Pneumotórax Flashcards
Defina pneumotórax.
É a presença de gás no espaço pleural.
O que é o pneumotórax espontâneo?
É o pneumotórax que ocorre na ausência de um evento externo, podendo ser primário ou secundário.
O que é o pneumotórax espontâneo primário (PEP)?
É o pneumotórax que ocorre sem a presença de um evento externo e em que não está presente nenhuma doença pulmonar de base.
Qual a epidemiologia do PEP?
Acomete principalmente homens (6:1) e mais jovens (~20 anos).
Qual a patogenia do PEP?
Ocorre por ruptura de bolhas ou BLEBS apicais, que são coleções de ar presentes entre os pulmões e a pleura. O mecanismo de formação delas não é conhecido, mas sabe-se que ocorre principalmente em homens altos e magros.
Quais os FRs do PEP? Explique.
Tagabismo e genética. O tabagismo pode promover PEP por inflamação das vias aéres ou por bronquiolite. A carga tabágica também influencia no risco de PEP.
O que é PE secundário (PES)?
É o pneumotórax que ocorre na ausência de um evento externo porém como complicação de uma doença pulmonar de base.
Quais as causas de PES?
Doenças das vias aéraes: asma, DPOC, fibrose cística. Infecção: pneumonia necrotizante, pneumocistose, TB. Congênitas. Malignidade: primária ou por metástase. Obstrução da via aérea.
Qual a epidemiologia do PES?
Acomete também homens principalmente, porém homens mais velhos (> 55 anos), provavelmente pela maior prevalência de comorbidades.
Qual a patogenia do PES por DPOC?
É a principal causa de PES (50-70%), ocorrendo por ruptura de BLEBS ou bolhas. Além disso, estão sob maior risco de pneumotórax iatrogênico. A incidência de PES nesses pacientes está diretamente relacionada ao grau de DPOC.
Qual a patogenia do PES por malignidade pulmonar?
Necrose do tumor, obstrução de via aérea, desenvolvimento de cisto necrótico e pneumonia.
Qual a peculiaridade do PES por Pneumocistose e por Pneumonia bacteriana?
Na pneumocistose geralmente é bilateral, enquanto que por pneumonia bacteriana é unilateral. Além disso, por bactéria há a formação também de empiema, denominando-se hidropneumotórax e visualizando-se nível hidroaéreo.
Por que ocorre o PES em pacientes com TB?
Por ruptura para a cavidade pleural das cavitações da TB.
O que é o pneumotórax traumático?
É o pneumotórax que ocorre por um evento externo contuso ou perfurante, podendo ser iatrogênico ou não.
O que é o pneumotórax iatrogênico?
É o pneumotórax induzido por algum procedimendo médico.
Quais procedimentos médicos estão mais associados com o pneumotórax?
Principalmente por procedimentos pulmonares (biópsia, radioterapia) e acesso venoso central, porém pode ocorrer em outros, como traqueostomia, ventilação mecânica (por barotrauma), …
O que é o pneumotórax não-iatrogênico e como pode ser chamado também?
É o pneumotórax que ocorre por um trauma externo, sendo também chamado de pneumotórax aberto quando houver um trauma penetrante que cria uma comunicação entre a cavidade pleural e o meio externo, havendo entrada de ar durante a inspiração e saída durante a expiração.
Qual a principal causa dentre todos os tipos de pneumotórax?
O pneumotórax traumático.
Quando devo suspeitar de pneumotórax?
Quando o paciente apresentar início súbito de dispneia e dor torácica do tipo pleurítica.
Quais os DDx devem ser pensados no paciente com dispneia e dor pleurítica de forma súbita?
TEP, bolhas subpleurais, IAM, pneumonia, pleurite, pericardite e dor musculoesquelética.
Quais exames devem ser realizados na avaliação diagnóstica desse paciente?
Laboratoriais de rotina, exames de imagem e ECG.
Qual exame vai diferenciar o pneumotórax de seus outros DDx?
O exame de imagem, tipicamente a radiografia simples de tórax.
Como é a história do paciente com pneumotórax?
É um paciente que se apresenta com início súbito de dispneia e dor pleurítica, sendo, geralmente, unilateral.
Como é a dispneia do paciente com pneumotórax?
Leve a severa, sendo que a intensidade da dispneia dependerá do tamanho do pneumotórax e do comprometimento prévio do pulmão pela doença de base (se existente).
Quais os achados de exame físico do pneumotórax?
Quando pequenos, o EF será apenas da doença de base. Porém, quando significativo, promove diminuição da expansibilidade torácica, diminuição dos MV, perda do frêmito toracovocal e hiperressonância na percussão. Pode haver aumento do hemitórax ipsilateral. Raramente pode ocorrer enfisema subcutâneo.
Qual a importância do achado de comprometimento hemodinâmico no EF do paciente com pneumotórax?
O comprometimento hemodinâmico (taquicardia, hipotensão) sugere pneumotórax hipertensivo e/ou colapso cardiopulmonar iminente.
Quals os achados laboratoriais do pneumotórax?
Inespecíficos, podendo haver uma leucocitose leve sem desvio à esquerda.
Quais os achados de ECG do pneumotórax?
Inespecíficos, como taquicardia sinusal. A presença de bradicardia pode estar associada a colapso cardiopulmonar iminente.
Como é feito o Dx de pneumotórax?
É um diagnóstico radiológico, sendo que o tipo de exame vai depender da estabilidade do paciente: pacientes instáveis recebem um POCUS e estáveis o raio x. A TC é usada em casos de dúvida diagnóstica.
Quais condições estão associadas com o paciente hemodinamicamente instável ou com SDRA?
Pneumotórax hipertensivo, trauma extenso ou com a doença de base em estado significativo.
Qual a conduta nesses pacientes instáveis?
Deve ser realizada a estabilização das vias aéreas, da respiração e da circulação.
Como o pneumotórax se apresenta na radiografia simples de tórax?
Demonstração da linha branca da pleura visceral definindo uma interface entre pulmão e ar. Além disso, há perda das marcas broncovasculares na região de pneumotórax.
Imagem pneumotórax.
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Quais os tipos de pneumotórax pela gravidade?
Simples (sem comprometimento hemodinâmico ou desvio mediastinal contralateral) e hipertensivo (paciente com comprometimento hemodinâmico pela pressão interfirindo no retorno venoso ao pulmão, havendo hipotensão, taquicardia e dispneia severa).
Em quais pacientes o pneumotórax hipertensivo é mais comum?
É mais comum em pacientes com trauma e em VM.
O que é o hidropneumotórax?
É a presença de líquido e ar no espaço pleural, havendo a presença de nível hidroaéreo
Qual a localização do ar do pneumotórax na radiografia simples de tórax?
Depende da posição do paciente durante a realização do exame: Vertical: ápice dos pulmões, senod capaz de detectar à partir de 50 mL. Decúbito dorsal: abaixo dos pulmões, anteiormente ou entre eles, podendo evidenciar a linha costofrênica (pneumonediastino, nesse caso).
Quais os ddx da radiografia de tórax de um paciente com pneumotórax?
Bolhas subpleurais (mimetizam pneumotórax loculado ou não loculado).
Qual a importância da diferenciação diagnóstica entre pneumotórax e bolha subpleural?
A introduçao de um tubo torácico para a drenagem de um pneumotórax diagnosticado erroneamente pode promover a ruptura da bolha e formação de um pneumotórax.
Como diferenciar pneumotórax de bolhas subpleurais?
As bolhas apresentam uma parede lateral convexa em relação à parede do tórax (idem pneumotórax), porém apresentam uma parede medial côncava (diferentemente do pneumotórax).
Imagem bolha subpleural.
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Imagem bolha subpleural.
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Imagem bolha subpleural.
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Imagem TC hidropneumotórax.
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Imagem pneumotórax.
