Prévention des chutes Flashcards
Qu’est-ce qu’une chute?
Un événement par lequel une personne se retrouve sur le sol ou sur une surface inférieure, et ceci, indépendamment de sa volonté (Lamb et collab., 2005).
La quasi-chute répétitive (tomber sur le mur en marchant, trébucher et se rattraper) : indice important pour trouver la cause des chutes.
Quels sont les types de chuteur?
Le chuteur occasionnel: la personne est en bonne santé; aucun problème d’équilibre à la marche ou autres; la chute est probablement due à une cause situationnelle.
Le chuteur intermittent: la personne a probablement un problème de santé spécifique : labyrinthite, hypotension.
Le récurrent: celui qui a 2 chutes ou plus dans les derniers 6 mois2. La santé générale est pauvre mais il n’y a pas d’explication médicale complète pour les chutes.
À risque: la personne n’est pas tombée mais elle est à risque de tomber selon l’évaluation des différents facteurs de risque. Cette personne se préoccupe de son équilibre.
Quelles sont les conséquences d’une chute ?
Seulement 5% des personnes qui tombent ont une fracture.
Toutefois, 20% des personnes ayant une fracture de hanche meurent dans l’année suivant la fracture et elles représentent 40% des admissions en institutions.
Les chutes entrainent une peur de chuter qui se traduit par une réduction des activités –> une perte d’autonomie.
Quelles sont les causes? Identification des facteurs de risque intrinsèques?
- Faiblesse musculaire aux genoux, aux hanches et aux chevilles**
LE FACTEUR DE RISQUE LE PLUS IMPORTANT ET AUGMENTE LE RISQUE DE CHUTER DE 4 À 5 FOIS - Âge > 85 ans;
- Troubles cognitifs: démence, délirium, trouble d’attention à la marche
- -> ProbLème: le temps de réaction entre l’attention à une tâche et la réaction à la perte d’équilibre.
- Dépression: médication et /ou atteinte cognitive;
- Troubles visuels: acuité, champ visuel, sensibilité aux contrastes
- -> Les PA avec déficience visuelle font 2,5 fois plus de chute.
- Troubles de mobilité dans les activités fonctionnelles; difficulté dans les transferts assis-debout;
- Prise de quatre médicaments et plus, ou de psychotropes.
- Trouble de «l’équilibre»
lorsqu’il y a une atteinte d’un des systèmes qui régissent l’équilibre: moteur, sensoriel (vestibulaire, vision, sensibilité cutané et proprioceptive). - Maladies aigues
La douleur est un des facteurs les plus importants, suivi par les étourdissements et l’effet des médicaments pour traiter la maladie ou la douleur. - Maladies chroniques
Parkinson, diabète, hypotension orthostatique, AVC, maladie pulmonaire obstructive chronique, incontinence urinaire ou fécale. Ces problèmes de santé entrainent des limitations physiques qui peuvent affecter la mobilité, la démarche et l’équilibre.
Quelles sont les causes? Identification des facteurs de risque intrinsèques?
- Faiblesse musculaire aux genoux, aux hanches et aux chevilles**
LE FACTEUR DE RISQUE LE PLUS IMPORTANT ET AUGMENTE LE RISQUE DE CHUTER DE 4 À 5 FOIS - Âge > 85 ans;
- Troubles cognitifs: démence, délirium, trouble d’attention à la marche
- -> ProbLème: le temps de réaction entre l’attention à une tâche et la réaction à la perte d’équilibre.
- Dépression: médication et /ou atteinte cognitive;
- Troubles visuels: acuité, champ visuel, sensibilité aux contrastes
- -> Les PA avec déficience visuelle font 2,5 fois plus de chute.
- Troubles de mobilité dans les activités fonctionnelles; difficulté dans les transferts assis-debout;
- Prise de quatre médicaments et plus, ou de psychotropes.
- Trouble de «l’équilibre»
lorsqu’il y a une atteinte d’un des systèmes qui régissent l’équilibre: moteur, sensoriel (vestibulaire, vision, sensibilité cutané et proprioceptive). - Maladies aigues
La douleur est un des facteurs les plus importants, suivi par les étourdissements et l’effet des médicaments pour traiter la maladie ou la douleur. - Maladies chroniques
Parkinson, diabète, hypotension orthostatique, AVC, maladie pulmonaire obstructive chronique, incontinence urinaire ou fécale. Ces problèmes de santé entrainent des limitations physiques qui peuvent affecter la mobilité, la démarche et l’équilibre.
Quelles sont les causes? Identification des facteurs de risque extrinsèques?
Facteurs à domicile : 65 % des hospitalisations sont reliés à une chute à domicile en Estrie (Vision santé publique, 2019)
- éclairage déficient;
- absence de barres d’appui (salle de bain);
- absence de main courante (escalier);
- fils électriques exposés;
- encombrement sur le plancher;
- tapis non fixé.
Facteurs dans la collectivité
- escaliers, absence de mains courantes, trottoirs inégaux
Temps et climats
- neige, glace, vent et pluie
Quelles sont les causes? Identification des facteurs de risque comportementaux pour PA vivant en communauté?
PA vivant en communauté:
- Antécédent de chute;
- Peur de tomber;
- Habitudes de vie
- -> Sédentarité
- -> Alcool
- -> Nutrition
- Comportements à risque
- -> Grimper, témérité, impulsivité, imprudence
- Aides à la marche inappropriées;
- Chaussure et vêtement
- -> Chaussures glissantes ou inadéquates
- -> Vêtements trop longs ou difficile à enfiler
Quelles sont les causes? Identification des facteurs de risque comportementaux pour PA en milieu hospitalier?
- Pantoufles glissantes;
- Agitation;
- Dénutrition;
- Contention;
- Médication.
Comment objectiver les risques de chute?
Par la probabilité
- Imminent: arrive chaque fois, tout de suite
- Très probable: est arrivé plusieurs fois, souvent
- Probable: est arrivé une fois, ou quelques fois
- Possible: n’est jamais arrivé, mais pourrait arriver
et par la gravité des conséquences à court et long terme
- Grave: intervention pour maintenir la vie ou avec conséquences permanentes.
- Modérée: nécessite des soins spécialisés, avec ou sans hospitalisation, conséquences temporaires
- Bénigne: nécessite des soins non spécialisés, sans hospitalisation, conséquences temporaires ou atteinte qui nécessite une surveillance.
- Aucune
Grâce à une action préventive plus soutenue, la tendance à la hausse du nombre de chutes, liée au vieillissement démographique, pourrait être ralentie.
Mais comment ?
- Bonne histoire de la chute; utilisation des outils de mesure
- Intervention ciblée
Grâce à une action préventive plus soutenue, la tendance à la hausse du nombre de chutes, liée au vieillissement démographique, pourrait être ralentie.
Mais comment ?
- Bonne histoire de la chute; utilisation des outils de mesure
- Intervention ciblée
Quels sont les outils de mesure proposés pour évaluer le risque de chute?
- Histoire
- -> Rassemble les informations pertinentes
- Équilibre et marche
- -> Évaluation fonctionnelle de la marche : TUG
- Equilibre affectée par l’attention divisée à la marche
- -> TUG avec verre d’eau
- Paramètre de marche
- -> Vitesse sur 5 mètres (pourquoi pas 10 mètres?)
- Endurance
- -> (6MWT)
- Force musculaire fonctionnelle aux MIs
- -> Sit to Stand (30 secondes) + bilan musculaire des Quad + force de préhension (Jamar)
Comment le TUG peut-il nous aider à évaluer le risque de chute?
Il est suggéré que les personnes âgées vivant en communauté qui ont TUG > 12 sec devraient avoir une intervention (Bischoff, 2003)…
En résidence >15 sec. indique un risque de chute (Nordin, 2008)
> 14s: prédit un risque de chute
- Drapeau rouge ≥ 30 s
- Drapeau jaune 13s - 30s: Tous les PA de cette catégorie devraient participer à un programme d’exercices
- Drapeau vert ≤ 11s: Approche populationnel soit proposer un programme d’entraînement
Comment le TUG manuel (attention divisée à la marche) peut-il nous aider à évaluer le risque de chute?
Interprétation des résultats :
TUG manuel - le TUG = > 4,5 secondes :
participant est considéré comme ayant un trouble de l’attention divisée à la marche
C’est un test de dépistage…. Ce n’est pas une évaluation cognitive, d’autres professionnelles font cette évaluation. Toutefois, on peut donner des conseils et en tenir compte dans nos interventions.
L’exercice est démontré efficace pour augmenter l’équilibre chez les personnes présentant des problèmes d’attention divisée. Pourquoi ?
car, Difficile de régler le problème d’attention donc cherche à augmenter la forme physique pour compenser
Comment le Sit to stand peut-il nous aider à évaluer le risque de chute?
Temps (s) requis pour passer de la position assise initiale à la position debout à la 5ème levée les jambes droites (si la personne n’est pas capable de compléter le test, noter le temps tout en précisant le nombre de levées réalisées)
- -> Important pour la clinique, car on peut vraiment quantifier l’évolution.
- -> Source de motivation avec le patient
Interprétation
>15 s: indique un risque de chute récurent1 et un déclin cognitif
>13,6 s: associé à une augmentation de l’incapacité et de morbidité
Comment la vitesse de marche peut-elle nous aider à évaluer le risque de chute?
- La vitesse de marche normale pour une personne âgée 970-70 ans) sans incapacité est de 1,2 m/s et 1,1 m/s pour les hommes et femmes respectivement
- La vitesse de 0,7 m/s serait prédictive d’évènements défavorables (ex.: chute)
Norme de 3 groupes
< 0,6 m/s (60 cm) patient en difficulté (early mortality)
< 0,70 m/sec (70 cm) : patient à risque
0,80 m /sec (80 cm) – 1,20 m (120 cm): autonome dans la communauté
- -> Drapeau rouge ≤ 0,6 m/s
- -> Drapeau jaune 0,6 m/s – 1,0 m/s
- -> Drapeau vert > 1,0 m/s
Quel est le lien entre la vitesse de marche et les fonctions?
- 0,67: Soin de soi
- 0,89: Entretien ménager
- 1,11: Transport de l’épicerie, travaux légers dans la cours
- 1,33: Monter quelques marches d’escaliers
Vitesse de marche: changement minimum cliniquement détectable?
Vrai changement VS erreur de mesure
- Différentes populations ont différents changement de score minimum detectable
- Le plus commun est 0,2 m/s
MAIS En soins hospitalier, un changement de 0,1 m/s est prédicteur:
–> Un gain de 0,1 m/s prédit un bien-être pour ceux qui n’ont pas de vitesse de marche normale
Une diminution de 0,1 m/s est liée avec …
- Un moins bon état de santé
- Plus d’invalidités
- Durée plus longue du séjour à l’hôpital
- Augmentation des coûts hospitaliers
En résumé, un changement clinique minimal détectable (MCID)pour la vitesse de marche…
10 cm (,1m) pour les patients âgés en soins aigues (post fracture ou remplacement de hanche)
19 cm (,2 m) pour des personnes âgées vivant en communauté (ex. pris en charge dans un centre de jour)
