av Prednisolone 5 mg x 5 i 5 dagar
198
Q

Vad är ASIT?

A

Hyposensibilisering - Allergenspecifik terapi

Injicerar allergenet var 6e vecka i 3-5 år

199
Q

Vad ingår i en Phadiatop panel?

A

Pollen (björk, tomotej, gråbo)
Pälsdjur (katt, hund, häst)
Kvalster
Mögel

200
Q

Råd vid kvalsterallergi?

A 
Svalt sovrum
God ventilation
Kudde &amp; täcke i syntetmaterial
Inga dammsamlande möbler eller textil
Kvalsterskydd på täcke, kudde, madrass
201
Q

Mål för HbA1c hos diabetiker?

A

Multisjuk, hjärtkärlsjukdom, lång diabetesduration: 60-70 mmol
Nydebuterad DMT2 < 52
Nydebuterad DMT1 < 45 (mer normalt blodsocker)

202
Q

Mål lipid värden vid hos Diabetiker?

A

Totalkolesterol < 4,5
LDL < 1,8
HDL > 1
TG < 1,7

Statinbehandling bör övervägas till de flesta diabetiker

203
Q

Vilka lab-prover ingår i komplikationsscreeningen?

A 
BMI
HbA1c
P-glukos
(Urinsticka)
P-kreatinin &amp; Cystatin C --> eGFR
U-albumin/U-kreatinin index (morgonurin)
Blodfetter
204
Q

Mål BMI hos DMT2-patienter?

A

BMI < 25

205
Q

Vad ingår i komplikationsscreeningen vid diabetes? I status & undersökningar?

A

Hjärtauskultation - angina pectoris & MI diskretare hos diabetiker
EKG > 40 år (avslöja tysta infarkter m.m. För sek prev beh)
Blodtryck < 140/85 (minskad utv av neuropati & nefropati)

Inspektion fötter - hud, temp, sår, behåring, vibrationssinne, reflexer, känsel, perifera pulsar.

Ögonbottenfoto

206
Q

Behandling vid stabil angina pectoris?

A

Anfallskupering: glycerinnitrat (kortverkande nitro)

Undvika anfall: långverkande nitrat (imdur), betablockerare (metoprolol) eller kalciumantagonist (amlodipin)

Undvika sjukdomsutveckling: ASA, statiner

207
Q

Basal utredning vid Angina Pectoris?

A

Riskfaktor-profil
Vilo EKG
ArbetsEKG

208
Q

Vad är spironolakton för typ av läkemedel?

A

Aldosteronreceptor antagonist

209
Q

Vad är Losartan för typ av läkemedel?

A

AngiotensinReceptorAntagonist (ARB)

210
Q

Vad är Spironolakton för typ av läkemedel?

A

Aldosteron receptor antagonist

211
Q

Vid vilket eGFR ska man reducera dosen metformin hos diabetes patienter?

A

< 45

Sätta ut < 35

212
Q

Skillnad i risken för risken för hypoglykemi mellan Metformin & SU-preparat?

A 
SU-preparat = risk hypoglykemi
Metformin = ingen risk HG
213
Q

Behandling hos typ 2 diabetiker?

A
  1. Metformin upp till maxdos (så mkt pat tål, ex är diarée en vanlig biverkning pat får innan man når maxdos) 1000mg x 3
  2. Lägg till SU-preparat - Mindiab när otillräcklig effekt av Metformin.
  3. Lägg till medellångverkande insulin och behåll tabletterna också
214
Q

Varför tillåter man ett högre HbA1c hos äldre, multisjuka patienter?

A

För att de har en risk för hypoglykemi om man pressar HbA1c för mkt hos dem

215
Q

Vilka diabetespatienter får ha en blodsockermätare i hemmet?

A

Pat med insulin
Svängande blodsocker
Nydebuterade i sin diabetes
Försämrad i sin sjukdom och man överväger att sätta in insulin

216
Q

Dosering av insulin när man väljer att lägga till det som behandling hos en patient med DMT2 som redan har metformin och SU-preparat?

A

10E medellångverkande insulin på kvällen

Upptrappning 2E per vecka på kvällen tills tillfredsställande HbA1c är nått

217
Q

Hur vanligt är migrän på vårdcentral?

A

Näst vanligaste sökorsaken av huvudvärk.

10% av befolkningen har detta.

218
Q

Diagnoskriterier för migrän?

A

> 5 anfall med durationen 4-72h samt 2 av följande kriterier:

  • Ensidighet
  • Pulserande
  • Måttlig/stark huvudvärk
  • Försämring av fysisk aktivitet
  • Illamående, kräkningar eller ljusskygghet
  • Annan orsak utesluten
219
Q

Hur stor del av kvinnor med migrän har menstruationsbunden migrän? Prognos av migrän under graviditet & klimakteriet?

A

2/3

Förbättras

220
Q

Vid migrän, hur ofta ska man ha anfall innan profylaktisk behandling kommer på tal? Och vad är behandlingen?

A

3 anfall per vecka.

Triptaner - Sumatriptan

221
Q

Behandling vid migrän?

A
  1. Paracetamol, ASA, NSAID - gärna kombon NSAID + Paracet
  2. Tillägg av Primperan
  3. Trimptan
  4. Profylaktisk behandling - betablockad
222
Q

Faktorer som kan trigga migrän?

A

Rödvin
Ost
Choklad
Citrusfrukter

223
Q

Många migrän-patienter har även spänningshuvudvärk. Behandling vid kombination av detta?

A

Sjukgymnastik av spänd nackmuskulatur - avspänningsbehandling

224
Q

Vilka fall av nydebuterad diabetes typ 1 resp 2 ska remitteras akut till sjukhus?

A

Alltid typ 1

Typ 2 vid allmänpåverkan, p-glukos > 20, u-ketoner eller viktminskning

225
Q

Leder metformin till viktuppgång eller hypoglykemi?

A

Nej och nej

226
Q

Ett spec labbvärde måste kollas innan insättning av metformin (utöver eGFR), vilket?

A

C-peptid, viss egen insulinproduktion måste finnas

227
Q

Metformins verkningsmekanism?

A

Ökar insulinkänsligheten

Hämmar leverns glukosproduktion

228
Q

Kan SU-preparat leda till viktuppgång och hypoglykemi?

A

Ja & ja

229
Q

Hur ska man tänka när man ska sätta in behandling vid DMT2 och väljer mellan metformin & SU-preparat?

A

Metformin alltid 1ahandsval vid BMI > 25.
Detta då metformin till skillnad från SU varken ger viktuppgång eller hypoglykemi.
Högsta dosen som tolereras av pat ska ges (max 1000 mg x 3).
Tillägg av SU-preparat.

Om BMI < 25, välj SU-preparat direkt.

230
Q

När man ställd diagnosen Diabetes hos en patient, var skickar man remisser?

A

Diabetessjuksköterska - stöd, vägledning, pat info

Ögonklinik - ögonbotten foto

T11 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions