Radiologia e Imagem Flashcards
Rx de Abdome
Lembrar das 4 cores do RX:
- Branco: ossos
- Cinza claro: órgãos intra-abdominais
- Cinza escuro: gordura intra-abdominal
- Preto: gás
*Cólon com ar no interior e estômago com rugas;
Estruturas: fígado, baço, rins D e E, alças colônicas; musc íleopsoas;
Contexto da imagem: abdome agudo: obstrutivo e perfurativo; Rx é o primeiro exame a ser solicitado! Incidencias: AP abdome decúbito dorsal e ortostase & PA tórax (cúpulas diafragmáticas);
AP ortostático: níveis hidroaéreos, pneumoperitônio;
AP em decúbito dorsal: alças colônias;
- Obstrutivo: QC= distensão abdominal, dor insidiosa/em cólica, náuseas e/ou vômitos, parada de evacuação, aumento dos RHA; ao RX= dilatação das alças (posição central, menor calibre, empilhamento de moedas> delgado; posição periférica, maior calibre e haustrações> cólon); sinal do U invertido ou grão de café= Volvo de sigmóide;
- Perfurativo: QC= dor súbita não localizada, irritação peritoneal, Sinal de Jobert (gás entre a sombra hepática e o diafragma= pneumoperitôneo);
Extra:
- Acalásia: disfunção do esfíncter esofagiano inferior; Rx tórax contrastada (Bário), esôfago dilatado e bico de pássaro em porção distal; EED= esôfago-estômago-duodeno;
- TU de cólon: contraste VO mostrando o trânsito intestinal ou via retal; sinal da maçã mordida= algo está afilando o lumen intestinal;
- Aneurisma de aorta abdominal;
- Cálculo coraliforme;
Histerossalpingografia: exame feito para pctes em pesquisa de infertilidade; raio-x contrastado de pelve;
Resumo: Abdome agudo obstrutivo-perfurativo: Rx é o 1° exame; Incidencias: AP abdome em pé e deitado & PA tórax; Sinal do bico de pássaro> Acalásia; Sinal da maçã mordida> Tu cólon; Histerossalpingografia> investigação da infertilidade;
TC de abdome: Parte 1
Introdução: cortes= Axial, Coronal e Sagital; cores= cinza escuro> gordura, branco> osso, cinza claro> órgãos e parte muscular, preto> ar, cinza escurecido> líquido;
Estruturas: fígado, baço, estômago, vasos (aorta e cava), veia porta, lig falciforme, rim esq, pâncreas, vesícula, veia esplênica, alças de intestino;
*Lesão hipodensa> mais escura em relação ao meio; lesão hiperdensa> mais clara;
Fase arterial: 20-30s (vasos arteriais, lesões hepáticas hipervasculares, baço tigroide, cortex renal); Fase portal: 70-80s (órgãos, abd agudo inflamatório, ramos venosos e portais, cortex e medula renal); Fase excretora/equilíbrio: 3-5mim (sistema coletor> lesões do trato urotelial);
Lesões hepáticas: nódulo+ dça hepática crônica= hepatocarcinoma; nódulo hepático em pcte assintomático= benigno; 90% benigno; triagem pelo USG doppler; TC com contraste trifásico (arterial-portal-equilíbrio); *Hiperplasia nodular focal= realce pelo contraste e cicatriz central; *Hemangioma= lesão mais escura com realces periféricos, homogeinização tardia (fluxo lento); *Adenoma= mulheres em uso de anticoncepcional, apresentação variável (hipoatenuação+ hipervasvularização irregular); *Cisto hepático simples= fase portal, lesão hipoatenuante, homogênea, sem realce pelo contraste; *Hepatocarcinoma= “wash-out”, fase arterial tem realce pelo contraste, fase venosa é isso ou hipoatenuante, obs sinais de cirrose;
Litíase renal: TC de abd sem contraste (sensib 94-97%, especificidade 96-100%); USG? (sensib 24%) Rx? (sensib 60-70%); litíase ureteral= calcificação em abd não é normal (litíase ou calcificação vascular), pode evidenciar dilatação calicopielouretera; pielonefrite aguda= com contraste, evidencia uma hipocontrastação;
RNM de abdome: maior sensibilidade para alguns tipos de nódulo, maior especificidade para diagnóstico de endometriomas, principalmente para pesquisa de massas anexiais;
Resumo: Carcinoma hepatocelular: cirrose, wash out, Tx é o melhor tto; RNM abdome para endometriose; Litíase urinária: tv de abd sem contraste é a 1a escolha;
TC de abdome: Parte 2
Contexto de Abd agudo: inflamatório e vascular!
- Inflamatório: aumento do órgão e borramento/densificação da gordura; QC= dor inicialmente difusa, irritação peritonial, sinais de infecção/sepse; qual exame pedir? USG 1° exame, TC para avaliação secundária; exames de imagem tem pouca utilidade nos primeiros 5-7d; TC com contraste (geralmente fase portal); USG para ver possível etiologia;
- Pancreatite: pâncreas aumentado e c borramento da gordura peri; se pâncreas hipoatenuante> pancreatite necro-hemorrágica; pseudocisto> grande coleção peripancreática após algumas semanas de quadro de pancreatite; coleção com gás> infecção;
- Diverticulite: inflamação de um divertículo, Classificação de Hinchey, TC c contraste EV e VO; sinais inflamatórios nos divertículos; complicações: perfuração de alça, abscesso, obstrução, pertitonite generalizada, fístula;
- Vascular: QC: dor súbita, intensa, difusa, desproporcional aos achados do EF, AP de arritmia/coronariopatia/doenças vasculares/trombofilias; 2 tipos: isquemia arterial (USG doppler e TC com contraste) ou trombose venosa (TC com contraste);
- Isquemia mesentérica: fase arterial, a. mesentérica superior trombosada, com falha de enchimento; pneumatose intestinal decorrente de isquemia mesentérica (indireta); sinal do aeroportograma> fígado cheio de ar nos ramos da veia porta;
- Aneurisma de aorta: diâmetro normal= 2cm; >3cm= aneurisma; imagem: USG (triagem), TC/RNM contrastado (pré ou pós-op); tipos: Fusiforme (+comum; 90% são infrarrenais) ou Sacular; presença de trombo mural; complicações: rotura (sinais de instabilidade> coleção retroperitoneal em alta densidade ou extravasamento de contraste p dentro do aneurisma);
- Dissecção de aorta: aorta ectasiada com linha no meio (Flap); sinal da pokébola; a luz falsa está contida pelas camadas musculares da aorta (tende ser maior que a luz verdadeira);
Resumo: abd agudo inflamatório: densificação da gordura e possíveis complicações; abd agudo vascular: principalmente isquemia mesentérica (mais grave); aneurisma de aorta: diâmetros e sinais de rotura; básico da anatomia do abd superior;
USG de abdome
Nomenclatura: hipoecogênico (mais escura), hiperecogênico (branca, mais clara), isoecogenica (mesma cor), anecogênica (preta, geralmente líquido);
- Cólica biliar: espectro de etiologias (litíase biliar, colecistite e suas complicações); colelitíase> imagem hiperecogênica com reforço posterior; CCA> colelitíase, parede >3mm, líquido perivesicular, distensão, lama biliar (líquido da vesícula mais denso); colecistite enfisematosa (complicação)> ar na topografia da vesícula;
- Apendicite: aumento do tamanho, da vascularização e da consistência, borramento da gordura, parede espessada, não compressível, linfonodos aumentados, liquido livre;
- Trauma: pcte instável> FAST (pesquisa de líquido livre em certas áreas “essenciais”; sangue> anecogênico; fast +> presença de líquido; locais de pesquisa: pericárdio, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal, pelve;
Gineco-obstetrícia: Parte 1
Dor pélvica
Principais causas: torção anexial, cisto hemorrágico, endometrioma, gravidez ectópica; exame inicial> USG;
-Ovários:
A) cisto hemorrágico: sangramento do corpo lúteo; QC: pcte jovem, menacme, pós-ovulação evolui com dor pélvica, USG com aspecto de teia de aranha;
B) endometrioma: pcte jovem, menacme, dismenorreia, tumoração anexial de consistência cística e dolorosa; Tto: retirada do cisto com preservação do ovário;
C) torção ovariana: ovário volumoso, vascularização reduzida, com folículos periféricos;
D) teratoma/cisto dermoide: imagem mais ecogênica;
*Características de malignidade num cisto ovariano: septo espessado, porção sólida, aumento do fluxo vascular;
Caso beta+, sangramento vaginal, cavidade com endométrio heterogêneo, embrião em anexo direito= gravidez ectopica;
E) gravidez ectopica: mais comum na ampola; sinal do anel tubário= centro anecoico e periferia hiperecogênica;
E) mioma: imagem ovalada, com sombra, faz efeito de massa;
Gineco-obstetrícia: Parte 2
Nódulos de mama: exames de imagem> mamografia, USG, RNM;
Sistematização BI-RADS: O= inconclusivo, 1= normal, 2= benigno, 3= provavelmente benigno, 4= suspeito de malignidade, 5= alta probabilidade de carcinoma;
BI-RADS 1: normal; sem nódulo ou calcificação;
BI-RADS 2: nódulos de contornos lobulados, calcificações grosseiras; imagem em pipoca> fibroadenoma calcificado;
BI-RADS 5: nódulo denso, irregular, espiculado;
Identificação do quadrante: localizar a lesão> descobrir a incidencia (médio lateral oblíqua ou crânio caudal);
USG: principais: cistos mamários simples (B2), fibroadenoma (tu benigno mais comum da mama feminina; B3), neoplasia maligna (B4/B5);
B2= paredes finas, conteúdo anecogênico, reforço acustico posterior; benigno;
B3= nódulo oval e circunscrito, homogêneo, iso/hipoecogênico, sem sombra ou reforço acústico posterior; benigno;
B5= nódulo irregular, sombra acústica posterior;
Extra: infertilidade> Histerossalpingografia; patologias: sinequias, obstrução tubária;
Gineco-obstetrícia: Parte 3
Gestante
Marcos cronológicos: 4sem> saco gestacional; 5sem> +vesícula vitelina; 6sem> + embrião (<5mm); 8sem> membrana amniótica+ movimentos fetais+ BCF;
Gestação não evolutiva e/ou óbito embrionário:
Saco gestacional>= 25mm (diâmetro médio): sem identificar embrião, sem identificar vesícula vitelínica;
Presença do embrião>=7mm: sem atividade cardíaca;
Doppler de artéria umbilical:
1° trimestre: padrão de alta resistência (presença de sístole+ diástole zero);
3° trimestre: padrão de baixa resistência;
Se persistir o padrão de alta resistências= Dx de insuficiência placentária; Grave!!!
Diástole reversa: gravíssimo!!!
Doppler de ACM:
2° e 3° trimestre= padrão de resistência elevada;
Num contexto de insuficiência placentária, o organismo promove o processo de centralização (reduçao da resistência da ACM), para evitar o sofrimento fetal;
Ducto venoso: ondas S, D e A; qndo a onda A cai ou fica reversa> alto padrão de sofrimento fetal;
Extra: Mola hidatiforme= bHCG mto alto, vômitos incoercíveis, volume de útero maior q o esperado pra IG, USG sem SG/embrião e endométrio aumentado com imagens císticas de permeio, com sinal de “tempestade de neve”;
Gestação gemelar:
Sinal de LambDa (DI/DI);
Sinal do T (MO/DI);
Neurorradiologia
I) Trauma
A) Hemorragia epidural: aspecto de lente biconvexa; acometimento da artéria meníngea; quadro de intervalo lúcido;
B) Hemorragia subdural: aspecto de lua em crescente/foice; lesão de veia; agudo ou crônico;
*Hiperatenuante= sangue recente; hipoatenuante= sangue antigo;
II) Cefaléia súbita
A) Hemorragia subaracnóide: sangue mas cisternas; ruptura de aneurisma: +mulheres; causas: trauma, ruptura de aneurisma; TC de crânio sem contraste; outros métodos: punção lombar, angioTC/RNM, arteriografia;
B) Trombose venosa cerebral: Sinal do Delta vazio no seio sagital superior; necessita de contraste;
-Déficit focal súbito
Primeiro exame: TC crânio sem contraste;
Achado mais frequente nas primeiras horas de AVC isquêmico agudo: TC crânio normal! (Pedir para excluir AVE hemorrágico)
A) AVE hemorrágico: sangramento agudo= hiperatenuante;
B) AVE isquêmico: 3 sinais tomográficos> perda da diferenciação córtico-subcortical, banda insular, artéria cerebral média hiperdensa;
-Infecções
A) Toxoplasmose: TC com contraste, pcte imunossuprimido; imagens nodulares, principalmente na região do núcleo capsular, com realce anelar do contraste;
*Pensar no contexto: se n for imunossuprimido, pensar em TU;
Noções de RNM
T1: anatômica; única em q a subs branca é branca e córtex cinzento;
T2: líquido branco> água
Flair: T2 porém sem líquido; se tiver água em outra parte (edema)> brilho;
*Esclerose múltipla: Flair: T2- Dedos de Dawson;
Rx tx: Parte 1
Pulmonar: Aumento da densidade, Reduçao da densidade, Intersticial;
Aumento da densidade: consolidação, atelectasias, derrame pleural, neoplasia;
- Consolidação: preenchimento do alvéolo (hemorragia, congestão, pneumonia); árvore traqueobrônquica/bronquíolos são preenchidos com ar= broncograma aéreo; borramento da borda do coração à direita= lobo médio; borramento da borda do coração à esquerda= língula; Sinal da silhueta;
- Atelectasia: mecanismo> COCA: Compressivo, Obstrutivo, Cicatricial, Adesivo; dica= reduçao volumétrica;
- Derrame pleural: Sinal da parábola em grandes derrames; Sinal do velamento do seio costofrênico; na TC= sinal da parábola, cinza intermediária;
- Neoplasia: arredondada, efeito expansivo, persistente;
Rx tx: Parte 2
Intersticial: reticular, reticulo-nodular, nodular;
Reticular: congestão pulmonar= redistribuição do fluxo circulatório pulmonar (visualização de vasos na região cefálica)> edema Intersticial (presença das Linhas B de Kerley= linhas perpendiculares à pleura, indicando que as veias dos septo interlobular estão espessadas)> edema alveolar (líquido no alvéolo= consolidação);
Reticulo-nodular: fibrose pulmonar= padrão em teia de aranha (ponto e linhas);
Modular: TB miliar= vários pontinhos; Sarcoidose= difere da TB miliar pq poupa as regiões periféricas, com distribuição central, pode acometer apenas linfonodos (linfonodomegalia peri-hilar);
Rx tx: Parte 3
Pulmonar: reduçao da densidade> enfisema, pneumotórax, escavação, oligoemia;
- Enfisema: hiperexpansão (+10 costelas posteriores acima do diafragma), reduçao difusa da densidade do parenquima pulmonar, coração em formato de gota;
- Pneumotórax: reduçao da densidade sem presença de vasos; ao USG: “sinal da barra”;
- Escavação: imagem ovalada, radiotransparente, com paredes espessadas; comum em TB; pode ter bola fúngica;
- Oligoemia: reduçao da circulação; sinal de TEP; sinal de Hampton> área de formato triangular, sofrendo infarto pulmonar;
Patologias mediastinais e vasculares
Pleural: radiopacidade de ângulo aberto> pensa em etiologias extra-pulmonares (mesotelioma, por exemplo);
Mediastino anterior: 4Ts> Teratoma, Tireóide, Timo, Terrível linfoma;
Extra: coágulo na artéria pulmonar> TEP; compressão da veia cava> Sd veia cava superior;
Musculoesquelético: Parte 1
Trauma
-Fratura: lesão de partes mole com lesão óssea associada; Classificação: transversa, oblíqua, espiral ou cominutiva (+2 fragmentos); o grau de comimuição está relacionado à energia do trauma; fraturas incompletas ou com pouco desvio= cd mais conservadora; *fratura fisária: possível interrupção do crescimento da fise, com encurtamento do membro ou desvios;
*Fratura de bacia: uma das principais fontes de hemorragia no contexto do politrauma, “fratura de livro aberto”; fraturas associadas: calcâneo e coluna vertebral;
Complicações: Sd compartimental relacionada ao trauma;
-Luxação: perda do contato entre superfícies articulares, associada a lesão capsular, pode levar à isquemia da cartilagem;
Musculoesquelético: Parte 2
- Artrite: estágio inicial do processo inflamatório;
- Artrose (osteoartrite): qndo há alterações morfológicas e funcionais; sinais radiológicos: rarefação óssea periarticular, esclerose subcondral, aumento das partes moles, reduçao do espaço articular, cistos subcondrais, osteófitos, deformidades;
- Mão reumatóide: desvio ulnar, erosão do processo estiloide da ulna, preferem pelos punhos/metacarpofalangianas/interfalangianas proximais, luxações e sublimações de interfalangianas, cistos subcondrais;
- Gota: QC= tofo, artrose assimétrica, erosão acentuada/erosões em saca bocado, podagra (acometimento da 1a art metatarsofalangeana);
- Espondilite Anquilosante: dor axial inflamatória, anquilose> fusão das articulações interapofisárias (coluna em bambu), sacroileíte bilateral;
