Random Scores Flashcards
Blatchford: indication
Stratification du risque de besoin d’intervention et de transfusion vs prise en charge ambulatoire
Blatchford: éléments
Urée
Hémoglobine
TAS
Pulsation
Antécédents et comorbidité: Méléna? Syncope? Hépatopathie? Insuffisance cardiaque?
Forrest Ia
Hémorragie en jet
Forrest Ib
Suintement diffus
Forrest IIa
Vaisseau visible, non hémorragique
Forrest IIb
Caillot adhérent
Forrest IIc
Taches pigmentées
Forrest III
Cratère à fond profond, dépôt de fibrine
BCLC 0 - very early stage: définition
- lésion unique ≤2cm
- fonction HC préservée
BCLC A - Early stage: définition
Unique ou ≤3 nodules ≤3cm chacun
Fonction HC préservée
BCLC B - intermediate stage: définition
- multinodulaire
- fonction HC préservée
BCLC C - Advanced stage: définition
Invasion portale
Fonction HC préservée
Status de performance 1-2
BCLC D - terminal stage: définition
N’importe quelle charge tumorale
Insuffisance HC terminale
Status de performance 3-4
Selon BCLC, danse quelle situation fait-on un TACE?
Si survie attendue de > 5 ans mais échec ou impossibilité de faire ablation, résection ou transplantation
Si BCLC B (intermédiaire) avec nodules bien définis, flux porte preservé
Selon BCLC quand fait-on un traitement systémique en 1ere ligne?
BCLC C
BCLC B avec infiltration diffuse étendue avec atteinte bilobaire
Selon BCLC, quels patients peuvent avoir une thérapie ablative?
BCLC 0 non candidat à transplantation
BCLC 0 candidat à tx avec HTAP et contrindication à Tx
BCLC A avec nodule unique et HTP contrindiqué à Tx
BCLC A ≤3 nodules ≤3 cm contrindiqués à Tx
Selon BCLC, chez quels patients résection chirurgicale?
BCLC 0, potentiellement candidat à la transplantation mais sans HTPortale et avec bili normal
BCLC A avec lésion unique et absence d’HTp et bili normale
Selon BCLC, quels patients peuvent avoir transplantation
BCLC 0 candidats à la tx, bili élevée et/ou HTp et pas de contrindication Tx
BCLC A avec lésion unique, bili élevée et/ou HTpo, pas de contrindication Tx
BCLC A ≤3 lésions ≤3 cm sans contrindications Tx
BCLC B avec critères étendus de Tx (taille, aFP)
BCLC B candidat pour TACE avec downstaging rendant Tx possible
BCLC 0 ou A avec TACE en 2e ligne + Downstaging rendant Tx possible
Radioembolisation: limite de taille
≤ 8 cm, lésion unique
Selon BCLC quand fait-on Radioembolisation
2e ligne: Si survie attendue de > 5 ans mais échec ou impossibilité de faire ablation, résection ou transplantation
Selon BCLC, chimio de 1ere ligne HCC
Atezolizumab- bevacizumab OU durvalumab-Tremelimumab
Si pas faisable: Sorafenib, lenvatinib ou durvalumab
Selon BSLC: pronostic des patients candidats au ttt systémique
> 2 ans
HVPG diagnostic pour HT sinusoïdale
≥5 mmHg
Hepatic venous pressure gradient pour HTP cliniquement significative si cirrhose viral et/ou EToH
≥10 mmHg
Si maladie hépatique chronique compensée liée à OH, NASH non obese et virus, quels sont critères non invasifs d’hypertension portale cliniquement significative (CSPH)
- TE ≥25 kPA (90%!)
- TE 20-25kPa + Tc < 150 G/l (60%)
- TE 15-20 + Tc < 110 G/l (60%)
Quand faire screening de varices
- si pas candidat à ttt par BBloquant et TE ≥20 kPa ou Tc < 150 G/l
=> controle annuel de ces valeurs
Facteurs prédictifs de mortalité en cas d’hémorragie de varices:
- CTP C
MELD élevé
Échec d’hémostase primaire
Pour quel patients TIPS dans les 72h post saignement de varices:
VO, GOV1-2 avec:
- CTP C <14
- CTP B >7 avec saignement actif à l’endoscopie initiale ou HVPG > 20 mmHg lors de l’hémorragie
Critères pour recompensation hépatique
Suppression du facteur étiologique
Résolution de l’ascites, encéphalopathie (sevrage ttt) et absence d’hémorragie de varices pendant >12 mois
Amélioration et stabilisation des tests hépatiques
