Radiologie thoracique Flashcards
Combien de vues comportent un exam radio du thorax?
3! Une lat droite, une lat gauche et une orthogonale soit VD ou DV
Vrai ou faux: Lors d’une projection latérale gauche, le patient est en décubitus latéral droit et les rayons X atteindront son côté gauche en premier.
FAUX inverse
Décrire les grands principes de base en radio thoracique outre les vues.
- Maximiser les nuances de gris en diminuant le contraste; Haut kVp et bas mAs
- Temps d’exposition très bas pour éviter les flous de mouvement
- Prises en inspiration
- Inclure sur le plan l’entrée thoracique jusqu’au 13e côtes
Comment peut-on distinguer une projection latérale droite d’une projection latérale gauche?
Lat droite:
- coeur forme ovale
- piliers du diaphragme parallèles, pilier droit plus crânial
- artères et veines pulmonaires se chevauchent
- VCC devient confluente avec pilier droit
Lat gauche:
- coeur plus rond
- piliers du diaphragme divergent, pilier gauche plus crânial
- plus facile de distinguer artères et veines pulmonaires (ne se chevauchent pas)
- VCC silhouette avec pilier droit
Comment distinguer une projection VD d’une projection DV?
VD:
- piliers du diaphragme convexes (oreilles de Mickey)
- coeur allongé
- aorte et VCC faciles à voir
- Lobe accessoire allongé
DV:
- coeur ovale avec apex à gauche de la ligne médiane
- diaphragme en dome
- lobe accessoire plus difficile à voir
- vaisseaux pulmonaires caudaux faciles à voir
Dans quel ordre systématique doit on évaluer des radios thoraciques?
1) Positionnement, technique
2) Structures extra-thoraciques; tissus mous, paroi thoracique (côtes, vertèbres, sternèbres, membres), diaphragme
3) Médiastin; trachée, silhouette cardiaque et vaisseaux, oesophage/NL,/thymus normalement non visibles
4) Espace pleural
5) Bronches et parenchyme pulmonaire
À quels ddx différentiels faut-il penser si le diaphragme n’est pas entièrement visible? (3)
- Épanchement pleural
- Consolidation ou masse pulmonaire
- Hernie diaphragmatique acquise ou congénitale
Quels sont les 5 types d’hernies diaphragmatiques?
1) Traumatique
2) Péritonéopéricardique
3) Hiatale
4) Péritonéopleurale
5) secondaire à des défauts diaphragmatiques congénitaux
Décrire les lésions radio associées à un hernie diaphragmatique traumatique.
- Viscères abdominaux (intestins, estomac, foie ou rate) dans le thorax
- Déplacement des structures abdominales crânialement
- Déplacement des structures thoraciques crânialement et latéralement
- Perte partielle ou complète de la visibilité du diaphragme
- Signes de trauma; fractures de côtes, pneumothorax
- +/- épanchement pleural
Parmi les types d’hernies diaphragmatiques, lesquelles sont congénitales? décrire brièvement chacune.
1) hiatale = jonction gastro-oesophagienne glisse dans le thorax de façon intermittente (par exemple lors de toux ou vomissement)
2) Péritonéo-péricardique = communication persistance entre la cavité abdominale et le péricarde
3) Péritonéo-pleurale = défaut a/n du diaphragme carrément
Quelle est la position radiographique normale de la trachée? et de la bifurcation?
Trachée : diverge d’environ 15-30 degrés p/r à la colonne vertébrale
Bifurcation :
- entre le 4e et 6e espace intercostal sur projection lat
- sur la ligne médiane ou légèrement à droite de celle-ci sur une projection VD
Décrire ce qui peut causer les déplacements de la trachée dans toutes les directions.
Dorsal :
- masse médiastinale ventrale (NL, thymus, tumeur ou abcès)
- Cardiomégalie (surtout VG)
- Tumeur à la base du coeur
Ventral :
- Mégaoesophage (+ fréquente cause)
- Anomalie vasculaire annulaire
- CÉ ou masse médiastinale dorsale
Latéral :
- Masse médiastinal crâniale, masse pulmonaire
- Déplacement médiastinale, atélectasie
- Artéfact de positionnement
Caudal :
- Masse médiastinale crâniale (déplacement caudal indique quasiment sur une masse en fait)
Quel est le diamètre normal de la trachée? et chez les brachycéphales, changement?
Normal = 20% de la hauteur de l’entrée thoracique (ou 3 x largeur de la 3e côte)
Brachy = 16%, 13% Bulldog
Quelles seraient les causes de réduction du diamètre de la trachée?
- Hypoplasie congénitale (++ fréquent chez brachy)
- Sténose traumatique ou congénitale
- Collapse
- Compression par une masse extra-luminale
- Trachéite
Pourquoi est-il important de prendre des vues en inspiration et en expiration si l’on soupçonne un collapse trachéal?
Parce que c’est dynamique, c’est-à-dire qu’il peut survenir et être visible dans une phase respiratoire précise (collapse intra-thoracique durant expi et extra-thoracique durant inspi)
Quelle serait la cause d’une augmentation de diamètre de la trachée?
- Obstruction respiratoire haute (peu fréquent)
Qu’est-ce qui peut apporter une anomalie p/r à la lumière trachéale?
- Membrane trachéale redondante (fréquent)
- Tumeur
- Granulome
- CÉ (rare)
- Adhérences
- Lacération ou rupture accompagné de pneumomédiastin
- Minéralisation avec l’âge
Décrire ce qu’est une membrane trachéale redondante.
Rétrécissement progressif et uniforme à l’entrée thoracique secondaire à une indentation de la membrane dorsale de la lumière trachéale. L’oesophage s’appuie sur cette membrane et fait protusion dans la lumière. On observe à la radio un dédoublement de la lumière avec 2 opacités différentes.
Quelles structures médiastinales ne sont normalement PAS visibles sur une radio?
- Veine cave crâniale
- Tronc brachiocéphalique
- Artère sous-clavière gauche
- Veine azygos
- NL sternaux, hilaire (trachéobronchique) et médiastinaux crâniaux
- Oesophage
Décrire les signes cliniques associés à des anomalies médiastinales.
- Dyspnée
- Dysphagie/régurgitation
- Désordres cardiovasculaires = oedème membres thoraciques, ascite, hépatomégalie
Qu’est-ce qui pourrait expliquer le déplacement du médiastin?
- Atélectasie pulmonaire
- Hernie diaphragmatique
- Adhérences
- Pneumothorax unilatéral ou épanchement pleural
- Mauvais positionnement VD/DV
Dans quelle circonstance les structures médiastinales habituellement non visibles le deviennent ?
Pneumomédiastin = air libre dans le médiastin = augmentation d’opacité
En quoi peut évoluer un pneumomédiastin?
Pneumothorax, pneumorétropéritoine ou médiastinite
Vrai ou faux: S’il n’y a pas de complications, un pneumomédiastin se règle par lui-même au bout de 5 jours.
FAUX: 7-10 jours
Quelle est la taille normale du médiastin?
Pas plus de 2 x largeur des vertèbres thoraciques sur VD
Par quoi serait causée une augmentation de taille du médiastin sans masse?
- Accumulation de gras (+++ fréquent)
- Médiastinite; lacération oesophagienne, morsure, infection descendante
- Hémorragie; trauma, coagulopathie
- Abcès; lacération/perforation oesophagienne
- Liquide (sans compression trachéale normalement)
Une projection VD avec faisceau horizontal pour différencier du liquide dans le médiastin de ______
une masse médiastinale
En gros, avec quoi peut-on confondre les masses médiastinales?
- Épanchement pleural
- Masses pulmonaire/pleurale juxtaposées
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales crânioventrales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- NL sternaux et médiastinaux crâniaux
- Thymus
- Tissu thyroïdien ectopique
Lésions:
- Déviation dorsale +/- latérale de la trachée
- Augmentation d’opacité du médiastin crânial au coeur
- Effet de silhouette avec le coeur
- Bifurcation trachéale déplacée caudalement
- +/- accumulation d’air dans l’oesophage
** vue VD faisceau horizontal utilisée pour dégager la région médiastinale crâniale si épanchement pleural
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales crâniodorsales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Oesophage; mégaoesophage, CÉ
- Trachée
- Veine cave crâniale
- Arche aortique
- muscle Longus colli
Lésions:
- Déplacement ventral de la trachée
- Distension de l’oesophage
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales moyennes/périhilaires et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- NL trachéobronchique
- Vaisseaux pulmonaires
- OG et OD
- Oesophage
Lésions:
- Augmentation de l’opacité tissu mou
- Déplacement de la bifurcation trachéale
- Compression de la trachée
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales caudodorsales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Portion caudale de l’oesophage ; granulome, hernie hiatale, CÉ, spirocerca lupi régions tropicales
- Diaphragme ; hernie
- Aorte descendante
- Nerfs (rare)
Lésions:
- Augmentation de l’opacité caudodorsale sur une projection latérale
- Augmentation d’opacité a/n de la ligne médiane sur une projection VD/DV
Décrire d’où proviennent les masses médiastinales caudoventrales et les lésions radiographiques associées.
Origine:
- Kyste péricardique
- Hernie diaphragmatique péritonéo-péricardique ou autre type
- Abcès ou granulome
Lésions:
- Augmentation d’opacité dans la région médiastinale caudale = effet de silhouette avec le coeur
- Augmentation d’opacité sur la ligne médiane sur une projection VD/DV
En présence de quoi l’espace pleural devient-il visible?
- Liquide pleural
- Épanchement pleural (contenu cellulaire, matériel fibrineux)
- Pneumothorax (air)
- Pleurésie (plèves épaissies ou déposition de calcium)
- Infiltration du parenchyme pulmonaire sous la plèvre viscérale
Vrai ou faux: Si le faisceau RX atteint la plèvre en coupe longitudinale parfaite, l’espace pleural devient visible.
FAUX: coupe transverse