Geriatrik Flashcards
Förstoppning hos äldre beror ofta på..?
Autonom dysfunktion. Tidigare stroke? Diabetes? Etc.
Vilket antidepressivt preparat är bra vid dålig exekutiv förmåga hos äldre?
Venlafaxin (Efexor).
Varför ska man undvika tricykliska hos äldre?
Biverkningsbilden är förstärkt hos de äldre.
Vad ingår i den basala demensutredningen enligt socialstyrelsen?
- Kognitiv utredning såsom MMT, klocktest.
- CT-skalle utesluta andra orsaker såsom NPH, tumör, subduralhematom.
- Lab, brett: TSH/T4, B12, Folat, Ca (utesluta hypercalcemi), homocystein (utesluta högt homocystein), Hb etc.
- Anamnes.
- Bedömning av funktionsförmåga, psykiskt och fysiskt tillstånd.
- Anhöriganamnes
(7. ) Neuroborrelios, neurosyfilis eller HIV?
På vårdcentral kan man med basal demensutredning sätta demens UNS-diagnos. Vad ingår i den utvidgade demensutredningen, som görs av minneskliniken? Konsekvens?
LP
SPECT/PET
Utvidgad neuropsykologi
MR
En specifik demensdiagnos t.ex Alzheimer’s, vaskulär etc.
Biomarkörer vid Alzheimer’s?
T-tau ökat
P-tau ökat
Neurofilament ökat
B-amyloid sänkt
Biomarkörer vid vaskulär demens?
T-tau norm/högt
P-tau norm
Neurofilament ökat
Amyloid norm
Vad måste man tänka på vid BMI-uträkning av äldre?
Längden kan ha minskat pga kotkompressioner, minskad muskelmassa och mer fett. BMI kan vara falskt förhöjt.
Hur kan man bedöma nutritionsstatus hos äldre?
BMI, anamnes (högsta vikt, måltider, ändrade nutritionsvanor t.ex fråga personal på boende) Abumin (som TIBC) TIBC (obs sjunker även vid infl) MUAC (muskelmassa) Överarmshudveck (fettdepåer) Sen också sväljningslogoped som kan observera under fiberoskopi och röntgen B12/Folat Hb
Vad kan man göra för åtgärder vid PEM (protein-energimalnutrition) hos äldre?
Näringsdryck som mellanmål (dietist skriver ut, inte läkare), och inte som måltidsersättning. Energirik kost.
Anpassa konsistens om sväljningssvårigheter föreligger, förtjockningsmedel i vätska, träna sväljning med logoped t.ex köldstimulering av tonsilloger.
Kolsyrad vätska, stimulerar sväljningsakt.
Gå igenom läkemedel som kan ge biverkningar som påverkar aptit och matintag.
Diagnoskriterier PEM?
Minst 3/5 av följande:
- BMI < 20
- Överarmshudveck minskat
- Överarmsomfång minskat (<21/23mm män, <18/19mm kvinnor vid ålder 80/yngre)
- Albumin < 36 (obs infl, ta CRP)
- TIBC < 47 (obs infl, ta CRP)
Vad finns det för förklaringar till att en dement person slutat äta och dricka själv och behöver matas, som kanske inte heller vill ta sina mediciner?
Depression
Svamp i mun/esofagus, dålig tandstatus, järnbrist med slemhinneproblematik
(Oupptäckt) ny stroke på andra sidan = pseudobulbär pares
Demensprogress, apraxi
Bulbär pares (hjärnstamsskada med pares i sväljningsmuskulaturen)
Hur bedömer man hur ett sår ska behandlas? Hur ofta lägger man om sår?
TIME-principen
Tissue: fibrin på rosa - perfekt, nekros - kirurg ta bort, pus - silver eller jod.
Inflammation: runt såret, antibiotikabehandling om tjock och rött runt om såret, då inflammationen spridit sig och det är troligtvis infekterat.
Moisture: djupt torrt eller ytligt blött kommer ej läka, hitta lagom.
Edge: sårkanter ska aldrig vara blöta och ej heller snustorra. Skyddande film mot sårkanter!
Lägg om så sällan som möjligt, för när man tar bort så river man upp nya hydceller. 2-3 byten per vecka om det ej vätskar för mycket.
Vilka patienter har ökad prevalens av protein-energimalnutrition (PEM)?
KOL, Hjärtsvikt, Stroke, Cirros, Cancer
Feber ökar den basala metabolismen. Med hur mycket det?
10% / grad feber
Patienter med kronisk malnutrition eller anorexi men även andra äldre med lågt BMI eller som ätit väldigt dåligt i 5 dagar, har risk för refeedingsyndrom när man ger dem näring. Varför då och vad är konsekvenserna?
Anabolt påslag pga ökad insulin och därför snabbt upptag av K, fosfat, Mg in i celler.
Hypokalemi, hypofosfatemi, Mg-brist.
Na- och vätskeretention kan utlösa njur- och hjärtsvikt.
Vad är sarkopeni?
Muskelförlust. Kroppsviktsskillnad kan variera men det innebär minskad muskelmassa och ökad fettmassa.
Patient post-stroke, fortfarande på sjukhus. Vad bör man tänka på gällande utredning och handläggning?
- 24h-EKG, doppler av carotider, UKG och prover för metabolt syndrom (lipider och glukos samt andra riskfaktorer för kärlsjuka), för att hitta embolikälla. CT om ej gjord.
- Sjukgymnast
- Arbetsterapeut
- Logoped
- Hembesök
- Kurator
- SVPL
- Uppföljning på VC
Vad är den absoluta körförbudsperioden efter en stroke?
3 månader
Gammal patient som fallit och ådragit sig en höftfraktur, minns hela förloppet dvs ej påverkat medvetande. Vad bör man tänka på kring orsaker till fallet?
Ortostatism
Syn
Polyneuropati (diabetes)
Alkohol
Hur behandlar man en osteoporos hos en äldre kvinna?
Bisfosfonater, max 5 år Calcium Vitamin D (Östrogen hos yngre, postmenopause) Aktivitet Rökstopp Nutrition
Behandling trängningsinkontinens hos en äldre man med BPH och överaktiv blåsa?
BPH:
Finasterid - alfareduktashämmare (mindre testosteron) som krymper prostatan.
Alfuzocin - alfaadrenerg receptorblockerare som dilaterar och gör det lättare att tömma.
TUR-P om möjligt.
Överaktiv blåsa:
Antikolinergikum (OBS väldigt försiktigt hos äldre)
Betmiga
Se över mediciner
Uppföljning hos en man med BPH vars primära problem är urinläckage?
Miktionslista
PSA
Anamnes
Residualurin
Vad är den vanligaste orsaken till förlust av funktionsförmåga hos äldre?
Inaktivitet eller immobilisering. Förlust av muskelmassa och stabilisering.
Vilka tre principer ska man tänka på vid geriatrisk rehabilitering?
- Variation mellan individ, biologisk ålder.
- Aktivitet
- Optimera hälsa - förebygga komplikationer
Vad finns det för spasticitetsbehandling?
- Träning, töjningar, ortoser är grunden i all spasticitetsbehandling.
- Botulinumtoxin inj.
- T. Baklofen GABA-analog: biverkningar som trötthet, yrsel, illamående, huvudvärk.
- Intratekal baklofenpump i t.ex epidural - färre biverkningar och lägre dos än peroral behandling.
Subluxerad axel är mycket vanligt hos strokepatienter med sänkt tonus i armen. Vad har det för signifikans för den äldres rehabilitering och vad ska man tänka på?
Kan lätt skadas pga instabilitet, smärtan bidrar till sämre rehabilitering. Aktiv rörelseträning är viktigt, funktionella vilolägen och avlastning. Försiktighet! Stöd under armbågen vid förflyttningar.
Vad underdiagnosticeras hos äldre?
Höftfraktur, kotfraktur, osteoporos Aspiration DVT CNS, MCI, vaskulär demens Infektioner, appendicit Lungemboli
Vad överdiagnosticeras hos äldre?
CNS Pulm, malignitet, emfysem, inkompensation Kotkompression Lungemboli Choledocus - normalt åldrande vidgar kanalen Spinalkanal Iatrogena skador, strålskador Dysfagi-denervering