Pediatrik och Kirurgi i LMIC Flashcards
Vad är marasmus?
Acute severe malnutrition.
* Vikt/längd
Vad är kwashiorkor?
Brist på protein leder till generella ödem. När malnutritionen uppkommer postpartum är det vanligare med kwashiorkor än marasmus.
Hur behandlar man malnutrition initialt i första fasens behandling? Hur länge pågår detta?
Liten mängd protein, natrium och energi i dieten, målet är att återställa metabolisk funktion då kroppen vant sig vid malnutrition och det kan bli overload. 8 mål/dygn. Max 1 veckas duration.
Symptom malnutrition?
Ljust, tunt hår. Apati Irritabilitet Aptitförlust Marasmus, kwashiorkor
Vad är målet med andra fasens behandling av malnutrition och hur går det till?
Viktuppgång, medicinsk behandling och re-integrera barnen till den sociala miljön. Mat med höga halter av energi och näring 6 mål/dygn.
Vad är den medicinska rutinbehandlingen vid malnutrition?
Amoxicillin 50 mg/kg i 5 dagar, folsyra, vit A, järn, mässlingvaccin, antimalaria, albendazole.
Malnutrierade barn kan få diarré och problem med hydrering, vilken uppgift är viktig för bedömningen av hydrering och mäts varje dag?
Vikt.
Hjärtsvikt är en komplikation hos malnutrierade barn. Hur behandlar man och undviker detta?
För snabb viktuppgång, ökad respiration, ödem och leverstorlek. Sluta ge mat, semisittande position, ev diuretikum. Undvik IV vätska om barnet inte är i chock.
Ungefär hur många barn i världen uppskattas vara HIV-positiva? Hur många nya fall per år?
3.2 miljoner. Ungefär 240 000 nya per år.
Förväntad livslängd hos barn födda med HIV?
1/3 dör inom första levnadsåret.
1/2 dör inom andra.
Riskfaktorer för mother-to-child överföring av HIV?
Mother: viral load (qPCR), symptoms, CD4 count.
Child: prematurity, genetic factors.
Delivery: means of delivery, time from amniotic retirement.
Virus: amount, type
Obehandlad HIV-positiv gravid kvinna, vad är risken att barnet får HIV?
15-40%, skiljer sig beroende på subtyp av HIV.
När smittar en gravid kvinna sitt barn med HIV? Vad kan man göra för att minska risken och hur låg blir den om man gör detta?
80% vid förlossning, 20% in utero. Amning ger 10-15% ökad risk. Behandla mamman med antiretrovirala under graviditeten och barnet de första 4 levnadsveckorna. Ingen amning. Ev också sectio om du vill minska risken ytterligare men ej nödvändigt. Risken
Två labprover som kan indikera HIV?
Låg CD4+
Hypergammaglobulinemi
Fynd i status som är typ patognomt för HIV?
Hårig leukoplaki, vita ränder på tungan. Silkeslent grått hår, gråa naglar, temporal hårförlust.
Hur skiljer sig febermönstret mellan olika malariatyper?
Falciparum: oregelbundet
Vivax, ovale: varannan dag
Malariae: var tredje dag
Symptom vid malaria?
Ospecifikt men feber, muskel- och ledvärk är vanligt. Sen finns andra symptom som buksmärta, diarré, huvudvärk, torrhosta.
Vad karakteriserar en allvarlig malaria?
Medvetandepåverkan, allvarlig anemi, metabol acidos, hypoglykemi vanligast bland barn.
Cirkulatorisk kollap, blödning, lungödem, njursvikt, gulsot vanligare bland vuxna.
Diagnostik malaria?
Tjock droppe och blodutstryk för att diagnostisera samt också bestämma art och mängd. Snabbtest finns också, samt PCR (vid forskning).
Behandling allvarlig malaria eller falciparum?
- Artesunate i.v eller i.m följt av oralt ACT (artemisinin-based combined therapies.
- Arthemeter i.m följt av ACT.
- Quinine i.v + klindamycin eller doxycyklin.
Behandling okomplicerad, icke-falciparum malaria?
Olika kombinationer av ACT i 3 dagar.
Uppföljning vid malariabehandling?
Bedömning av parasitemigrad genom blodutstryk (vet ej om tjock droppe).
Vilket kön dominerar i G6PD-brist och varför?
Pojkar, x-linked.
Bägge föräldrar bärare av sickle-cell mutation, vad är chansen att deras barn får sjukdomen?
25%, dvs autosomalt recessiv.
Vilka organ drabbas av sickle-cell anemi?
Långsamt flöde: benmärg, mjälte, lever.
Begränsat terminalt blodflöde: Retina, njure, caput femoris och humerus.
Vissa barn med sickle-cell anemi får antibiotika profylaktiskt upp till 6 års ålder och har sen antibiotika hemma vid ev infektion, varför?
De har aspleni. Pga dåligt blodflöde till mjälten försvinner den och de blir immunosupprimerade.
När är utbytestransfusion indicerat vid sickle-cell anemi?
Akut eller misstänkt stroke eller TIA Akut bröstsyndrom Multiorgansvikt inkl fettembolism Akut priapism som ej svarar på behandling Inför operationer
Vad är botemedlet till sickle-cell anemi?
Stamcellstransplantation.
En bra behandling mot smärtor hos pat, speciellt vuxna pat, med sickle-cell anemi är hydroxyurea. Hur fungerar det?
Trycker ner produktion av vita och röda blodkroppar och ökar Hb-F som inte sicklar sig.
Synptom vid obehandlad Beta-thalassemia major? Patogenes?
Tillväxtretardation - all energi går åt att producera röda blodkroppar.
Breda ansikten, glipor mellan tänder och förtjockat skallben pga ökad produktion av röda blodkroppar genom hyperplasi av benmärg.
Hepatosplenomegali pga extramedullär hematopoes.
Varför är alfa-thalassemia major ovanligt?
4 gener koder för alfa-kedjor jämfört med 2 gener för beta. I och med att alfakedjor är viktigare så dör oftast fostren intrauterint vid alfa-major.
Behandling beta-thalassemia major? Problem vid behandling?
Blodtransfusion var 3-4:e vecka. För mycket järn, man ger Desferal s.c. infusion på natten för att göra sig av med järnet. Benmärgstransplantation botar.
Komplikationer av järninlagring vid t.ex beta-thalassemia major?
Tillväxthämning, diabetes mellitus, försenad pubertet osv. Hjärta?
Vilken är den vanligaste enzymbristen? Hur är ärftligheten?
G6PD-brist. X-linked recessiv.
Behandling akut hemolytisk kris vid G6PD-brist?
Blodtransfusion vid Hb
På 50-talet sjönk maternal death rate extremt, varför?
Principen av uppföljning hos gravida kvinnor, att de ses på.
Vad räknas som maternal death?
Död under graviditet och upp till ett år efter förlossning.
Varför är det så hög maternal death i LMICs?
Näringsbrist, tidigt giftermål (ung population), fattigdom och analfabetism, ojämlikhet, brist på vårdpersonal och resurser, brist på antenatal vård och familjeplanering, brain drain osv.
Vad är Bandls fåra (ridge)?
En fåra i mitten på buken hos gravid kvinna som tyder på försök till kontraktion och förlossning (obstructed labour).
Vilka är the big five; de fem vanligaste orsakerna till maternal death?
Blödning post partum, abort, preeklampsi och eklampsi, blockerad förlossning, sepsis.
Vad gör man vid post-partum blödning i LMIC?
Stoppa blödning!
- Aortic compression/bimanual compression
- Condom tamponade
- Saphenous cutdown vid allvarlig chock (mediala malleolen, 1cm fram och 2cm upp)
En av de vanligaste infektiösa orsakerna till obstructed bowel hos barn i LMIC? Behandling?
Ascariasis. Börjar konservativt med intravenös vätska, fastande per os, och ev piperazine salt genom nasogastrisk tube vilket immobiliserar parasiten. Anti-helminth ges efter att de akuta symptomen går över.
Klinisk bild ascariasis?
Buksmärta och utspänd buk. Feber, ev pneumoni då den migrerar dit från tarmarna.
Masksjukdom hos undernärd och anemisk pojke, ev hypoalbuminemi och generella ödem. Diagnos? Behandling?
Hakmask. Albendazol och Mebendazol.
12-årig flicka med återkommande diarréer, ibland blodiga, sedan 6 månader. Hb 85 och clubbing av fingers. Gått ner 3 kg. Vilken parasitinfektion? Vilken kirurgisk åkomma är patognomisk för sjukdomen?
Whipworm, piskmask. Rektalprolaps.
14-årig pojke med utspänd buk, hepatosplenomegali och blodig avföring. Vilken parasitinfektion? Behandling?
Schistosomiasis, the mansoni type. Praziquantel.
Symptombilden för TB kan vara väldigt vag, nämn ett par symptom som kan ses vid TB.
Långvarig hosta, torr eller produktiv, kan vara blodtillblandad. Låggradig feber, nattliga svettningar, viktnedgång.
Vad finns det för mikrobiologiska diagnostiska möjligheter för TB?
Prov fr sputum eller gastric/bronchial lavage. På det kan man sedan
- Direktmikroskopi - billigt och snabbt men lågsensitivt, indikerar hög infektiositet.
- Odling - tidskrävande 2-6 veckor, resistensbestämning fördelaktigt.
- PCR - dyr och inte alltid tillgängligt.
Hur behandlar man en aktiv TB?
Intensiv fas - 2 månader med 3-4 olika mediciner för att undvika resistensutveckling.
Underhållningsfas - 4 månader med 2 mediciner för att döda resten.
Vad är MAIDS? Vilka typer av infektioner är vanliga bland dessa patienter?
Malnutrition associated immunodeficiency syndrome. Infektioner i ben, hud och muskler.
Nämn tre saker som ökar risken för uterusruptur.
Obstructed labour, tidigare kejsarsnitt, hög para.
