Radyoloji Flashcards
1
Q
Radyasyona duyarlı normal dokular nelerdir ?
A
En duyarlılar:
- Hematopoetik sistem (Lenfosit en duyarlı > nötrofil > trombosit > eritrosit
- Lenfoid doku
- GIS epiteli
- Gonadlar
- Embriyonik doku
Orta duyarlı:
- Deri
- Vasküler endotel
- AC, böbrek, KC, lens
Az duyarlı:
- SSS
- Kaslar
- Kemikler
- Kıkırdak, bağ dokusu
2
Q
Radyoduyarlılık ve radyorezistan nedir?
A
- M, G0, G1 radyoduyarlı faz, S radyorezistan faz (tamir mekanizmaları çok artıyor o sırada)
- Daha hızlı bölünen daha duyarlı oluyor.
3
Q
Radyasyon hücreyi nasıl etkiler ?
A
- Direkt etki -> Hücreyi oluşturan yapıları direkt kimyasal ya da biyolojik değişikliklerle bozar.
- İndirekt etki -> H2O hidrolizi sonucu oluşan ROS ile nükleik asitler, protein ve lipidlerin yapısının bozulması ile dolaylı olarak meydana gelir.
- En ölümcül hasar çift zincir kırıklarında
4
Q
Kanser hastalarının % kaçı RT’ye ihtiyaç duyar?
A
%50-60
5
Q
RT endikasyonları nelerdir?
A
Küratif/definitif/radikal RT:
- Tümörün lokal tedavisinin tek başına RT ile yapılması
- Erken evre larinks kanserinde yapılabilir.
Eş zamanlı KemoRadyoterapi:
- KT ile aynı zamanda küratif RT
- Toksisitesi daha fazla
Adjuvant RT:
- Bir tedaviden sonra uygulanır. (Genelde cerrahi)
- Amaç kalan tm dokusunun da tam temizlenmesidir.
Neo-adjuvant RT:
- Bir tedaviden önce yapılır. (Genelde cerrahiden önce)
Palyatif RT:
- Tm’e bağlı bası, ağrı, dispne, kanama, kırık riski gibi durumların iyileşmesini sağlamak
Profilaktik RT:
- Olası lokal yineleme ve uzak metastazları engellemek için yapılan uygulamalar
Tüm beden RT’si:
- Kİ transplantasyony öncesi immun sistemi suprese etmek, lösemil hücreleri eradike etmek için uygylanır.
6
Q
Uygulama şekillerine göre RT çeşitleri nelerdir?
A
Eksternal RT
Brakiterapi:
- Vücut boşluklarına ya da tümöre doğal/yapay radyasyon kaynakları yerleştirilir
- İnvaziv bir yöntemdir
Intraoperatif RT:
- Cyber knife
- Tanımlanan tm dokusuna tek veya birkaç seferde yüksek dozda verilir.
- Hedef çok daha açık olduğundan hedef santimlerle bile belirlenebilir.
7
Q
RT’de doz reçetelendirmede neler vardır?
A
- GTV -> Görüntülenebilir tm volümü
- CTV -> Klinik hedef volüm
- ITV -> Internal hedef volüm (organ hareketlerinin de dahil edildiği volüm)
- PTV -> Planlanan hedef volüm (Hasta ya da cihaz kaynaklı değişiklikleri de hesaba katar)
- Tedavi edilen volüm
8
Q
RT sonrası takip nasıl olur?
A
- < 2 yıl -> 3 ayda 1
- 2-5 yıl -> 6 ayda 1
- > 5 yıl -> 12 ayda 1
9
Q
Konformal RT neleri içerir?
A
- 3 boyutlu konformal radyoterapi (3B-KRT)
- Yoğunluk ayarlı radyoterapi (YART)
- Volümetrik ark tedavisi (VMAT)
- Stereotaktik RT
Algoritma:
- İmmobilizasyon yapılır.
- Simülasyon
- Hedef ve RAO çizimi
- Doz reçetelendirme
- Tedavi planlama
- Kalite kontrol
- Tedavi
3B-KRT:
- En fazla 3 alandan ışın alır hasta.
YART:
- 3B-KRT’nin daha gelişmiş formudur.
- Ana ışın demeti, bilgisayar yardımı ile farklı yoğunluktaki çok sayıda daha küçük demetçiklere bölünür. (Bu demetçikler tümöre farılı birçok açıdan girerek hedefte kesişirler böylelikle yoğunluğu farklı bölgeler elde edilebilir.)
- Amacı hedef bölge max doz, RAO’ların daha iyi korunabilmesidir. Ayrıca tm ve kritik organların şekil ve yerleşimine göre yoğunluk farklılaştırmaktır.
3B-KRT’ye göre:
- İmmobilizasyon daha önem kazanır._ Çünkü hedef kaçarsa hedef sonrası ani düşen doz düşük doz almasına sebebiyet verir, RAO’ların ise yüksek doz bölgede kalması -> toksisite yaratır.
- Set-up hatalarına karşı tolerans azalmıştır.
- Planlama süresi artmıştır.
- Tedavi süresi uzamıştır.
- Tüm vücut dozu artmıştır. (Çoklu alan girişi yüzünden) -> çocukluk çağı tm’lerinde tercih edilmez.
VMAT:
- Rotasyonel olarak 360 derecelik açıdan ışın demeti yollayabilir.
- Doz yoğunluğunu ayarlayarak hedefte farklı doz yoğunlukları yaratabilir.
3B-KRT ve YART’a göre:
- Tedavi süresi azalmıştır.
- Homojenite artmıştır.
- RAO korunumu artmıştır.
- Çevre dokularda düşük doza maruz kalan volümde artış olmuştur.
Stereotaktik RT:
- En gelişmiş eksternal konformal RT tekniğidir.
- Fraksiyon satısı çok az (3-5 fr), yüksek doz veriyoruz, az sürede tedavi olunabiliyor.
- Işınların çakışma bölgesinde yüksek dozlara çıkarken, RAO’da doz hızlı şekilde düşer.
- Çok sayıda farklı açıdan ışın demeti gönderilebiliyor.
10
Q
Stereotaktik radyocerrahi neleri içerir?
A
- Uzay neşteri de denilebiliyor.
- Gammaknife/Cyberknife/LINAC çeşitleri var genelde LINAC kullanılıyor günümüzde
- Intrakranial lezyonlarda kullanılır genelde
- Tek doz olması gerekiyor.
11
Q
Görüntü kılavuzluğunda RT (GKRT) nedir?
A
- Konformal RT’nin daha hassas uygulanmasına olanak sağlayan ek bir teknolojidir.
- Tedavi ekibinin, tedavi hedefinin anatomisinde günlük oluşabilecek değişiklikleri yönetebilmesi için geliştirilmiştir. (Pelvik tm’lerde rektum ve mesanenin doluluk seviyeler gibi)
- Set-up hatalarını en aza indirir.
- PTV marjlarını azaltır.
- Normal dokunun maruziyetini en aza indirir.
- Her fraksiyon öncesi alanların BT ile kontrolü yapılıyor.
12
Q
Solunum kontrollü RT nedir?
A
- Solunuma bağlı toraks ve üst abdomene yönelik RT planlamarındaki bozulmaları azaltır.
- Akciğer tm tedavisinde solunumdan çok etkilenildiği için ITV marjı en çok bu tür kanserlerde verilmek zorunda kalınıyor.
Serbest solunum tekniği:
- Solunum kontrollü 4 boyutlu BT (solunum hareketi 4.boyut olarak ekleniyor) yardımıyla yapılır.
- Ekspiryum sonu ve inspiryum başında verilir genelde.
Nefes tutma tekniği:
- Tedavi derin inspiryum sırasında nefes tutturularak verilir. (Kalbin etkilenmesi vb de azaltılır.)
13
Q
Proton ile tedavi nasıl olur ?
A
- Doz dağılım özellikleri diğer RT tekniklerine göre en üstün düzeydedir.
- RAO’ların gereksiz doz alımı en iyi şekilde engellenir. (Bir anda doz azalıyor.)
- Bu özelliği nedeniyle belli başlı çocukluk çağı tümörlerinde özellikle tercih edilmektedir.
14
Q
X ve gama ışınları nedir ve alfa veya beta ışınımı nedir?
A
- X ışınları elektronların yörünge değişimleri ile oluşur.
- Gama ışınları çekirdekteki enerji değişimleri ile oluşur.
- a ışını çekirdekten kopan helyum partikülüdür.
- b ışını yörüngeden kopan bir elektrondur.
15
Q
Nükleer tıpta neler kullanılır?
A
Görüntülemede:
- Elektromanyetik karakterde gama ışınımı yapan radyoaktif maddeler kullanılır.
Tedavide:
- İyonizasyon gücü daha yüksek olan partiküler karakterde alfa veya beta ışınımı ile bozunan radyoizotoplar kullanılır.
16
Q
Radyonüklid nedir?
A
- Alfa, beta ve gama ışınımları yaparak bozunan kararsız nüklidler radyonüklid olarak adlandırılır.
- Bunlar radyonüklid jeneratörler, siklotron ve nükleer reaktör sistemlerinde üretilir.
Nükleer tıpta kullanılanlar:
- Tek foton yayıcı radyonüklidler -> SPECT (Tek foton emisyon tomogrofisi) gama kamera sistemleri
- Pozitron yayıcı radyonüklidler -> PET (pozitron emisyon tomogrofisi) sistemleri
Tek foton yayıcı radyonüklidler:
- Her bir radyoaktif bozunma için bir gama fotonu yayarlar ve bu ışınlar SPECT gama kamera sisteleri ile görüntülenir.
- Siklotronlarda veya nükleer reaktörlerde üretilir.
- Teknesyum (Tc)-99m (En sık kullanılan)
- İyot-131
- İyot-123
- Yarı ömürleri uzun
Pozitron yayıcı radyonüklidler:
- Genelde kısa yarı ömürlü elementler
- Siklotron adı verilen partikül hızlandırıcılarda üretilir.
- Aralarından en uygun yarı ömrü olan (110 dk) F-18 kullanılır en çok. (F-18 işaretli glukoz kullanılır.)
- Flor (F) - 18
- Karbon (C) - 11
- Oksijen (O) - 15
- Nitrojen (N) - 13
17
Q
Radyonüklid tedavi yöntemleri nelerdir?
A
- A veya B ışınımları yapan radyonüklidler kullanılır.
- Bu ışınlar partikğler yapısa olup menzili genelde 2-3 mm kadardır.
I-131:
- 630 keV’lik beta ışınları ve 364 keV’lik gama ışınları vardır.
- Tiroidektomi sonrası rezidü dokular B ışınları ile ablase edilir.
- Hipertiroidi tedavisinde de kullanılabilir.
I-131MIBG:
- Nöroendokrin tümörlerin tedavisinde kullanılır.
- Nöroblastoma, feokromasitoma gibi
Somatostatin reseptör tedavisi:
- Somatstatin reseptörlere sahip olduğu gösterilen NE tümörler, beta yayılımı yapan analoglar ile tedavi edilebilmektedir.
- Lutesyum (Lu) - 177 DOTATE en sık kullanılan tedavi molekülüdür.
Radyoembolizasyon (selektif internal RT):
- Primer KC veya metastatik KC tm’lerinde kullanılır.
- Yitrium (Y) - 90 hepatik arterden katater aracılığıyla verilir.
- Saf beta ışıması yapar.
- Görüntülenmesinde beta partiküllerinin doku ile etkileşmesinden ortaya çıkan bremsstrahlung ışınlarından (X-ışınları) yararlanılır.
18
Q
GIS traktusta malignite kraterleri nelerdir?
A
Elma koçanı bulgusu!!
- Kısa geçiş zonu
- Kısa segment tutuluşu
- Lümende daralma
- Duvarda kalınlaşma
- Mukozal harabiyet
- Peristaltizm kaybı (rijidite)
19
Q
Pozitron yayan radyonüklidler nelerdir ?
A
- Flor-18 (F-18)
- Galyum-68 (G-68)
