Ortopedia Flashcards
Fraturas: conceitos
Def: perda da continuidade óssea; geralmente por traumas de alta energia;
Classificação: Traço: simples, em cunha ou cominutiva; Comprometimento articular: intra (tto sempre cirúrgico) ou extra; Comprometimento de partes moles: aberta/exposta ou fechada;
Consolidação: tempo variável para cada osso; primária (tratado cirurgicamente) ou secundária (etapas: fase precoce/hematoma> fase do calo fraturário mole> fase do calo maduro);
QC: dor, incapacidade funcional, deformidade;
Abordagem: inicial> exame clínico+ exame radiológico (2 Incidencias); definitiva> alívio da dor, reduçao (aberta ou fechada), imobilização, restaurar função;
*Tipos de imobilização: contenção externa, fixação cirúrgica externa, fixação cirúrgica interna;
Complicações: osteomielite, Sd compartimental, necrose avascular, TVP/TEP, pseudoartrose (falta de consolidação após processo de fratura);
Fratura da fise de crescimento: trauma nas epífises dos ossos longos; pode gerar fechamento precoce; localizada: rádio distal, fêmur distal, cotovelo, tíbia distal; Classificação de SALTER HARRIS: I= separação da placa, II= acima da placa (+comum; Triângulo de Thurston Holland), III= logo abaixo, IV= toda confirmação, V= compressão da placa; Prognóstico: I e II> bom, tto conservador; III e IV> tto cirúrgico; V> mau prognóstico, sequelas inevitáveis;
Fraturas expostas
Contato do foco com o meio externo; prognóstico proporcional à energia; evolução relacionada à quantidade de tecido desvitalizado;
Classificação de Gustillo e Anderson:
I: <1cm, limpa, mínima lesão de partes moles, lesão óssea mínima;
II: >1cm, moderada, moderada lesão de partes moles, moderada lesão óssea;
IIIA: >10cm, contaminada, grave+ cobertura cutânea possível, multifragmentar;
IIIB: >10cm, contaminada, grave+ perda da continuidade cutânea- reconstrução de partes moles [enxerto, retalho], multifragmentar;
IIIC: >10cm, contaminada, lesão vascular (requer reparo)+ grave lesões de partes moles, multifragmentar;
*PAF classificar automaticamente em IIIA;
Antibioticoprofilaxia: Tipo I e II de Gustillo> cefalosporina de 1a Ger; Tipo III de Gustillo> cefalosporina de 1a Ger+Aminoglicosídeo; Ambiente rural> cobrir anaeróbios= cefalosporina de 1a Ger+Aminoglicosídeo+Penicilina cristalina;
Osteomielite e Artrite séptica
Osteomielite: infecção bacteriana do osso; pode ser: hematogênica aguda, crônica (evolução da aguda), pós-traumática (pós-cirurgia ou fratura exposta); acomete preferencialmente ossos longos, com predomínio de MMII (fêmur>tíbia>úmero); Dx precoce é essencial: evitar cronificação e sequelas;
Etiologias: mais frequente= S. aureus; Estreptococo do grupo A; Anemia falciforme= Salmonella; Imunodeprimidos, grande queimado e trauma calcâneo= Pseudomonas; RN= gram- e estreptococo do grupo B;
Fisiopatogenia: pode atingir o osso por 3 vias: inoculação direta> traumas e cirurgias, foco contíguo> celulite, invasão hematogênica> foco à distância (+ comum em crianças); principal localização= metáfise; 1-16a= vascularização da epífise e metáfise é separada> bloqueio fisário;
Metáfise com capilares retos e estreitos> menor velocidade> proliferação bacteriana> exsudato> formação de abscesso;
*Se metáfise intra-articular (quadril, ombro, tornozelo, cotovelo)> risco de artrite séptica;
QC:
A) RN= intensa irritabilidade, dor à palpação, pseudoparalisia> periósteo mto fino e pouco aderido, complicação é AS de quadril;
B) Lactentes >1a até pré-escolar= dor e impotência funcional, edema e abscesso subperiostial> córtex mais grosso e periósteo mais denso atuam como barreira à infecção, placa epifisária impede disseminação;
C) Escolar e adolescente= sinais e sintomas focais, ponto doloroso bem circunscrito, “one finger point”;
Lab: leucocitose quase sempre com desvio à esquerda, VHS e PCR elevadas, HMC + em 40-50% dos casos;
Dx: clínico; radiografia se altera apenas após 7-10d (descolamento do periósteo> sequestro ósseo);
Tto: cirúrgico; ATB guiado por cultura (inicialmente pode ser empírica, depois ajustar);
Artrite séptica: infecção bacteriana na articulação; principal agente= S. aureus, Estreptococo grupo A e Pneumococo; 6-35sem= s. Aureus ou H. Influenzae; Anemia Falciforme= Salmonella; RN= S. aureus e gram- (pensar tbm em Gonococo);
Fisiopatogenia: inoculação direta, contiguidade (pouco comum na ped), hematogênica (+ comum; preferencialmente em MMII, joelho>coxofemoral)
*Ausência de membrana basal= facilidade para a bactéria atingir a sinovia durante bacteremia;
Degradação da cartilagem= liberação de enzimas proteolíticas, migração de leucócitos, derrame sinovial;
QC: febre e queda do estado geral, edema, calor, rubor, dor, bloqueio articular (fundamental para o Dx!!); RN e lactante jovem= acomete quadril, sinais flogísticos podem estar ausentes, perna em abdução e rotação externa;
Lab: semelhante ao da osteomielite;
Dx: toda suspeita de AS deve ser puncionada!! Exame com Dx imediato! Punção articular= exsudato, 80% de polimorfonucleares, cultura positiva em 80% sem ATB prévio; Rx= alargamento do espaço articular, luxação/subluxação, comparar com articulação simétrica; USG= evidencia líquido articular; RNM= melhor para Dx precoce, detalha envolvimento ósseo/partes moles, mostra edema e aumento de líquido sinovial;
Tto: cuidados gerais, analgesia, repouso da articulação acometida, drenagem cirúrgica!!!, ATB guiada por cultura;
Ortopedia pediátrica: Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
Amplo espectro de alterações que atingem o quadril em crescimento; displasia até a luxação da articulação;
Etiopatogenia: instabilidade do quadril ao nascer (frouxidão ligamentar, subluxação, luxação, geralmente lado esquerdo);
Dx: precoce (até 3m); Ortolani> quadril luxado, abdução do quadril, estalido= teste +; Barlow> quadril luxável, adução do quadril+deslocamento posterior, se instabilidade= teste +; USG para menores de 3m;
Tto: objetivo é manter a cabeça no acetábulo; posicionamento> Colete de Pavlik (pelo menos 3m); se pcte 1-6m, com uso de colete de Pavlik e sem resposta até 4sem> reduçao incruenta, tração abdutora 1-3sem, tenotomia percutânea dos adutores, aparelho gessado; se pcte 8-18m, fazer mesmo procedimento, reduçao cruenta se falha e aparelho gessado; se pcte 18m-8a, reduçao cruenta, osteotomia, parelho gessado 6-8sem; se pcte >8a não há benefícios!!
Ortopedia pediátrica: Dça de Legg-Calvé-Perthes
Def: necrose avascular idiopática da epífise femoral; causa desconhecida: trombos venosos, aumento da pressão interapofisária, prejuízo ao fluxo arterial na epífise;
Fases:
1) Fase precoce- necrose óssea (assintomática, sem alteração de densidade à radiografia, cabeça femoral discretamente menor);
2) Fase de fragmentação (início dos sintomas, ossificação da cartilagem, fratura do osso subcondral, reação vascular e reabsorção, fragmentação da epífise, fase dolorosa);
3) Fase de reossificação (12-18m após a fase anterior, duração de 1-3a, osso novo substitui a epífise);
4) Fase de deformação residual (formato final da cabeça femoral, deformidade permanente, incongruência articular, coxartrose);
QC: meninos, 2-12a, bilateral em 20% dos casos, claudicação, dor na coxa, dor referida no joelho, limitação p/abdução e rotação interna, afebril;
Dx: clínico+ Rx ou RNM;
Tto: objetivo de prevenir a deformidade residual; imobilização inguinomaleolar bilateral em abdução; cirúrgico: osteotomia pélvica/acetábulo;
Ortopedia pediátrica: Epifisiólise e Sinovite transitória
-Epifisiólise: deslizamento da cabeça femoral em relação ao colo do fêmur; ruptura da camada hipertrófica da fise; meninos 2:1; negros; 11-15a (média de 12a); biotipo mais comum= adiposo genital;
QC: agudo> geralmente associado a trauma, dor de forte intensidade, dificuldade para deambular; crônico> claudicação geralmente é o primeiro sintoma, rotação externa do membro, dor referida no quadril ou joelho (devido ao nervo obturatório);
Dx: Rx AP> incidencia de Lowenstein/Rã- sinais de pré-deslizamento;
Tto: cirúrgico= fixação in situ no quadril afetado e profilática contralateral;
-Sinovite transitória: é a principal causa de dor no quadril da criança; principal diagnóstico diferencial de AS; crianças 3-8a; mais prevalente nos meninos;
QC: início rápido, dor no quadril/coxa/joelho, limitação da mobilidade- claudicação, causa desconhecida, antecedente de infecção de vias aéreas recentes; DD AS: raramente tem temp> 38, estado geral preservado, lab normais, Rx normal, USG + (sem debris);
Tto: repouso, analgésico, descarga, alívio da dor ocorre em média de 10d;
Osteossarcoma e Condrossarcoma
Introdução: metástases de carcinomas são os tumores ósseos mais frequentes (mama, pulmão, próstata); tumores primários> mieloma múltiplo e osteossarcoma;
Osteossarcoma: sarcoma mais comum; idade 10-25a; localização: metáfise de ossos longos, fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal; crescimento rápido; formador de osso; FA elevada; imagem= lesão heterogênea, borda mal delimitadas, áreas blásticas, osso esclerótico, reação periosteal além da cortical, Triângulo de Codman; Tto: QT pré e pós, ressecção cirúrgica, endopróteses; sobrevida 5a= 65-70%, metástases pulmonares;
Condrossarcoma: TU maligno, derivado de cartilagem; idade >25a; localização: pelve, fêmur proximal, tíbia, úmero; crescimento lento e oligoassintomático; Imagem= expansão medular, espessamento da cortical, irregularidade endosteal, calcificações algodonosas; Tto: sem resposta a QT, ressecção cirúrgica; sobrevida 5a= 90% p TU grau I, 81% p TU grau II, 29% p TU grau III, desdiferenciado <10% em 1 ano; metástase pulmonar;
Sarcoma de Ewing e Mieloma Múltiplo
Tu de Ewing: sarcoma de alta malignidade, 5-15a, localização: diáfise de ossos longos, fêmur, fíbula, ulna; cromossomos 11 e 12; pode cursar com leucocitose e VHS elevado; Imagem= lesão permeativa, salpicada, roído de traça, predomínio de áreas líticas, reação periosteal; Tto: RT e QT neo+ ressecção cirúrgica; sobrevida 5a= 70% para TU localizados e 30% para metástases;
Mieloma Múltiplo: plasmócitos, 50a, localização: coluna, pelve, crânio, arcos costais; neoplasia primária que mais acomete o esqueleto; queixa mais frequente= dor óssea; Imagem= lesão líticas, circunscritas, desmineralização difusa; Tto: QT, TMO, imunomoduladores, anticorpos monoclonais; sobrevida: Grau II- 7a e Grau III- 3,5a;
Tendinites
Tendões são estruturas fibrosas, recobertas por bainhas sinoviais, que ligam os músculos aos ossos;
Lesões repetitivas na estrutura do tendão geram tendinites; alterações nas fibras levam ao processo inflamatório; clinicamente ocorre dor aos movimentos e acúmulo de líquido na bainha (tenossinovites);
Principais tendinites: Sd do manguito rotador; Sd do impacto;
QC: >30a, causa mais comum de dor crônica no ombro, etiologias: trauma, degenerativa tendinosa, hipovascularização do tendão, morfologia do acrômio (Classificação de Bigliani= tipo 1> plano, tipo 2> curvado, tipo 3> enganchado);
Dor, limitação do movimento, incapacidade funcional;
Tto conservador: crioterapia, AINEs, isometria, analgésicos, exercícios pendulares, infiltração;
Tto cirúrgico: reparo da lesão; aberta ou artroscopia, acromioplastia;
Outras tendinites: epicondilites, patelar (joelho do saltador), banda iliotibial, Aquiles, tibial posterior;
Bursite e Fascite
Bursa= estrutura em forma de bolsa com parede composta de tecido sinovial; função de proteção contra atrito e pressão;
Principal causa: trauma repetido; associação com AR, artrite gotosa, infecção; sintoma principal= dor localizada;
*Manobra do pinçamento subacromial= detecta a presença do fenômeno mecânico de compressão do músculo supra-espinhal contra a região do acromio;
Tto: evitar pressão local, crioterapia, analgésicos, AINE, cirúrgico; principal sítio> ombro (bursa subacromial)
Fascite plantar: estrutura fibrosa em leque (tuberosidade do calcâneo, falange proximal); tensiona o arco longitudinal;
Carga excessiva: sobrepeso, ortostatismo prolongado, calçado inadequado, atividades de impacto;
QC: dor, pior ao levantar;
Tto: sintomáticos, alongamentos, calçados adequados, palmilhas;
Luxações
Def: perda mantida da congruência articular; urgência ortopédica;
Pode ter comprometimento da cápsula, dos ligamentos ou da cartilagem;
MMSS:
-Acromio-clavicular> queda sobre o ombro, dor, Sinal da Tecla;
-Gleno-umeral> articulação instável, maior incidencia, 90% anterior, se ocorrer por convulsões pode ser posterior, 20-30a, Sinal da Dragona; lesões associadas> Bankart (lesão na parte anterior do labrum) e Hill Sacks (compressão/fratura na região postero-lateral do úmero);
Dx: clínico-radiológico;
Tto: reduçao precoce;
-Cotovelo: 2a maior incidência; 90% posterior; cuidado com fratura associada;
