Geriatrik Flashcards
Förstoppning hos äldre beror ofta på..?
Autonom dysfunktion. Tidigare stroke? Diabetes? Etc.
Vilket antidepressivt preparat är bra vid dålig exekutiv förmåga hos äldre?
Venlafaxin (Efexor).
Varför ska man undvika tricykliska hos äldre?
Biverkningsbilden är förstärkt hos de äldre.
Vad ingår i den basala demensutredningen enligt socialstyrelsen?
- Kognitiv utredning såsom MMT, klocktest.
- CT-skalle utesluta andra orsaker såsom NPH, tumör, subduralhematom.
- Lab, brett: TSH/T4, B12, Folat, Ca (utesluta hypercalcemi), homocystein (utesluta högt homocystein), Hb etc.
- Anamnes.
- Bedömning av funktionsförmåga, psykiskt och fysiskt tillstånd.
- Anhöriganamnes
(7. ) Neuroborrelios, neurosyfilis eller HIV?
På vårdcentral kan man med basal demensutredning sätta demens UNS-diagnos. Vad ingår i den utvidgade demensutredningen, som görs av minneskliniken? Konsekvens?
LP
SPECT/PET
Utvidgad neuropsykologi
MR
En specifik demensdiagnos t.ex Alzheimer’s, vaskulär etc.
Biomarkörer vid Alzheimer’s?
T-tau ökat
P-tau ökat
Neurofilament ökat
B-amyloid sänkt
Biomarkörer vid vaskulär demens?
T-tau norm/högt
P-tau norm
Neurofilament ökat
Amyloid norm
Vad måste man tänka på vid BMI-uträkning av äldre?
Längden kan ha minskat pga kotkompressioner, minskad muskelmassa och mer fett. BMI kan vara falskt förhöjt.
Hur kan man bedöma nutritionsstatus hos äldre?
BMI, anamnes (högsta vikt, måltider, ändrade nutritionsvanor t.ex fråga personal på boende) Abumin (som TIBC) TIBC (obs sjunker även vid infl) MUAC (muskelmassa) Överarmshudveck (fettdepåer) Sen också sväljningslogoped som kan observera under fiberoskopi och röntgen B12/Folat Hb
Vad kan man göra för åtgärder vid PEM (protein-energimalnutrition) hos äldre?
Näringsdryck som mellanmål (dietist skriver ut, inte läkare), och inte som måltidsersättning. Energirik kost.
Anpassa konsistens om sväljningssvårigheter föreligger, förtjockningsmedel i vätska, träna sväljning med logoped t.ex köldstimulering av tonsilloger.
Kolsyrad vätska, stimulerar sväljningsakt.
Gå igenom läkemedel som kan ge biverkningar som påverkar aptit och matintag.
Diagnoskriterier PEM?
Minst 3/5 av följande:
- BMI < 20
- Överarmshudveck minskat
- Överarmsomfång minskat (<21/23mm män, <18/19mm kvinnor vid ålder 80/yngre)
- Albumin < 36 (obs infl, ta CRP)
- TIBC < 47 (obs infl, ta CRP)
Vad finns det för förklaringar till att en dement person slutat äta och dricka själv och behöver matas, som kanske inte heller vill ta sina mediciner?
Depression
Svamp i mun/esofagus, dålig tandstatus, järnbrist med slemhinneproblematik
(Oupptäckt) ny stroke på andra sidan = pseudobulbär pares
Demensprogress, apraxi
Bulbär pares (hjärnstamsskada med pares i sväljningsmuskulaturen)
Hur bedömer man hur ett sår ska behandlas? Hur ofta lägger man om sår?
TIME-principen
Tissue: fibrin på rosa - perfekt, nekros - kirurg ta bort, pus - silver eller jod.
Inflammation: runt såret, antibiotikabehandling om tjock och rött runt om såret, då inflammationen spridit sig och det är troligtvis infekterat.
Moisture: djupt torrt eller ytligt blött kommer ej läka, hitta lagom.
Edge: sårkanter ska aldrig vara blöta och ej heller snustorra. Skyddande film mot sårkanter!
Lägg om så sällan som möjligt, för när man tar bort så river man upp nya hydceller. 2-3 byten per vecka om det ej vätskar för mycket.
Vilka patienter har ökad prevalens av protein-energimalnutrition (PEM)?
KOL, Hjärtsvikt, Stroke, Cirros, Cancer
Feber ökar den basala metabolismen. Med hur mycket det?
10% / grad feber
Patienter med kronisk malnutrition eller anorexi men även andra äldre med lågt BMI eller som ätit väldigt dåligt i 5 dagar, har risk för refeedingsyndrom när man ger dem näring. Varför då och vad är konsekvenserna?
Anabolt påslag pga ökad insulin och därför snabbt upptag av K, fosfat, Mg in i celler.
Hypokalemi, hypofosfatemi, Mg-brist.
Na- och vätskeretention kan utlösa njur- och hjärtsvikt.
Vad är sarkopeni?
Muskelförlust. Kroppsviktsskillnad kan variera men det innebär minskad muskelmassa och ökad fettmassa.
Patient post-stroke, fortfarande på sjukhus. Vad bör man tänka på gällande utredning och handläggning?
- 24h-EKG, doppler av carotider, UKG och prover för metabolt syndrom (lipider och glukos samt andra riskfaktorer för kärlsjuka), för att hitta embolikälla. CT om ej gjord.
- Sjukgymnast
- Arbetsterapeut
- Logoped
- Hembesök
- Kurator
- SVPL
- Uppföljning på VC
Vad är den absoluta körförbudsperioden efter en stroke?
3 månader
Gammal patient som fallit och ådragit sig en höftfraktur, minns hela förloppet dvs ej påverkat medvetande. Vad bör man tänka på kring orsaker till fallet?
Ortostatism
Syn
Polyneuropati (diabetes)
Alkohol
Hur behandlar man en osteoporos hos en äldre kvinna?
Bisfosfonater, max 5 år Calcium Vitamin D (Östrogen hos yngre, postmenopause) Aktivitet Rökstopp Nutrition
Behandling trängningsinkontinens hos en äldre man med BPH och överaktiv blåsa?
BPH:
Finasterid - alfareduktashämmare (mindre testosteron) som krymper prostatan.
Alfuzocin - alfaadrenerg receptorblockerare som dilaterar och gör det lättare att tömma.
TUR-P om möjligt.
Överaktiv blåsa:
Antikolinergikum (OBS väldigt försiktigt hos äldre)
Betmiga
Se över mediciner
Uppföljning hos en man med BPH vars primära problem är urinläckage?
Miktionslista
PSA
Anamnes
Residualurin
Vad är den vanligaste orsaken till förlust av funktionsförmåga hos äldre?
Inaktivitet eller immobilisering. Förlust av muskelmassa och stabilisering.
Vilka tre principer ska man tänka på vid geriatrisk rehabilitering?
- Variation mellan individ, biologisk ålder.
- Aktivitet
- Optimera hälsa - förebygga komplikationer
Vad finns det för spasticitetsbehandling?
- Träning, töjningar, ortoser är grunden i all spasticitetsbehandling.
- Botulinumtoxin inj.
- T. Baklofen GABA-analog: biverkningar som trötthet, yrsel, illamående, huvudvärk.
- Intratekal baklofenpump i t.ex epidural - färre biverkningar och lägre dos än peroral behandling.
Subluxerad axel är mycket vanligt hos strokepatienter med sänkt tonus i armen. Vad har det för signifikans för den äldres rehabilitering och vad ska man tänka på?
Kan lätt skadas pga instabilitet, smärtan bidrar till sämre rehabilitering. Aktiv rörelseträning är viktigt, funktionella vilolägen och avlastning. Försiktighet! Stöd under armbågen vid förflyttningar.
Vad underdiagnosticeras hos äldre?
Höftfraktur, kotfraktur, osteoporos Aspiration DVT CNS, MCI, vaskulär demens Infektioner, appendicit Lungemboli
Vad överdiagnosticeras hos äldre?
CNS Pulm, malignitet, emfysem, inkompensation Kotkompression Lungemboli Choledocus - normalt åldrande vidgar kanalen Spinalkanal Iatrogena skador, strålskador Dysfagi-denervering
Vad är den vanligaste orsaken till läkemedelsbiverkan hos äldre?
Dosberoende biverkningar, 75%!
Vilka 4 läkemedel eller grupper av läkemedel bör man helst helt och hållet undvika hos äldre?
- Långverkande benzo (stesolid, flunitrazepam, nitrazepam)
- Läkemedel med antikolinerga effekter
- Tramadol
- Propiomazin
Vilken farmakologisk behandling är bäst för en äldre att stå på om denne lider av utåtagerande efter stroke?
Kolinesterashämmare. Om ångest, mirtazapin är bra. Undvik benso, dessa bara för korttidsbehandling!
Vilka läkemedel har antikolinerg effekt?
Tricykliska Neuroleptika Antihistaminer Medel mot inkontinens Atropin och skopolamin
Nämn några klassiska antikolinerga biverkningar och något som är mycket vanligare hos äldre.
Muntorrhet Takykardi Ackomodationsstörning Förstoppning Urinretention Konfusion (mkt vanligare hos äldre)
Vilka preparat ska man vara noggrann med att det finns särskild indikation för innan man förskriver/använder det?
NSAID Paracetamol Opioider Antipsykotiska PPI Digoxin Loopdiuretika SSRI och relaterade antidepressiva
Överdosering och/eller biverkningar av neuroleptika, symptom? T.ex haldol, cisordinol, nozinan, risperdal, zyprexa, leponex.
Parkinsonism
Konfusion (neuroleptika är indicerat vid konfusion men kan också orsaka det)
Blodtryckssänkning
Hur kan hypokalemi hos en äldre patient uttrycka sig?
Trötthet, yrsel, myalgi. Flacka vågor på EKG.
Var går gränserna vid GFR för olika grad av nedsatt njurfunktion? När behöver man dialys? När kan man inte lita på kreatinin respektive cystatin c?
60-90: lätt nedsatt 30-60: måttligt nedsatt <30: gravt nedsatt Dialys om <50 eGFR ej bra om krea och cystatin c skiljer sig mycket. Lita inte på krea om pat har väldigt lite/mycket muskelmassa. Lita inte på cystatin c om väldigt låga värden eller om pat står på steroidbehandling.
Vad ska man tänka på hos äldre innan läkemedelsbehandling?
- Är pat ordentligt undersökt?
- Diagnos?
- Läkemedelslista, kan problemet orsakats av läkemedelsbiverkningar eller interaktioner?
- Yttre omständigheter?
För depression enligt DSM-IV krävs 5/9 uppfyllda kriterier enligt minnesregeln NI SKA SES P(Å), men hos äldre förekommer en avvikande symptombild. Nämn ett par tecken eller symptom hos äldre patienter med depression.
Irritation, socialt tillbakadragande och kroppsliga klagomål ffa då ryggvärk är en typisk kombination som tyder på depression hos äldre >85 år, men också
Kognitiv försämring Nedsatt förmåga till personlig skötsel Nedsatt initiativförmåga Alkohol- och drogmissbruk Uttalade skuldkänslor Paranoia Tvångstankar och handlingar Disharmoniskt äktenskap
Kriterier för demenssjukdom? Skillnad för Alzheimer’s disease?
A. Nedsatt korttids- och långtidsminne. Yani kass nyinlärning,komma ihåg personlig relevant information.
B. Minst 1 av följande: oförmåga till abstrakt tänkande (besläktade ord), minskad omdömesfråga (planering), afasi, apraxi, agnosi, personlighetsförändring (accentuering), spatial förmåga eller förändring av premorbida drag (habitualtillståndet)
C. Symptomen ger funktionsförsämring socialt eller yrkesmässigt.
D. Kriterier för konfusion får ej vara uppnådda!
E. Underliggande organisk orsak bör påvisas. Kan antas finnas så länge man utesluter icke-organisk orsak såsom depression.
Alzheimer’s: uteslut stroke, subduralhematom, parkinson’s och systemsjukdom!
Vad är GDS-20-scale?
Geriatric depression scale. 20 frågor, 1 poäng per svar. 6-20 poäng ger misstanke om depression.
Skillnad biomarkörer vid Lewy Body-demens och Parkinson’s?
B-amyloid sänkt vid LBD.
Klassifikation av trycksår enligt Shea stadium 1-4?
1: kvarstående röd fläck, som inte bleknar
2: skador på epidermis, t.ex blåsa
3: skador av dermis och/eller subcutis
4: skador på djupare vävnad, t.ex ben, senor eller muskler.
Riskbedömning av trycksår enligt Norton?
Frågor som poängsätt 1-4, ju lägre totalpoäng (20 eller mindre) desto högre risk för utveckling av trycksår.
A. Psykiskt status, förvirrad?
B. Fysisk aktivitet, hjälp av personal vid gång eller sängliggande?
C. Rörelseförmåga, behövs assistans vid lägesändring?
D. Födointag, halv portion?
E. Vätskeintag, över en liter per dag?
F. Inkontinens, full kontinent eller ibland?
G. Allmäntillstånd, febril? Hypo/hyperton? Ödem? Takykard? Etc.
Vad kan man göra för preventiva åtgärder för att undvika trycksår hos en patient med hög risk för trycksår?
- Förebyggande madrass
- Tryckavlastande madrass
- Kudde i stolen
- Avlasta hälar
- Ej för hög huvudända i sängen
- Undvik fukt, t.ex inkontinensskydd av plast
- Vändschema v.b.
Hur lokalbehandlar man trycksår?
Shea stadium 1-2 behöver oftast ej behandling. Annars rengör såret, behandla eventuell infektion, ingen desinfektionsmedel i såret, håll omgivande hud torr, skydda läkande vävnad. Ljusbehandling minskar läketid för Shea 2-3!
Hur definieras en konfusion? Vilka högre funktioner är störda?
Psykotiska symptom som kommer relativt plötsligt och fluktuerar under dygnet (stökigast på natten), 90% somatisk orsak. Påverkar följande:
- Medvetandegrad
- Uppmärksamhet
- Kognition
- Perception
Nämn tre faktorer som hjälper att skilja konfusion från differentialdiagnoser såsom depression, demens eller delirium tremens.
- Sjukdomshistoria (psykiatri, alkohol etc)
- Insjuknande (akut vid konfusion, långsamt progredierande vid demens, mittemellan vid depression)
- Fluktuerar under dygnet -> konfusion!
Riskfaktorer för utvecklande av konfusion?
Hög ålder Kronisk sjukdom Kognitionsnedsättning Tidigare konfusion Syn- eller hörselnedsättning Hypertoni och hjärtsvikt Större kirurgi Antikolinerga läkemedel Depression Vissa bensodiazepiner bl.a lorazepam
Vad bör man som personal på en avdelning göra om en patient blir konfusorisk?
Viktigt att dokumentera noggrant i journal!!
Ljussättning efter dygnet, tyst och lugnt under natten. Enkelrum eller tvåbäddsrum möjligt?
Ge pat klocka och kalender
Uppmuntra anhöriga att umgås med dem
Påminn spontant om namn, roller och ge orienterande stöd utan att konfrontera patienten i onödan
Uppmuntra äta och dricka
Mobilisera
Påminn dem att använda hjälpmedel
Hur utreder man akut konfusion?
Se över läkemedel! Undvik lätt sederande, antikolinergika och psykoaktiva läkemedel. Ta prover: Blodstatus Infektionsmarkörer Glukos Hjärtenzymer Elektrolyter, kalcium Njur- och leverfunktion Tyroideastatus Urinsticka, odling EKG. Ev CT?
Farmakologisk behandling vid konfusion?
Klometiazol (heminevrin), hypnotikum till natten då man vill undvika bensodiazepiner (som dock ges vid delirium tremens).
Haloperidol (Haldol) om svårt utåtagerande och psykiska symptom.
Risperidon (Risperdal) kan också användas då.
Vad gör man som läkare på avdelning med konfusorisk patient?
Utreda somatiska orsaker Gå igenom läkemedel Smärtlindring Behandla förstoppning, undvika urinkateter Geriatrisk konsultation
Vilket prov/undersökning för att skilja mellan detrusoröveraktivitet och UVI?
Urinodling
Beroende på PSA-värde och annan information bör patienter remitteras till urolog för transrektalt ultraljud och prostatabiopsi. Indikationerna skiljer sig även beroende på patientens ålder. När skall patienter remitteras?
<50 år: PSA > 2.0 50-60 år: PSA > 3.0 >60 år: 1. PSA > 10.0 2. PSA 3 - 10 om - Hereditet för cancer hos bror eller far - Fritt/Total-kvot 0.18 eller lägre - Om kvot > 0.18: omprov var 6:e månad, remittera om ökning med 0.75/år eller totalt 10 eller eller låg kvot
OBS om kurativ behandling ej är aktuell kan PSA gå upp till 20 men ta då prov var 6:e månad i två år, remiss behöver ej ske om det inte ökat med minst 50%.
Vilk prov/undersökningar/tester skall göras vid en primär (ej specialiserad) inkontinensutredning?
- Anamnes
- Miktionslista
- Prostata/gyn
- Urinodling, U-sticka
- Residualurinmätning
- Kognition, ADL
- Kreatinin, elstatus, glukos
Vilka ytterligare prov/undersökningar/tester kan göras vid inkontinensutredning efter att det primärt gjorts en basal utredning med miktionslista, prover, prostata/gyn etc?
- Cystoskopi: sten, fistel, främmande kropp, malignitet? Vid ex hematuri. Nya irritativa trängningar nattetid med sveda eller låg buksmärta?
- Urodynamik: cystometri, urinflödesmätning, tryckflödesmätning, EMG. Hur lagras och töms urinen? Ska vi operera patienten? Vid neurologisk sjukdom eller tidigare op i bäckenområdet. Trängning. Ej stress!
- Urografi: vid ex hematuri, avflödeshinder, reflux.
Nämn ett par situationer där KAD är indicerat.
Urinretention eller avflödeshinder som inte kan opereras pga t.ex kronisk sjukdom eller dåligt allmäntillstånd.
Vid inkontinens bara om det då tillåter hemsjukvård istället för boende, om det är vääääldigt hjälpsamt för vården, om patienten är ständigt våt med hudirritation eller om närliggande trycksår behöver läkas.
Nämn några vanliga biverkningar vid användning av Aricept.
Kolinesterashämmare, så den ger parasympatisk effekt. Huvudvärk, illamående, diarré.
Hur definieras egentligen sarkopeni? Vilka tester kan visa om en patient lider av det?
- Nedsatt muskelstyrka:
- gånghastighet < 0.8-1.0 m/ (obs pat. med artros!)
- 30 sekunders sitt och stå-test
- maximal klivhöjd - Minskad muskelmassa (< 2 SD)
- DXA (röntgenabsorption)
- CT
I klinisk praxis räcker det att bestämma muskelstyrkan för att gå vidare med åtgärder såsom remiss sjukgymnast.
Många äldre drabbas av sarkopeni och kan förlora upp till 50% av den muskelmassan de hade som unga. Stroke-patienter är en särskilt utsatt grupp. Vad får sarkopeni för konsekvenser?
Leder till minskad rörlighet vilket orsakar funktionsförlust men också konsekvenser hos patientens metabolism. Det finns samband mellan sarkopeni och:
- minskad insulinkänslighet
- ökad fallrisk
- ökad osteoporos
- snabbare artrosutveckling
- minskad livskvalitet
- längre vårdtider, fler inläggningar, ökad dödlighet
Vilka prover vill du ta för övervakning vid parenteral nutrition?
B-glukos S-triglycerider S-urea Elektrolyter Leverstatus
Hur undviker man refeedingsyndrom?
Reducera näringstillförsel i början, starta med 50% av energibehovet och trappa upp det över ca 4 dagar.
Hur mycket längre tid måste äldre träna för att få en viss muskelmassa jämfört med yngre 20-30 år?
3 gånger längre.
Vid vilka situationer vill rätten inhämta ett läkarintyg i samband med att en god man eller förvaltare ska utses för en person?
- Den som man ska fixa god man för kan inte ge samtycke pga sjukdom (till ex demens)
- Vid alla fall då man vill utse en förvaltare.
Vilka skillnader finns mellan god man och förvaltare?
- En förvaltare är oberoende av den enskildes samtycke för sina åtgärder utan handlar med eget ansvar i den enskildes intresse.
- Den som har en förvaltare förlorar rätten att sluta avtal i de områden förvaltaren övertar medan den som har god man fortfarande får fatta beslut och avtal.
Summa summarum: Förvaltare har mer makt än god man.
Vad är FIM?
Functional Independence Measure. Ungefär som Katz och Barthel, mäter funktionen hos någon me ger en bättre bild av vårdbehovet och vårdtyngden.
Vilka läkemedel kan ge smakförändring som vanlig biverkan?
- Metformin
- ACEi
- PPI
- Zopiklon
Vilka läkemedel kan ge förstoppning som vanlig biverkan?
- Betablockerare
- PPI
- Järn
- NSAID
Vad är den maximala volymhastigheten som kan ges vid PEG? Vilken volym vill du uppnå innan du skriver ut patienten?
300 ml/timme. Du vill uppnå 125 ml/timme.
Om enteral näring ges via sond, vad är då indikationen för byte till PEG?
Förväntat behov av enteral nutrition över 4-6 veckor.
Vilken tid på dagen ska man ta vätskedrivande till ex furix och varför?
6 timmar före läggdags och inte på morgonen - det tar tid innan den verkar och kan då orsaka nattlig polyuri.
Orsaker till nattlig polyuri?
- Hjärtsvikt
- Störning i vasopressinsystemet.
- Vätskeintag
- Tar vätskedrivande fel tid
