Arbets- Och Miljömedicin Flashcards
1
Q
I vilken bransch sker flest anmälningar om arbetssjukdomar?
A
Tillverkningsindustrin.
2
Q
Hur ser fördelningen ut mellan ergonomiska, fysikaliska och psykosociala orsaker till anmälan om arbetsskador?
A
40, 10, 40 ungefär.
3
Q
Nämn 5 vanligt förekommande arbetsrelaterade muskuloskeletala besvär.
A
Myalgi Tendinit Nervinklämning Ryggsmärta Artros
4
Q
Hur uppkommer central sensitisering av smärta?
A
- Efter trauma
- Efter långvarigt nociceptivt arbete
+ störd smärtmodulering
5
Q
Vad undersöker man hos patienten med vibrationsskada vid misstanke om nervskada?
A
Perception, två-punkts diskriminering, temperatur, smärta, vibrationssinne.
Handstyrka, finmotorik.
6
Q
Diagnos HAVS?
A
Typiska symptom (neuropati, muskuloskeletala besvär, raynaud’s), tillräcklig exponering, tidsmässigt samband, uteslutande av andra diagnoser.
7
Q
Hur beräknar man graden av vibrationsskada?
A
Acceleration och daglig tidsexponering.
8
Q
Hur mycket ökar risken för lungcancer om man rökt i 10 år, ett paket om dagen?
A
15 gånger.
9
Q
Vad är det i avgaser som ökar risken för lung- och hudcancer?
A
Polycykliska aromatiska kolväten.
10
Q
Om en moder exponeras för rökning ökar risken för följande tillstånd.
A
Minskad fekunditet, placentaavlossning, tillväxthämning, förtidsbörd, intrauterin död.
11
Q
Pappor som exponeras för rök har ökad risk för följande tillstånd.
A
Sänkt spermakvalitet, genetiska avvikelser i sperman.
12
Q
Varför ska inte barn, unga och kvinnor i barnafödande ålder äta fet fisk från Östersjön?
A
Innehåller dioxin och PCB som:
- Är carcinogent.
- Stör fosters nervsystemsutveckling via påverkad sköldkörtelfunktion (ökad TSH).
- Kan sänka pojkars framtida spermakvalitet.
13
Q
Gravida som exponeras för buller över 85 dB, konsekvens?
A
Tillväxthämning.
14
Q
Var fördelar sig toxiska ämnen i kroppen?
A
Fettväv, blod och lever, CNS.
15
Q
Vilka carcinogena tungmetaller är viktiga att känna till?
A
Bly, kvicksilver och kadmium.
16
Q
Klinisk bild kronisk exponering av arsenik?
A
Hyperpigmentering och hyperkeratos speciellt i handflator och fotsulor.
Perifera kärlskador (black foot disease).
Hud-, lung- och urinblåsecancerrisk.
17
Q
Vad i kosten kan innehålla bly?
A
Vin, bladgrönsaker, viltkött (pga blyhagel).
Livsmedel i blylödda burkar.
Hälsokostpreparat.
18
Q
Vilka arbetsmiljöer har ökad risk för blyexponering?
A
Skrotning, smältverk, batterifabriker, metallgjuterier, glasbruk.
19
Q
Klinik akut blyförgiftning?
A
Akut buk - obstipation, illamående diarré och kräkning.
Anemi - förkortad RBC-överlevnad, minskad EPO etc.
20
Q
Klinisk bild kronisk exponering av bly?
A
Njurskador
Nervskador, CNS ssk hos barn.
Fosterskador, starkt kopplad till IQ.
Cancerframkallande
21
Q
I vilka arbetsmiljöer kan man exponeras för kvicksilver?
A
Guldbrytning (andra delar av världen), tandvård.
22
Q
Vilka konsekvenser (reversibla) får kort exponering av metalliskt kvicksilver?
A
Njurskada - proteinläckage.
23
Q
Långvarig och hög exponering av metalliskt kvicksilver orsakar..?
A
CNS-påverkan: stirrighet, koncentrationssvårigheter etc.
Kontaktallergi, lichenförändringar.
24
Q
I vilken föda hittar man metylkvicksilver?
A
Abborre, gädda, gös, tonfisk (?)
25
Vad innehåller mycket kadmium?
Vilt växande champinjoner, tobaksplantan (yani rökare).
26
Vilka sjukdomar kan man få av kadmiumexponering?
Kemisk pneumoni, lungödem vid inandning men framförallt
1. Njurskada (lagras där) och
2. Osteoporos (sämre hydroxylering av vitamin D i njurar, direkt toxiskt på osteocyter, sämre upptag av calcium i njurar).
3. Ansamlas i placenta - försämrad fostertillväxt.
Lung- och endometriecancer!
27
Vem får graviditetspenning? Hur länge kan de få det?
1. Om fysiskt ansträngande jobb med konsekvens nedsatt arbetsförmåga med minst 25%. Då i max 50 dagar och tidigast 60 dagar från beräknad förlossning.
2. Om arbete som du ej får utföra pga risker i arbetsmiljön, t.ex skadliga ämnen. Arbetsgivaren har skyldighet att undersöka detta. Då kan du få alla dagar som du ej får arbeta.
28
Vilka arbetsmiljöfaktorer får en gravid kvinna absolut inte jobba bland?
1. Arbete under högt tryck såsom dykning.
2. Joniserande strålning, dosgränser finns.
3. Rök- och kemdykning.
4. Gruvarbete
5. Blyarbete
6. Biologiska agens såsom rubella (lugnt om vaccinerad!)
29
Vilka arbetsmiljöer behöver utredas närmare för att se om en gravid kvinna får vistas bland dem?
```
Vibrationer/stötar
Nattarbete
Psykosociala faktorer
Belastningsarbete
Kemiska ämnen som är reproduktionsskadande eller cancerframkallande.
```
30
Vad är lagstadgad arbetsskadeförsäkring? Vilka är grundkraven?
Ersättning för den inkomstförlust (och vissa kostnader) man gör till följd av nedsatt arbetsförmåga pga en arbetsskada.
1. 1/15 nedsatt förmåga att skaffa inkomst.
2. Bestående problem i minst 1 år.
31
Hur stor del av astmaincidensen hos vuxna beror på yrkesexponering?
15-20%
32
Hur stor del av all KOL är orsakat av arbetsexponering?
10-20%
33
Vid vilka yrken har arbetsgivaren skyldighet att låta arbetstagare genomgå medicinska kontroller MED tjänstbarhetsbedömning innan de kan anställas?
1. Höjdarbete mastar/stolpar
2. Rök- och kemdykning
3. Dykeriarbete
Exponering för:
1. Bly
2. Kadmium
3. Härdplaster
4. Fibrosframkallande damm (asbest, kvarts)
34
Vid vilka yrken har arbetsgivaren skyldighet att organisera och erbjuda medicinska kontroller UTAN tjänstbarhetsbedömning, dvs arbetstagare kan välja att jobba vidare utan att ta kontroller?
1. Nattarbete
2. Vibrationsexponerande arbete (>2.5 m/s2)
3. Bildskärmsarbete
4. Buller
5. Mikrobiologiska risker
6. Laser, UV-strålning
7. Försöksdjursarbete
35
Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM) har varje arbetsgivare skyldighet att utöva. Vad är det för något?
1. Riskbedömning av arbetsmiljön
2. Åtgärda/göra handlingsplan för att eliminera/minimera risker
3. Uppföljning och se till att ohälsa och olycksfall förebyggs
36
Vilka arbetsmoment ökar risken för ryggsmärta?
Arbete på knä eller huk
Arbete med böjd/vriden rygg
Tung manuell hantering eller tunga lyft
Helkroppsvibrationer
37
Nämn ett par symptom en patient kan tänkas ha som söker för ont i ländryggen.
1. Rygginsufficiens - svaghetskänsla i muskulaturen, upprepade/belastande rörelse ger smärta.
2. Lumbago - svår smärta som strålar ut i ljumske, gluteer, höfter.
3. Ischias - utstrålning ner i benen, neurologiska symptom.
38
Vad finns det för riskfaktor för myalgi? Vad är askungehypotesen? Vad finns för andra patomekaniska förklaringar till myalgin?
Långvarig muskelbelastning, även låg belastning.
Att typ 1-fiber (askungefiber) som är mer uthålliga är de som överbelastas och och överanvända vid t.ex stillasittande datorarbete.
Central smärtsensitisering, frisättning av retbara ämnen, överkänslighet i receptorer.
39
Ge exempel på hur den kliniska bilden hos någon med störd smärtmodulering kan se ut.
Blandade smärtsignaler t.ex stickande, molande, brännande, bultande.
Palpation som ger parestesier.
Abnorm smärta vid lätt palpation eller beröring.
Dålig effekt av värktabletter och akupunktur.
Sensitisering vid repetitiv beröring.
Etc...
40
Vilka arbetsmoment kan ge upphov till axelsmärta? T.ex axeltendinit, AC-ledssmärta. Ge exempel på yrken där axelsmärta kan förekomma.
1. Arbete med händer vid/över axelhöjd.
2. Repetitiva och kraftkrävande armrörelser.
Plåtslagare, svetsare, städerskor, elektriker
Simmare, basebollspelare (lol)
41
Det finns mätbara samband mellan axeltendinit och vissa arbetsmoment, förklara.
1. Armar över 45 grader
2. Mer än 2h repetitiva handrörelser
3. Lyft mer än 20 kg, 10 ggr/dag
42
Nämn 3 patomekanismer bakom axelsmärta vid händerna i eller över axelhöjd.
1. Degeneration
2. Mekanisk belastning t.ex kompression
3. Nedsatt cirkulation
43
Vad kan man göra för åtgärder till en individ med arbetsrelaterade muskuloskeletala besvär?
1. Arbetstekniska råd
2. Hjälp med omplacering (AG, FHV)
3. Arbetshjälpmedel
4. Sjukgymnastik
5. Medicinsk behandling, remiss ortoped.
6. Uppföljning (AG, FHV, Primärvård)
7. Råd om arbetsbyte
44
Vilka arbetsmoment ökar risken för karpaltunnelsyndrom?
1. Arbete med böjd handled
2. Kraftkrävande handgrepp
3. Repetitiva handrörelser
45
Vilka typer av arbetsmoment ökar risken för artros i AC-led, höftled och knäled?
AC-led: Tunga lyft, vibrationer
Höftled: Tunga lyft, fixerade positioner som lantarbetare och bönder?
Knäled: Tunga lyft, knäliggande/huksittande
46
Vad är allmänt högriskskydd?
Den som har varit sjukskriven mer än 10 gånger under en 12-månadersperiod, slipper karensdagar för resten av 12-månadersperioden.
47
Vad är särskilt högriskskydd?
Patienter som förväntas få >10 korta sjukperioder under en 12-månadersperiod (allmänt högriskskydd), kan ansöka skriftligt på Försäkringskassan om särskilt högriskskydd.
-> slipper karensdag och arbetsgivaren får ersättning för sjuklönekostnaden.
48
Vad är förebyggande sjukpenning?
Om man under arbetstid behöver gå på rehab, dialys, LARO etc kan man få cash för tiden man är borta. Som sjukpenning yani 25/50/75/100% inkl tiden för resan dvs minst 2h ska det ta, om man jobbar 8h/dag.
49
Efter 6 månaders sjukskrivning så bedöma patientens arbetsförmåga mot ett "normalt förekommande arbete" på arbetsmarknaden. Undantag finns, om..
1. Pat med stor sannolikhet kommer kunna återgå till sitt ordinarie arbete innan dag 365.
2. Pat kmr klara av normalt förekommande arbete men bara en period och sen kmr det bli skit igen.
3. Pat har nedsatt arbetsförmåga pga pågående behandling mot allvarlig sjukdom.
50
Efter 90 dagars (3 månaders) sjukskrivning bedöms arbetsförmågan efter..
Sitt arbete eller något annat arbete arbetsgivaren kan erbjuda.
51
Vad har arbetsgivaren för rehabiliteringsansvar?
1. Se till att det finns arbetsanpassnings- och rehabiliteringsverksamhet.
2. Lämna upplysningar till FK som behövs för att kartlägga behov av rehabilitering av anställd.
3. Att rehabåtgärder vidtas och finansiera dessa (hjälpmedel, redskap, utbildning)
52
Om en patient bedöms att inte ha tillräcklig arbetsförmåga för ett normalt förekommande arbete så är ett steg att via arbetsförmedling få ett jobb där arbetsgivaren får lönebidrag av staten för att ha anställt någon med nedsatt arbetsförmåga. Om även detta inte går, vad händer med patienten då?
Sjukersättning, tidigare kallat förtidspension. Måste vara 30-64 år gammal, ny bedömning vart 3:e år.
19-29 år gammal så kallas det aktivitetsersättning.
53
Vad är skillnaden mellan sjuklön och sjukpenning?
Sjuklön betalas av arbetsgivare första 14 dagar (obs kräver läkarintyg fr.o.m 8:e dagen man är sjuk).
Sjukpenning betalas av FK fr.o.m 15:e dagen.
54
Vid vilka arbetsmiljöer hittar man kadmium? Vilka labprover vill du ta för att kontrollera kadmiumexponering?
Finns i glas- och emaljfärger, så svetsare och lödare.
B-Cd, U-Cd
U-a1-mikroglobulin
U-b2-mikroglobulin
55
55-årig rörläggare som söker för trötthet och orkeslöshet. Restriktiv lungfunktionsnedsättning på spirometri, basala oregelbundna förtätningar på rtg pulm. Möjlig diagnos?
Asbestos.
56
60-årig patient jobbar på stenbrott, söker för trötthet och orkeslöshet. Spirometri u.a. Rtg pulm visar bilateralt smånodulära förändringar.
Vilken är exponeringen? Diagnos?
Kvartsdamm.
| Silikos = stendammslunga. Kan få fibros, KOL, cancer. Spirometrin kan visa restriktiv lunga.
57
Vilka personer är icke-tjänstbara i arbeten som innebär exponering för fibrosframkallande damm respektive härdplaster?
Fibrosframkallande damm:
Aktiv lungsjukdom, Kvarstående lungnedsättning efter sjukdom samt KOL (måttlig-svår, ej lindrig!)
Härdplaster:
Astma/bronkiell hyperaktivitet, KOL (måttlig-svår, ej lindrig!), lungsjukdom med funktionsnedsättning, kontaktallergi mot vissa shit.
58
57-årig man med tilltagande hosta 3 år, sedan ett par månader kraftig försämring med slemhosta. Feber efter arbetet, försvinner morgonen därpå. Andfådd vid trappgång, nedsatt saturation vid arbetsprov, spirometri: nedsatt VC, FEV1 och diffusionskapaciter. CT visar finnodulära och "ground grass"-förändringar. Diagnos? Vad kan vara exponeringen?
Allergisk alveolit.
Mögelsvampar, mykobakterier, djururin eller päls.
Farmer's lung, bubbelpool, trämögel i sågverk, fågelskötare etc.
59
Hur ofta gör man medicinska kontroller på FHV av patient med arbete med exponering för fibrosframkallande damm respektive härdplaster?
Alltid innan jobbstart för bägge!
```
Fibrosframkallande damm:
Var tredje år
- spirometri
- anamnes tobak, yrke/klinisk undersökning luftvägar
- lungröntgen (ej varje gång)
```
Härdplaster:
3-6 mån in i arbetet, sedan vartannat år.
- anamnes tobak, allergi, yrke/klinisk undersökning hud, allergi, luftvägar
- spirometri
60
Vad bör man tänka på gällande anamnes vid misstänkt arbetsrelaterad luftvägssjukdom?
Började vid nytt jobb/nytt material? Håller det i sig efter arbetet? Besvärsfrihet på helger/semester? Kommer tillbaka vid återgång till arbete? Drabbade kollegor?
61
Vad bör man tänka på gällande undersökningar vid misstanke om arbetsrelaterad luftvägssjukdom?
Upprepade spirometrier: morgon/kväll, måndag/fredag, före/under/efter semester.
Upprepade PEF-mätningar som ovan.
Upprepade metakolintester som ovan.
62
När gör man metakolintest?
Vid misstanke om bronkiell hyperreaktivitet.
63
Vad kallas den ersättning man får vid lagstadgad arbetsskadeförsäkring? I vilka situationer kan man få detta?
Livränta = mellanskillnaden i lön
1. Byte till sämre betalt jobb.
2. Sjukersättning
3. Sjukpenning/arbetslöshet
4. Rehabinsatser över ett år.
5. Utbildning om bedöms minska inkomstförlust över sikt.
64
En 38-årig bagare utvecklade en klar astma efter exponering för mjöldamm med tillsats av alfa-amylas. Hon kunde omplaceras till charkdisken med bibehållen lön, så livränta (lagstadgad arbetsskadeersättning) var därför ej aktuellt pga ingen inkomstförlust. Kan hon få någon annan ersättning? Vad kallas den och vad är kriterierna?
Ja, via kollektivavtalad arbetsskadeförsäkrng från AFA.
1. Diagnos/exponering på ILO-lista ELLER
2. Att FK prövat och godkänt arbetsskada.
65
Vilka får skriva tjänstbarhetsintyg? Vid de tjänster där arbetsgivare bara måste erbjuda kontroller och tjänstbarhetsintyg inte behövs, vem får utföra dessa kontroller?
Specialist i AMM eller FHV/arbetsmedicin.
Leg. läkare.
66
Vilka patienter skall avrådas nattarbete vid svår sjukdom eller terapisvikt?
1. Diabetes
2. Depression
3. Hjärt-kärlsjukdom
4. Epilepsi
67
Nämn 4 viktiga faktorer vid behandling av utmattningssyndrom.
Kost
Motion
Sömn
Samtalsterapi
68
Behandling HAVS?
```
Eliminera vibrationer!
Nikotinstopp
Se över läkemedel (betablock olämpligt)
Handledsskena
Adalat (kalciumflödeshämmare)
Arbetsfördelning
```
69
I vad hittar man isocyanater? Vid vilka arbetsmoment kan de frigöras?
```
Lack, färg, fogmassa, skumplast, lim och allt som innehåller polyuretanplast.
Frigörs vid värm:
1. Svetsning
2. Skärning
3. Slipning
```
70
Hur stor del av den årliga incidensen av lungcancer tros radon vara en påverkande faktor av?
15% (500 fall/år)
71
Vilka kontrollerande labprover vill du som specialist i FHV ta på en patient som i arbetet exponeras för bly?
B-Pb (bly i blodet)
| U-albumin (månne urinsticka?)
72
Nämn tre yrkesexponeringar som ökar risken för KOL.
Gas, damm, rök
73
Nämn ett par yrken där ökad risk för KOL föreligger.
```
Gruvarbete
Stenarbete
Svetsare
Brandman
Lantbrukare
Byggnadsarbetare
Bergarbete
Textilarbete
```
74
Vad är kriterierna för utmattningssyndrom? Vad ska man göra om det även föreligger en depressionsdiagnos hos patienten?
Symptom varje dag i minst 2 veckor men en process på jobbet som pågått i minst 6 månader.
A. Trötthet
B. Energilös: minskad uthållighet eller ökad återhämtningstid, minskad företagsamhet.
C. 4/6
1. Kognitiv påverkan / minne
2. Sömnstörning
3. Labilitet, starka affekter, irritabilitet
4. Klarar ej av krav eller tidspress (nedsatt stresstolerans)
5. Kroppsliga symptom: värk (spec rygg, axlar, nacke), brsm, hjärtklappning, yrsel etc.
6. Svaghet eller uttröttbarhet
Precis som depression ska man utesluta andra somatiska orsaker. Om depression eller ångest skall utmattningssyndrom vara tilläggsdiagnos!
75
Vid vilken vibrationsacceleration måste arbetsgivaren anpassa arbetet så att gränsvärdet ej överskrids?
Vid 5 m/s2
| Vid >2.5 m/s2 måste arbetsgivaren erbjuda kontroller vid anställning och löpande kontroller av sina arbetstagare.
76
Behandling/förlopp vid HAVS?
```
Ofta permanenta skador med kroniskt förlopp.
Sluta med vibrationerna.
Sluta röka.
Arbetsfördelning.
Sätt ut betablockerare.
Håll värmen.
Handledsskena.
Smärtlindring vb.
```
77
Vilka arbetar med härdplaster och kan exponeras isocyanater, cyanoakrylater och polyuretan?
Gjuterier, bilverkstäder, tandläkare, inom plast och byggindustrin, elektronik, frans och nagelstylister.
