Radiographies Flashcards
Dans un contexte où il est de plus en plus fréquent que des patients rencontrent un physiothérapeute comme premier intervenant pour des affections musculosquelettiques, il est à propos que le physiothérapeute puisse demander des radiographies (R-X) lorsqu’un patient présente un traumatisme aigu.
Il est également essentiel pour les physiothérapeutes d’obtenir dans les meilleurs délais les résultats des radiographies afin de pouvoir intervenir rapidement et de façon sécuritaire auprès des patients.
cette activité réalisée par les physiothérapeutes permet d’accélérer et de simplifier le continuum de soins du patient à la suite d’un traumatisme aigu, d’exclure des pathologies pour lesquelles un traitement de physiothérapie ne serait pas approprié ou d’orienter leurs plans de traitement pour qu’ils soient sécuritaires et optimaux en fonction de l’état spécifique du patient.
La réalisation de cette activité par les physiothérapeutes est un moyen d’optimiser la collaboration interprofessionnelle, en utilisant judicieusement les compétences complémentaires des professionnels impliqués, ainsi que de répondre de façon cohérente et intégrée aux besoins des patients.
La prescription de radiographies par le physiothérapeute est envisagée dans un esprit de collaboration.
Le physiothérapeute est autorisé à prescrire des radiographies lorsqu’il est le premier professionnel à évaluer la blessure traumatique et aigue du patient. Si le physiothérapeute estime que le patient a besoin d’une radiographie pour une blessure traumatique aigue, mais que ce dernier le consulte à la suite d’une visite médicale, le physio doit communiquer avec le md traitant.
Un examen complémentaire à l’évaluation du physiothérapeute:
Il est important de préciser que l’imagerie médicale est considérée comme un examen complémentaire à l’évaluation du professionnel.
Le physiothérapeute ne pose pas de diagnostic médical:
En aucun cas le Règlement ne permet au physiothérapeute d’interpréter ou d’utiliser les images radiographiques pour poser un diagnostic médical, ces activités étant réservées aux médecins.
Le physiothérapeute engage sa pleine responsabilité professionnelle.
Corridor de services
Voie de circulation, assurée par des ententes de collaboration entre des professionnels ou des établissements, destinée à répondre dans les meilleurs délais aux besoins des patients en utilisant de façon efficiente les ressources du réseau.
Mécanismes de communication
Voies de transmission d’informations permettant aux professionnels concernés d’être informés, dans les meilleurs délais, de l’état du patient et des interventions réalisées.
Détenir une attestation de formation
Formation de 15 heures portant sur:
- la pratique professionnelle spécifique à la prescription de radiographie
- les lignes directrices sur les indications pour l’utilisation de radiographies
- La sécurité relative aux radiographies, les C-I et les indications
- la documentation adéquate à verser au dossier patient
Doit consacrer 3 heures de formation continue par période de 3 ans
Intervenir auprès de patients qui présentent des affections musculosquelettiques traumatiques et aigües
affections musculosquelettiques traumatiques survenu depuis moins de 72 heures
S’appuyer sur les lignes directrices de l’American College of Radiologie
:)
Avoir établi un corridor de services avec les professionnels impliqués
Ce corridor de services a pour but d’assurer la prise en charge par un médecin de tous les patients ayant un résultat radiographique positif.
Ce corridor de services peut également inclure un partenariat avec un radiologiste ou un centre de radiologie pour la réalisation des radiographies. Le patient conserve le libre choix du lieu de la radiographie.
Être en mesure de refaire le diagramme de la page 11 du document explicatif!!!
:)
Suivi de l’ordonnance
- Aviser le médecin traitant qu’une ordonnance a été rédigée pour un patient et qu’elle pourrait nécessiter un suivi de sa part.
- Dans le cas où le résultat radiographique n’a pas été reçu 48 heures après la délivrance de l’ordonnance, communiquer avec le patient pour lui demander la date et le lieu
- Si le résultat n’a pas été transmis et s’il y a plus de 48 heures que la radiographie ait été réalisée, faire un suivi auprès de la clinique de radiologie
- Assurer un suivi auprès du md traitant et du patient pour déterminer la suite du processus de réadaptation
Rapport toxique à la technologie?
Sur-utilisation: 20-50% des imageries de haute technologie sont jugées non nécessaire
Responsablité professionnelle et sociale (partagée)
Avant de demander un examen, il y a lieu de se demander :
est-ce que le résultat va changer ma conduite ?
Si la réponse est négative, il n’y a pas de valeur au test.
Qu’est-ce que la radiographie?
- Radiations ionisantes qui traversent plus ou moins les tissus selon leur densité
- Pénètre les parties molles
- Le poumon (air) se laisse traverser par les rayons-X
- Absorbé par la matières dures
- L’os absorbe les rayons-X
- Donne lieu à des densités différentes sur la radiographie
4-5 densités visibles aux R-X, lesquels?
Noir = Air Gris foncé = Fat Gris = Tissus mous Gris pâles = Os Blanc = metal
DANS L’INVESTIGATION D’UNE CONDITION OSTÉO-ARTICULAIRE, LA RADIOGRAPHIE EST
- Un choix incontournable
- 1ère étude radiologique à faire
- Souvent, le seul examen nécessaire
Qu’est-ce que la tomodensitométrie axiale?
• Technique qui consiste à mesurer l’absorption des Rx par les tissus
- -> Même technique que Rx mais plus grand nbre de détecteurs
- -> Produit de la radiations ionisante**
- Traitement informatique des données recueillies
- Numérisation et reconstruction 2D ou 3D
- -> Coupes très fines
- ->Excellente résolution spatiale
Forces de la TDM?
- EXCELLENT DÉTAIL OSSEUX
- CAPACITÉ DE RECONSTRUCTION DANS TOUS LES PLANS
- EXCELLENTE RÉSOLUTION SPATIALE
Faiblesses de la TDM?
- IRRADIATION IONISANTE
- PEU DE DIFFÉRENCIATION DES TISSUS MOUS
- FAIBLE RESOLUTION EN CONTRASTE
Qu’est-ce que l’IRM?
- Aimant supra-conducteur (Tesla) qui produit un important champs magnétique
- Fait appel à la teneur en hydrogène des tissus
- Utilise des ondes de radiofréquence pour émettre et capter un signal en provenance des tissus
Radiations et radioprotection?
- 13% de la radiation est généré par l’homme dont 90% attribuable à la médecine diagnostique
- Radiations ionisantes peut causer des mutations génétiques et certains cancers
- Radiosensibilité de certains organes (cristallin, thyroide, sein, gonades, fœtus )
- Enfant: 10X plus sensible (espérence de vie plus longue, plus de risque de mutations)
- La dose est cumulative
Avantages de l’IRM?
Avantages
• Grande résolution en contraste
• Bonne définition et distinction des tissus mous
• Non irradiante
Inconvénients de l’IRM?
Inconvénients • Examen long et coûteux • Artéfact et accident en lien avec le matériel métallique • Contre-indications: --> Pace-maker --> Implants cochléaire
Qu’est-ce que l’échographie?
- Sonde qui émet des ultrasons et qui en reçoit en retour selon le degré de réflection ou de pénétration des ultrasons à travers les tissus
- Permet une bonne évaluation des tissus mous
- Composante dynamique (syndrome d’accrochage, herniation musculaire)
- Non irradiant
- Peut être utiliser comme guidance lors d’une infiltration
Analyse systématique - ABC’S
A: alignement
- -> articulaire
- -> osseux
B: bone
- -> Morphologie
- -> Intégrité du cortex
- -> Densité osseuse
C: cartilage
- -> Hyalin
- -> Appréciation de l’interligne
S: soft tissues
- -> Ligaments
- -> Ménisque
- -> Tendon
- -> Capsule
QUELQUES GÉNÉRALITÉS À PROPOS DES FRACTURES
Se rappeler que…
- Obtenir au moins deux clichés orthogonaux
- Toujours rechercher une 2e ou une 3e fracture, etc…
- Certaines fractures peuvent être occultes au Rx
- Évaluer les articulations proximales et distales à la fracture
- Comparer avec le côté controlatéral en cas de doute
- Les blessures ligamentaires, tendineuses, neurologiques peuvent passer inaperçues
Important :)
- Radiographie: modalité de première intention
- TDM: détail osseux, irradiant
- RM, échographie: tissus mous, non irradiant
1- N’avoir recours à l’imagerie seulement lorsque cliniquement nécessaire
2- Souvent, la radiographie est le seul examen nécessaire
3- Toujours se soucier de radioprotection
Ne pas se laisser intimider par l’essor technologique en imagerie médicale
– En tout temps, la radiographie est l’examen de première intention
– La radiographie est souvent le seul et unique examen nécessaire ***
Quelle imagerie et à quel moment celle-ci est pertinente pour une atteinte de la coiffe?
Imagerie seulement si dlr persiste après traitement conservateur
- # 1: Radiographie
- # 2: Échographie:
- # 3: IRM: carte géographique du chirurgien
Quelle imagerie et à quel moment celle-ci est pertinente pour une capsule adhésive?
Le diagnostic est clinique !!!!!!
Radiographie pour exclure autres dx
IRM = c’est NON!!
Quelle imagerie et à quel moment celle-ci est pertinente pour une tendinopathie calcifiante?
• Examen le + utile: radiographie
• Échographie si
– injection cortisonée de la bourse ss-acromiale
– Lavage calcique
IRM = c’est non!
Quelle imagerie et à quel moment celle-ci est pertinente pour une instabilité?
Si unilatérale:
- ARTHRO-IRM – étude du labrum
Si bilatérale:
- laxité physiologique, physioTx: pas d’imagerie
Quelle imagerie et à quel moment celle-ci est pertinente pour le genou?
Patient jeune, physiquement actif dans un contexte traumatique
– Indication de l’IRM clairement établie
–> Ménisque: IRM
Gonalgie du sujet agé (50ans+)
- Radiographie comme 1ère et souvent seule étape de l’évaluation radiologique
En l’absence de trauma, de blocage mécanique ou de dlr soudaine, l’IRM ne présente pas d’utilité clinique chez le patient de plus de 50 ans avec de l’arthrose évidente sur le Rx en position debout.
Messages clés
- Nette sur-utilisation de l’IRM: savoir ne pas y recourir…….
- En imagerie articulaire: RADIOGRAPHIE, RADIOGRAPHIE
- Toujours l’examen de première intention
- Souvent le seul examen nécessaire
