Chapter 10 - Neurogastroenterology And Gastrointestinal Motility Flashcards
Quel est l’effet en général des neurones sympathiques thoracolombaire
Excitation sphincters
Inhibition muscles non-sphinctériques
Effet des neurones parasympathique crâniens et sacrés
Excitation muscle non-sphinctériques
Stimulation efférente: effet
Inhibe le relargage d’acétylcholine des neurones entériques
- inhibition de la motricité GI
- inhibition de la fonction sécrétoire
Nerfs viscéraux afférents: localisation et fonction
Le long des fibres sympathiques qui innervent le GI
Médiation de la douleur nociceptive viscérale
Quelle voie du tractus digestif au SNC
Noyau du tractus solitaire dans la moelle allongée
Fonction du systeme nerveux entérique et des plexus nerveux
Controle
- motilité
- sécrétion
- fonction microcirculatoire
- fonction immunologique
Plexus d’Auerbacher (plexus myentérique): localisation
Entre les couches musculaires circulaires et longitudinales
Plexus de Meister (plexus sous-muqueux)
Entre la muscularis mucosa et muscle circulaire
Transmetteurs excitateurs principaux dans les plexus entériques
Acétylcholine
Tachykinines
Inhibiteurs principaux dans les plexus entériques
NO
Vasoactive intestinal peptide (VIP)
Adénosine triphosphate (ATP)
Quelle cellules produit la sérotonine
Enterochromaffines
Types de neurones du systeme nerveux entériques (3)
Motoneurones musculaires
Neurones afférents intrinsèques primaires
Motoneurones sécrétoires
Motoneurones musculaires: localisation
Plexus myentériques
Neurones afférents intrinsèques primaires: localisation
Plexus sous-muqueux
Plexus myentérique
Localisation des Motoneurones sécrétoires
Plexus sous-muqueus
Qu’est-qui compose le SIP synctium
- Cellules musculaires lisses
- Cellules interstitielles de Cajal (ICC)
- Récepteurs aux facteurs de croissance dérivés des plaquettes (PDGFRalpha)
Que génère le synctium SIP
Les vagues lents («slow waves») qui organisent les muscles lisses pour générer des contractions phasiques et le péristaltisme (rythmicité électrique)
Quelle est la séquence des événements du péristaltisme
- contenu luminal senti par les récepteurs IPAN muqueux
- cascade avec relargage de Sérotonine et ACh
- active ensuite le Motoneurones excitatoire qui provoque contraction musculaire proximale
- Cela trigger les inter neurones ce qui active les Motoneurones inhibiteurs distaux à travers le relargage de VIP, ATP et NO
=> relaxation disetale et donc progression du bolus aboralement
Fonctions du sphincter oesophagien supérieur
Empêcher air d’entrer dans l’œsophage pendant l’inspiration
Barrière secondaire au reflux
Différence des couches de l’œsophage par rapport au tractus digestif distal
Absence de couche séreuse
Qu’est-ce qui forme le sphincter oesophagien inférieur
Bande musculaire circulaire contiguë avec le muscle circulaire de l’œsophage.
Quelle est une caractéristique unique du sphincter oesophagien inférieur
Maintient une contraction tonique au repos par un mécanisme myogénique
Chronologie du péristaltisme primaire
- déglutition initie relaxation du sphincter oesophagien supérieur
- contractions séquentielles de la paroi oesophagienne qui propulse le bolus distalement dans l’estomac
Qu’est-ce que le péristaltisme secondaire de l’œsophage
Le péristaltisme induit en réponse à la distension œsophagienne.
pression intra bolus: déf et de quoi dépend-t-elle
- Augmentation de la pression dans l’œsophage distal avant la fermeture du lumen oesophagien
- Dépend de la résistance de l’outrons à travers la jonction oesogastrique
Zone de transition:
- déf
- image manométrique
Intersection entre zone muscle strié et muscle lisse
Amplitude du péristaltisme bas avec léger retard dans la progression du bolu et augmentation de la probabilité d’échecs de propagation à distance.
Où se trouve de le point de décélération contractile lors de la manométrie? Que veut-il dire?
Environ 3 cm au-dessus du sphincter oesophagien inférieur.
Montre la fin du péristaltisme oesophagien et les début de la vidange oesophagienne
De quoi est suivi le point de décélération contractile (CDP)
Contraction vigoureuse et persistante du sphincter oesophagien inférieur (LES)
Que décrit l’inhibition de déglutition
Une vague d’input inhibiteur au portions de l’œsophage et du sphincter œsophagien distalement au péristaltisme.
Que se passe-t-il si l’input inhibiteur est bloqué?
Contraction oesophagienne distale prémature
Relaxation incomplète du sphincter oesophagien inférieur
=> problème dans le transit du bolus
Classification des troubles de la motilité oesophagienne
Chicago
Chez qui proposer Manométrie oesophagienne
DRS avec
- cause cardiaque écartée
- pas de RGO pathologique
- absence de réponse aux IPP
- clinique suggestive de trouble majeur de la motilité
Achalasie de type I selon Chicago
- pression de relaxation anormale
- péristaltisme 100% absent avec toute déglutition échouée
- absence de pan-pressurisation
Achalasie de type II selon Chicago
- pression de relaxation anormale
- péristaltisme 100% absent avec toute déglutition échouée
- pan-pressurisation oesophagienne ≥20% déglutitions
Achalasie type III selon Chicago
- pression de relaxation anormale
- ≥ 20% déglutitions avec contractions prématurés, échec de péristaltisme
- pan-pressurisation peut etre présente
Distal contractile integral en manométrie (DCI)
Quantifie la pression contractile distale dans le corps oesophagien qui excède de 20 mmHg entre la zone de transition jusquà la partie proximale du sphincter inférieur
Échec de péristaltic: définition
Déglutition avec DCI < 100 mmHg
Vigueur hypercontractile déf
DCI ≥8000 mmHg
Conséquence la plus fréquente de dysfonction crico-pharyngienne
Dysphagie avec diverticule de Zenker (0.1-0.11% prévalence)
Triangle de Killian: déf
Site le plus fréquent de Zenker
- zone médiane mur oeso-pharyngé entre les fibres obliques du muscle pharyngé constricteur et le muscle crico-pharyngé
Qu’est-ce qui est la cause commune de l’achalasie
Dégénération des cellules ganglionneaires du plexus myentérique de l’œsophage distal ce qui mène a une perte disproportionnée de l’input NO par rapport à l’excitation par ACh.
Quelles maladies liée à la maladie de Chagas
Achalasie
Mégacôlon
Cardiomyopathie
Troubles neurologiques
Que fait l’estomac en réponse à un repas et médié par quel nerf
Relaxation fundique et corporéale (et dans une moindre mesure astrale) sous controle du nerf vague. Cela permet l’accumulation des aliments
Quand est-ce que les aliments large, non-digestibles sont transférés dans le duodenum?
Dans la phase III du migrating motor complex (MMC)
Cycle du migrating motor complex: différentes phases et temps
En tout tout 60-90’
Phase I - quiescence : 15-30 minutes
Phase II - pression intermittente: env. 60’
Phase III - front d’activité: 6’
Que se passse-t-il pendant la phase II et III de la MMC au niveau pancréatico-biliaire
Sécrétion pancréatico-biliaire avec vidange de la vésicule biliaire
Fréquence de vagues lentes de l’antre chez l’humain
3 cycles / minutes
Temps de 1/2 vie pour vidange des liquides de l’estomac
20-30’
T1/2 vidange gastrique des aliments solides
90min.
Quelles sont les hormones du feed-back intestinal?
Cholecystokinin’s
Sécrétine
Glucose-dépendant insulinotropic peptide
Pancreatic peptide YY
Quel type d’antidioabétique peut retarder la vidange gastrique?
Exanatide (GLP-1)
