Rättsmedicin Flashcards
Hur stor del av de 5000-6000 rättsmedicinska obduktionerna som görs per år, är senare rättsliga ärenden?
10%
Om någon är försvunnen och det inte är utrett att denne är död men det är med hänsyn till försvinnandet en hög grad av sannolikhet att personen är död, får personen dödförklaras då? Skillnad naturkatastrof/stor olycka? Skillnad om ej utrett och ej hög grad av sannolikhet att död?
Ja, men tidigast ett år efter försvinnandet.
Naturkatastrof/stor olycka - omedelbart.
Låg sannolikhet - 5 år.
Dödsbevis är sekretessbelagt men inte dödsorsaksintyg, vad händer med dokumenten dvs vart går de?
Dödsbevis - skatteverket (om du ska polisanmäla skickas dödsbeviset till polisen som sedan skickar det till skatteverket).
Dödsorsaksintyg - socialstyrelsen
Samma läkare som konstaterar dödsfallet ansvarar också för utfärdande av dödsbevis. När skall dödsbeviset lämnas in?
Senast första vardagen efter det att dödsfallet konstaterades.
En läkare måste göra en yttre undersökning, undantagen är..? Vad ska då göras av läkaren vid ett av undantagen?
Om rättsmedicinsk undersökning skall göras - anmälan till Polismyndigheten!
Om pat. blivit undersökt av läkare så kort tid före dödsfallet att det ganska säkert ej behövs rättsmedicinsk undersökning.
Vilka dödsfall ska polisanmälas?
Oavsett utanför/inom sjukhus:
1. Onaturlig död - olycksfall, självmord, mord och myndighetsrelaterad död (skjutna av polis, krig) dvs allt pga av icke-sjukdom.
2. Kända eller misstänkta missbrukare av allt förutom spelmissbruk.
3. Felbehandling eller när anhörig framfört kritik mot medicinsk handläggning.
4. Sudden infant death syndrome
5. Okänd identitet
Om utanför sjukhus:
1. Dödsfall utan vittnen och ej förklarad av sjukdom
2. Vid framskridna förruttnelseförändringar
Agda 85 år faller, får höftfraktur, opereras, mobiliseras och dör 10 dagar senare av en lungemboli. Skall det polisanmälas?
Ja, det finns en kausalitet mellan hennes fall och lungembolin. Hade hon dött där och då om hon inte hade fallit?
Vem ansvarar för dödsorsaksintyget, vem skriver det? När ska det senast lämnas in till socialstyrelsen?
Den som konstaterat dödsfall och skrivit dödsbevis ansvarar för utfärdandet men denne KAN begära att den läkare som vårdat den avlidne för den sjukdom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet skriver dödsorsaksintyget. Inom tre veckor från det att dödsbeviset utfärdades skall det lämnas in!
Vilka 5 punkter ska man som läkare överväga vid dödsfall?
- Konstatera dödsfall
- Undersöka döda kroppen
- Skriva dödsbevis
- Överväga polisanmälan
- Ansvar för dödsorsaksintyg (ej om polisanmälan och rättsmedicinal undersökning)
En person misstänks ha blivit mördad, får kroppens organ doneras?
Om rättsmedicinsk undersökning ska göras och transplantationsingreppet kan äventyra resultatet av den rättsmedicinska undersökningen skall ingreppet ej utföras, så nej! Ibland släpper rättsmedicinaren dock vissa organ.
Vad får man ta ut från en kropp vid obduktion?
Det som behövs för att syftet ska kunna tillgodoses. Allt ska tillbaka in i kroppen om inte syftet kräver en längre tid av tillvaratagande.
Får man ta ut batteridrivna implantat (TNS, pacemaker) från en avliden om det strider mot den avlidnes eller närståendes inställning?
Ja. MEN om det finns personer som stått den avlidne nära ska någon av dessa underrättas innan ingreppet utförs och ges skälig tid att yttra sig. Om de inte underrättats ska skälen till det noga dokumenteras i patientjournalen.
Vilka myndigheter kan begära rättsintyg och begära att du som läkare utför undersökningar på en patient t.ex misstänkt gärningsman? Vem mer kan begära?
Polismyndighet, åklagarmyndighet, länsstyrelse, överförmyndare, domstol.
Enskild polisman - om brott som gäller frihetsstraff.
Alla läkare i allmäntjänst är skyldiga att på begäran av t.ex enskild polisman utföra en viss undersökning, vad? Är läkaren dessutom i öppenvård, vad skiljer sig då?
Kan personen i fråga neka undersökning?
Alkoholundersökning (även privat?)
I öppen vård - skyldig att utföra övriga undersökningar (även privat öppen vård?)
Målsägande (brottsoffer) kan neka undersökning men misstänkt gärningsman kan ej.
Vad betyder casus, culpa och dolus?
Casus - olycka
Culpa - vårdslöshet
Dolus - avsikt
Vilka två rekvisita finns för att bestämma avsikt i ett brott?
Subjektivt - uppsåt
Objektivt - handlandet gav upphov till följande skador..
Vad kan IVO till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd anmäla för åtgärder mot legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal?
- Prövotid
- Återkallelse av legitimation
- Begränsning av förskrivningsrätt
Vad är en decollementskada?
När fettväven under intakt hud blir skadad, förskjutning av underhuden mot huden t.ex trafikskada eller stort trubbigt våld, så fettembolier kan skapas.
Hur kan man skilja någon som dött av brand och inte att någon placerat en död kropp och tänt eld?
- Sot i luftvägar NEDOM stämband
2. Sot i esophagus och ventrikel (bevarad sväljningsförmåga)
Hur vet man om någon dött av drunkning, dvs varit i liv när de drunknat och inte placerats i vatten efteråt?
De kräks så man kan se mallorry weiss-rupturer i slemhinnan.
Skelett tål kompression bättre än traktion. Vid trubbigt våld mot ben, hur ser frakturen ut?
Där trubbigt våld sker, orsakas en traktion på motstående sida, där frakturen då börjar som en linje som sedan delas i två linjer och därför skapas ett triangulärt benfragment där basen generellt är på den sida där våldet kommer ifrån.
Vad är en senil echymos?
Blödning mellan dermis och epidermis, oftast hos äldre med skör hud, väldigt bagatellartat trauma men som kan skapa bekymmer i äldreomsorgen.
Vad är ett subkutant hematom? Varför syns de mer på vissa än andra?
Det vi kallar blåmärke. Omedelbart efter våldet syns inget, ibland tar det upp till 12 timmar. Syns snabbare där man har tunn hud och ibland inte alls på t.ex rygg och nacke. Har man mörk hud eller lite underhudsfett så syns det mindre eller inte alls. Därför får kvinnor mer blåmärken!
Hur förändras blåmärken över tid?
Först blårött, brunare efter någon dag, gul efter ytterligare någon dag. Blåmärken kan även förflytta sig, t.ex kan ett slag på näsroten orsaka blåmärken under ögonen efter något dygn. Lårkaka som efter någon vecka ger blåmärken vid tårna.
Vad är en mongolfläck?
Ett ljusblått födelsemärke som kan misstas för blåmärke. Oftast på nedre del av rygg eller säte.
Hur skiljer man ett krossår från ett skärsår?
Ojämna, fintrasiga kanter med vävnadsbryggor som förbinder sårkanterna. Därför viktigt att beskriva sårkanter!
Vad är en globusfraktur?
Skallfraktur, våld med plan yta, som ger linjer ut (som spindelväv) och är ofta förenlig med allvarliga hjärnskador.
Vilken struktur är skadad vid en klassisk epiduralblödning?
A. meningea media vid våld mot tinningen.
Vad är en gliding contusion?
Ofta rotatoriskt våld mot skallen, bryggvenerna drar i parenkymet så man får en blödning i den vita substansen, ofta frontalt.
Vart sker frakturen vid the long drop?
Bågdelen av axis, dens följer med huvudet upp.
Orsaker till hemothorax?
Aortaruptur V. Azygosruptur A. Thoracica interna Hjärtskada m pericardlaceration Lungskador med pleuraskada (revben) Väggskador (kärl)
Vilken typ av bäckenfraktur läker oftast utan bekymmer? Vad ska man i övrigt tänka på vid en bäckenfraktur gällande antal?
Bäckenrandfraktur är oftast bekymmerslös.
Det finns alltid mer än en! Klassiska är anteriort samt medialt om sacroiliacaleden (bäckenringfraktur)
Vanligaste skärställen vid suicid?
Handled, hals, hjärta.
Vad kallas skottskador från olika avstånd? Hur kan man skilja kulhålet?
Relativt närskott: ett par millimeter till ungefär 60 cm. Fullt med sotfragment etc.
Absolut närskott: pipan mot huden. Upprivningar i huden bredvid skottstället pga expandering av gasen.
På vilket sätt skadar en kula vävnaden i kroppen, beroende på vilken hastighet den har?
Beroende på hastighet. Höga hastigheter över ljudets hastighet bildar en tryckvåg framför sig vilket höjer vävnadstrycket kraftigt och förorsakar skador i en vidare zon runt skottkanalen. Långsammare kulor skadar genom vävnadslaceratiom inom skottkanalen samt blödningar i den omedelbara omgivningen av denna.
Vad i skottskador talar för suicid?
Typiska ställen (mun, tinning, panna, hjärta)
Avlossat från nära håll.
Skottriktningen är naturlig om personen själv hållit i vapnet
Mynningen mot blottad hud, dvs kläder avtagna eller uppvikta.
Oftast en dödande skada.
Vad finns för fysiologiska verkningsmekanismer till försämrad/förhindrad syretillförsel till vävnaden?
Lungsjukdom (KOL)
Nedsatt cirkulation (hjärtsjukdom)
Nedsatt erytrocyttransport (kolmonoxidförgiftning)
Defekt vävnadsupptag (cyanidförgiftning)
Ingen/låg syrehalt i luften (i botten på brunnar, andningsapparatur där syrgas saknas)
Blockerad luftväg