Random 1 Flashcards
1
Q
Hoe schat je de moeilijkheid van cricothyrotomie in?
A
S - Surgery
M - Mass (abscess / hematoma)
A - Acces / anatomy (obesity / edema)
R - Radiation
T - Tumor
2
Q
Hoeveelste HZ is de n. abducens en wat is zijn functie?
A
HZ 6 - abductie oog (m. rectus lateralis)
3
Q
Wat zijn de symptomen van een ICH?
A
- Hoofdpijn
- Vomitus
- Sterk verhoogde tensie
- Focale neurologische uitval
4
Q
Omschrijf de Mallampati
A
- Zachte gehemelte, uvula en tonsillen
- Zachte gehemelte en uvula
- Zachte gehemelte en basis van de uvula
- Harde gehemelte
5
Q
Wat betekent een ipsilaterale blepharoptosis, miosis en faciale anhidrosis?
A
Het syndroom van Horner.
6
Q
PSA-dosering ketamine
A
0,5 - 1,0 mg/kg
7
Q
Welke vorm van afasie wanneer patiënt je niet
begrijpt?
A
Wernicke.
8
Q
Hoe wordt het kalium gereguleerd?
A
- Interne K+ shift: insuline, catecholamines, zuur-base evenwicht
- Eliminatie: nieren (95%), darmen (5%)
9
Q
Analgesie dosering ketamine
A
0,2 - 0,4 mg/kg
10
Q
Wat verwacht je bij een ACA iCVA en welk gebieden verzorgt het?
A
- Contralaterale paralyse + hypesthesie been - been >> arm
- Frontaal: inzicht#, grijp- en zuig reflexen, incontinentie
- Apraxie, klunzigheid
- Amaurosis fugax
→ verzorgt basale en mediale delen hemisferen, anterieure 2/3 deel pariëtaal
11
Q
Omschrijf de M van de EMV-score
A
- Geen reactie
- Strekken
- Pathologisch buigen
- Buigen / terugtrekken
- Lokaliseren
- Voert opdrachten uit
12
Q
Wat is de combinatie van een RBTB, LAFB en LPFB?
A
Een bifasciculair blok.
13
Q
Wat is de EMV-score (M) van iemand die strekt
op een pijnprikkel?
A
M2.
14
Q
Inductie - Midazolam
- Dosering
- Bijwerkingen
- Contra-indicaties
A
- 0,2 - 0,3 mg/kg (ca. 25mg)
- d_inotroop
- CI: myasthenia gravis, niet bij erytromycine (of andere CYP34)
15
Q
Welke en de hoeveelste HZ verzorgt het slikken,
de wurgreflex en spraak?
A
N. glossopharyngeaus (9) EN de n. vagus (10)
16
Q
Hoe schat je de moeilijkheid van directe laryngoscopie in?
A
L - Look externally
E - Evaluate 3 - 3 - 2 regel
M - Mallampati
O - Obstruction / obesity
N - Neck mobility
17
Q
De hoeveelste HZ is de n. facialis en wat is zijn functie?
A
HZ 7 - motoriek gelaat (fronsen, ogen dicht, tanden laten
zien, wenkbrauwen omhoog, blazen, lachen)
18
Q
Welke en de hoeveelste HZ verzorgt de m. trapezius en m. sternocleidomasteoïdeus?
A
N. accessorius (11)
19
Q
Welke leads voor lateraal infarct?
A
STE: I, aVL, V5-6
STD: III, aVF, V1
20
Q
Wat is de combinatie van een 1e graads AV-blok,
RBTB, LAFB en LPFB?
A
Een trifasciculair blok.
21
Q
Wat zijn de oorzaken van een delier?
A
I WATCH DEATH
Infection Deficiency
Withdrawal Environmental
Acute metabolic Acute Vascular
Trauma Toxins/drugs
CNS Heavy metals
Hypoxia
22
Q
Wat is de EMV-score (M) van iemand die lokaliseert
op een pijnprikkel?
A
M5.
23
Q
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de sensibiliteit gelaat, kracht kauwspieren, corneareflex
A
N. trigeminus (5)
24
Q
Relaxatie - Rocuronium
- Dosering (incl. aantal ml)
- Bijwerkingen
- Contra-indicaties
A
- 1,0 mg / kg
- Niet-depolariserend! Bij RSI 60sec wachten!
- Geen duidelijk contra-indicaties; werkt wat langer dan Succinylcholine
25
Welke leads voor **RV** infarct?
STE: V1 (+2) + III \> II, aVF (inferior)
→ V4R (3-6)
26
Noem de 4 T's
* Tensie pneumothorax
* Tamponade
* Thrombo-embolie (LE / STEMI)
* Toxiciteit van medicatie en/of drugs
27
Thiamine
250mg i.v./i.m. (cave hypomagnesiëmie!)
28
Wanneer behandel je een hypertensie bij een iCVA?
Hoe behandel je het?
1. Systole \>220, diastole \>120 of MAP \>130
2. Indicatie voor rtPA en systole \>185 of diastole \>110
3. Acute myocardinfarct
4. Aorta dissectie
5. Hypertensieve encephalopathie
6. Ernstig linkerventrikelfalen
⇒ Labetolol of Nicardipine
29
Anafylaxie bij volwassenen
* Trendelenburg, O2, fluid challenge
* Adrenaline max. 0,5mg i.m. (0,01 mg/kg), z.n. na 5-10min hh of i.v.
* Salbutamol 5mg inh.
* Clemastine 2mg i.v.
* Hydrocortison 200mg / Prednison 50mg i.v.
* Ranitidine 150mg i.v.
30
Wat is de EMV-score (E) van iemand die zijn ogen
opent op een pijnprikkel?
E2.
31
Wat is een **trifasciculair** blok?
Een 1e graads AV-blok met een bifasciculair blok (een RBTB, LAFB en LPFB).
32
De hoeveelste HZ is de n. glossopharyngeus
en wat is zijn functie?
HZ 9 - slikken, wurgreflex en spraak
33
Noem de 4 H's
* Hypoxie
* Hypovolemie
* Hypo-/hyperkaliëmie (en Mg)
* Hypothermie
34
Ketamine - bijwerkingen
* Bronchodilatator, mogelijk i\_ICP.
* Geeft release van catecholamines,
* Tegen nachtmerries: Lorazepam 0,05 mg/kg of Midazolam 0,1 mg/kg
35
Wat is de EMV-score (V) van iemand die spreekt en georiënteerd in trias is?
V5.
36
Contra-indicaties van Propofol
Soja en kippeneiwit allergie, hypotensie
37
Wat zijn de mechanismen van behandeling van hyperkaliëmie?
1. Cardiale membraan stabilisatie: calcium, NaCl 3%
2. Kalium redistributie: insuline (0,6 K+ daling), bèta-agonisten (1.0 K+ daling)
3. Verhoogde kalium eliminatie: NaHCO3-, lis diuretica, Resonium, dialyse
38
Hoe schat je de moeilijkheid van BMV in?
M - Mask seal
O - Obstruction / obesity
A - Age \>55 years
N - No teeth
S - Stiffness thorax (asthma, COPD)
39
Analgesie - Morfine
* Dosering
* Contra-indicaties
* 2 mg i.v.
* i\_ICP
40
Wat kan je als postintubatie medicatie gebruiken?
Sedatie:
1. Propofol 5-50 mcg/kg/min -- niet bij d\_BP of bloeding, voorkeur bij neuro!
2. Midazolam 0,1-0,2 mg/kg
Analgesie:
1. Morfine 0,2-0,3 mg/kg
2. Fentanyl 3-5 mcg/kg
41
Wat zijn vroege tekenen van een iCVA op CT-scan?
* Hypodens weefsel
* Obscuratie nucleus lentiformis
* 'Insular ribbon sign'
* Dense a. cerebri medialis
* Verlies van sulcus structuur
42
Hoeveelste HZ is de n. trochlearis en wat is zijn functie?
HZ 4 - oogbeweging inferior-nasaal (m. obliquus superior)
43
Wat is de EMV-score (M) van iemand
die opdrachten uitvoert?
M6.
44
Wat geef je bij een insult?
* Diazepam (Valium) 10mg i.v.
* Óf Clonazepam (Rivotril) 1mg i.v.
45
Relaxatie - Succinylcholine
* Dosering
* Bijwerkingen
* Contra-indicaties
* 1 - 1,5 mg/kg, na 3min over op pomp
* Maligne hyperthermie (Dantroleen) -- Depolariserend! Bij RSI 45sec wachten!
* CI: hyperkaliemie (brandwonden, crushletsel, CVA, SCI, MS, ALS, MD, abdominale sepsis) M
46
Benoem alle hersenzenuwen.
1. Olfactorius 7. Facialis
2. Opticus 8. Vestibulocochlearis
3. Oculomotorius 9. Glosspharyngeus
4. Trochlearis 10. Vagus
5. Trigeminus 11. Accessorius
6. Abducens 12. Hypoglossus
47
Wat is een PR-interval \>200ms?
Een eerstegraads AV-blok.
48
Wat zijn de complicaties van een hyperkaliëmie?
1. Cardiaal: spitse T-toppen, verlengd PR, verlengd QRS, verlies van P-top, sinus golf, Vfib
2. Neuromusculair: parasthesieën, zwakte
3. Metabool: milde hyperchloremische metabole acidose
49
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de motoriek
van het gelaat?
N. facialis (7)
50
Hoe behandel je een TCA-intoxicatie?
* Spoelen tot 4u na inname
* Norit en laxeren elke 6u
* Ritmestoornissen (ventriculair):
* Lage pH: NaHCO3 (streef pH 7,45 - 7,55)
* Fenytoïne: oplaad 10 mg/kg -- 0,25 mg/kg/u
* Verbreding QRS: NaHCO3
* Convulsies: Diazepam / Clonazepam
* Indien inotropie nodig: Noradrenaline \> Dopamine
51
De hoeveelste HZ is de n. vestibulocochlearis
en wat is zijn functie?
HZ 8 - gehoor (Rinne, Weber), evenwicht
52
Welke vormen van afasie zijn er?
1. Wernicke: receptief
2. Broca: expressief
53
Hoeveelste HZ is de n. opticus en wat is zijn functie?
HZ 2 - visus, gezichtsvelden, fundus,
waarnemen van licht
54
Medicatie bij RSI voor i\_ICP?
Geen MAP verlaging!
_Pretreatment_:
* Lidocaïne 1,5 mg/kg
* Fentanyl 3 mcg/kg (langzaam)
_Paralysis and induction_:
* Etomidate 0,3 mg/kg
* Rocuronium 1,0 mg/kg
55
Welke regio presenteren **II, III, aVF**?
Inferior
56
Wat moet je altijd vóór het geven van glucose doen?
Thiamine 250mg iv / im
Cave hypomagnesiëmie (thiamine resistentie)
57
Wat is een **bifasciculair** blok?
Een RBTB, LAFB en LPFB.
58
Benoem de stappen bij RSI, incl. tijdsindicatie (in min.)
1. Preparation (t = -10): moeilijkheid, checklist
2. Preoxygenation (t = -5): gedurende 3min, of 8x VC teugen
3. Pretreatment (t = -3): tegen RSLR, i\_ICP en bronchospasmen
4. Paralysis and induction (t = 0)
5. Positioning (t = +0,75): geen BMV tenzij SpO2
6. Placement of tube (t = +1)
7. Postintubation management (t = +2)
59
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de oogbewegingen (verticaal, nasaal), pupilreactie en het ooglid?
N. oculomotorius (3)
60
Wat zijn indicaties voor intubatie?
1. Falende luchtweg: AMS, foneren, slikken
2. Falende ventilatie / oxygenatie: klinisch!
3. Bij verwacht slecht beloop: multitrauma
61
Welke regio presenteren **I, aVL, V5-6**?
Lateraal
62
Ketamine - contra-indicaties
TBI.
63
Wat is de EMV-score (V) van iemand die geen enkel
geluid op een pijnprikkel maakt?
V1.
64
Welke regio presenteren **V1-4**?
Anterior
65
Welke leads voor **anterior** infarct?
STE: V1-4
STD: II, III, aVF
66
Inductiedosering ketamine
1 - 2 mg/kg (1,5 mg/kg)
67
De hoeveelste HZ is de n. hypoglossus en
wat is zijn functie?
HZ 12 - (beweging tong) lippen aflikken
en fasciculaties
68
Bij welk type infarct moet je vullen?
Bij een RV infarct (verhoging preload)
69
Contra-indicaties van Etomidate
Myoclonieën
70
Wat zijn de oorzaken van een hyperkaliëmie?
1. Pseudo-hyperkaliëmie
2. Nierinsufficiëntie
3. Acidose (DKA)
4. Medicatie: ACE + ARB, BB, K-sparend diureticum, NSAID's, COX-2inh
5. Cel dood (tumorlyse, rhabdomyolyse, brandwonden, hemolyse)
71
PSA - Etomidate
* Dosering (incl. aantal ml)
* Aanpassen dosis
* 0,1 mg/kg 1 ampul = 10 ml = 20 mg = 2 mg/ml
* Aantal ml = mg / 2
* Lager doseren bij lever#, hoge leeftijd en d\_LVF
72
Wat is de EMV-score (E) van iemand die zijn ogen
spontaan geopend heeft?
E4.
73
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de reuk?
N. olfactorius (1)
74
Wat is de EMV-score (M) van iemand die pathologisch
buigt op een pijnprikkel?
M3.
75
Wat is de EMV-score (V) van iemand die spreekt,
maar wel verward is?
V4.
76
Omschrijf de E van de EMV-score
1. Opent ogen niet
2. Opent ogen op pijnprikkel
3. Opent ogen bij aanspreken
4. Opent de ogen spontaan
77
Waar is sprake van bij de volgende bevindingen?
1. Linkerasdeviatie (-45º)
2. qR in I en een rS in III
3. (rS in II of aVF)
Een **LAFB**.
78
Wat zijn de criteria voor een **LPFB**?
1. Rechter asdeviatie (90-180º)
2. qR in III en rS in I
3. Geen tekenen van rechter atriumoverbelasting of rechter ventrikelhypertrofie
4. N.B. kan lijken op een S1Q3T3 bij een longembolie!
79
Hoeveelste HZ is de n. trigeminus en wat is zijn functie?
HZ 5 - sensibiliteit gelaat, kracht kauwspieren, corneareflex; heeft drie takken: ophtalmicus, maxillaris, mandibularis
80
Base Excess berekenen
Na - Cl - 38 - lactaat - ((albumine - 42) . 0.25)
81
Inductie - Propofol
* Dosering (incl. aantal ml)
* Aanpassen dosis
* 2 mg/kg 1 ampul = 20 ml = 200mg = 10 mg/ml
* Aantal ml = mg / 10
* Kinderen en alcoholisten hogere dosering, ouderen en bij hypotensie lagere dosering
82
Welke regio presenteren **STE V**1 (+2)?
RV → V4R (3-6)
83
Bijwerkingen van Propofol
d\_ICP, d\_BP (vasodilatatie en d\_inotroop)
84
Pleuracatheter
1. Positie (subaxillair) en alcoholdepje
2. 10cc lido (sc) en 10cc bupi (pleuraal)
3. Incisie (pinkgrootte, tot op ribben), rip palperen
4. Va. de rib naar caudaal aanprikken met punt naar boven (2cm) \> vocht aspiratie
5. Drain angulerend opvoeren \> naald terug, controleren
6. Hechten - 3x knopen/draaien/knopen
7. 2x splitgaas en 4x plakkers
85
Wat is een progressief verlengend PR-interval tot er
een P-top niet voortgeleid wordt?
Een tweedegraads AV-blok Mobitz type I / Wenkebach.
86
Analgesie - Fentanyl
* Dosering
* Aanpassen dosis
* Contra-indicaties
* 1 mcg/kg
* Lager doseren bij ouderen, lever en nier#, hypothyreoidie, alcoholisme
* MAO-remmers (serotonine syndroom), niet rondom partus
87
Hoe herken je een tweedegraads AV-blok Mobitz type I / Wenkebach?
Een progressief verlengend PR-interval tot er een P-top niet voortgeleid wordt. Je ziet een irregulair RR-interval.
88
Hoe behandel je een ICH?
1. Verlagen van tensie
2. Drainage / ontlasting hematoom
3. Anticoagulantia couperen
4. Hemostatica
5. Medicamenteus: Mannitol, hypertoon NaCl, hyperventilatie
89
Hoeveelste HZ is de n. olfactorius en wat is zijn functie?
HZ 1 - reuk
90
Antidotum - Naloxon
* Antidotum van opioïden
* 0,4mg = 1 ampul = 1ml i.v. (evt i.m.)
* FK: met 0,1 - 0,2mg beginnen
* Z.n. 2-3x herhalen na 2min, duur 1-4 uur
91
PSA - Propofol
* Dosering (incl. aantal ml)
* Aanpassen dosis
* 0,5 - 1,0 mg/kg 1 ampul = 20 ml = 200 mg = 10 mg/ml
* Aantal ml = mg / 10
* Kinderen en alcoholisten hogere dosering nodig, ouderen en bij hypotensie lagere dosering
92
Welke leads voor **posterior** infarct?
STD: V1-3
→ STE in V8+9
93
De hoeveelste HZ is de n. accessorius en
wat is zijn functie?
HZ 11 - m. trapezius en m. sternocleidomasteoïdeus
94
Hoe herken je een tweedegraads AV-blok
Mobitz type II?
Een P-top die niet voortgeleid wordt na een reeks normale complexen. PR-interval kan normaal zijn.
P.M. Irreversibel en altijd een PM-indicatie!
95
De hoeveelste HZ is de n. vagus en wat is zijn functie?
HZ 10 - slikken, wurgreflex en spraak
96
Welke regio presenteren **STD V1-3**?
Posterior → V8+9
97
Hoe behandel je een hyperkaliëmie?
1. 10ml Calciumgluconaat 10% in 1min, z.n. hh (niet bij Digoxine gebruik!)
2. 200-500ml D10W (50ml D40W bij DC) + 12IE insuline (6 bij NF#) in 20min - 100ml D50W + 10IE insuline in 15min
3. 500ml NaHCO3- 1,4% of 100ml NaHCO3- 8,4% in 30min
4. Dialyse
5. NaCl 3% - 50ml bolus (alleen bij ernstige hypernatriëmie)
6. Resonium 15-30gr 4-6dd p.o./supp.
7. Furosemide 40-80mg iv
8. Salbutamol 0,5mg in 10ml D5W in 15min iv
98
Waar is sprake van bij de volgende bevindingen?
1. Rechter asdeviatie (90-180º)
2. qR in III en rS in I
3. Geen tekenen van rechter atriumoverbelasting of rechter ventrikelhypertrofie
Een **LPFB** (kan erg op een S1Q3T3 van longembolie lijken!)
99
Wat verwacht je bij een PCA iCVA en welk gebieden verzorgt het?
* Homonieme hemianopsie, gezichtsveld, diplopie, neglect
* Agnosie, alexie, LOC, emesis, cognitie
* Vertigo, syncope, zwakte, paralyse, nystagmus
* Dysarthrie, dysphagie
* Gekruisde focale uitval
→ HZ, cerebellum, neurosensore tracti, hersenstam, reticulair activeringssysteem, thalamus, oren, mediotemporaal, occipitaal visueel
100
Wat is de EMV-score (E) van iemand die zijn ogen
opent op aanspreken?
E3.
101
Medicatie bij RSI bij voorkomen RSLR?
_Indicaties_:
* i\_ICP, bCVA, SAB, Ao dissectie, Ao aneurysma, ACS
_Pretreatment_:
* Fentanyl 3 mcg/kg (langzaam, evt na intubatie herhalen)
* Esmolol
102
Wat is de EMV-score (E) van iemand die zijn ogen
op geen enkele prikkel opent?
E1
103
Omschrijf de V van de EMV-score
1. Geen geluiden
2. Kreunen
3. Spreekt, geen conversatie mogelijk
4. Spreekt, maar verward
5. Spreekt en georiënteerd in tijd, plaats en persoon
104
Wat is de EMV-score (V) van iemand die kreunt
bij een pijnprikkel?
V2.
105
Welke leads voor **septaal** infarct?
STE: V1-2
106
Hoe herken je een Horner?
Ipsilaterale:
1. Blepharoptosis
2. Miosis
3. Faciale anhidrosis
107
Wat verwacht je bij een MCA iCVA en welk gebieden verzorgt het?
* Paralyse + hypesthesie contralaterale arm + gelaat \>\> been
* Ipsilaterale hemianopsie
* Agnosie, afasie
* Dwangstand ogen náár de laesie toe
→ Putamen, capsula interna + externa, nucleus lentiformis, laterale deel van frontaal t/m posterior
108
Wat is de EMV-score (V) van iemand
die losse woorden spreekt?
V3.
109
Hoe bevestig je de ETT plaatsing?
1. Visueel
2. Beslaan van tube, thoraxexcursies
3. VAG over longvelden, geen over epigastrium
4. etCO2 terug na 6x beademen (soms FN bij OOHCA)
5. CXR (alleen AP niet voldoende!)
6. Echo van trachea
7. Aspiratie (soms FP bij OOHCA)
8. Fiberoptisch kijken
110
Wat is de EMV-score (M) van iemand die geen enkele motorische reactie heeft?
M1.
111
Wat is de EMV-score (M) van iemand die buigt of terugtrekt op een pijnprikkel?
M4.
112
Inductie - Etomidate
* Dosering (incl. aantal ml)
* Aanpassen dosis
* 0,2 - 0,3 mg/kg 1 ampul = 10 ml = 20 mg = 2 mg/ml
* Aantal ml = mg / 2
* Lager doseren bij lever#, hoge leeftijd en d\_LVF
113
Hoeveelste HZ is de n. oculomotorius en wat is zijn functie?
HZ 3 - verticale / nasale oogbewegingen (bij # dus
naar inferiolateraal), pupilreactie, ooglid
114
Welke leads voor **inferior** infarct?
STE: II, III, aVF
STD: aVL, I & V2+3 \> V1
115
Bijwerkingen van Etomidate
d\_ICP, n\_CPP, fasciculaties, geen hemodynamische
effecten -- mogelijk d\_endogeen cortisol
116
Hoe schat je de moeilijkheid van EGD in?
R - Restricted mouth opening
O - Obstruction / obesity
D - Distorted anatomy
S - Stiffness thorax
117
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de abductie oog?
N. abducents (6)
118
Medicatie bij RSI van een status asthmaticus?
_Pretreatment_:
* Salbutamol vernevelen
* Lidocaïne 1,5 mg/kg
_Paralysis and induction_:
* Ketamine 1,5 mg/kg
* Rocuronium 1,0 mg/kg
119
Welke en de hoeveelste HZ verzorgt de
beweging van de tong?
N. hypoglossus (12)
120
Welke regio presenteren **V1-2**?
Septaal
121
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de oogbeweging naar inferior-nasaal?
N. trochlearis (4)
122
Beschrijf de Cormack classificatie voor laryngoscopie.
1. All of glottic apperture
2. (Vocal cords) + arytenoid cartilages
3. Epiglottis
4. Not even the epiglottis
123
Wat maakt intubatie bij kinderen moeilijker?
1. Hoge larynx
2. Hoge epiglottis
3. Geen crico mogelijk
124
Wat doe je bij een awake intubation?
Alleen sedatie en analgesie (soort PSA), geen NMBA!
125
Op welk niveau zitten de peesreflexen?
* BPR - C6
* TPR - C7
* RPR - C6
* KPR - L4
* APR - S1
126
Wat zijn de criteria voor een **LAFB**?
1. Linkerasdeviatie (-45º)(positief complex in I, negatief in II en aVF)
2. qR in I en een rS in III
3. Meestal een rS in II, soms in aVF
127
Welke en hoeveelste HZ verzorgt de visus, gezichtsvelden. de fundus en het waarnemen van licht?
N. opticus (2)
128
Welke en hoeveelste HZ verzorgt het gehoor
en het evenwicht?
N. vestibulocochlearis (8)
129
Hoe herken je een eerstegraads AV-blok?
Een PR-interval \>200ms.
130
Welke afasie is het wanneer patiënt niet uit zijn
woorden komt?
Broca.
