Radiologie thoracique Flashcards
Combien de vues comportent un exam radio du thorax?
3! Une lat droite, une lat gauche et une orthogonale soit VD ou DV
Vrai ou faux: Lors d’une projection latérale gauche, le patient est en décubitus latéral droit et les rayons X atteindront son côté gauche en premier.
FAUX inverse
Décrire les grands principes de base en radio thoracique outre les vues.
- Maximiser les nuances de gris en diminuant le contraste; Haut kVp et bas mAs
- Temps d’exposition très bas pour éviter les flous de mouvement
- Prises en inspiration
- Inclure sur le plan l’entrée thoracique jusqu’au 13e côtes
Comment peut-on distinguer une projection latérale droite d’une projection latérale gauche?
Lat droite:
- coeur forme ovale
- piliers du diaphragme parallèles, pilier droit plus crânial
- artères et veines pulmonaires se chevauchent
- VCC devient confluente avec pilier droit
Lat gauche:
- coeur plus rond
- piliers du diaphragme divergent, pilier gauche plus crânial
- plus facile de distinguer artères et veines pulmonaires (ne se chevauchent pas)
- VCC silhouette avec pilier droit
Comment distinguer une projection VD d’une projection DV?
VD:
- piliers du diaphragme convexes (oreilles de Mickey)
- coeur allongé
- aorte et VCC faciles à voir
- Lobe accessoire allongé
DV:
- coeur ovale avec apex à gauche de la ligne médiane
- diaphragme en dome
- lobe accessoire plus difficile à voir
- vaisseaux pulmonaires caudaux faciles à voir
Dans quel ordre systématique doit on évaluer des radios thoraciques?
1) Positionnement, technique
2) Structures extra-thoraciques; tissus mous, paroi thoracique (côtes, vertèbres, sternèbres, membres), diaphragme
3) Médiastin; trachée, silhouette cardiaque et vaisseaux, oesophage/NL,/thymus normalement non visibles
4) Espace pleural
5) Bronches et parenchyme pulmonaire
À quels ddx différentiels faut-il penser si le diaphragme n’est pas entièrement visible? (3)
- Épanchement pleural
- Consolidation ou masse pulmonaire
- Hernie diaphragmatique acquise ou congénitale
Quels sont les 5 types d’hernies diaphragmatiques?
1) Traumatique
2) Péritonéopéricardique
3) Hiatale
4) Péritonéopleurale
5) secondaire à des défauts diaphragmatiques congénitaux
Décrire les lésions radio associées à un hernie diaphragmatique traumatique.
- Viscères abdominaux (intestins, estomac, foie ou rate) dans le thorax
- Déplacement des structures abdominales crânialement
- Déplacement des structures thoraciques crânialement et latéralement
- Perte partielle ou complète de la visibilité du diaphragme
- Signes de trauma; fractures de côtes, pneumothorax
- +/- épanchement pleural
Parmi les types d’hernies diaphragmatiques, lesquelles sont congénitales? décrire brièvement chacune.
1) hiatale = jonction gastro-oesophagienne glisse dans le thorax de façon intermittente (par exemple lors de toux ou vomissement)
2) Péritonéo-péricardique = communication persistance entre la cavité abdominale et le péricarde
3) Péritonéo-pleurale = défaut a/n du diaphragme carrément
Quelle est la position radiographique normale de la trachée? et de la bifurcation?
Trachée : diverge d’environ 15-30 degrés p/r à la colonne vertébrale
Bifurcation :
- entre le 4e et 6e espace intercostal sur projection lat
- sur la ligne médiane ou légèrement à droite de celle-ci sur une projection VD
Décrire ce qui peut causer les déplacements de la trachée dans toutes les directions.
Dorsal :
- masse médiastinale ventrale (NL, thymus, tumeur ou abcès)
- Cardiomégalie (surtout VG)
- Tumeur à la base du coeur
Ventral :
- Mégaoesophage (+ fréquente cause)
- Anomalie vasculaire annulaire
- CÉ ou masse médiastinale dorsale
Latéral :
- Masse médiastinal crâniale, masse pulmonaire
- Déplacement médiastinale, atélectasie
- Artéfact de positionnement
Caudal :
- Masse médiastinale crâniale (déplacement caudal indique quasiment sur une masse en fait)
Quel est le diamètre normal de la trachée? et chez les brachycéphales, changement?
Normal = 20% de la hauteur de l’entrée thoracique (ou 3 x largeur de la 3e côte)
Brachy = 16%, 13% Bulldog
Quelles seraient les causes de réduction du diamètre de la trachée?
- Hypoplasie congénitale (++ fréquent chez brachy)
- Sténose traumatique ou congénitale
- Collapse
- Compression par une masse extra-luminale
- Trachéite
Pourquoi est-il important de prendre des vues en inspiration et en expiration si l’on soupçonne un collapse trachéal?
Parce que c’est dynamique, c’est-à-dire qu’il peut survenir et être visible dans une phase respiratoire précise (collapse intra-thoracique durant expi et extra-thoracique durant inspi)
Quelle serait la cause d’une augmentation de diamètre de la trachée?
- Obstruction respiratoire haute (peu fréquent)
Qu’est-ce qui peut apporter une anomalie p/r à la lumière trachéale?
- Membrane trachéale redondante (fréquent)
- Tumeur
- Granulome
- CÉ (rare)
- Adhérences
- Lacération ou rupture accompagné de pneumomédiastin
- Minéralisation avec l’âge
Décrire ce qu’est une membrane trachéale redondante.
Rétrécissement progressif et uniforme à l’entrée thoracique secondaire à une indentation de la membrane dorsale de la lumière trachéale. L’oesophage s’appuie sur cette membrane et fait protusion dans la lumière. On observe à la radio un dédoublement de la lumière avec 2 opacités différentes.
Quelles structures médiastinales ne sont normalement PAS visibles sur une radio?
- Veine cave crâniale
- Tronc brachiocéphalique
- Artère sous-clavière gauche
- Veine azygos
- NL sternaux, hilaire (trachéobronchique) et médiastinaux crâniaux
- Oesophage
Décrire les signes cliniques associés à des anomalies médiastinales.
- Dyspnée
- Dysphagie/régurgitation
- Désordres cardiovasculaires = oedème membres thoraciques, ascite, hépatomégalie
Qu’est-ce qui pourrait expliquer le déplacement du médiastin?
- Atélectasie pulmonaire
- Hernie diaphragmatique
- Adhérences
- Pneumothorax unilatéral ou épanchement pleural
- Mauvais positionnement VD/DV
Dans quelle circonstance les structures médiastinales habituellement non visibles le deviennent ?
Pneumomédiastin = air libre dans le médiastin = augmentation d’opacité
En quoi peut évoluer un pneumomédiastin?
Pneumothorax, pneumorétropéritoine ou médiastinite
Vrai ou faux: S’il n’y a pas de complications, un pneumomédiastin se règle par lui-même au bout de 5 jours.
FAUX: 7-10 jours
Quelle est la taille normale du médiastin?
Pas plus de 2 x largeur des vertèbres thoraciques sur VD
Par quoi serait causée une augmentation de taille du médiastin sans masse?
- Accumulation de gras (+++ fréquent)
- Médiastinite; lacération oesophagienne, morsure, infection descendante
- Hémorragie; trauma, coagulopathie
- Abcès; lacération/perforation oesophagienne
- Liquide (sans compression trachéale normalement)
Une projection VD avec faisceau horizontal pour différencier du liquide dans le médiastin de ______
une masse médiastinale
En gros, avec quoi peut-on confondre les masses médiastinales?
- Épanchement pleural
- Masses pulmonaire/pleurale juxtaposées
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales crânioventrales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- NL sternaux et médiastinaux crâniaux
- Thymus
- Tissu thyroïdien ectopique
Lésions:
- Déviation dorsale +/- latérale de la trachée
- Augmentation d’opacité du médiastin crânial au coeur
- Effet de silhouette avec le coeur
- Bifurcation trachéale déplacée caudalement
- +/- accumulation d’air dans l’oesophage
** vue VD faisceau horizontal utilisée pour dégager la région médiastinale crâniale si épanchement pleural
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales crâniodorsales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Oesophage; mégaoesophage, CÉ
- Trachée
- Veine cave crâniale
- Arche aortique
- muscle Longus colli
Lésions:
- Déplacement ventral de la trachée
- Distension de l’oesophage
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales moyennes/périhilaires et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- NL trachéobronchique
- Vaisseaux pulmonaires
- OG et OD
- Oesophage
Lésions:
- Augmentation de l’opacité tissu mou
- Déplacement de la bifurcation trachéale
- Compression de la trachée
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales caudodorsales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Portion caudale de l’oesophage ; granulome, hernie hiatale, CÉ, spirocerca lupi régions tropicales
- Diaphragme ; hernie
- Aorte descendante
- Nerfs (rare)
Lésions:
- Augmentation de l’opacité caudodorsale sur une projection latérale
- Augmentation d’opacité a/n de la ligne médiane sur une projection VD/DV
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales caudoventrales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Kyste péricardique
- Hernie diaphragmatique péritonéo-péricardique ou autre type
- Abcès ou granulome
Lésions:
- Augmentation d’opacité dans la région médiastinale caudale = effet de silhouette avec le coeur
- Augmentation d’opacité sur la ligne médiane sur une projection VD/DV
En présence de quoi l’espace pleural devient-il visible?
- Liquide pleural
- Épanchement pleural (contenu cellulaire, matériel fibrineux)
- Pneumothorax (air)
- Pleurésie (plèves épaissies ou déposition de calcium)
- Infiltration du parenchyme pulmonaire sous la plèvre viscérale
Vrai ou faux: Si le faisceau RX atteint la plèvre en coupe longitudinale parfaite, l’espace pleural devient visible.
FAUX: coupe transverse
Quelle est la quantité minimale de liquide pleural pour que l’espace pleural devienne visible?
petit Ca = 100 mL
gros Ca = 200 mL
Quelles sont les causes d’épanchement pleural?
- Augmentation de la pression veineuse/lymphatique systémique lors d’IC G et D
- Diminution de la pression osmotique colloïdale
- Augmentation de la perméabilité capillaire (secondaire à néoplasme, infection, trauma)
- Hernie diaphragmatique avec implication du foie
Quoi faire pour caractériser l’éthiologie d’un épanchement pleural?
- Échantillon du liquide pleural
Décrire la classification des épanchements pleuraux.
1) Liquide libre - se déplace librement à travers les plèvres médiastinaux G et D, s’accumule selon la gravité
2) Liquide non libre - distribution atypique du liquide pleural, s’accumule TOUJOURS selon la gravité
3) Encapsulé - liquide restreint à une certaine localisation par des dépôts fibrineux ou adhérences et ne s’accumule plus selon la gravité
Donnez 2 exemples d’épanchement pleural encapsulé.
- Pyothorax
- Pleurésie chronique
Quelles sont les lésions radiographiques associées à de l’épanchement pleural?
- Scissures interlobaires
- Effet de silhouette avec la silhouette cardiaque/médiastin crâniale/diaphragme
- Lobes pulmonaires décollés de la paroi thoracique
- Opacité de TM/liquide dans l’espace pleural
- Contours des lobes pulmonaires rétractés - apparence de feuille
Décrivez les types de transsudat lors d’épanchement pleural.
Hydrothorax:
- IC
- Hypoprotéinémie
- Hernie diaphragmatique
Hémothorax:
- Trauma
- Coagulopathie
- Néoplasme (hémangiosarcome)
Chylothorax:
- S’accompagne de fibrose et arrondissement des rebords des lobes pulmonaires si chronique
Néoplasme
Torsion d’un lobe pulmonaire
Lors de torsion d’un lobe pulmonaire, qui est plus fréquente chez les gros chiens à thorax profond, quels lobes sont plus souvent affectés?
- Lobes moyen droit et crânial gauche
Décrivez les types d’exsudat lors d’épanchement pleural.
Pyothorax:
- Systémique
- Plaie pénétrante
- CÉ
Pleurésie:
- avec liquide
- Plèvre épaissies
Chez quelle espèce le pyothorax peut affecter la moitié du thorax seulement?
Fe
Distinguer les types de pneumothorax.
1) Ouvert :
- Plaie a/n du paroi thoracique qui permet une communication libre entre l’atmosphère et l’espace pleural. Pression pleurale inférieur à pression atmosphérique.
2) Fermé:
- secondaire à une plaie a/n du parenchyme pulmonaire
a) Simple;
- Pression pleurale inférieure à pression atmosphérique
- Air entre à l’inspiration et sort à l’expiration
b) De tension;
- Plaie agit comme un volet unidirectionnel; air entre à l’inspiration et reste emprisonné à l’expiration
- Pression pleurale supérieure à la pression atmosphérique
Décrire les lésions radiographiques d’un pneumothorax selon les vues.
VUE VD et LAT:
- Séparation des lobes pulmonaires de la paroi thoracique
- Augmentation d’opacité des lobes pulmonaires
- Perte des vaisseaux pulmonaires en périphérie
- +/- atélectasie et contusions pulmonaires
- Déplacement du médiastin vers côté affecté (sauf pneumothorax de tension = inverse)
VUE LAT:
- Coeur apparaît élevé du sternum
- Aplatissement du diaphragme
Sur quelles projections est-il plus facile d’identifier un pneumothorax?
DV plutôt que VD
Lat gauche plutôt que lat droite
VD avec faisceau horizontal
Nommez les éthiologies de pneumothorax.
- Trauma (fracture de côtes par exemple)
- Iatrogénique
- Spontané (rupture d’une bulle emphysémateuse)
- Pneumomédiastin
Nommez quelques diagnostics différentiels pour un pseudopneumothorax.
- Replis de peaux
- Hyperinflation pulmonaire (indice = diaphragme surélevé sur une VD ou aplati sur une lat)
- Champ pulmonaire hypovasculaire (choc hypovolémique)
Quelle est la taille normale de la silhouette cardiaque?
Largeur et contact sternal = 2,5 à 3,5 espaces intercostaux
Hauteur = environ 60% de la hauteur DV du thorax
Quelle est l’indice cardiaque vertébral normal?
9-10,5 chez le chien, peut aller jusqu’à 11 chez chien à thorax rond
7-8 chez le chat
Calculé à partir de T4
Sur une projection VD/DV, la silhouette cardiaque mesure _______ et la majeure partie se situe à ______ de la ligne médiane.
- moins de la moitié de la largueur du thorax à la 9e côte
- gauche (particulièrement en DV)
Décrire l’analogie du cadran sur une projection latérale et une projection VD/DV
LAT: 12h00-2h00 = OG 2h00-5h00 = VG 5h00-9h00 = VD 9h00-10h00 = TP et AurD 10h00-11h00 = Arche aortique
VD ou DV: 11h00-1h00 = Arche aortique 1h00-2h00 = TP 2h00-3h00 = AurG 3h00-5h00 = VG 5h00-9h00 = VD 9h00-11h00 = OD
Comment évaluer la taille normale des vaisseaux pulmonaires?
LAT:
Artère = veine qui est plus petite ou = 1/3 proximal de la 4e côte
DV***/VD:
Artère = veine qui est plus petite ou = 9e côte
Nommez des causes de cardiomégalie gauche
- Insuffisance de la valve mitrale (++ fréquent)
- Cardiomyopathie dilatée
Décrire les lésions radio d’une cardiomégalie gauche selon la vue.
LAT:
- Rebord caudal de la silhouette cardiaque plus droit et perpendiculaire au sternum
- Perte de la courbure caudale
- Élévation de la bifurcation trachéale
- Augmentation de l’opacité caudale à la bifurcation (12h00-2h00)
- Déplacement ou étroitesse de la bronche principale gauche
- Oedème pulmonaire si décompensation
- Dilatation de OG avec séparation des bronches principales = marches d’escalier
VD:
- Contour du VG plus convexe
- Diminution de la distance entre le rebord cardiaque gauche et la paroi thoracique
- Augmentation de la taille OG avec auricule faisant protusion à 2h00
- Augmentation de taille des vaisseaux
Nommez des causes de cardiomégalie droite.
- Insuffisance de la valve tricuspide
- Cardiomyopathie dilatée
- Dirofilariose
Décrire les lésions radio d’une cardiomégalie droite selon la vue.
LAT:
- Élévation de la bifurcation trachéale
- Augmentation de la largueur du coeur
- Augmentation du contact sternal (plus de 3 sternèbres)
- Élévation de l’apex du coeur
- Dilatation OD avec déviation de la bronche principale D et déviation dorsale de la trachée
VD:
- Diminution de distance entre VD et paroi thoracique D
- Silhouette cardiaque + ronde
- Dilatation OD avec renflemenr correspondant à aorte ou TP augmenté 9h00-11h00 VD/DV
L’apparence radiographique du coeur chez le chat se distingue par:
- forme elliptique en amande ou oeuf
- 2 à 2,5 espaces intercostaux sur projection LAT
- Sur VD, comparer les vaisseaux aux 9e-10e côtes
Quelques caractéristiques radiographiques de dirofilariose:
- Augmentation de taille des artères pulmonaires
- Renflement a/n du tronc pulmonaire
- Artères tortueuses
Vrai ou faux: La cardiomyopathie hypertrophique du Fe ne démontre pas toujours de signes radiographiques.
VRAI; s’il y en a ce sera une augmentation de taille de OG +/- OD avec coeur en forme de cachou sur une lat.
Nommez des causes d’épanchement péricardique et décrire l’aspect radio.
Causes:
- IC droite
- Tumeur à la base du coeur
- Péricardite
- Hémorragie
- Idiopathique
Aspect radio:
- Silhouette cardiaque arrondie et globulaire peu importe la vue
Quelles sont les anomalies cardiaques congénitales?
- Persistance du conduit artériel (PDA) = +++ fréquent chez le chien
- Communication interventriculaire (CIV)
- Communication interauriculaire (CIA)
- Sténose pulmonaire
- Sténose aortique
- Tétralogie de Fallot
Lors du persistance du conduit artériel (PDA), on remarque 3 renflements sur une projection VD/DV, que représentent-ils?
1) Aorte - 11h00 à 1h00
2) Tronc pulmonaire - 1h00 à 2h00
3) Auricule gauche - 2h00 à 3h00
Outre les renflements, quelles autres lésions radio peuvent être présentes lors de PDA?
- Cardiomégalie gauche
- Oedème cardiogénique si IC gauche
Quelles anomalies peuvent augmenter la taille des artères et veines pulmonaires?
- Shunt G à D ; PDA, CIV, CIA
- Fistule artérioveineuse périphérique
- IC et hypervolémie
- Admin de fluide trop importante/rapide et hypervolémie
Quelles anomalies peuvent augmenter la taille des artères pulmonaires seulement?
- Prolifération de la tunique interne ou hypertrophie de la tunique moyenne ; dirofilariose, angiostrongylose, aelurostrongylose (Fe)
- Thromboembolisme pulmonaire ; dirofilariose, CIVD, trauma, angiostrongylose, maladie rénale, septicémie, pancréatite, hyperadrénocorticisme
- Maladie pulmonaire chronique/sévère et hypertension pulmonaire
Quelles anomalies peuvent augmenter la taille des veines pulmonaires seulement?
- Cardiaque; hypervolémie associé à insuffisance mitrale ou PDA, cardiomyopathie dilatée/hypertrophique/restrictive
- Dysfonction non cardiaque; obstruction a/n OG par une masse à la base du coeur ou thrombose
Quelles anomalies peuvent diminuer la taille des artères et veines pulmonaires?
- Shunt D-G ; tétralogie de Fallot, CIV avec sténose pulmonaire
- Sténose pulmonaire sévère
- Hypovolémie et choc
Quelles sont les causes d’atélectasie?
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Décubitus prolongé
Lors d’atélectasie, l’opacité est-elle augmentée ou diminuée?
Augmentée
Décrire le patron bronchique et donnez des diagnostics différentiels correspondant avec ce patron pulmonaire.
Patron bronchique =
- Épaississement des parois bronchiques
- Beignets!!!
- Lignes parallèles!!!
- Contour +/- net
DDx:
- Minéralisation des bronches
- Bronchite allergique ou infectieuse
- Asthme félin ou équin
- Aussi; oedème péribronchique et infiltration tumorale
Décrire les lésions asossicées à l’asthme allergique félin.
- Patron bronchique diffus +/- bien défini
- Rétention d’air +/- emphysème
- +/- bronchopneumonie
- Atélectasie lobaise (LMD)
- Nodules (correspondant à des bronchioles contenant du mucus)
Décrire le patron interstitiel et donnez des diagnostics différentiels correspondant avec ce patron pulmonaire.
Patron interstitiel =
- infiltration interstitielle par du liquide et/ou des cellules
- Augmentation d’opacité pulmonaire
- Contour des vaisseaux flous MAIS encore visibles
DDx:
1) Non-structuré;
- Fibrose gériatrique
- Oedème
- Pneumonie
- Hémorragie
2) Structuré;
- Métastases
- Néoplasme primaire
- Hémorragie (Leptospirose)
- Granulomes
Qu’est-ce qui pourrait causer une augmentation d’opacité et mimer un patron interstitiel?
- sous-exposition et/ou sous-développement
- animal obèse
- En expiration
- Épanchement pleural
- Masse sous-cutané extensive tel un lipome
Nommez les types de tumeurs pulmonaires.
- Tumeurs épithéliales surtout (adénome, carcinome, adénocarcinome)
- Sarcomes histiocytaires
- Lymphome
À quoi ressemble des métastases pulmonaires à la radio?
- Nodules généralement bien définis, visibles lorsque plus de 3 mm.
On appelle patron ______ lorsqu’il y a multiples petits nodules.
Miliaire
Donnez des diagnostics différentiels aux métastases pulmonaires.
- Images construites
- Vaisseaux en coupe
- Ostéomes pulmonaires (pneumolithes, métaplasie)
- Structures superposées
- Nodules bénins (granulome, abcès, hématome)
Décrire le patron alévolaire et donnez des diagnostics différentiels correspondant avec ce patron pulmonaire.
Patron alvéolaire =
- Alvéoles remplies par du liquide et/ou des cellules ou collapsées
- Augmentation d’opacité
- Vaisseaux invisibles!!!!
- +/- bronchogrammes
- +/- signe lobaire
Ddx:
- Pneumonie/bronchopneumonie
- Oedème
- Aspiration liquide
- Atélectasie
- Néoplasie
- Hémorragie
- Torsion lobaire
Vrai ou faux: La bronchopneumonie est souvent par aspiration lors de méga-oesophage.
VRAI
Lors de bronchopneumonie, on peut observer des bronchogrammes et un patron bronchique. L’opacification a une distribution ventrale et souvent les lobes ______ sont impliqués.
crâniaux et moyen droit
Nommez 3 causes d’hémorragie/contusion pulmonaire.
- Trauma
- Coagulopathie (rodenticide)
- Dommage vasculaire par Leptospirose
Vrai ou faux: Un hémorragie pulmonaire va avoir des signes radiographiques progressifs sur 4-10 heures qui se résorberont par eux-même après 2-3 semaines.
FAUX: résolution en 3-10 jours
Décrire les lésions radiographiques associées à de l’oedème cardiogénique chez le chien.
- Opacification péri-hilaire
- Généralement symétrique
- Perte de visibilité des vaisseaux et coeur
- +/- patches
Décrire les lésions radiographiques associées à de l’oedème cardiogénique chez le chat.
- Opacification hétérogène, souvent en patches autour des grosses veines pulmonaires
- +/- épanchement pleural
Énumérez des causes d’oedème non-cardiogéniques.
- Augmentation de perméabilité des capillaires
- Oedème neurologique après convulsions ou choc électrique
- Réaction allergique
- Toxines inhalées ou en circulation
- Pancréatite, péritonite
- Obstruction des voies respiratoires supérieures
Décrire la présentation classique de l’oedème non-cardiogénique.
- Patron alvéolaire caudodorsal symétrique
- Veines pulmonaires normales ou petits (si visibles)
- Suivi radiographique nécessaire car très dynamique
