Allmänmedicin Flashcards
Vilka barn behandlar man en akut media otit med antibiotika?
< 1 år
> 12 år
Med riskfaktorer: svarar ej på smärtlindring, immunosupprimerade, missbildningar i ÖNH, rör i öronen, bilat otit < 2 år, sprucken trumhinna
Bakteriell etiologi vid akut mediaotit?
Streptococcus pneumoniae
H Influenzae
Moraxella Catarrhalis
Antibiotikaval vid akut mediaotit? Vid Pc-allergi?
Barn: Penicillin V 25mg/kg x 3 i 5 dagar
Vuxna: PcV 1,6g x 3 i 5 dagar.
Pc-allergi:
Barn - Erytromycin 10 mg/kg x 4 i 7 dagar
Vuxna: Erytromycin 250 mg x 4 i 7 dagar
Definition för terapisvikt vid akut media otit?
Oförändrad, förvärrad eller nytt uppblossande av otiten på minst 3 dagars behandling.
Vad är definitionen för en recidiv otit?
Ny akut media otit inom en månad, med symtomfritt intervall.
Antibiotikaval vid terapisvikt av akut mediaotit? Trolig etiologi vid terapisvikt? Åtgärder?
- Amoxicillin 20 mg / kg x 3 i 10 dagar.
- H Influenzae
- Nasofarynxodling samt odling från hörselgång om perforerad trumhinna.
10-15% av barn får recidiverande akut mediaotit. Vanligast i åldern 6mån-2 år. Etiologi? Antibiotikaval? Åtgärder? ?
(Vilken behandling fick de senast och svarade de på det?)
Etiologi: pneumokocker
Barn: Penicillin V 25mg/kg x 3 i 10 dagar
Remiss ÖNH om 3 otiter/6 mån.
Vilka kallas tillbaka på kontroll efter AOM och varför?
Barn < 4 år med
- dubbelsidig AOM eller
- AOM ett öra, SOM på andra örat
Efter 3 mån
För att hitta barn med hörselnedsättning.
Vilka öronbarn remitteras till ÖNH?
Barn med hörselnedsättning efter AOM.
Barn med > 3 AOM episoder under 6 mån.
Barn med PC-allergi som får recidiv för paracentes & odling.
Behandling hos barn med rör i öronen vid “öronflytning”?
- Ej allmänpåverkan:
Lokalbehandling Terracortril med Polymyxin B, 2-4 droppar, 3 x i 5-7 dagar. - Vid allmänpåverkan (smärta, feber)
Po antibiotika, remiss ÖNH
Indikation för rörbehandling?
3 AOM under 6 mån
Komplikationer till akut media otit?
Sekretorisk otit
Mastoidit
Akut labyrintit
Meningit
Etiologi faryngotonsillit?
50% grupp A streptokocker
5-10% andra bakterier (grupp c, g streptokocker, ej pos på snabbtest)
20-30% virus (EBV, adeno- och coxackievirus)
10% okänd
Vid uppfyllande av > 3 centorkriterier kan snabbtest för GAS tas. Vilka är centorkriterierna?
Feber > 38,5 grader
Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
Beläggningar på tonsillerna
Avsaknad av hosta, snuva (= tecken på virusinfektion)
Vid > 3 uppfyllda centorkriterier tas Strep-A snabbtest. Om positivt indikation för behandling. Antibiotikaval? Vid pc-allergi?
Penicillin V 12,5 mg/kg till barn, 1g vuxna,
x 3 i 10 dagar.
Vid Pc-allergi: klindamycin 5mg/kg (barn) eller 300mg (vuxna) x 3 i 10 dagar.
Definition för recidiv vid GAS-tonsillit?
Recidiv inom 1 mån. Verifieras med snabbtest eller odling.
Behandling recidiv GAS-tonsillit? Etiologi? Vad måste man göra vid recidiv?
Klindamycin
5mg/kg barn
300 mg vuxna
x 3 i 10 dagar
Eller cefadroxil.
OBS! Odla!!
Etiologi: GAS, smitta inom familjen.
Möjlig orsak vid terapisvikt vid GAS-tonsillit? Definition av terapisvikt?
Terapisvikt: utebliven förbättring eller försämring efter 3d antibiotika.
EBV eller Adenovirus
Komplikationer vid GAS-tonsillit?
Halsböld
Remissindikation tonsillektomi?
3-4 tonsilliter / 2 år (oavsett etiologi)
> 1 halsböld / år
Sömnapné pga tonsiller
Efter hur många dagars insjuknande är monospot tillförlitligt?
Monospot påvisar heterofila antikroppar och har hög specificitet. Tidigast utslag efter 5-7 dagar.
EBV-serologi - påvisar IgM ak vid sjukdomsdebut.
Förhöjt ALAT ses också.
Diagnostiseras ofta efter uteslutande av GAS-tonsillit.
Komplikationer vid mononucleos?
Mjältruptur
Diffdiagnoser till trötthet?
Anemi Hypothyreos Malignitet Stressreaktion Diabetes Infektion Hjärtsjukdom Läkemedelsbiverkan
Vad betyder MCV? Hur delas in anemier in enl MCV?
Mean corpuscular volume
Mikrocytär anemi
Normocytär anemi
Makrocytär anemi
Ge några exempel på orsaker till mikrocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?
Järnbrist
Sänkt/normala retikulocyter
Thalassemi
Ökat antal retikulocyter
Ge några exempel på orsaker till normocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?
Sekundär anemi (ex kronisk inflammation) Funktionell järnbrist Primär benmärgssjukdom = normala/sänkta retikulocyter. Benmärgen svarar inte
Hemolys
Förhöjda retikulocyter
Ge några exempel på orsaker till makrocytär anemi? Hur ser retikulocyterna ut i dessa fall?
B12-brist
Folatbrist
MDS
=Sänkta/normala retikulocyter
Hemolys
MDS
=Förhöjda retik
Vad beror mikrocytär anemi på?
Järnbrist eller thalassemi
Lågt MVC och höga retikulocyter tyder på Thalassemi. Utredning för att bekräfta diagnosen?
Kommer pat från endemiskt område för thalassemi?
Hb-elektrofores
Vilket labbprov tas för att diffa järnbrist från funktionell järnbrist vid ex inflammation?
S-ferritin (järndepåer)
Är normala vid funktionell järnbrist. Järnen låses in pga att bakterierna gillar järn.
Vanligaste orsakerna till makrocytär anemi?
Förhöjd celldelning pga B12 eller folat-brist.
Alkoholism
MDS
Labbprov vid misstanke om hemolytisk anemi?
Lågt haptoglobin - binder Hb när erytrocyterna hemolyseras
Vanligaste orsaken till absolut järnbristanemi?
Innan menopaus: menstruationer, graviditet, förlossning
Efter menopaus: GI-blödning både hos män & kvinnor
Järnbristanemi delas in i två grupper, vilka?
Absolut järnbrist (tomma järndepåer)
Funktionell järnbrist, normala järndepåer men ändå lågt Hb då man ej har tillgång till järnet.
Behandling av järnbristanemi?
Per oralt Duroferon x 2
Kontroll efter 2v för att se så att Hb stiger
Behandling av B12-brist?
Vit B12
Behepan
Varför är är det en större risk att exponera gravida/foster för pot farliga miljöfaktorer?
Omoget metaboliskt system
Placenta-blod-hjärnbarriären
Exponerade under lång tid
Hur gör arbetsgivaren en riskbedömning när en anställd meddelat att hon är gravid?
Bedöma exponering
Bedöma risker för skadlig inverkan
Besluta om åtgärd
Om det föreligger en risk på en arbetsplats för en gravid, vad måste arbetsgivaren göra?
Undanröja risken
Omplacera den gravida kvinnan
Graviditetspenning - rätt till ersättning från arbetskassan om omplacering/röjning av risken ej är möjlig
Vad är definitionen för ABU? Hur många % på äldreboende har ABU?
ABU = signifikant växt av samma
bakterieart i urinen, i frånvaro av symtom
50% på äldreboende har ABU.
Diagnostik på sjukhem vid misstänkt urosepsis?
Urinodling.
U-sticka värdelöst då 50% på sjukhem har ABU. ffa klinisk diagnos, kateterbyte nyligen? Feber? AT, BT, puls, temp.
Farmakologisk behandling och andra åtgärder vid urosepsis på vårdhem?
- Ciprofloxacin 250mg x 2 i 10 dagar. Bactrim efter resistensbehandling.
- Febernedsättande.
- Ab-profylax vid nästa kateterbyte, 500mg cipro engångsdos.
Vårdplan för patienten? Ska pat till sjukhus eller bättre att stanna på boendet?
Kliniska kriterier för bakteriell sinuit?
Duration > 10d och
Feber måste föreligga
Samt 3 kriterier: Ensidiga symtom Dubbelinsjuknande I status: vargata Purulent sekret i näshålan Uttalad smärta i tänder/ansikte
Bakteriell etiologi vid bakteriell sinuit?
- Pneumokocker - kåvepenin ges
2. Om terapiresistens - H Influenzae, byte till Amoxicillin
Utredning för säkrare diagnostik vid bakteriell sinuit?
CT (visar dock endast om vätskenivåer, finns även vid virus)
Punktion (enda sättet att se om purulent infektion samt för att odla)
Råd och behandling vid virusorsakad sinuit? (=rhinosinuit)
Analgetika, antiflogistika och slemhinneavsvällande behandling med lokalt verkande sympatikomimetika.
Dvs smärtstillande, febernedsättande, nässpray och nasal steroid.
Två allvarliga sinuiter?
Akut etmoidit
Akut sfenoidit
Behandling vid bakteriell sinuit? Inkl vid terapisvikt och Pc-allergi?
Kåvepenin 1g x 3 i 7 dagar.
Pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2
Terapisvikt
Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar.
Vanligaste diff diagnosen vid sinuit?
TMD (käkleds-muskelsmärta). Remittera till tandläkare för ev. bettskena
Åtgärd vid misstänkt frontalsinuit och vid etmoidit hos barn?
Akut CT och akut till ÖNH-specialist i båda fall.
Vid frontalsinuit har patienten förutom varig snuva oftast uttalad ensidig huvudvärk förenad med tryckömhet i botten av pannhålorna medialt ovan ögat. CT akut för att verifiera att pa-
tienten har frontalsinuit och patienten bör i så fall
remitteras akut till ÖNH-specialist.
Akut etmoidit ger allvarligast symtom hos försko-
lebarn med allmänpåverkan, svullnad och rodnad i
mediala ögonvrån. Dessa barn är sjukhusfall p g a
risken för orbital komplikation - akut CT.
Etiologi vid akut obstruktiv bronkit hos små barn?
Virus, exempelvis RS, rhino-, influensa- eller parainfluensavirus.
Behandling vid obstruktiv bronkit hos små barn?
B2-agonist (bronkodilaterande):
airomir eller ventoline
T Betapred 6 tabl 6mån-5år om kraftigt påverkad
Vilka kriterier måste uppfyllas för att ett barn ska få diagnosen astma?
Vid tredje infektionsutlösta obstruktiva besvärsperioden före 2 års ålder
Vid första infektionsutlösta obstruktiva besvärsperioden efter 2 års ålder
Vid första obstruktiva besvärsperioden oberoende av ålder om barnet har eksem, födoämnesallergi eller annan allergi, eller om barnet inte blir besvärsfritt när infektionen upphört
Frågor att ställa vid utredning av ev astma hos små barn?
Hereditet för atopi - allergi, astma
Finns miljöfaktorer som rökning eller exponering för allergener i hemmet (husdjur, mögel, kvalster)
Diagnostiska kriterier och typiska kännetecken vid IBS?
Diagnostiska kriterier (Rom III): Återkommande buksmärta/obehag minst 3d/månad de senaste 3 månaderna. Symtomdebut för minst 6 mån sedan med minst 2/3 kännetecken: - Smärtan lättar vid defekation - Ändrad avföringsfrekvens - Ändrad avföringskonsistens
Kriterier som stödjer IBS-diagnosen:
< 3 tarmtömningar/vecka, > 3 tarmtömningar/dag, hård avföring, lös avföring, krystningar vid tarmtömning, urgency, slem i avföringen, uppblåst buk, gasbesvär, smärta efter födointag, känsla av ofullständig tarmtömning
Trolig patogenes vid IBS?
Okänd orsak MEN man tror: motorikstörning, ökad visceral sensibilitet (ökad känslighet vid distention av tarmen - dvs gör mer ont när tarmen spänns ut), genomgångna enteriter kan bidra, kost kan förvärra symtom ex gasbildande mat och lite fiber i maten = constipation, ökade symtom vid stress
Råd till någon med IBS?
Mindre portioner, fettreduktion (kan ge diaree), undvika stora mängder icke absorberbara kolhydrater
Utredning vid misstänkt IBS?
IBS = uteslutningsdiagnos. Utesluta IBD, celiaki, laktosintolerans.
Labprover: Hb, CRP/SR, F-Hb, F-kalprotektin, Transglutaminas ak, laktosintolerans test mha elimination/provokation.
Koloskopi om > 45 år gammal.
Är allt normalt + uppfyllande av diagnoskriterier = IBS
Behandling och prognos IBS?
Psykologiskt omhändertagande centralt, symtomlindring ex ej äta gasbildande ämnen och fet mat, annars INOLAXOL vid obstipation, för smärta - tricykliska antidepressiva - Amitryptilin/Saroten
Prognos - långvarigt och recidiverande
Enkel patientnära lab diagnostik vid lågt sittande buksmärta?
CRP Graviditetstest Urinsticka Temp Bukstatus BT, Puls, AT
Anamnes vid lågt sittande buksmärta?
Smärtanamnes akut buk:
- Debut av smärta (smygande, subakut - inflammation, akut - stensmärta, ruptur)
- Karaktär (molande, huggande, intervall)
- något som förvärrar/lindrar (defekation, position)
Gyn - senaste mens - tid graviditeter/förlossning - prev medel - Sexuella kontakter - flytningar (infektion) - kirurgi? - trängningar, miktionssveda, ökad mikt frekv? (2/3 = uvi diagnos)
Hur ställer man diagnosen KOL mha spirometri?
KOL bekräftas genom att med spirometri påvisa en luftvägsobstruktion, där kvoten FEV1/VC är < 0,7 och inte normaliseras ef- ter bronkdilaterande behandling eller efter eventuell steroidbehandling.
< 0,65 om > 65 år
Annars överdiagnostik
Icke-farmakologisk behandling av KOL?
Rökstopp, fysisk träning, vaccination mot influensa & pneumokocker, nutrition om undernärd
Stadieindelning av KOL enl GOLD?
CAT = formulär där pat skattar sina besvär av KOL
Vid lindriga symtom (= CAT < 10)
FEV1 > 50% av beräknat normalvärde = GOLD A
FEV < 50 % av BNV = GOLD C
Vid betydande symtom (= CAT > 10)
FEV1 > 50% av BNV = GOLD B
FEV1< 50 % av BNV = GOLD D
Vad är målen med farmakologisk behandling av KOL?
Reducera symtom, förbättra livskvalité, minska exacerbationsfrekvens, bibehålla lungfunktion och förbättra fysisk prestationsförmåga
Farmakologisk behandling av KOL?
GOLD A: SABA vb
GOLD B & C: underhållsbehandling med LABA (långv beta-2-stimulerare) och som alternativ/tillägg LAMA (långv antikolinergika). Vid exacerbationer kan man lägga till ICS.
GOLD D: tillägg av ICS
Tecken som tyder på bakteriellt utlöst KOL-exacerbation?
- Ökad anfåddhet
- Ökad sputummängd
- Purulent sputum
- Förhöjt CRP
Minst 2/4 ska vara uppfyllda
Behandling av akut KOL-exacerbation?
Inhalation Atrovent/Ventoline
Antibiotika - Amimox, Doxyferm eller Bactrim
Perorala steroider
Lågdos syrgas 0,5-1L/min
Differentialdiagnoser vid anfåddhet?
KOL Hjärtsvikt Lungcancer Ångest Astma Lungemboli Infektion Arrytmi Anemi Diabetes Pneumothorax
Utredning av vuxen pat med symtomet anfåddhet?
Saturation, Hb, CRP, temp
Status: dyspné, cyanos, AT, venstas, puls, svullna ben, pulm, cor, BT
EKG & ProBNP (båda normala utesluter hjärtsvikt)
ArbetsEKG - angina
PEF & spirometri - KOL, astma
Lung rtg - förstorat hjärta? Emfysem? Sänkta lunggränser? Tumör? För att utesluta andra sjukdomar vid diagnosen KOL
Vad betyder FEV1, VC och FVC vid spirometri?
FEV1 (forcerad utandad volym på 1 sekund), VC (vitalkapacitet) och FVC (forcerad vital- kapacitet).
Behandling vid depression?
KBT är 1ahandsval vid lätt-måttlig depression.
Visst belägg att kombinationen är bättre än vardera enskilt.
ECT vid beh refraktär svår depression med/utan psykotiska symtom eller melankoliska drag samt depr med hög suicidrisk.
Bra verktyg vid uppföljning av depression?
MADRS , särskilt bedömarskalan, den som används av läkaren.
Detta framför självskattningsskalan.
Fångar upp förändringar/förbättringar.
Rekommenderad förstavalsbehandling (farmakologisk) vid depression?
Sertralin (ssri) 50 mg x 1 Ökning med 2-3v mellanrum Viktigt att informera om biverkningar. Individuell dostitrering. Pga biv eller utebliven effekt - byte av preparat - Mirazapin.
Biverkningar vid sertralin behandling (ssri)?
Illamående, huvudvärk, GI-besvär, initial ångest, muntorrhet = samtliga övergående.
Sexuella biv, fördröjd orgasm, minskad libido = normaliseras vid utsättning.
Undvika detta genom att ex ge “buspiron”, dosreduktion eller byta till icke-serotonergt preparat ex mirtazapin
Även hyponatremi, blödningsrisk, skeletturkalkning, dock mer ovanligt. Relevant hos äldre med beh av diuretika eller antikoagulantia.
Kriterier för depression?
A. Minst ett av symtomen nedstämdhet eller minskat intresse/glädje för saker som brukade göra en glad måste föreligga. Förutom något av eller båda dessa symtom måste minst fyra av de övriga symtomen föreligga för diagnosen egentlig depressionsepisod:
B. Övriga symtom är:
- Ändrad vikt (upp/ner) ofrivilligt
- sömnstörning (minskad/ökad)
- observerbar psykomotorisk agitation eller hämning
- svaghetskänsla/brist på energi
- värdelöshets- eller skuldkänslor (obefogade)
- minskad tankeförmåga, koncentrationssvårigheter eller obeslutsamhet
- återkommande tankar på döden, självmordstankar, planering för självmord eller utfört självmordsförsök
C. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden
D. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller av somatisk sjukdom/skada
E. Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, d v s att den depressiva symtomatologin har varat längre än två månader efter närståendes bortgång
Vad kännetecknar en krisreaktion?
Reaktiv, går över.
Traumatisk händelse inom 4v (skilsmässa, förlust anhörig m.m.)
Reaktionen varar > 2 dagar
Ångest, depressionsbild, förnekelse.
Vanlig diffdiagnos till depression.
Diagnoskriterier för utmattningsdepression?
A. Fysiska/psykiska symtom på utmattning >2v. Stressfaktorer > 6 mån.
B. Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet dominerar bilden.
C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under minst två veckor:
1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning 2) Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress 3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet 4) Sömnstörning 5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet 6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet
D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.
E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).
F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
Uppföljning efter insättning av ssri vid lätt-medelsvår depression?
Snar telefonkontakt - registrera biverkningar.
Medelsvår depression - många behöver sjukskrivas.
Återbesök efter 2-4v för att utvärdera behandlingseffeky
Vid ssri-behandling, efter hur många månader uppnås ofta symtomsfrihet? Och hur lång tid efter detta fortsätter behandlingen?
Symtomsfrihet - 1-3 mån
Behandling ytterligare i 6 mån för att undvika recidiv.
Vid utsättning trappas behandlingen ut under flera veckor för att minska risken för utsättningssymtom.
Behandling vid utmattningssyndrom?
Avspänningsmetoder - fysisk träning
Samtalsbehandling - gärna i grupp
SSRi om depressiva symtom
Egenvård - sömn, tid för återhämtning, regelbundna livsvanor, vettig kost, regelbunden fysisk aktivitet
Avstämningsmöte på arbetsplatsen, där sjukskrivande läkare, patient och representant från försäkringskassan deltar. Kontakt med arbetsgivare också värdefullt.
Hur ska sjukskrivningen se ut vid utmattningsdepression se ut?
Arbetsåtergången bör ske successivt, ex enkla uppgifter på arbetsplatsen. Deltidssjukskrivning, arbetsträning. Omplacering på arbetsplats, eller byte av arbetsplats.
Ekonomiskt stöd från FK och/eller A-kassan.
Långdraget tillstånd, 1 år.
Många har långdragna besvär av ökad strsskänslighet vid återgång av arbete.
Var går gränsen för riskbruk av alkohol för män resp kvinnor?
14 standardenheter/vecka män
9/vecka kvinnor
Orsaker till uppkomst av förmaksflimmer?
Rökning Diabetes Hypertoni Tyreotoxikos Infektioner/sepsis Övervikt Sömnapné Elektrolytrubbning Alkoholism och annat missbruk Ökade förmakstryck och/eller dilatation av förmaken, t ex: – insufficiens i mitralis- eller trikuspidalisklaffar – aortastenos – hjärtsvikt – pulmonell hypertension
Utredning vid nyupptäckt förmaksflimmer?
Flimmer duration < 48h ev remiss akut till medklin för elkonv
Om > 48h: 3v antikoagulantiabeh innan elkonv.
Anamnes: tid hjärtklappning, symtom på hyperthyreos (diarée, oro, svettningar, m.m.), feber, alkohol, bröstsmärta, dyspné
Lab: crp, hb, eGFR, Na, K, tsh, peth, temp
EKG
Frekvensreglering vid förmaksflimmer?
- Betablockerare
- Digitalis - dock endast effekt vilopuls. Tillägg betablock
- Verapamil - yngre. KI om hjärtsvikt.
Riskfaktorer för tromboembolisk stroke vid förmaksflimmer kan skattas mha CHADS VASC. Vad står det för?
C - cardiac insufficiancy H - hypertension A - age > 75 (2p) D - diabetes S - stroke
> 1 p rek antikoag behandling vid flimmer
V- vascular disease
A - age 65-74
Sc - kvinnligt kön
Indikationer för elkonvertering av persisterande förmaksflimmer?
Symtom (görs ej hos asymptomatiska pat)
FF < 2 år
Pat < 65 år
Krav på hög fysisk aktivitet
Definitioner för paroxysmalt, persisterande & permanent förmaksflimmer?
Paroxysmalt - FF kommer och går. Går över av sig själv.
Persisterande - FF hela tiden. Svarar på konvertering.
Permanent - svarar ej på konvertering.
Behandling av hypertoni?
Läkemedel trappas upp i följande ordning:
- ACEi (ARB om hosta)
- Kalciumhämmare (biv svullna ben)
- Tiazid
- Betablockad.
Information till pat som står på waran?
NSAID ökar blödningsrisken
K-vit rik kost (kål, spenat, persilja) minskar effekten av waran
Informera vårdpersonal att du tar waran
Undvik kampsport med våld mot kroppen
Om du får en oväntad blödning (urin, avföring, näsa m.m.) - ring mott
Vid våld mot huvud eller buk kontakta akuten
Hur verkar waran?
Vitamin K antagonist
För- och nackdelar warfarin resp NOAC?
Warfarin - kräver täta kontroller - individuell dosering - interaktioner mat - risk hjärnblödning - tar tid att gå ur kroppen \+ går att reversera \+ stor erfarenhet av warfarin
NOAC
- måste följa kreatinin & Hb var 6e månad
+ generella doseringar
+ går att reversera (finns till alla NOAC i vår)
+ går ur kroppen efter 48h
Viktig behandling vid förmaksflimmer?
NOAC eller waran för att förhindra stroke
Symtom vid hypothyreos?
trötthet, allmän förlångsamning, tanketröghet, frusenhet, torr hud, håravfall, svullnadstendens och obstipation.
Lab vid utredning av hypothyreos?
TSH
Fritt T4
TPO
Finnålspunktion om man palperar knutor
Behandling och uppföljning av hypothyreos?
Startdos 50 ug
Upptrappning var 4-6e vecka med 25 ug
Slutdos ca 75-150 ug
Alarmsymtom vid dyspepsi som bör föranleda vidare utredning med gastroskopi?
Melena Dysfagi Ny debut > 45 år Viktnedgång Anemi Hematemes Kräkningar
Definition dyspepsi?
Dyspepsi är en beskrivande diagnos (symtom) som innebär smärtor eller obehag i ffa övre delen av buken och har en duration på veckor till månader. Begreppet ”Gastrit” används först efter endoskopisk PAD-verifikation med konstaterad inflammation.
Lab utredning vid dyspepsi?
Hb F-Hb x 3 Helicobacter test Leverstatus Peth CDT
Vad innebär provbehandling vid refluxsymtom?
Provbehandling med PPI i 1 vecka (störst effekt efter 3d)
God effekt - behandling vid behov, livsstilsråd
Dålig effekt - gastroskopi
Läkemedelsbehandling vid alkoholmissbruk?
Naltrexon (tar bort lustkänslan av att dricka)
Antabus (hämmar alkoholdehydrogenas - blir dålig av att dricka)
Selincro (tas vb ex när man ska på fest och ej vill dricka mkt)
Campral - hämmar suget
Orsaker/diffdiagnoser till dyspepsi?
Alkohol Rökning NSAID Ulcus Ventrikel cancer Okänd orsak
Alkoholrelaterade sjukdomar som kan inge misstanke om alkoholmissbruk?
GI - dyspepsi, reflux, leversjukdomar, kronisk pankreatit
Hjärta - hypertoni, förmaksflimmer
Psykisk påverkan - Nedstämdhet, ångest, oro, sömnbesvär
Cancer - mage, tarm, lever
Neuro - wernickes- korsakoffs
Vilka labprover kan inge misstanke om alkoholmissbruk?
Högt ALAT (normalt 7-14d)
Högt GT (norm efter 3-6v) stiger även vid övervikt (vanligt) samt vid vissa viroser, vid lever/gallvägssjukdom, diabetes, hjärtsvikt, hyperlipemi, inflammatorisk tarmsjukdom, njur- och prostatacancer. Farmaka som höjer S-GT är antiflogistika, antiepileptika, tetracykliner
Högt MCV & ALP (normalt efter 2-6 mån)
S-CDT. Kan vara falsk negativt.
B-Peth - 100% specificitet. Prod ej i kroppen
De två stegen i “Motiverande samtal”?
- Bedöm graden av motivation till förändring
2. Anpassa samtalet efter patientens grad av motivering (ointresse, ambvivalent, beredd)
Hos vilken grupp har “motiverande samtal” störst effekt?
Motiverande samtal anses ha sitt största värde i de första delarna av processen när personen är ambvivalent (ointresserad, osäker och tveksam).
Är pat redo för förändring - klarar det ofta själv
Vad karaktäriserar det anpassade samtalet vid “motiverade samtal”?
Låg beredskap för förändring
• väcka intresse för förändring.
• Öka diskrepansen.
Fråga: hur ser du på din situation i dag jämfört med hur du skulle vilja ha det?
Medelhög beredskap för förändring
Samtalsfokus:
• Fokusera på ambivalensen – nackdelar med beteendet och fördelar med att ändra beteendet.
• ta upp hinder för förändring och lösningar.
Fråga: vad tänker du om det vi pratat om, hur kan du göra?
Hög beredskap av förändring
Samtalsfokus:
• Fokus på praktiska metoder eller olika alternativ för att åstadkomma förändringen.
• Börja alltid med pats egna förslag.
Fråga: hur tänker du göra nu? vad blir nästa steg?
Definiera angina pectoris.
Kärlkramp.
Flödesreduktion i kranskärl pga förträngning. Tobaksrökning, höjda blodfetter, högt blodtryck, diabetes, ärftlig belastning är vanliga orsaker.
Stabil angina = Bröstsmärta utlöst av fysisk/psykisk ansträngning. Symtomen har varit oförändrade till frekvens och karaktär i > 2 månader.
Instabil angina = 1. Försämring av stabil angina (mer frekventa attacker utlösta vid mindre ansträngning). 2. Nydebuterad (< 4 veckor) angina pectoris med lättutlösta besvär. 3. Viloangina (> 20 minuter). 4. Angina pectoris inom 2 veckor efter akut hjärtinfarkt.
Spasmagina = Plötsliga symptom utan samband med fysisk eller psykisk ansträngning. Oftast normalt arbets-EKG.
Utredning/diagnos angina pectoris?
I första hand en klinisk diagnos men kan i utvalda fall utredas vidare med via arbets-EKG, Koronarangio, UCG, ev myocardscint.
Behandling angina pectoris?
Rökstopp, fysisk aktivitet, Viktnedgång vid övervikt, kost med mycket grönsaker, hypertonibeh, diabetesbeh.
Farmakologisk behandling:
1. Kortverkande nitropreparat vb. Kupera anfall
2 Tillägg av långverkande nitropreparat - underhållsbehandling
3. ASA - kardioprotektion
4. Betablockerare och/eller kalciumantagonist.
Betablockerare ffa vid ansträngningsutlöst angina, hypertoni. Kalciumantagonist om intolerans mot betablockad- försiktighet vid samtidig hjärtsvikt eller instabil angina.
Betablockerare+ Ca-antagonist (amlodipin)
vb ACE-hämmare som har skyddande egeneffekt vid kardioskleros.
Underhållsbehandling: Långverkande nitrat kan ges som tillägg till betablockad vid stabil angina.
Statiner till LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l
Remiss medicinklinik/kardiolog:
– akut vid instabil angina.
– elektivt vid stabil angina med nedsatt livskvalitet trots livsstilsråd och optimal (tolererad) läkemedelsbehandling. Ev revaskularisering sker där primärt för att påverka symtomen, ej prognosen.
– elektivt vid patologiskt arbets-EKG och/eller patologiskt myokardscintigrafi med stabil angina.
Orsak vid lumbago?
okänd, kan vara utlöst från smärre rupturer i discus annulus fibrosus, från fasettlederna eller muskulaturen. Vid den akuta formen finns ofta utlösande orsak, ex tungt lyft.
Ge exempel på “röd flagga” i form av symtom hos en patient med ryggont som ska föranleda en snabbare och vidare utredning då en allvarlig bakomliggande sjukdom kan misstänkas?
Debut < 18 år eller > 55 år Vilosmärta Trauma mot ryggen Tidigare cancersjukdom Misstanke om inflammation/infektion Systemisk steroidbehandling Drogmissbruk Nedsatt allmäntillstånd Viktnedgång Strukturell deformitet ex skolios/kyfos
Hur länge beräknas arbetsförmågan vara nedsatt hos personer med lumbago som har fysiskt krävande arbeten?
2 veckor - sjukskrivning i 2v och uppföljning innan den går ut. 80% är besvärsfria inom 2v
Behandling av lumbago
- Adekvat omhändertagande
- Råd om att röra på sig så mycket som möjligt
- NSAID/paracetamol
- Aktiv sjukskrivning i 2 veckor
- Manuell terapi: manipulation, mobilisering, massage hos naprapat, kiropraktor eller sjukgymnast
- Uppföljning
- Remiss till ortopeden om neurologiska bortfall som ej blivit bättre av sjukgymnastik på 2-3 mån
Läkemedelsbehandling vid diskbråck?
- Paracetamol 1g x 4
- Tillägg av Diklofenak 50 mg 2–3 gånger/dygn om ej effekt
- I uttalat fall - ev Tramadol
Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - L4?
Känsel: Lårets framsida, underbenets fram och insida
Reflex: patellar
Muskel: quadriceps
Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - L5?
Känsel: Utsida lår, utsida -framsida underben, fotryggen
Reflex: ingen
Muskel: stortåextension (dra upp tårna mot huvudet)
Vilket dermatom, vilken reflex och vilken muskel undersöks vid diskbråck - S1?
Känsel: Lårets och underbenets baksida, utsidan av foten
Reflex: achilles
Muskel: plantarflexion fot (trampa på gaspedalen)
Enkla labprover vid misstänkt lumbago?
CRP, SR, (osteomyelit?), Hb (malignitet?)
Utredning av vuxen pat med symtomen anfåddhet och trötthet genom anamnes och labprover på VC?
Anamnes - OPQRST (onset, provocation/palliation, quality, region/radiation, severity), rökning, tid hjärtsjukdom, hypertoni, MAPLES, viktnedgång, sova med fler kuddar, B-symtom (nattsvettning, viktnedgång, feber), nedsatt aptit, hjärtklappning, bröstsmärta, feber, hosta, symtom hypothyreos.
Status: BT, AF, dysné, cyanos, underben, hjärta & lungor status
Lab: saturation, Hb, temp, EKG, vikt, Glukos
Definition av hjärtsvikt?
Hjärtsvikt är ett syndrom som definieras som: otillräcklig hjärtminutvolym (cardiac output, CO) för att möta kroppens behov (framåtsvikt) eller tillräcklig hjärtminutvolym, men endast tack vare kompensatoriskt förhöjda fyllnadstryck (bakåtsvikt).
Diagnostiska kriterier för hjärtsvikt?
UKG = golden standard EF > 50 Normalt 40-50 Lätt-nedsatt 30-40 Måttligt nedsatt < 30 kraftigt nedsatt
Klassificering av hjärtsvikt enligt NYHA?
NYHA
I - Asymptomatisk
II - Lätt hjärtsvikt. Andfåddhet/trötthet efter mer än måttlig ansträngning (gå i trappor).
III - Medelsvår hjärtsvikt. Symptom vid lätt till måttlig ansträngning (påklädning, promenad plan mark).
IV - Symtom i vila
Etiologi till hjärtsvikt?
- Ischemisk hjärtsjukdom eller hypertoni står för 75%
- Klaffsjukdom
- rytmrubbningar
- myokardit
- kardiomyopati
Utredning för diagnosen hjärtsvikt?
Vilo EKG
UKG
Lung röntgen
Normalt BNP + EKG utesluter i princip hjärtsvikt
Farmakologisk behandling vid hjärtsvikt?
- ACEi (upptitrering endast av detta först)
- Betablockad (titrera upp efter ACEi) ARB om biv av ACEi
= grundbehandling
Vid behov tillägg av: - Spironolakton (Aldosteronrec antagonist) vid NYHA grupp III-IV
Icke-farmakologisk behandling/råd vid hjärtsvikt?
- Mäta sin vikt varje vecka. Ha en målvikt
- Vätske- och saltrestriktion (inte mer än normalt)
- Motion
- Strödstrumpor om pittingödem
- INTE äta NSAID (kontraindicerat)
- Vaccin influensa och pneumokocker
Vad gör man vid uppföljning av hjärtsvikt på VC och hur ofta?
Uppföljning efter 3 mån vid nyinsjuknad i hjärtsvikt. Var 12e månad om stabil hjärtsvikt.
Vid uppföljning: eGFR, kalium, natrium, EKG, status: hjärta, lungor, benödem, vikt
Svullet knä differentialdiagnoser?
Septisk artrit Artros Trauma inkl korsband, menisk Reaktiv artrit Pseudogikt Gikt Reumatoid artrit
Utredning svullet knä?
Lab: CRP, temp
Ledpunktion om svullet knä för avlastning. Titta på ledvätskan - grumlig - dra ut nålen och skicka till akuten för då är det septisk artrit.
Knästatus: inspektion, palpation, rörlighet, stabilitet
(specifika tester menisk, korsband, kollateralligament)
Anamnes vid svullen led?
Trauma - högenergi/lågenergi? öli/uvi/enterit senaste månaden (reaktiv artrit)? Andra ledsvullnader (reumatoid artrit)? Fästingbett (borrelia artrit)? Feber/snabbt förlopp (septisk artrit)? Diff gikt/pseudogikt???!
Karaktäristika reaktiv artrit, gikt och pyrofosfatartrit?
Reaktiv artrit - öli/uvi/enterit senaste månaden.
Gikt/psudogikt - kolla på ledvätskan i polarisationsmikroskop
Borreliaartrit utredning/diagnos?
Serologi borrelia (dock ospecifikt, pat kan ha utsatts för infektion tidigare i livet) Ledvätska - serolog borrelia = säker diagnos
Behandling av artros?
Viktnedgång
Artrosskola (träffar sjukgymnast, får övning, bygga muskler för att avlasta leden)
Paracetamol som grundbehandling och NSAID (naproxen) i kurer om 2v i jobbiga perioder.
Kortison injektion var 3e månad - (ledospan för stora leder)
OP senare skede - remiss ortoped - protes
Yrsel anamnes?
Debut, duration, be patienten beskriva sin yrsel, associerade symtom (hörselnedsättning, tinnitus, neurologiska symtom), lägesberoende?, något som försämrar/förbättrar, haft det förut, svimmat, hjärtklappning, ångest, symtom på anemi
Diffdiagnoser yrsel?
Cardiell: arrytmi, BT (ortostatism) Otogen: BPPV, vestibularisneurit, Menières (tinnitus, HNS, yrsel), kronisk otit Central: bakre skallgrops CVI, tumör Psykogen: ångest Läkemedel Anemi Multipel organsvikt: helhetsintrycket, hög ålder, opererat höfter, äter dåligt, ser dåligt, hör dåligt, kardiovaskulär sjukdom, neuropati pga diabetes Cervikal yrsel: stel nacke m.m.
Vanligaste orsakerna till akut yrsel?
BPPV
Ortostatism
Lab och status vid akut yrsel?
Status: neurologstatus, hjärta (flimmer), BT liggande och stående, titta i öronen, Dix Hallpike
Lab: Hb, glukos
Tre associerade symtom vid yrsel som är varningsflaggor?
Yrsel + neurologisk bortfall
Yrsel + otit
Yrsel + svimning
Benign lägesyrsel diagnostik, behandling och uppföljning?
Diagnostik: Dix-Hallpike
Behandling: Epleys manöver, sjukgymnast som visar, habitueringsprogram, NOGGRANN INFO
Återbesök 2v senare
Typiskt för BPPV?
Snabbt övergående yrsel vid lägesändring
Bakomliggande faktorer för presbyastasi (ostadighetskänsla) hos äldre?
Försvagning av följande system: syn, hörsel, proprioception, balans, muskelstyrka.
Hur utför man en basal läkemedelsgenomgång?
Faktainsamling (läkemedelslista, diagnoser, blodtryck, njurfunktion eGFR, symtom/problem som biv, complience)
Ställningstagande (kvarstår indikation, lämplighet, har effekten utvärderats, olämpliga läkemedel för äldre, dosanpassat till njurfunktion, interaktioner)
Åtgärdsplan
Utvärdering
Läkemedel som inte är lämpliga för äldre?
Långverkande benzodiazepiner (fettlösliga, ansamlas i äldres kroppar)
Tramadol - Illamående, yrsel, förvirring
Propavan - myrkrypningar, lågt blodtryck
Antikolinerga läkemedel (atropin, Akineton, egazil, atarax, TCA)
Vilka läkemedel är viktiga att dosanpassa vid nedsatt njurfunktion?
ACEi Digoxin Metformin Simvastatin Kalcium Kaliumsparande diuretika Opioider Atenobol (?!)
Exempel på tre läkemedel med smalt terapeutiskt fönster och som därmed är känsliga för nedsatt njurfunktion?
waran
digoxin
Litium
Exempel på läkemedel som ökar blödningsrisken i kombination med trombyl?
ssri och trombyl
även NSAID (ASA)
Ge exempel på två mineraler som försämras upptaget av levaxin?
järn och kalcium
Etiologi vid cystit?
e.coli 80%, saprofyticus 10% = sk primärpatogener
Vid KAD, blåssten, malignitet i urinvägar: proteus, klebsiella, pseudomonas, enterokocker
Differentialdiagnostik vid sveda och trängningar hos kvinnor?
- STI
- Vulvo-vaginit (bakteriell vaginos, svampinfektion m.m.)
- Icke-infektiös orsak (t ex atrofiska slemhinnor pga östrogenbrist efter menopaus, lokal avkylning, överdriven underlivshygien)
Utredning vid misstänkt cystit samt vid upprepade recidiv?
- U-sticka & urinodling, temp, crp
Vidare utredning: cystoskopi, urografi
Hos vilka patientgrupper MÅSTE man urinodla vid misstanke av cystit?
Recidiv, terapisvikt, män, barn, gravida
Orsaker till negativ nitrit vid sveda och trängningar som symtom?
Saprofyticus bildar ej nitrat - nitrit negativ i 50-70%,
enterokocker också nitritnegativa. Falskt negativt nitrittest kan bero på kort inkubationstid i blåsan eller lågt bakterietal i urinen. Det senare kan förekomma tidigt vid pyelonefrit.
Antibiotikaval vid cystit hos män och kvinnor (numera samma!)?
Furadantin 50mg x 3 i fem dagar
Selexid 200mg x 3 i fem dagar eller 400mgx2 i 3 dagar
Män: samma behandling men 7 dagar
Vilka barn med UVI kan behandlas respektive följas upp i primärvården och vilka antibiotika väljs?
Primärvård: UVI hos opåverkade barn från 2 års ålder (pyelonefriter skickas till barnakuten).
Barnkliniken: samtliga UVI < 2 års ålder
Antibiotika:
Furadantin 1mg/kg x 3
Selexid (>5 år) 200mg 1x3
Behandlingstid: 5 d
Hos vilka patientgrupper ska man kontrollodla urinodling vid UVI 1-2v efter avslutad antibiotikabehandling?
Gravida, barn, män
Profylax vid recidiverande cystiter?
- Furadantin post-coitalt
- Långtidsbehandling av Furadantin 1 tabl tn
- Hiprex (urinvägsantiseptikum, surhetsgörande)
- Om äldre kvinna med atrofiska slemhinnor eller framfall: lokalbehandling östrogen och gynstatus
Hur kan man ställa diagnosen diabetes?
Minst 2 förhöjda värden.
Vid symtom och samtidigt ”icke-fastande” P-glukosvärde ≥ 11,1 mmol/L kan diagnos också ställas.
Venöst glukos > 7
Oral glukosbelastning 2h efter intag > 11,1
Primär behandling vid diabetes typ 2?
Reglera blodsocker, hypertoni & dyslipidemi.
- Kost, motion, viktreduktion
1. Metformin om normal vikt/övervikt eller
2. Sulfonureider (SU) om normal vikt
Otillfredsställande behandling med SU eller
metformin (primär tablettsvikt):
Inkretinbaserad behandling.
- GLP-1-agonister vid fetma.
- Pioglitazon i kombination med SU till patienter som inte tolererar metformin eller vid kontraindikationer.
Sekundär tablettsvikt: insulin
Normalt HbA1C?
< 42
> 52 är otillfredsställande
Diagnostik vid misstänkt lunginflammation?
Klinisk bild
Lungrtg är golden standard - dock negativ första dygnet
UL lungor hos barn.
Behandling vid samhällsförvärvad lunginflammation?
Då oftast pneumokocker
PcV 1g x 3 i sju dagar
Uppföljning och sjukskrivning efter en vanlig samhällsförvärvad lunginflammation?
Sjukskrivning 2-3v
Lung rtg kontroll 6-8v efter insjuknande, ffa om recidiv, långdraget förlopp eller rökare.
Vilka tre stadium föreligger vid motiverande samtal?
Stadium 1. inte beredd att förändra/omedveten om att problem föreligger
Stadium 2 - osäker/tveksam
Stadium 3 - Beredd att förändra
Hur ska en gravid kvinna med känd hypothyreos ändra sin levaxindosering under graviditet?
Öka dosen med 30%
Vad är en anafylaktisk reaktion?
Med anafylaxi menas en potentiellt farlig reaktion som i allmänhet kommer snabbt och främst engagerar hud, andning, cirkulation och mag-tarmkanalen. Symtombilden orsakas av mediatorer som frisätts från mastceller och basofila celler.
Två vanligaste orsakerna till anafylaktisk reaktion?
Födoämnesreaktion
Bi- eller getingstick
Behandling gikt?
- NSAID
- Kortikosteroider om kontraindikation (hjärtsvikt, waran, njurinsuff, ulcus, hög ålder m.m.)
- Kolcikin
Livsstilsråd för att minska risken för Gikt?
Sluta dricka alkohol
Undvik inälvsmat
Viktreduktion (får ej forceras!)
Motion
Vad ska HbA1c ligger under för optimal kontroll vid Diabetes typ 1 & 2?
Typ 1 < 52, acceptabelt: 52-62, otillfredsställande > 62
Typ 2 < 42, acceptabelt: 42-52, otillfr > 52
Utredning om du misstänker stabil angina?
Vilo-EKG
ArbetsEKG
Myokardscint om arbetsEKG ej visar något trots typiska symtom.
Behandling stabil angina?
Viktnedgång, motion, rökstopp
Anfallskupering: kortverkande nitro.
Anfallsprofylax: långverkande nitro, betablock, kalciumflödeshämmare
MINSKA SJUKDOMSPROGRESS:
- ASA
- ACEi
- Statin
Lab provtagning vid Angina Pectoris?
Lipider Blodsocker Kreatinin Na K
Ebba, 1,5 år kommer med sin mamma till VC. Hon har varit förkyld i en vecka med snuva, hosta och har ätit sämre. Hon fick natten innan feber och klagade över ont i öronen. Status vid öronmikroskopi: Hö öra ua. Vä öra: en del vax i vä hörselgång men du kan se en del av trumhinnan, som ser matt och röd ut. Du kan inte bedöma om den är normalställd eller inte.
A. Du misstänker att Ebba har en mediaotit. Vilken undersökning måste du komplettera med för att säkerställa diagnosen?
Tympanometri
Antihistamin till gravid?
Cetrizin, receptfria är ofarliga
Antibiotika val och dos vid cystit hos barn?
Nitrofurantoin 1,5 mg/kg x 2 i 5 dygn* eller
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn till barn >5 år eller
trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 5 dygn**
Furadantintabletter kan krossas och blandas i vatten eller liten mängd mat.
** Trimetoprim kan användas om urinodlingen visar att stammen är känslig. Drygt 20 procent av E. Coli är resistenta mot trimetoprim.
Målblodtryck för diabetiker?
< 140/85 mm Hg
Vad är Amlodipin för typ av läkemedel?
Kalcium antagonist
Vad är T Salures för läkemedel?
Tiazid
Vilka läkemedel ökar risken för Gikt?
Långtidsanvändning av diuretika (tiazider, furosemid), ASA i lågdos, betareceptorblockerare, litium, ciklosporin, takrolimus och cytostatika- behandling (ökat cellsönderfall).
Antibiotikabehandling Pneumoni barn?
Barn < 5 år amoxicillin oral suspension 20 mg/kg x 3 i 5 dygn eller
fenoximetylpenicillin oral suspension 25 mg/kg x3 i 5–7 dygn
Barn > 5 år
fenoximetylpenicillin oral suspension 25 mg/kg x 3 (max 1,6 g x 3)
Ange fyra olika sätt/provtagningar som man kan ställa diagnosen Diabetes på?
- P-glukos > 11,1 och samtidiga symtom (oavsett om fastande eller inte) vid ett tillfälle
- Oral glukosbelastning 2h efter x 2 > 12,2 (venöst)
- Faste glukos > 7,0
- HbA1c > 48
Tre symtom som talar för att en ledsvullnad är artros?
Bilat problem
Smygande debut
Smärta vid belastning
Ge exempel på läkemedel man bör vara försiktig med vid njurinsufficiens?
Metformin
NSAID
Digoxin
Kaliumsparande diuretik
En pat har tagit Metformin under många år. Detta kan hämma absorptionen av ett för kroppen viktigt ämne, vilket?
B12
Metformindosen bör reduceras om nedsatt njurfunktion, dehydrering etc. Varför? Vilken biverkning är man rädd för?
Laktacidos
Två huvudgrupper av farmaka vid behandling av KOL?
långverkande antikolinergika
långverkande beta-2-agonister
Behandling migrän?
- NSAID
2. Triptaner om ej tillräcklig effekt
Vilka blodprov kan man ta för att diffa mellan diabetes typ 1 & 2?
GAD antikroppar
C-peptid
Vid dyspepsi kan man testbehandla med Omeprazol. Dos och tid?
20mg x 2 i 2 veckor
Varför är det viktigt att höja Levaxindosen hos gravida kvinnor tidigt i graviditeten?
Risk för missbildningar
Bra förslag på sömntablett till alkoholist?
Propavan
I vilken led är det inflammation vid Bechterews?
SI-lederna
Behandling Bechterews?
NSAID
Sjukgymnastik
Varför är det viktigt att behandla en UVI hos en gravid?
Risk pyelonefrit –> prematur födsel
Behandling rhinokonjunktivit?
- Antihistamin po - Loratadin
- Nasal spray - Mometason
- Antihistamin ögondroppar - Livostin
- Kur av Prednisolone 5 mg x 5 i 5 dagar
Vad är ASIT?
Hyposensibilisering - Allergenspecifik terapi
Injicerar allergenet var 6e vecka i 3-5 år
Vad ingår i en Phadiatop panel?
Pollen (björk, tomotej, gråbo)
Pälsdjur (katt, hund, häst)
Kvalster
Mögel
Råd vid kvalsterallergi?
Svalt sovrum God ventilation Kudde & täcke i syntetmaterial Inga dammsamlande möbler eller textil Kvalsterskydd på täcke, kudde, madrass
Mål för HbA1c hos diabetiker?
Multisjuk, hjärtkärlsjukdom, lång diabetesduration: 60-70 mmol
Nydebuterad DMT2 < 52
Nydebuterad DMT1 < 45 (mer normalt blodsocker)
Mål lipid värden vid hos Diabetiker?
Totalkolesterol < 4,5
LDL < 1,8
HDL > 1
TG < 1,7
Statinbehandling bör övervägas till de flesta diabetiker
Vilka lab-prover ingår i komplikationsscreeningen?
BMI HbA1c P-glukos (Urinsticka) P-kreatinin & Cystatin C --> eGFR U-albumin/U-kreatinin index (morgonurin) Blodfetter
Mål BMI hos DMT2-patienter?
BMI < 25
Vad ingår i komplikationsscreeningen vid diabetes? I status & undersökningar?
Hjärtauskultation - angina pectoris & MI diskretare hos diabetiker
EKG > 40 år (avslöja tysta infarkter m.m. För sek prev beh)
Blodtryck < 140/85 (minskad utv av neuropati & nefropati)
Inspektion fötter - hud, temp, sår, behåring, vibrationssinne, reflexer, känsel, perifera pulsar.
Ögonbottenfoto
Behandling vid stabil angina pectoris?
Anfallskupering: glycerinnitrat (kortverkande nitro)
Undvika anfall: långverkande nitrat (imdur), betablockerare (metoprolol) eller kalciumantagonist (amlodipin)
Undvika sjukdomsutveckling: ASA, statiner
Basal utredning vid Angina Pectoris?
Riskfaktor-profil
Vilo EKG
ArbetsEKG
Vad är spironolakton för typ av läkemedel?
Aldosteronreceptor antagonist
Vad är Losartan för typ av läkemedel?
AngiotensinReceptorAntagonist (ARB)
Vad är Spironolakton för typ av läkemedel?
Aldosteron receptor antagonist
Vid vilket eGFR ska man reducera dosen metformin hos diabetes patienter?
< 45
Sätta ut < 35
Skillnad i risken för risken för hypoglykemi mellan Metformin & SU-preparat?
SU-preparat = risk hypoglykemi Metformin = ingen risk HG
Behandling hos typ 2 diabetiker?
- Metformin upp till maxdos (så mkt pat tål, ex är diarée en vanlig biverkning pat får innan man når maxdos) 1000mg x 3
- Lägg till SU-preparat - Mindiab när otillräcklig effekt av Metformin.
- Lägg till medellångverkande insulin och behåll tabletterna också
Varför tillåter man ett högre HbA1c hos äldre, multisjuka patienter?
För att de har en risk för hypoglykemi om man pressar HbA1c för mkt hos dem
Vilka diabetespatienter får ha en blodsockermätare i hemmet?
Pat med insulin
Svängande blodsocker
Nydebuterade i sin diabetes
Försämrad i sin sjukdom och man överväger att sätta in insulin
Dosering av insulin när man väljer att lägga till det som behandling hos en patient med DMT2 som redan har metformin och SU-preparat?
10E medellångverkande insulin på kvällen
Upptrappning 2E per vecka på kvällen tills tillfredsställande HbA1c är nått
Hur vanligt är migrän på vårdcentral?
Näst vanligaste sökorsaken av huvudvärk.
10% av befolkningen har detta.
Diagnoskriterier för migrän?
> 5 anfall med durationen 4-72h samt 2 av följande kriterier:
- Ensidighet
- Pulserande
- Måttlig/stark huvudvärk
- Försämring av fysisk aktivitet
- Illamående, kräkningar eller ljusskygghet
- Annan orsak utesluten
Hur stor del av kvinnor med migrän har menstruationsbunden migrän? Prognos av migrän under graviditet & klimakteriet?
2/3
Förbättras
Vid migrän, hur ofta ska man ha anfall innan profylaktisk behandling kommer på tal? Och vad är behandlingen?
3 anfall per vecka.
Triptaner - Sumatriptan
Behandling vid migrän?
- Paracetamol, ASA, NSAID - gärna kombon NSAID + Paracet
- Tillägg av Primperan
- Trimptan
- Profylaktisk behandling - betablockad
Faktorer som kan trigga migrän?
Rödvin
Ost
Choklad
Citrusfrukter
Många migrän-patienter har även spänningshuvudvärk. Behandling vid kombination av detta?
Sjukgymnastik av spänd nackmuskulatur - avspänningsbehandling
Vilka fall av nydebuterad diabetes typ 1 resp 2 ska remitteras akut till sjukhus?
Alltid typ 1
Typ 2 vid allmänpåverkan, p-glukos > 20, u-ketoner eller viktminskning
Leder metformin till viktuppgång eller hypoglykemi?
Nej och nej
Ett spec labbvärde måste kollas innan insättning av metformin (utöver eGFR), vilket?
C-peptid, viss egen insulinproduktion måste finnas
Metformins verkningsmekanism?
Ökar insulinkänsligheten
Hämmar leverns glukosproduktion
Kan SU-preparat leda till viktuppgång och hypoglykemi?
Ja & ja
Hur ska man tänka när man ska sätta in behandling vid DMT2 och väljer mellan metformin & SU-preparat?
Metformin alltid 1ahandsval vid BMI > 25.
Detta då metformin till skillnad från SU varken ger viktuppgång eller hypoglykemi.
Högsta dosen som tolereras av pat ska ges (max 1000 mg x 3).
Tillägg av SU-preparat.
Om BMI < 25, välj SU-preparat direkt.
När man ställd diagnosen Diabetes hos en patient, var skickar man remisser?
Diabetessjuksköterska - stöd, vägledning, pat info
Ögonklinik - ögonbotten foto
