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Pneumologia > Pneumotórax > Flashcards

Pneumotórax Flashcards

1
Q

Defina pneumotórax.

A

É a presença de gás no espaço pleural.

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2
Q

O que é o pneumotórax espontâneo?

A

É o pneumotórax que ocorre na ausência de um evento externo, podendo ser primário ou secundário.

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3
Q

O que é o pneumotórax espontâneo primário (PEP)?

A

É o pneumotórax que ocorre sem a presença de um evento externo e em que não está presente nenhuma doença pulmonar de base.

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4
Q

Qual a epidemiologia do PEP?

A

Acomete principalmente homens (6:1) e mais jovens (~20 anos).

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5
Q

Qual a patogenia do PEP?

A

Ocorre por ruptura de bolhas ou BLEBS apicais, que são coleções de ar presentes entre os pulmões e a pleura. O mecanismo de formação delas não é conhecido, mas sabe-se que ocorre principalmente em homens altos e magros.

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6
Q

Quais os FRs do PEP? Explique.

A

Tagabismo e genética. O tabagismo pode promover PEP por inflamação das vias aéres ou por bronquiolite. A carga tabágica também influencia no risco de PEP.

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7
Q

O que é PE secundário (PES)?

A

É o pneumotórax que ocorre na ausência de um evento externo porém como complicação de uma doença pulmonar de base.

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8
Q

Quais as causas de PES?

A

Doenças das vias aéraes: asma, DPOC, fibrose cística. Infecção: pneumonia necrotizante, pneumocistose, TB. Congênitas. Malignidade: primária ou por metástase. Obstrução da via aérea.

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9
Q

Qual a epidemiologia do PES?

A

Acomete também homens principalmente, porém homens mais velhos (> 55 anos), provavelmente pela maior prevalência de comorbidades.

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10
Q

Qual a patogenia do PES por DPOC?

A

É a principal causa de PES (50-70%), ocorrendo por ruptura de BLEBS ou bolhas. Além disso, estão sob maior risco de pneumotórax iatrogênico. A incidência de PES nesses pacientes está diretamente relacionada ao grau de DPOC.

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11
Q

Qual a patogenia do PES por malignidade pulmonar?

A

Necrose do tumor, obstrução de via aérea, desenvolvimento de cisto necrótico e pneumonia.

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12
Q

Qual a peculiaridade do PES por Pneumocistose e por Pneumonia bacteriana?

A

Na pneumocistose geralmente é bilateral, enquanto que por pneumonia bacteriana é unilateral. Além disso, por bactéria há a formação também de empiema, denominando-se hidropneumotórax e visualizando-se nível hidroaéreo.

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13
Q

Por que ocorre o PES em pacientes com TB?

A

Por ruptura para a cavidade pleural das cavitações da TB.

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14
Q

O que é o pneumotórax traumático?

A

É o pneumotórax que ocorre por um evento externo contuso ou perfurante, podendo ser iatrogênico ou não.

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15
Q

O que é o pneumotórax iatrogênico?

A

É o pneumotórax induzido por algum procedimendo médico.

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16
Q

Quais procedimentos médicos estão mais associados com o pneumotórax?

A

Principalmente por procedimentos pulmonares (biópsia, radioterapia) e acesso venoso central, porém pode ocorrer em outros, como traqueostomia, ventilação mecânica (por barotrauma), …

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17
Q

O que é o pneumotórax não-iatrogênico e como pode ser chamado também?

A

É o pneumotórax que ocorre por um trauma externo, sendo também chamado de pneumotórax aberto quando houver um trauma penetrante que cria uma comunicação entre a cavidade pleural e o meio externo, havendo entrada de ar durante a inspiração e saída durante a expiração.

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18
Q

Qual a principal causa dentre todos os tipos de pneumotórax?

A

O pneumotórax traumático.

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19
Q

Quando devo suspeitar de pneumotórax?

A

Quando o paciente apresentar início súbito de dispneia e dor torácica do tipo pleurítica.

20
Q

Quais os DDx devem ser pensados no paciente com dispneia e dor pleurítica de forma súbita?

A

TEP, bolhas subpleurais, IAM, pneumonia, pleurite, pericardite e dor musculoesquelética.

21
Q

Quais exames devem ser realizados na avaliação diagnóstica desse paciente?

A

Laboratoriais de rotina, exames de imagem e ECG.

22
Q

Qual exame vai diferenciar o pneumotórax de seus outros DDx?

A

O exame de imagem, tipicamente a radiografia simples de tórax.

23
Q

Como é a história do paciente com pneumotórax?

A

É um paciente que se apresenta com início súbito de dispneia e dor pleurítica, sendo, geralmente, unilateral.

24
Q

Como é a dispneia do paciente com pneumotórax?

A

Leve a severa, sendo que a intensidade da dispneia dependerá do tamanho do pneumotórax e do comprometimento prévio do pulmão pela doença de base (se existente).

25
Q

Quais os achados de exame físico do pneumotórax?

A

Quando pequenos, o EF será apenas da doença de base. Porém, quando significativo, promove diminuição da expansibilidade torácica, diminuição dos MV, perda do frêmito toracovocal e hiperressonância na percussão. Pode haver aumento do hemitórax ipsilateral. Raramente pode ocorrer enfisema subcutâneo.

26
Q

Qual a importância do achado de comprometimento hemodinâmico no EF do paciente com pneumotórax?

A

O comprometimento hemodinâmico (taquicardia, hipotensão) sugere pneumotórax hipertensivo e/ou colapso cardiopulmonar iminente.

27
Q

Quals os achados laboratoriais do pneumotórax?

A

Inespecíficos, podendo haver uma leucocitose leve sem desvio à esquerda.

28
Q

Quais os achados de ECG do pneumotórax?

A

Inespecíficos, como taquicardia sinusal. A presença de bradicardia pode estar associada a colapso cardiopulmonar iminente.

29
Q

Como é feito o Dx de pneumotórax?

A

É um diagnóstico radiológico, sendo que o tipo de exame vai depender da estabilidade do paciente: pacientes instáveis recebem um POCUS e estáveis o raio x. A TC é usada em casos de dúvida diagnóstica.

30
Q

Quais condições estão associadas com o paciente hemodinamicamente instável ou com SDRA?

A

Pneumotórax hipertensivo, trauma extenso ou com a doença de base em estado significativo.

31
Q

Qual a conduta nesses pacientes instáveis?

A

Deve ser realizada a estabilização das vias aéreas, da respiração e da circulação.

32
Q

Como o pneumotórax se apresenta na radiografia simples de tórax?

A

Demonstração da linha branca da pleura visceral definindo uma interface entre pulmão e ar. Além disso, há perda das marcas broncovasculares na região de pneumotórax.

33
Q

Imagem pneumotórax.

A

.

34
Q

Quais os tipos de pneumotórax pela gravidade?

A

Simples (sem comprometimento hemodinâmico ou desvio mediastinal contralateral) e hipertensivo (paciente com comprometimento hemodinâmico pela pressão interfirindo no retorno venoso ao pulmão, havendo hipotensão, taquicardia e dispneia severa).

35
Q

Em quais pacientes o pneumotórax hipertensivo é mais comum?

A

É mais comum em pacientes com trauma e em VM.

36
Q

O que é o hidropneumotórax?

A

É a presença de líquido e ar no espaço pleural, havendo a presença de nível hidroaéreo

37
Q

Qual a localização do ar do pneumotórax na radiografia simples de tórax?

A

Depende da posição do paciente durante a realização do exame: Vertical: ápice dos pulmões, senod capaz de detectar à partir de 50 mL. Decúbito dorsal: abaixo dos pulmões, anteiormente ou entre eles, podendo evidenciar a linha costofrênica (pneumonediastino, nesse caso).

38
Q

Quais os ddx da radiografia de tórax de um paciente com pneumotórax?

A

Bolhas subpleurais (mimetizam pneumotórax loculado ou não loculado).

39
Q

Qual a importância da diferenciação diagnóstica entre pneumotórax e bolha subpleural?

A

A introduçao de um tubo torácico para a drenagem de um pneumotórax diagnosticado erroneamente pode promover a ruptura da bolha e formação de um pneumotórax.

40
Q

Como diferenciar pneumotórax de bolhas subpleurais?

A

As bolhas apresentam uma parede lateral convexa em relação à parede do tórax (idem pneumotórax), porém apresentam uma parede medial côncava (diferentemente do pneumotórax).

41
Q

Imagem bolha subpleural.

A

.

42
Q

Imagem bolha subpleural.

A

.

43
Q

Imagem bolha subpleural.

A

.

44
Q

Imagem TC hidropneumotórax.

A

.

45
Q

Imagem pneumotórax.

A

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