Radiologia do Tórax Flashcards
Qual a diferença entre nódulos e massas pulmonares?
Nódulos são até 3cm e massas são a partir disso.
Quais as características dos nódulos pulmonares?
São circunscritos, bem delimitados e até 85% são benignos.
Como podemos diferenciar um nódulo pulmonar entre benigno e maligno usando contraste?
Como o maligno é mais vascularizado, o contraste faz com que haja reforço desse nódulo. Portanto, reforço do nódulo quando usado contraste indica malignidade.
O que devemos levar em consideração em relação aos nódulos pulmonares para determinar a chance de maligno ou benigno?
Calcificações (padrão), tempo de duplicação, densidade, superfície irregular, reforço com contraste ou não.
Qual a relação do tamanho do nódulo com a chance de malignidade?
Nódulos < 2 cm = 20% são malignos. Nódulos > 3 cm = 80% são malignos.
Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Qual o tamanho do nódulo que começa a aparecer no raio X?
Acima de 1 cm.
Quais os critérios mais confiáveis de diferenciação entre benigno e maligno dos nódulos pulmonares?
Calcificação e estabilidade. Vale ressaltar que são critérios de probabilidade, não sendo possível distinguir definitivamente maligno de benigno apenas pela radiografia simples de tórax.
Qual o tempo de duplicação que deve levantar a suspeita de malignidade do nódulo? Explique.
Entre 20-500 dias. Menos que isso, é muito rápido para ocorrer duplicação do tamanho de uma neoplasia e mais que 500 dias é provavelmente benigno pois está estável (nódulo sem aumetno de tamanho por mais de 2 anos é um nódulo estável -> enormes chances de ser benigno).
Quais os padrões de calcificação que aumentam a probabilidade de ser benigno?
Difuso, central, pipoca e laminar.
Imagem tipos de calcificações provavelmente benignas.
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Quais os padrões de calcificação que aumentam a probabilidade de ser maligno?
Randomizada e excêntrica
Imagem tipos de calcificações provavelmente malignas.
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Imagme calcificação central.
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Qual a semelhança dos nódulos pulmonares benignos e por metástase? E como é essa característica do ca de pulmão?
Ambos são bem delimitados (possuem margens definidas). Carcinoma de pulmão é mais comum ter margens borradas e irregulares.
Imagem margens dos nódulos.
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Quais condições dão baixa probabilidade de nódulo maligno?
Abaixo de 35 anos, não tabagista, sem histórico familiar de ca de pulmão calcificações favoráveis à benignidade, biópsia por agulha mostruo dç benigna e estável há mais de 2 anos.
Qual consideração deve ser feita em biópsia para paciente com enfisema pulmonar?
Como o enfisema é acúmulo de ar nos pulmões, a biópsia pode gerar um pneumotórax nesse paciente.
Quais os DDs para múltiplos nódulos pulmonares circunscritos?
Metástases pulmonares, ca de células alveolares, linfoma de hodgkin e não hodgkin, TB, sacoidose, aspergilose, ….
Imagem múltiplos nódulos metastáticos.
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Quais os DDs de massas circunscritas?
Tumores malignos (mesoteliomas, metástases, ca de células alveolares, …), abcessos, hematomas, infarto pulmonar, má formação vascular.
Imagem massas.
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Quais os DDs de lesões únicas ou múltiplas não circunscritas?
Tumores (metástase, ca de células alveolares), sarcoidose, pneumonia, pnm em imsup, micoses.
Imagem lesões únicas ou múltiplas não circunscritas.
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Quais os DDs de lesões císticas/cavitárias?
Abcessos, TB, metástase, cisto hidático, cistos pós-traumáticos, hérnia diafragmática.
Qual a palavra mnemônica para DD de cavitações?
CAVITY. C: cancer. A: abcesso V: vasculite. I: infecção (TB) T: TB Y: cyst posttraumatic.
Imagem cistos metástases.
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Imagem cisto hérnia diafragma.
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TB/Ca pulmão necrosado no interior e expectorado.
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Imagem abcesso. Como saber que é abcesso?
Nível hidroaéreo.
Como calcular e para que serve o índice cardiotorácico?
Maior diâmetro do coração à direita (a) + maior diâmetro do coração à esquerda (b) / diâmetro do tórax X 100. a + b/c x 100. O valor deve ser < 0,5 para adultos, < 0,65 para RNs e < 0,55 para lactentes. É usado para verificar se há aumento de área cardíaca.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
É uma opacificação homogênea no LSE. Pode-se visualizar ausência do preenchimento aéredo do pulmão em PA em quase toda sua extensão, porém próximo ao seio costofrênico esquerdo visualiza-se ar. Isso evidencia lobo superior. Em perfil, pode-se ver o acometimento do LSE porém sem retração de volume -> consolidação.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação da língula (corresponde ao lobo médio, mas do lado esquerdo). Pode-se ver, por perfil e PA, o acometimento dessa estrutura. Não houve retração de volume, portanto não é atelectasia. Pode-se visualizar o sinal da silhueta à esquerda (borramento do bordo cardíaco esquerdo).
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de pulmão direito. Pode-se visualizar a opacididade homogênea no pulmão direito inteiro e desvio da traqueia para a direita, evidenciando uma retração de volume -> atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LIE. Pode-se visualizar a iamgem triangular evidenciando retração de volume = atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação de lobo médio. Pode-se ver, em PA e perfil, que a consolidação localiza-se nesse lobo. Além disso, não há retração do volume (não é atelectasia) e há o sinal da silhueta cardíaca (borramento do bordo cardíaco direito pela consolidação).
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LSE. Pode-se visualizar o padrão consolidativo, porém em incidência de perfil obseva-se a retração do volume desse lobo, pois ele está menor do que sua região anatômica normal (o LIE ocupou a região retraída do LSE). A cisura oblíqua não está em sua posição normal.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LID. Apesar de não ter a imagem de perfil, pode-se ver que essa imagem está triangular, evidenciando retração de volume = atelectasia. Como não há borramento do bordo cardíaco direito, não é lobo médio.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de lobo médio. Opacificação homogênea na região anatômica desse lobo, porém quando vamos para perfil visualiza-se contração do volume (uma faixa de pulmão apenas) = atelectasia. Pode-se ver, ainda, que é lobo médio pois há sinal da silhueta cardíaca, o que não ocorre em LID.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação de LSD. Pode-se ver que a consolidação se encontra na região anatômica desse lobo. Não consigo ver se é consolidação ou atelectasia pois não tenho a imagem em perfil para ver se houve ou não retração de volume. Pode-se visualizar os broncogramas aéreos.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de pulmão esquerdo, pois há a opacidade homogênea em todo o pulmão esquerdo e posso visualizar desvio para a esquerda da traqueia e até mesmo do coração -> houve retração de volume = atelectasia.
Imagem broncograma aéreo.
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Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LSD. A imagem consolidativa está na região anatômica desse lobo, porém quando vamos para o perfil, pode-se visualizar retração de seu volume = atelectasia. Além disso, normalmente a posição hilar direita é 2 cm abaixo do hilo esquerdo. Nas setas, pode-se visualizar que a retração puxou o hilo pulmonar direito até para cima do hilo esquerdo = atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação em LID, pois corresponda à sua região anatômica e não há o sinal da silhueta, que corresponderia ao acometimento do lobo médio.
Imagem hiperlucência pulmonar por agenesia de a. pulmonar.
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Localize a hiperlucência pulmonar e explique uma possível causa.
Está no LID, podendo ter ocorrido por TEP -> sinal de Westermark.
Explique a imagem (qual o achado radiográfico).
Há hiperlucência pulmonar à esquerda ocorrendo por lobectomia pulmonar. Houve uma hiperinsuflação compensatória do LIE, podendo ser visualizado pela retração com subida do hilo pulmonar esquerdo (o normal é 2 cm mais alto que o hilo pulmonar direito).
Explique a imagem (qual o achado radiográfico).
Há hiperlucência pulmonar à direta ocorrendo por lobectomia pulmonar (LID). Houve uma hiperinsuflação compensatória do LSD, podendo ser visualizado pela retração com subida do hilo pulmonar direito (o normal é 2 cm mais alto que o hilo pulmonar direito).
Qual a situação da imagem a seguir?
Pneumotórax, podendo visualizar o pulmão retraído e o espaço pleural hiperlucente.
Qual a situação da imagem a seguir?
Pneumotórax, podendo visualizar uma linha tênue que corresponde ao limite superior do pulmão esquerdo e a hiperlucência pulmonar superiormente a essa linha.
Qual a situação da imagem a seguir?
Hiperlucência difusa bilateral, ocorrendo por enfisema pulmonar -> perda da visualização daquele padrão arborescente dos pulmões, exceto em base direita.
Imagem aumento hilar.
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Imagem consolidação alveolar difusa.
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Imagem SDRA.
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Comente sobre o achado da imagem.
É um infiltrado pulmonar difuso, havendo confluência nas bases e aumento da área cardíaca -> provavelmente é congestão pulmonar por ICC.
Imagem padrão de infiltrado intersticial.
Pode-se visualizar o padrão rendilhado: áreas de ar entremeadas entre as regiões alveolares com líquido.
Imagem infiltrado intersticial.
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Imagem derrame pleural.
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Imagem calcificações.
Pode-se ver calcificação da região hilar e vários pontilhados de calficação difusamente nos pulmões.
Imagem calficação 2.
Teve TB pleural, não foi drenado corretamente -> o líquido pleural, com o passar dos anos, reduz de volume, permanecendo um conteúdo proteico que calcificou.
Comente sobre a imagem a seguir.
O seio costofrênico direito está muito alto e o pulmão direito está muito mais elevado que o normal em relação ao esquerdo. Existe uma coleção de líquido embaixo da base do pulmão e acima do diafragma que está empurrando o pulmão para cima -> derrame pleural.
