Radiologia do Tórax Flashcards
Qual a diferença entre nódulos e massas pulmonares?
Nódulos são até 3cm e massas são a partir disso.
Quais as características dos nódulos pulmonares?
São circunscritos, bem delimitados e até 85% são benignos.
Como podemos diferenciar um nódulo pulmonar entre benigno e maligno usando contraste?
Como o maligno é mais vascularizado, o contraste faz com que haja reforço desse nódulo. Portanto, reforço do nódulo quando usado contraste indica malignidade.
O que devemos levar em consideração em relação aos nódulos pulmonares para determinar a chance de maligno ou benigno?
Calcificações (padrão), tempo de duplicação, densidade, superfície irregular, reforço com contraste ou não.
Qual a relação do tamanho do nódulo com a chance de malignidade?
Nódulos < 2 cm = 20% são malignos. Nódulos > 3 cm = 80% são malignos.
Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Imagem nódulo
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Qual o tamanho do nódulo que começa a aparecer no raio X?
Acima de 1 cm.
Quais os critérios mais confiáveis de diferenciação entre benigno e maligno dos nódulos pulmonares?
Calcificação e estabilidade. Vale ressaltar que são critérios de probabilidade, não sendo possível distinguir definitivamente maligno de benigno apenas pela radiografia simples de tórax.
Qual o tempo de duplicação que deve levantar a suspeita de malignidade do nódulo? Explique.
Entre 20-500 dias. Menos que isso, é muito rápido para ocorrer duplicação do tamanho de uma neoplasia e mais que 500 dias é provavelmente benigno pois está estável (nódulo sem aumetno de tamanho por mais de 2 anos é um nódulo estável -> enormes chances de ser benigno).
Quais os padrões de calcificação que aumentam a probabilidade de ser benigno?
Difuso, central, pipoca e laminar.
Imagem tipos de calcificações provavelmente benignas.
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Quais os padrões de calcificação que aumentam a probabilidade de ser maligno?
Randomizada e excêntrica
Imagem tipos de calcificações provavelmente malignas.
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Imagme calcificação central.
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Qual a semelhança dos nódulos pulmonares benignos e por metástase? E como é essa característica do ca de pulmão?
Ambos são bem delimitados (possuem margens definidas). Carcinoma de pulmão é mais comum ter margens borradas e irregulares.
Imagem margens dos nódulos.
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Quais condições dão baixa probabilidade de nódulo maligno?
Abaixo de 35 anos, não tabagista, sem histórico familiar de ca de pulmão calcificações favoráveis à benignidade, biópsia por agulha mostruo dç benigna e estável há mais de 2 anos.
Qual consideração deve ser feita em biópsia para paciente com enfisema pulmonar?
Como o enfisema é acúmulo de ar nos pulmões, a biópsia pode gerar um pneumotórax nesse paciente.
Quais os DDs para múltiplos nódulos pulmonares circunscritos?
Metástases pulmonares, ca de células alveolares, linfoma de hodgkin e não hodgkin, TB, sacoidose, aspergilose, ….
Imagem múltiplos nódulos metastáticos.
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Quais os DDs de massas circunscritas?
Tumores malignos (mesoteliomas, metástases, ca de células alveolares, …), abcessos, hematomas, infarto pulmonar, má formação vascular.
Imagem massas.
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Quais os DDs de lesões únicas ou múltiplas não circunscritas?
Tumores (metástase, ca de células alveolares), sarcoidose, pneumonia, pnm em imsup, micoses.
Imagem lesões únicas ou múltiplas não circunscritas.
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Quais os DDs de lesões císticas/cavitárias?
Abcessos, TB, metástase, cisto hidático, cistos pós-traumáticos, hérnia diafragmática.
Qual a palavra mnemônica para DD de cavitações?
CAVITY. C: cancer. A: abcesso V: vasculite. I: infecção (TB) T: TB Y: cyst posttraumatic.
Imagem cistos metástases.
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Imagem cisto hérnia diafragma.
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TB/Ca pulmão necrosado no interior e expectorado.
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Imagem abcesso. Como saber que é abcesso?
Nível hidroaéreo.
Como calcular e para que serve o índice cardiotorácico?
Maior diâmetro do coração à direita (a) + maior diâmetro do coração à esquerda (b) / diâmetro do tórax X 100. a + b/c x 100. O valor deve ser < 0,5 para adultos, < 0,65 para RNs e < 0,55 para lactentes. É usado para verificar se há aumento de área cardíaca.
Quais os principais padrões radiológicos de opacidade homogênea? O que significam?
Consolidação e atelectasia. É um padrão esbranquiçado e homogêneo do pulmão. Significam que não há preenchimento aéreo naquela região.
Qual a diferença entre consolidação e atelectasia?
A consolidação é uma solidificação de algum conteúdo dentro dos alvéolos, não havendo redução do volume pulmonar. Já na atelectasia há retração do pulmão, havendo diminuição de seu volume.
Quais as causas de consolidações?
Pneumonias, TB, micoses, tumores, infarto pulmonar.
Quais as causas de atelectasias?
Tumores, iatrogenia, corpo estranho, plugs mucosos (paciente que não teve retirada adequada do muco dos brônquios) -> qualquer coisa que obstruiu a árvore brônquica.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
É uma opacificação homogênea no LSE. Pode-se visualizar ausência do preenchimento aéredo do pulmão em PA em quase toda sua extensão, porém próximo ao seio costofrênico esquerdo visualiza-se ar. Isso evidencia lobo superior. Em perfil, pode-se ver o acometimento do LSE porém sem retração de volume -> consolidação.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação da língula (corresponde ao lobo médio, mas do lado esquerdo). Pode-se ver, por perfil e PA, o acometimento dessa estrutura. Não houve retração de volume, portanto não é atelectasia. Pode-se visualizar o sinal da silhueta à esquerda (borramento do bordo cardíaco esquerdo).
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de pulmão direito. Pode-se visualizar a opacididade homogênea no pulmão direito inteiro e desvio da traqueia para a direita, evidenciando uma retração de volume -> atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LIE. Pode-se visualizar a iamgem triangular evidenciando retração de volume = atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação de lobo médio. Pode-se ver, em PA e perfil, que a consolidação localiza-se nesse lobo. Além disso, não há retração do volume (não é atelectasia) e há o sinal da silhueta cardíaca (borramento do bordo cardíaco direito pela consolidação).
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LSE. Pode-se visualizar o padrão consolidativo, porém em incidência de perfil obseva-se a retração do volume desse lobo, pois ele está menor do que sua região anatômica normal (o LIE ocupou a região retraída do LSE). A cisura oblíqua não está em sua posição normal.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LID. Apesar de não ter a imagem de perfil, pode-se ver que essa imagem está triangular, evidenciando retração de volume = atelectasia. Como não há borramento do bordo cardíaco direito, não é lobo médio.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de lobo médio. Opacificação homogênea na região anatômica desse lobo, porém quando vamos para perfil visualiza-se contração do volume (uma faixa de pulmão apenas) = atelectasia. Pode-se ver, ainda, que é lobo médio pois há sinal da silhueta cardíaca, o que não ocorre em LID.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação de LSD. Pode-se ver que a consolidação se encontra na região anatômica desse lobo. Não consigo ver se é consolidação ou atelectasia pois não tenho a imagem em perfil para ver se houve ou não retração de volume. Pode-se visualizar os broncogramas aéreos.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de pulmão esquerdo, pois há a opacidade homogênea em todo o pulmão esquerdo e posso visualizar desvio para a esquerda da traqueia e até mesmo do coração -> houve retração de volume = atelectasia.
O que são broncogramas aéreos?
São regiões mais escurecidas na forma de tubo que estão dentro das consolidações. Correspondem aos brônquios preenchidos por ar contrastando com a região de consolidação que não apresenta ar, mas sim uma massa solidificada nos alvéolos.
Imagem broncograma aéreo.
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Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Atelectasia de LSD. A imagem consolidativa está na região anatômica desse lobo, porém quando vamos para o perfil, pode-se visualizar retração de seu volume = atelectasia. Além disso, normalmente a posição hilar direita é 2 cm abaixo do hilo esquerdo. Nas setas, pode-se visualizar que a retração puxou o hilo pulmonar direito até para cima do hilo esquerdo = atelectasia.
Qual alteração radiográfica é visualizada? Justifique.
Consolidação em LID, pois corresponda à sua região anatômica e não há o sinal da silhueta, que corresponderia ao acometimento do lobo médio.
O que é hiperlucência pulmonar?
É um aumento aparente ou verdadeiro do ar nos pulmões, sendo visualizado por um enegrecimento/escurecimento de alguma região dos pulmões.
Quais fatores promovem a hiperlucência pulmonar?
Diminuição da vascularização: a vascularização normalmente deixa mais branco os pulmões, fazendo com que sua diminuição deixe a imagem mais escura. Ar: excesso (enfisema pulmonar. Tecidos: diminuição de algum tecido que se interponha entre o raio X e o pulmão (agenesia de m. peitoral ou de mamas, lobectomia pulmonar, …)
Quais os tipos de hiperlucência pulmonar e quais suas causas?
Difusa bilateral -> enfisema pulmonar e asma (durante uma crise asmática apenas). Unilateral -> agenesia da a. pulmonar, obstrução brônquica parcial, hiperinsuflação compensatória. Localizada: bolhas e sinal de Westermark.
Explique a obstrução brônquica parcial, a hiperinsuflação compensatória e o sinal de Westermark.
Obstrução brônquica parcial: forma-se um mecanismo valvular -> durante a inspiração, há dilatação dos brônquios e durante a expiração há constrição dos brônquios. Quando há uma obst. parcial, durante a inspiração o ar entra para os pulmões, porém durante a expiração há obstrução total (por constrição dos brônquios), prendendo esse ar nos pulmões e promovendo a hiperlucência pulmonar. Hiperinsuflação compensatória: retirada de um lobo -> o outro lobo aumenta de volume para compensar. Sinal de Westermark: quando há embolia pulmonar, a região com hiperlucência pulmonar não está recebendo sangue.
Imagem hiperlucência pulmonar por agenesia de a. pulmonar.
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Localize a hiperlucência pulmonar e explique uma possível causa.
Está no LID, podendo ter ocorrido por TEP -> sinal de Westermark.
Explique a imagem (qual o achado radiográfico).
Há hiperlucência pulmonar à esquerda ocorrendo por lobectomia pulmonar. Houve uma hiperinsuflação compensatória do LIE, podendo ser visualizado pela retração com subida do hilo pulmonar esquerdo (o normal é 2 cm mais alto que o hilo pulmonar direito).
Explique a imagem (qual o achado radiográfico).
Há hiperlucência pulmonar à direta ocorrendo por lobectomia pulmonar (LID). Houve uma hiperinsuflação compensatória do LSD, podendo ser visualizado pela retração com subida do hilo pulmonar direito (o normal é 2 cm mais alto que o hilo pulmonar direito).
Qual a situação da imagem a seguir?
Pneumotórax, podendo visualizar o pulmão retraído e o espaço pleural hiperlucente.
Qual a situação da imagem a seguir?
Pneumotórax, podendo visualizar uma linha tênue que corresponde ao limite superior do pulmão esquerdo e a hiperlucência pulmonar superiormente a essa linha.
Qual a situação da imagem a seguir?
Hiperlucência difusa bilateral, ocorrendo por enfisema pulmonar -> perda da visualização daquele padrão arborescente dos pulmões, exceto em base direita.
Quais as causas de aumentos hilares?
Unilaterais: cancer, metástase, sarcoidose. Bilaterais: sacoidose.
Imagem aumento hilar.
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Quais as causas de consolidação alveolar difusa?
Edema pulmonar, pnm, ca de células alveolares.
Qual a diferença entre consolidação e infiltrado?
A consolidação é uma progressão do infiltrado, sendo que neste ainda é visualizado ar entre as regiões esbranquiçadas (ainda há ar nos alvéolos entremeando aqueles com líquido), dando um aspecto rendilhado. É muito comum a identificação dos dois padrões em uma radiografia, sendo que a região de consolidação é uma região mais avançada da doença.
Imagem consolidação alveolar difusa.
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Imagem SDRA.
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Comente sobre o achado da imagem.
É um infiltrado pulmonar difuso, havendo confluência nas bases e aumento da área cardíaca -> provavelmente é congestão pulmonar por ICC.
Imagem padrão de infiltrado intersticial.
Pode-se visualizar o padrão rendilhado: áreas de ar entremeadas entre as regiões alveolares com líquido.
Qual a relevância de achar faveolamento no infiltrado?
Evidencia uma doença mais antiga (o infiltrado pode ocorrer de forma súbita ou gradual e o faveolamento evidencia uma doença mais antiga).
Imagem infiltrado intersticial.
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Imagem derrame pleural.
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Imagem calcificações.
Pode-se ver calcificação da região hilar e vários pontilhados de calficação difusamente nos pulmões.
Imagem calficação 2.
Teve TB pleural, não foi drenado corretamente -> o líquido pleural, com o passar dos anos, reduz de volume, permanecendo um conteúdo proteico que calcificou.
Comente sobre a imagem a seguir.
O seio costofrênico direito está muito alto e o pulmão direito está muito mais elevado que o normal em relação ao esquerdo. Existe uma coleção de líquido embaixo da base do pulmão e acima do diafragma que está empurrando o pulmão para cima -> derrame pleural.
