Radiología Flashcards
Existen 5 densidades radiográficas básicas:
- Negro (aire).
- Gris obscuro (tejido adiposo).
- Gris ligero (corazón y vasos sanguíneos – tejido blando).
- Blanco (hueso).
- Blanco brillante (objetos – joyería).
Tórax proyección Posterior-anterior (PA)
Es la más utilizada porque provee una valoración más exacta del tamaño del corazón y las escapulas poder ser rotadas externamente.
Si es posible, se debe de tomar con el paciente en bipedestación ya que:
- Provee una representación más fisiológica de los vasos sanguíneos.
- Facilita el diagnóstico de neumotórax o presencia de gas libre.
- Facilita el diagnóstico de efusión pleural ya que el líquido se acumula en la parte inferior.
Tórax proyección Anterior-posterior (AP)
- En los pacientes que están muy enfermos para mantenerse de pie, la radiografía se toma en posición supina en proyección AP.
- Uno de los problemas es que el mediastino aparece más ancho debido a la distensión venosa y magnificación.
Tórax proyección lateral
- Áreas o estructuras que aparecen obscuras en la radiografía PA se pueden visualizar mejor con este tipo de proyección. Ej. los segmentos posteriores de los lóbulos inferiores y el lóbulo inferior izquierdo del pulmón. - Ofrecen una mejor visualización de la espina torácica y son más sensibles para efusiones pleurales.
¿Qué decir cuando te pregunten la interpretación
de una radiografía de tórax?
Se debe de empezar mencionando el nombre y la
edad del paciente; el tipo de proyección y cuando fue
tomada. El siguiente comentario debe ser sobre la
calidad técnica de la radiografía.
Posteriormente sigue el abordaje sistemático de la
radiografía.
Centrada.
Ambos ápices pulmonares y ángulos
costofrénicos deben de ser capturados para decir
que “está bien centrada”.
Rotación.
Los procesos espinosos se encuentran en el centro de la parte terminal medial de las clavículas.
Densidades
- Radiopaco = blanco
- Radiolúcido = negro
Penetración.
Verificando que los cuerpos
vertebrales sean apenas visibles en el borde inferior
de la sombra cardíaca.
A – Airway – Vía aérea
Se debe de evaluar la tráquea y sus ramas:
evaluando posición, tamaño, forma y sombra.
¿Es patente o estrecha, indicando estenosis o
edema? ¿Está central? (en niños debe de ser recta;
en adultos puede estar desviada a la derecha por el
arco aórtico).
B – Bone – Hueso
Observar y comprar las estructuras óseas, prestando atención a la posición, tamaño, forma, sombras y bordes.
- Clavículas, costillas, escápulas, vértebras
torácicas y húmero.
¿Fracturas?
¿Lesiones líticas?
¿Deformidades óseas?
¿Algo extra (costillas extras)?
¿Falta algún hueso (arcos vertebrales ausentes)?
C – Cardiac – Corazón
Observar y evaluar la posición, tamaño, forma, sombras y bordes del corazón.
- Posición: ¿Está a la izquierda o derecha?
- Tamaño: ¿Es menor de la mitad del diámetro transtorácico (cardiomegalia)? A + B / C
- Forma: ¿Es ovoide con el ápex apuntando hacia la izquierda?
- Bordes: ¿Son claros y bien definidos? Borde derecho que no está bien definido sugiere consolidación en el lóbulo medio; borde izquierdo mal definido sugiere consolidación segmentaria lobar.
D – Diaphragm – Diafragma
Observar el contorno diafragmático, sebe de ser
lineal y claro.
Hemidiafragma derecho: debe de ser superior al izquierdo (2-3 cm).
El punto más alto debe ser en el centro del pulmón derecho.
Hemidiafragma izquierdo: su punto más alto debería ser ligeramente lateral al centro del pulmón izquierdo.
¿Los ángulos costofrénicos se encuentran bien
definidos?
Radioopacidad inmediatamente superior al diafragma puede ser indicativo de efusión pleural o consolidación.
La presencia de fluido producirá el signo del menisco.
¿Existe aire inferior al diafragma sugiriendo perforación intestinal?
¿El diafragma se encuentra por debajo del borde anterior de la 6ª costilla en la derecha? Si sí, indica hiperinflación.
E&F – Equal (lung) fields – Campos pulmones
Se dividen los pulmones en diferentes zonas:
- Superior: del ápex al 2º cartílago costal
- Media: entre el 2º y 4º cartílago costal
- Inferior: entre el 4º y 6º cartílago costal
Verificar que la radiolucidez sea igual en ambos campos pulmonares.
Buscar radioopacidades discretas o generalizadas.
La fisura horizontal en la derecha divide el lóbulo superior del medio.
- Del hilio a la 6ª costilla a nivel de la línea
axilar.
Observar la trama vascular. Aumento de la trama
vascular puede ser indicativo de hipertensión pulmonar. Específicamente buscar:
- Broncogramas aéreos – bronquios llenos de aire rodeados por una consolidación.
- Distribución en alas de murciélago –se refiere a opacificación bilateral que se expande desde la región hiliar a la periferia (pero se respeta).
+++Causas: edema pulmonar, sobrecarga de líquidos, hipoproteinemia, etc.
- Ala de murciélago en reversa – desde la periferia a la región hiliar (se respeta.
+++Causas: embolismo graso.
Líneas de Kerley. Representan el engrosamiento el tejido conectivo septal, aparecen en el edema pulmonar intersticial. Se pueden asociar a cardiomegalia y efusión pleural.
- A – se encuentran en los lóbulos superiores.
- B – son cortas (1-2 mm), horizontales, localizadas en los lóbulos inferiores.
- C – se distribuyen difusamente por el pulmón.
G – Gastric bubble – burbuja gástrica
Buscar la burbuja de aire por debajo del hemidiafragma izquierdo.
- Corroborar que no exista una hernia diafragmática en la derecha o izquierda.
