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Pneumologia > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Quais os dados hospitalares da pnm pelo SIH?

A

É a principal causa de internação hospitalar após o parto/puerpério no Brasil.

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2
Q

Qual a definição de pnm?

A

Infecção aguda do pulmão. Em termos mais estritos, é a presença de conteúdo necroinflamatório preenchendo os alvéolos.

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3
Q

Qual a definição de PAC?

A

É a pneumonia em pcte:

  • Sem internação por amias de 48h nos últimos 90d.
  • Sem história de ATB EV, qx ou tto de úlcera de perssão nos últimos 30 dias.
  • Não oriundos de unidades especiais de internação prolongada (home care, asilos).
  • Não se encontram em tto em clínicas de diálise.
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4
Q

Qual a evolução histopatológica típica da pnm por pneumococo?

A

Congestão: Grande quantidade de exsudato fibrinoso, poucos neutrófilos e muita bactéria nos alvéolos. Os vasos dilatam-se, ingurgitando-se de sangue.
Hepatização vermelha: Exsudação de hemáceas para dentro dos alvéolos, além de neutrófilos e fibrina. O alvéolo está totalmente ocupado.
Hepatização cinzenta: Hemáceas começam a se desintegrar e o exsudato passa a conter somente neutrófilos e debris celulares (fase supurativa).
Resolução/Organização: Exsudato que sobrou é reabsorvido e degradado pelos macrófagos.

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5
Q

Qual a diferença entre pnm lobar e broncopnm?

A

Pneumonia lobar é o acometimento extenso dos alvéolos pulmonares com comunicação interalveolar pelos poros de Kohn, havendo infecção por quase todo o lobo pulmonar (consolidação extensa).
Broncopneumonia é a formação de múltiplos focos coalescentes de infiltrado peribrônquico (principalmente). Se forem muito extensos, podem coalescer e se tornar lobar.

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6
Q

Qual a principal forma de pnm?

A

A broncopnm.

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7
Q

Qual o principal agente etiológico da pnm lobar? quantos %?

A

Pneumococo. 95%.

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8
Q

Quais os agentes causadores da broncopnm?

A

O principal é o pneumococo, mas pode ser causada por qualquer agente que promova pnm.

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9
Q

Quais os germes típicos e quais os atípicos causadores de pnm bacteriana?

A

Típicos: qualquer bactéria que possa ser identificada por coloração de gram ou crescer em meios de cultura convencionais.
Atípicos: contrário dos típicos: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae

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10
Q

Qual a diferença do QC típico para o atípico?

A

O QC típico é um quadro de início mais súbito, mais intenso e característico da pnm, sendo muito frequente em indivíduos imunocompetentes.
O QC atípico é um quadro mais insidioso, menos intenso, com menos sinais e sintomas, predomínio de sintomas sistêmicos sobre os respiratórios, muitas vezes com apenas 1 ou outro sintoma referido pelo paciente. É o quadro de indivíduos com algum grau de comprometimendo imunológico.

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11
Q

Qual o principal agente etiológico?

A

Pneumococo - diplococo gram positivo.

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12
Q

Quando pensar em: pneumococo, moraxella e klebisiella?

A

Pneumococo: qualquer idade.
Moraxella: DPOC.
Klebisiella: alcóolatra.

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13
Q

Quando pensar em: S. aureus, pseudomonas e anaeróbias?

A

S. aureus: pneumopatias estruturais, drogas EV, pós-influenza, pneumatoceles.
Pseudomonas: pneumopatia estrutural (fibrose cística, bronquiectasia).
Anaeróbias: paciente com alto risco de broncoaspiração, comatosos, péssima higiene bucal. Pnm aspirativa.

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14
Q

Diferença entre bactérias saprófitas e patogênicas.

A

Bactérias saprófitas são aquelas que colonizam nosso organismo porém que não são capazes de produzir um processo patológico (não causam infecção).
Patogênicas são aquelas que apresentam capacidade de causar uma infecção e doença. A colonização por patogênicas é, geralmente, transitória (algumas semanas).

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15
Q

Qual a gênese da maioria das pnm?

A

A grande maioria das pnm ocorrem pela chegada do microrganismo que colonizou a mucosa de VA superior do paciente. Ou seja, na maioria das vezes, há uma colonização prévia pelo agente patogênico com microaspiração dessa bactéria.

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16
Q

Quais situações DEVEM estar presentes para ocorrer a pnm?

A

Alta virulência do agente que entrou em contato com o alvéolo, grande inócuo de bactérias em contato com o alvéolo ou defeitos nos mecanismos de defesa do indivíduo.

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17
Q

Qual a sequência de eventos caso os macrófagos alveolares não sejam capazes de eliminar completamente a bactéria?

A

Há produção e liberação de citocinas que recrutam neutrófilos para o local da infecção. Esses neutrófilos desencadeiam e perpetuam o processo inflamatório agudo.

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18
Q

Quais os principais fatores predisponentes à pnm?

A

Idade avançada, tabagismo, DPOC, alcoolismo, pneumopatia estrutural, ICC, DM, infecções virais, queda do NC e doença cerebrovascular.

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19
Q

Como os seguintes fatores facilitam a pnm: idade avançada, tabagismo e DPOC.

A

Idade avançada: imunossupressão.
Tabagismo: deficiência na motilidade ciliar e capacidade fagocítica dos macrófagos alveolares.
DPOC: idem.
Lembrar que o tabagismo induz metaplasia do epitélio respiratório para estratificado pavimentoso.

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20
Q

Como os seguintes fatores facilitam a pnm: alcoolismo, DM, ICC.

A

Alcoolismo: inibe tosse e reflexos glóticos, quimiotaxia de neutrófilos e facilita colonizaçãod e faringe por gram negativos.
DM: imunodepressão
ICC: desconhecido.

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21
Q

Como os seguintes fatores facilitam a pnm: infecções virais, queda da consciência e doença cerebrovascular.

A

Infecções virais: lesão do epitélio traqueobrônquico
Queda NC: perda do reflexo da tosse e glóticos.
Doença cerebrovascular: idem.

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22
Q

Quais os sintomas do QC típico?

A

Início agudo de febre alta, calafrios com tremores, dor torácica pleurítica e tosse produtiva com expectoração purulenta.

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23
Q

Quais os sinais do QC típico?

A

Prostração, taquipneia, taquicardia.
Ausculta pulmonar: desde estertores até derrame pleural e síndrome consolidativa.
Submacicez, broncofonia, pectorilóquia fônica, egofonia (DP).

24
Q

Quais os achados laboratoriais do QC típico?

A

Leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda (leucopenia é sinal de pior prognóstico)

25
Q

Qual a relação desse QC típico com o estado do paciente?

A

Quanto mais idoso e mais debilitado pela doença de base, mais afastado desse quadro o paciente se encontra, podendo referir apenas 1 ou outro sintoma.

26
Q

Paciente idoso ou previamente doente que evolui com quadro inexplicado de desorientação e queda do estado geral ou apenas taquidispneia, MESMO SEM TOSSE, FEBRE OU LEUCOCITOSE, qual DD deve ser incluído?

A

Pneumonia, SEMPRE.

27
Q

Quanod a radiografia simples de tórax é normal a pnm?

A

Quando o infiltrado está sendo camuflado pelo coração em PA, quando é muito pequeno para ver no raio X, mas vejo na TC e quando a técnica de raio X foi usada incorretamente.

28
Q

Qual o principal padrão radiográfico na pnm?

A

Padrão de broncopnm: regiões de condensação alveolar coalescentes.

29
Q

Comente outros padrões radiológicos da pnm e qual sua relação com agentes etiológicos principais?

A

Pnm lobar: pneumococo.
Pneumonia do lobo pesado (de Friedlander): Klebisiella - pnm lobar do LS em alcóolatras ou DM. Abaulamento da cisura.
Pneumatocele: cistos com paredes finas, geralmente múltiplos - S. aureus.
Pnm necrosante: formação de cavitações de até 2 cm - anaeróbios, Klebisiella, S. aureus e pneumococo.
Abcesso pulmonar: cavitações maiores de 2 cm com nível hidroaéreo. Idem pnm necrosante.
Pneumonia redonda: condensação arredondada (crianças, pneumococo).

30
Q

Imagem broncopnm Rx.

A

.

31
Q

Pnm lobar.

A

.

32
Q

Pnm do lobo pesado

A

.

33
Q

Pneumatocele

A

.

34
Q

Pnm necrosante

A

.

35
Q

Abcesso pulmonar

A

.

36
Q

Pnm redonda.

A

.

37
Q

Qual o QC atípico?

A

Instalação subaguda, odinofagia, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse seca (pode ser produtiva), febre (38-39). Tosse piora após 1 semana e passa a ser o principal sintoma. EF normal ou alguns estertores crepitantes discretos.

38
Q

Quais os achados laboratoriais do QC atípico?

A

Leucocitose apenas em 20% dos pacientes.

39
Q

Quais os achados radiográficos do QC atípico?

A

Grande dissociação clínico-radiológica: os achados radiológicos são muito maior do que esperado -> infiltrado broncopneumônico ou intersticial reticular.

40
Q

Quais os principais germes a serem pensados nas seguintes condições clínicas: DPOC, Alcoolismo, Pós-influenza, drogadito EV, DM, dç cerebrovascular, queda do NC, dentes em mau estado de conservação, neutropenia, fibrose cística.

A 
Haemophilus influenzae, pneumococo.
Klebisiella.
S. aureus, pneumococo.
S. aureus.
Gram negativos
Gram negativos
Gram negativos ou anaeróbios (aspirativa).
Anaeróbios (aspirativa).
Anaeróbios (aspirativa).
Anaeróbios (aspirativa).
Enterobactérias, Pseudomonas e S. aureus.
S. aureus, Pseudomonas, Haemophilus.
41
Q

Como é feito o diagnóstico da pnm?

A

Clínico + laboratorial + radiológico. Os outros exames devem ser utilizados em situações especiais. São eles: hemocultura, cultura do escarro, LBA, …

42
Q

Como escolher se o pcte vai ser tratado em ambulatório ou internado?

A

Através de escores de gravidade: CURB-65.

43
Q

Explique o CURB-65.

A

C: confusão mental (desorientado) - 1 ponto
U: ureia > 50 - 1 ponto.
R: respiração > 30 irpm - 1 ponto.
B: “baixa” PA - PAS < 90 ou PAD < 60 - 1 ponto.
65: idade maior que 65 anos - 1 ponto.

44
Q

Quando o tto deve ser ambulatorial e quando internado pelo CURB-65?

A

Quando CURB 0-1 sendo que o ponto foi pela idade, o tto pode ser feito de forma ambulatorial -> deve ser ressaltado que deve ser uma decisão individualizada.

45
Q

Fluxograma SBP tto ambulatorial ou internamento.

A

.

46
Q

Quando internar o pcte em CTI?

A

1 critério maior ou 2 menores:

  • Maiores: choque séptico, necessidade de VM.
  • Menores: PaO2/FIO2 < 250, envolvimento multilobar, PAS < 90, PAD < 60.
47
Q

Como é o tto da PAC?

A

Empírico pelos fatores do paciente.

48
Q

Por quanto tempo deve ser feito o tto?

A

7-10 dias em QC brando e 10-14 em QC grave. Vale ressaltar que para a retirada do ATB, o paciente deve estar afebril por pelo menos 3 dias.
Pnm por clamídia ou micoplasma é 14 dias.

49
Q

Quais as complicações da pnm?

A

Derrame pleural, sepse, pneumotórax, abcessos.

50
Q

Qual a principal complicação da pnm?

A

DP.

51
Q

Qual o principal agente etiológioc da pnm que causa DP?

A

S. aureus.

52
Q

Qual fato demonstra falha do tto?

A

Ausência de melhora clínica em 48-72h (fracasso precoce) ou após 72h (fracasso tardio).

53
Q

O que o fracasso terapêutico pode significar?

A

ATB errada, não era pnm, germe pouco usual (fungos - nocardia, paracoco, criptococo, pneumocistose, …), complicações, germe resistente.

54
Q

O que é esperado do paciente em ATB empírico?

A

Uma melhora com ausência de febre em até 72h. Os achados de exame físico e radiológico demoram para se resolver, diferentemente do estado geral, que se resolve rápido.

55
Q

Qual a conduta caso haja fracasso terapêutico?

A

Broncofibroscopia para cultura (germes atípicos) e pesquisa de anti-HIV.

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