Radio Thoracique Flashcards
Les techniques d’imagerie en pathologie thoracique dominée par ?
radiographie standard et le scanner
A- Radiographie Thoracique standard +++ toutes les infos
■ La plus utilisée.
■ Contexte clinique varié.
■ Souvent suffisante.
■ Vision globale de la cage thoracique et de son contenu.
Radiographie THORACIQUE et non pas PULMONAIRE
Avantages +++:
▪ Peu coûteuse,
▪ Faible irradiation,
▪ Disponible partout et en urgence.
Limites :
imagerie par projection: Volume 3D sur une
image 2D.
Petites lésions non visibles(1cm)
Nécessité de:
■ Critères de qualité techniques stricts
■ Analyse précise s’appuyant sur des signes (sémiologie).
Radiographie thoracique standard les différentes incidences
1- Radiographie du thorax de face : La plus souvent effectuée. Le cliché est réalisé :
■ debout
■ En postéro-antérieur
■ Inspiration profonde
2- Radiographie du thorax de profil :
Elle est réalisée :
■ debout,
■ Inspiration profonde,
■ côté gauche contre la plaque pour diminuer l’agrandissement du coeur.
■ Indications : en complément de l’incidence de face, afin de localiser une anomalie (surtout médiastinale)
a- Décubitus Dorsal ou position assise
■ Si la station verticale est impossible.
■ Le faisceau de rayons X est antéro-postérieur.
MAIS ATTENTION :
❑ Il agrandit la silhouette cardiaque (fausse cardiomégalie),
❑ et une disparition de la poche à air gastrique.
b- Décubitus latéral :
Recherche d’épanchement pleural minime
C- Face en expiration : pour rechercher un pneumothorax minime ou un piégeage.
c- gril costal : adaptée à l’ étude osseuse.
Tdm scanner
1️⃣Indiquée d’emblée ou en deuxième intention (selon la clinique)
■ Patient en décubitus dorsal
■ Injection d’un produit de contraste (PC) iodé par voie veineuse : réalisée souvent pour mieux visualiser les vaisseaux et les masses vascularisées.
■ Acquisition en quelques secondes avec des reconstructions en coupes d’ épaisseur variables multiplanaires (axial, coronal, sagittal)
2️⃣Avantages:
▪Analyse morphologique de tous les compartiments du thorax. ▪Mesure précise des densités (calcium, eau, graisse….)
permettant une caractérisation tissulaire. ▪Analyse fine du parenchyme pulmonaire. ▪Angioscanner : étudier les vaisseaux.
3️⃣Limites :
- Insuffisance rénale si une injection PC nécessaire -Allergie au PC iodé
- Grossesse
ECHOGRAPHIE THORACIQUE
■ Avantages : Disponible, peu coûteuse, non irradiante (utilise les ultrasons).
■ Limites : peu contributive à l’étude du thorax(os)
■
C – ECHOGRAPHIE THORACIQUE
Indications :
❑ confirmer l’existence d’un épanchement pleural de faible abondance ou cloisonné et en guider la ponction.
❑ Guider la biopsie d’une lésion pariétale.
❑ Recherche de PNO.
Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
■ Basée sur la résonance magnétique du proton d’hydrogène.
■ Non irradiante ; Mais coûteuse, peu accessible.
Indications limitées :
❑ étude des tumeurs de l’apex ; pathologie
cardio-vasculaire .
Contre indications: port d’un pace maker +++, claustrophobie.
Tomographie à émission de positons (TEP SCAN)
■ Technique d’imagerie fonctionnelle métabolique.
■ Principe : scintigraphie faite après injection d’un traceur radioactif, le [18F] fluorodéoxyglucose couplée à un examen scanner.
■ Très utilisé en cancérologie : Hyperfixation des lésions tumorales malignes+++
Radiologie interventionnelle :
■ Gestes à visée diagnostique ou thérapeutique.
■ Guidés par l’imagerie (TDM+++, echo..)
■ Multiples : ponctions-biopsies, radiofréquence, cryothérapie
Radio-anatomie pulmonaire
■ Les deux examens clés :
A- Radiographie standard +++ B-TOMODENSITOMETRIE( scanner ou TDM)
I- Radiographie standard principe et tonalité
■ Le contraste est dû à une absorption du rayonnement qui varie selon les tissus traversés.
■ Ainsi, sur un cliché thoracique :
■ Tonalite hydrique : sang, muscles, coeur
■ Tonalité calcique : squelette osseux
■ Tonalite aerique : poumons
Critères de qualité du cliché thoracique debout de face :+++
1️⃣Tout le thorax est sur le film.
2️⃣Inspiration profonde: les 6 arcs costaux antérieurs apparaissent au-dessus du diaphragme.
3️⃣Symétrie : les extrémités internes de la clavicule sont à égales distances des épineuses.
4️⃣Pénétration correcte : le rachis est visible jusqu’en T4.
5️⃣Dégagement des omoplates.
6️⃣Poche à air gastrique située sous la coupole gauche à une distance inférieure à 1,5 cm (debout).
Comment s’orienter sur un cliché thoracique de face et bien l’étudier
Orientation
■ Petite Scisssure
■ Bouton aortique
■ Coupole diaphragmatique
■ Poche à air gastrique à gauche
Bonne lecture
Il faut une analyse
■ du contenant (cage thoracique). ■ et contenu (poumons et médiastin).
Aspect normal
■ Les deux champs pulmonaires clairs constitués du parenchyme pulmonaire et des hiles.
❑ A droite : 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur) séparés entre eux par 2 scissures (grande et petite).
❑ A gauche : 2 lobes (supérieur et inférieur) séparés par une scissure.
Chaque lobe est subdivisé en
segments.
■ La trame pulmonaire (vascularisation du poumon et interstitium) : visibles jusqu’à 1,5 cm de la périphérie.
■ Les hiles pulmonaires sont situées de chaque coté du médiastin , le gauche est plus haut que le droit.
■ Le médiastin (avec la silhouette cardiaque) : opacité grossièrement triangulaire à base diaphragmatique entre les deux poumons.
■
Aspect normal :
Le médiastin a deux bords constitués de
❑
A droite : tronc veineux brachiocéphalique, veine cave supérieure et oreillette droite.
A gauche : Artère sous clavière gauche, crosse aortique, artère pulmonaire et ventricule gauche.
■ Les coupoles diaphragmatiques ❑ Convexes en haut ❑ La droite plus haute ■ La plévre: ❑ Petite scissure est visible ++ ❑ CDS costo-diaphragmatiques pointus.
Attention à certaines images pièges
■ Mamelon
■ Ombres mammaires: asymétrie de transparence après mastectomie
■ Pli cutané : vieilliard
■ Calcifications des cartilages
costaux,
■ Pseudo-scissure azygos (variante de la normale).
Signe sémiologique majeur : signe de la silhouette de Felson : +++
■ Grande valeur pour localiser une opacité par rapport à une structure anatomique.
■ Quand deux structures anatomiques de même tonalité sont en contact, leur surface de séparation disparaît.
■ Donc une opacité du lobe moyen efface le bord cardiaque.
■ Mais si deux opacités de même tonalite, se projettent l’une sur l’autre dans des plans différents, elles conservent leur silhouette propre.
