COVID-19

Question 1

Geral

Answer 1

Da epidemio a vacina

• Passado de outros coronavírus e atual;
• Conceitos epidemiológicos: níveis de alerta da OMS e definição de Pandemia;
• Transmissão importada vs comunitária;
• R de transmissibilidade;
• Brasil: epidemia e desdobramentos;
• Manifestações clínicas e radiológicas;
• Exames laboratoriais;
• Ttos: Nível de evidência vs plausibilidade biológica;
• Vacinas: quais são as fases de um estudo;
• Futuro;

Histórico do coronavírus
RNA vírus envelopados, alta capacidade de mutações, gêneros alfa/beta/delta/gama, alfa e beta infectam seres humanos;
4 são endêmicos em todo mundo (resfriado comum): HCoV 299E, LM63, OC43 e HKU1;
São diversos, com grande variedade no reino animal principalmente em morcegos;
SARS-COV2: vírus; COVID-19: doença;
Dados epidemiológicos da dça em tempo real;

Virologia: Coronavírus
Endêmicos (citados acima) e Pandêmicos (SARS, MERS, COVID-19)
Transmissão respiratória (gotículas) e por contato; aerossol/fezes/urina/sexual??
Reservatórios em animais silvestres, origem desconhecida; morcegos?

Aspectos virológicos:
SARS-COV2, gênero betacoronavírus, novo vírus sequenciado em janeiro 2020, RNA vírus fita simples, bicamada lipídica com espículas (ptn S), receptor ACE (receptor de angiotensina), período de incubação médio 5 (-14d), transmissão gotículas (aerossóis?);

E: o que é isso?
Potencial de propagação de vírus dentro de determinadas condições; se é menor do que 1, cada vez menos indivíduos se infectam; R = ou > 1 o vírus se dissemina;

Definições importantes:
Caso importado: pessoas que se infectaram, não estiveram em nenhum país com registro da doença, mas tiveram contato com outro pcte infectado que trouxe o vírus de fora do país;
Local: pessoas que de infectaram, não estiveram em nenhum país com registro da doença, transmite a dça para outra pessoa que também não viajou;

Epidemiologia:
17/03/2020: primeiro óbito no Brasil;
20/03/2020: transmissão comunitária em todo país;
Disparidades regionais, interiorização, planejamentos diferentes, sobreposição de outras dças (arboviroses, Influenza);

Apresentações clínicas:
Dça espectral (casos leves, moderados, graves);

Question 2

Apresentações clínicas

Answer 2

80% leves/moderados, sem pneumonia ou pneumonia leve;
15% formas graves (FR>30, PaO2/FiO2< 300, Sat 93%) ou >50% acometimento radiológico 24-48h;
5% críticos (dependência de VM), choque, insuficiência de múltiplos órgãos;

Clínica: espectral (leves até críticos [VM+SGRA]), tosse, dispneia, mialgia, fadiga, manifestações dermatológicas, febre >37,8°, anosmia e disgeusia, sintomas gastrointestinais (diarreia+dor abdominal);
Dermatológicas: urticariformes, vasculopáticas, transitórias, vesiculares (‘varicela’), purpúricas, lembrar diagnósticos diferenciais;
Neurológicas: dados mto limitados, encefalopatia, PCR para SARS-COV2 em líquor de pctes, raras descrições de GB e ADEM, lesão direta/indireta do vírus/pós infecciosa/estado de hipercoagulabilidade, encefalite, fenômenos isquêmica secundários (2-6%) dos pctes, anosmia e disgeusia (entrada pelo bulbo olfatório);
Gastrointestinais: diarréia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal, anorexia, anosmia, disgeusia, diarreia sanguinolenta; elevação de tgo/tgp, elevação de bilirrubina, tempo de Protrombina prolongado, LDH elevado;

Populações mais vulneráveis para gravidade:
Idade >65a, gestantes, IMC>30, DM, HAS, DPOC, oncológicos/IRC/Imunodeprimidos;

Lab: linfopenia, plaquetopenia, elevação DHL/enzimas hepáticas, D-dímero> eventos trombóticos, PCR/ferritina/pró-calcitonina/dosagem de interleucina 6;

Dx: clínica+ alterações tomográficas; sorologia (IgG, IgM) após 10-14d; pesquisa do vírus por biologia molecular nas fases iniciais;

Achados radiológicos:

• Alterações alveolares, como opacidades em vidro fosco, consolidações focais e opacidades mistas (incluindo opacidades com halo invertido);
• Acometimento bilateral e multifocal, distribuição periférica e predomínio nos campos pulmonares médios, inferiores e posteriores;
• Espessamento septal e alterações reticulares sobrepostas às alterações alveolares, o acometimento intersticial concomitante, sobretudo em pctes em fase avançada;

Dx específico: fase inicial (3-7d)> pesquisa do vírus nas secreções respiratórias (PCR Swab nasal/LBA); fase mais tardia (após 10-14d)> sorologia IgM e IgG;

Atenção! Mtos problemas com diagnóstico sorológico; sensibilidade e especificidade;

Tto: sem evidências robustas para recomendação no tto inicial; antirretrovirais= lopinavir/ritonavir; remdesevir; favipravir;
Corticoides: estudos mostram benefício para pctes hipoxêmicos ou em VM (Dexametasona 6mg/d por 10d); diminuição da mortalidade;
Inibidores da interleucina 6: uso individualizado, dosagem de IL-6 (Tocilizumabe);

Vacinas: várias etapas de estudo> fases 1, 2 e 3 (1 e 2 avalia segurança, dose, n° pequeno de voluntários saudáveis; 3 testagem maior de voluntários [10000-30000 pessoas], continua avaliando segurança e avalia efetividade); Adenovírus, RNAm, vírus inativado; avaliar segurança, eficácia, produção em larga escala;