Dermatologia Flashcards
Doenças eczematosas: Intro e Dermatite atópica
Eczemas: predisposição genética+ estímulo exógeno; tem um anátomo-patológico (AP) característico; pode ser Agudo ou Crônico;
Fase aguda: vermelhidão, prurido, vesiculação, saída de secreção líquida;
Fase aguda: pele mais grossa, liquenificada, xerótica, descamação;
-Dermatite atópica: clínica= xerose, eczema e prurido; geralmente crianças (costumam melhorar na adolescência); aparência pode ser de quadro agudo ou crônico; localização depende da idade (lactente= face e couro cabeludo; criança/adolescente= flexuras); complicações> infecções (bacterianas ou virais);
Dicas: deficiência de filagrina e perda da barreira; disbiose (+ S. aureus e - S. epidermidis); participação de IgE e histamina;
Dx: Critérios maiores (Hx Px ou Fx, idade <=2a, lesões típicas, pele seca) e menores (estigmas> ptiríase alba, glossite migratória benigna [língua geográfica], hiperlinearidade palmar, dermografismo branco, escurecimento periocular, linha nasal transversa e saudação atópica, sinal de Hertoghe [madarose], eczema de mamilo, palidez centro facial, queratose pilar, prega de Dennie-Morgan);
Tto: depende!!
Leve/moderada: tópico; corticoide ou imunomoduladores (inibidor de calcineurina/tacrolimus); anti-histamínico p/ ajudar a dormir;
Grave: sistêmico; imunossupressores, biológicos e fototerapia (MTX, Ciclosporina, Azatioprina, Micofenolato de mofetil);
*ATB sistêmico: OK; Corticóides sistêmicos: N!
Para todos: banho morno e rápido, sabonete de pH fisiológico, evitar situações de estresse, hidratantes;
Doenças eczematosas: Dermatite de contato e Dermatite seborreica
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Farmacodermias: Exantema, Urticária e Eritema Polimorfo
Def: são reações medicamentosas não intencionais e não terapêuticas;
Classificação: Alérgica (tipos I, II, III, IV) e Não alérgica (diversos);
Drogas mais culpadas: Sulfas, Anti-convulsivantes, Penicilinas, AINES, IECAS, Alopurinol;
- Exantema: mais comum (75%), 2sem após a tomada da droga, clínico de rash simétrico e pruriginoso, some à digitopressão; tto: suspender a droga, AH, corticoide S/N;
- Urticária: 2a mais comum; imediato (até 30min); clínica de placas eritematosas e pruriginosas (bordas irregulares e centro pálido); pode ocorrer dermografismo; Tto: suspender a droga, AH, corticoide S/N;
Atenção!! 50% das urticárias evoluem para angioedema!
- Angioedema: possível edema de glote, broncoaspiração, hipotensão e choque anafilático; Tto: adrenalina 0,5mg IM;
- Eritema Polimorfo: causado por drogas ou herpes; tempo de aparecimento variável; clínica de rash não pruriginoso, característica de “lesão em alvo”; tto: suspender a droga;
Farmacodermias: Sd de Stevens-Johnson, NET, DRESS e Fotodermatoses
SSJ e NET: SSJ <10% da pele, pouco letal, restrito à pele; NET >30% da pele, muito letal, acometimento orgânico; são mais comumente causado por drogas!! Até 15% dos casos podem ser por Mycoplasma; ambos apresentam “pródromo gripal”, aparecem em média em 15d após o estímulo, clínica de rash doloroso e bolhas; Tto: internar, tirar a droga, oferecer suporte clínico; pode ser usado corticoide, ciclosporina ou Imunoglobulina EV; *Sinal de Nikolsky> descolamento da pele após fricção, muito característico mas n patognomônico;
Acometimento oral/mucoso é mto característico (90% dos casos)!!
DRESS: droga ou vírus; tempo de aparecimento variável; características de febre e eosinofilia; clínica de rash morbiliforme e esfoliativo; tto: suspensão da droga e corticóides;
Fotodermatoses: substância+ radiação UV; Fototóxica> +comum, não imune, 1a exposição, áreas expostas, UVA, minutos a horas; Fotoalérgica> -comum, imune, 2a exposição, atrás expostas ou não, UVA e UVB, 24h ou mais;
Fitofotodermatoses são fototóxicas!!
Psoríase
Dça imunomediada (resposta Th1 [IL 1, 17 e 22]) e desencadeadores (estresse, infecções, traumas, clima e fármacos> BALACO= Betabloq, antimaláricos, lítio, AINES, Captopril [ieca], outros);
Formas clínicas:
A) Vulgar= placas grandes, com escamas pratas; dicas> sinal de Auspitz (sangramento em orvalho ao raspar a lesão) e sinal de Koebner (lesão isomórfica que surge em lugar sem lesão prévia após pcte coçar; inespecífico);
B) Inversa= ocorre em áreas intertriginosas; Eritema sem escamas; DD com micoses;
C) Pustulosa generalizada= “von Zumbusch”; múltiplas pústulas sobre eritema, em grande parte do corpo; dicas> parada abrupta de corticoide, reação sistêmica (febre, VHS, leucocitose);
D) Eritrodérmica: generalizada (>90% de acometimento); mais eritema que escama; dicas> suspensão abrupta de Corticoides, DHE e choque;
E) Ungueal: unhas; pitting, óleo, estilhaços; dica> relação com artrite;
D) Psoriásica: 30% dos casos; mono assimétrica, simétrica, axial, mutilante; dicas> soronegativa, pode preceder a pele;
E) Gutata: gotas; pequenas e ovais; dicas> crianças/pós infecciosas, sinais sistêmicos;
AP: paraqueratose, neutrófilos na epiderme, acantose regular, afinamento suprapapilar, vasos dilatados e tortuosos; *micro abscesso de Munroe e Pústula espongiforme de kogoj;
Tto: avaliar gravidade (PASI; 0 a 72; >10= tto);
Medicamentos: tópico (localizada; hidratante, corticoide, análogos de vit D, imunomoduladores) ou sistêmico (disseminada; Acitretina, Ciclosporina, MTX, imunobiológicos); fototerapia (Goeckerman= UVB + pomadas tópicas; PUVA= UVA + VO);
Se MTX ou Acitretina> não engravidar!!!
Líquen plano
Doença inflamatória crônica, caracterizada por infiltrado de linfócitos T; desencadeado por> infecções (HCV), alérgenos (metais), fármacos (IECA, tiazídicos, antimaláricos);
Formas: clássica (7Ps: pápulas, poligonais, planas, purpúricas, pruriginosas, pequenas, punhos), pilar (couro cabeludo; alopecia cicatricial; diferenciar da AFF> Alopecia frontal fibrosante), ungueal (pterígeo; dica: é dorsal [da matriz para a frente da unha], mucoso (mais oral; reticulada ou erosiva; dica: pode ocorrer sozinha), hipertrófica (“espesso”; verrucosa, castanha; dica: é o que mais coça), bolhoso (bolhas; bolha só em lesões; diferenciar do líquen plano penfigoide> LPP), anular (axilas, genitais; anéis; dica: centro pode hiperpigmentar);
Dica: estrias de Wickham (estrias brancas, em cima das lesões, confluentes, finas), fenômeno de Koebner (lesão causada pela coçadura), fenômeno de Wolf (isotópico);
Anátomo-patológico: ortoqueratose, hipergranulose em cunha, fibrina na JDE, acantose em “dentes de serra”, corpos de Civatte, corpos hialinos;
Tto: medicamentos tópicos (localizada; Corticoides de alta potência, análogos de Vit D, tacrolimus) ou sistêmico (disseminada; Corticoides, fototerapia, imunossupressorres);
Acne
Patogenia: alteração de folículo (muita queratina e mto sebo) e proliferação bacteriana (P. acne); é multifatorial!!
Sebo e queratina entopem o infundíbulo do folículo> comedões fechados (branco) e abertos (preto); P. acnes se prolifera> reação inflamatória;
Comedo fechado> comedo aberto> acne inflamatória (pápulas vermelhas e pústulas);
Classificação:
Grau 1: comedos abertos e fechados;
Grau 2: pápulas inflamatórias e pústulas;
Grau 3: nódulos e cistos;
Grau 4: “conglobata”; abscessos e fístulas;
Grau 5: “fulminans; lesões graves+ sinais sistem!
Tto: maior grau> pior quadro> tto mais agressivo
- Medicações tópicas: Retinóides (evitar o sol), peróxido de benzoíla (bacteriostático), ácido azelaico (pode no sol), antibióticos (associado); usadas em todos os graus!
- Medicações sistêmicas: antibiótico VO (máx 3m seguidos), isotretinoína (grau 3 em diante) corticoide VO (início do grau 5);
- Isotretinoína (Roacutan)= suprime secreção sebácea, hipotrofia da glândula sebácea, normaliza a queratinização, anti-inflamatório, inibe P.acnes; efeitos colaterais: Flare-up (piora no começo do tto), dislipidemia, ressecamento de mucosas, pseudotumor cerebral, teratogenia (contraindicado na gestação);
Acne da mulher adulta: 1/3 inferior da face, piora no pré-menstrual, clínica de hiperandrogenismo, lab normoandrogênico;
Parasitose na pele
Escabiose: Sarcoptes scabiei; prurido (causado por hipersensibilidade); a fêmea cava túneis e bota ovos; locais quentes, úmidos, dobras, dorso dos dedos; variante crostosa (hiperinfestação, pcte imunossuprimido, raro); tto tópico com permetrina 5% se >2a ou pasta de enxofre precipitado se <2a; tto sistêmico com Ivermectina para >5a (repetir em 1sem); Tratar todos e tratar roupas!!
Pediculose: “piolho”; Pediculus captos; piolhos e lêndeas; são hematófagos; fômites (pente, boné, lenço); tto tópico com shampoo de permetrina 5%, lindano ou deltametrina; tto sistêmico com Ivermectina >5a (repetir após 1sem);
*Parasitoses primas: piolha da cabeça (P. captis), piolho do corpo (P. humanus) e piolho dos pêlos genitais (Pthirus pubis);
Tunguiíase: “bicho do pé”; Tunga penetrando; pápula dolorosa; cabeça dentro e bunda fora; é a menor pulga; Tto cirúrgico (enucleação+ extração) ou sistêmico Tiabendazol;
Miíase: “berne”; Dermatobia hominis; clínica primária de furunculoide ou secundária de “bicheira”; pode sair sozinha; a larva precisa respirar; Tto: primária> asfixiar e remover, secundária> éter ou Ivermectina VO;
Cimidíase: “Bed-bugs”; Címex; pápulas eritemato-urticadas; hábitos noturnos, vive na cama; lesão em “café, almoço e janta” (lugares próximos); Tto para o pcte> creme de corticoide e anti-histamínico (para a coceira); para a cama> inseticida;
Larva migrans cutânea: Ancylostoma brasiliensis; lesões lineares e serpinginosas; eczema e coceira, com eosinofilia; Tto tópico com Tiabendazol ou sistêmico com Albendazol ou Ivermectina;
Dermatoviroses
Grupos: Herpes, HPV e Pox; cada um tem vários tipos e causam várias doenças;
Herpes vírus: DNA, tipos de 1 a 8 (para a prova: 1, 2 e 3), doenças= herpes, zoster, varicela e especiais (…); contágio por lesão ativa (contato direto), fômites, aerossóis; HSV1> herpes oro-labial, pródromos 24h antes, autolomitada 2-5d, crianças tem sinais sistêmicos; HSV2> herpes genital (considerar DST), acomete RNs neonatal e congênito (tranaplacentário; pode dar defeito congênito, abortos), pode ser usado Aciclovir na gestante e no RN, indicação de parto cesárea se ativo;
Formas especiais HSV 1 e 2> panarício herpético (crianças e profissionais da saúde) e Erupção Variceliforme de Kaposi (disseminação herpética em cima de lesões dermatológicas prévias);
HSV3 (VZV)> varicela [primoinfecção; ] e zoster [reativação; dura 2-4sem, pródromos e sinais sistêmicos, dor em queimação, vesículas agrupadas, unilateral, único dermátomo, crostas; *zoster especial= oftálmico> vesículas na ponta do nariz= sinal de Hutchinson e Sd de Ramsay-Hunt> tríade lesão no ouvido externo/palato+ surdez/vertigem+ paralisia facial]; tto: sistêmico sempre, Aciclovir 800mg 5x/dia (diminui tempo de sintomas mas n previne neuralgia pós herpética 30% [ADP, gabapentina, capsaicina, botox);
Maiores de 60a (vacinar) e imunodeprimidos são população de risco; ficam latentes e recorrem!
Dx: sorologia, biópsia, PCR, cultura, citologia “TZANCK (apresenta células epiteliais gigantes, multinucleadas e balonização); tto em até 48h, 5d na recorrencia e 10d na primoinfecção, tópico não há evidência que funcione, Aciclovir 200mg 5x/dia;
Oncodermato: CA não melanoma
O sol provoca fotoenvelhecimento: melanose solar, elastose solar, leucodermia gutata;
Lesões pré-malignas: queratose actínica (lesão eritemato-crostosa, em áreas foto-expostas, dorso do braço e cabeça);
Lesões malignas: carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC);
CBC: FR> sol; área de alto risco> H em face; + comum; forma mais comum> nódulo; crescimento lento; áreas de risco= fotoexpostas; maior perigo é a invasão local; mestástase é raro; *outros tipos além do nodular: superficial e esclerodermiforme;
CEC: FR> sol, tabagismo, HPV 16 e 18, radiação, feridas crônicas; área de alto risco> H em face; mais comum em pctes q fizeram Tx renal; forma clássica> ulcerado/crosta; perigo de destruição local das estruturas; metástase é raro; as vezes é chamado de “Úlcera de Marjolin”: surge em cima de uma queimadura, cicatriz, úlcera;
Tto: primeira escolha é a Cx (principalmente. Cirurgia de Mohs> melhores resultados estéticos, avaliação de margens em tempo real na sala cirúrgica, alto custo; outras opções= excisão ou curetagem); Outros= RT, tópicos (fluorouracil 5% creme ou imiquimode creme), QT, criocirurgia;
Micoses superficiais
Causadas por fungos filamentosos (hifas; seu conjunto forma o micélio) ou leveduriformes (leveduras); dimorfo= apresentam-se das duas formas a depender da temperatura (25°/37°);
Ptiríase versicolor: “pano branco”; Malassezia furfur; acomete principalmente areas seborreicas; mácula hipocrômica, com descamação furfurácea; Sinal de Zireli (unhada); fluorescência dourada; Tto: azois tópico ou VO!*Azólicos são hepatotóxicos, interferem na ação de ACO (vice-versa) e Anti-H2 prejudicam sua absorção;
Piedras:
- Negra> Piedrai hortai; pêlos; nódulos castanhos, firmes e aderidos; tto: azois tópico+ corte;
- Branca> Trichosporum beigeli; pêlos; nódulos claros, cremosos e aderidos; tto: azois tópicos+ corte;
Tíneas:
- Nigra> Hortae werneckii; palma da mão (principalmente crianças); mácula castanha; tto: Azol tópico e ceratolítico; DD: nevos e melanoma;
- Captis>Microsporum ou Trichophyton; couro cabeludo; aparências: tonsurante (áreas de alopecia), inflamatória (placas dolorosas, crostas, abscessos; caus alopecia cicatricial); fluorescência verde (microsporum); tto: Griseofulvina VO;
- Corporis, pédis e cruris (“impingem”)> os 3 fungos; pele glabra (sem pelos) e dobras; placas eritematosas, descamativas, bordas ativas; Tto: AF tópicos ou VO;
- Cruris: DD de candidíase (poupa testículo e n tem lesões satélites)
Candidíase: Cândida albicans (80%); oral, genital, dobras; placas eritematosas esbranquiçadas na boca; sinal clínico= lesões satélites; Tto: Nistatina (tópico) ou Fluconazol (VO);
*Dermatofítide: lesão à distância, não tem fungo! Hipersensibilidade;
Unhas: tto VO se >30% da lâmina acometida;
Incógnita: tinea q foi previamente tratada com corticoide e não tem mais características;
Micoses profundas
- Esporotricose: Gatos; Sporotrix schenckii; 3 formas diferentes (cutânea-linfática é 80% dos casos); nódulo indolor que úlcera; linfangite ascendente; Dx por biópsia e cultura (corpos asteróides); Tto: Itraconazol VO ou Iodeto de Potássio (ambos com o mesmo grau de evidência); se gestante> Anfotericina B;
- Cromomicose: Fonsecae pedrosoi; pápula verrucosa; Black dots (pontilhado enegrecido); Dx por biópsia e Cultura (corpos fumagoides/escleróticos); Tto: antifúngicos+ cirurgia;
- Lobomicose: Lacazia loboi; nódulos queloidianos; Dx por biópsia e exame direto (catenulação/em rosário); Tto: Cirurgia;
- Micetoma: grãos; agentes fúngicos ou bactérias; formas eumicetoma ou actinomicetoma; massas com fístulas; eliminação de “grãos”; Tto: Itraconazol ou Bactrim;
Leishmaniose tegumentar
Tto: 1a escolha= Antimonial pentavalente (cardiotoxicidade); 2a escolha= Pentamidina (hipoglicemia e DM); gestantes= Anfo B;
