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Radiologie > Radio Pediatrie > Flashcards

Radio Pediatrie Flashcards

1
Q

PAR QUELLES IMAGERIES SE FAIT LE SUIVI ANTENATAL ?

A

_echographie ++

irm +/

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Q

La démarche diagnostic en période post natale et enfant(3elements)

A

1_ ATCD 2_clinique3_imagerie

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3
Q

QUELS SONT LES MOYENS DEXPLORATIONS de la pathologie dig chez l’enfant ?

A

1/ ASP
2/Échographie
3/Opacifications digestives
4/TDM

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4
Q

Quelqu’un voit à l’ASP ?

A

os , muscles, organes pleins ….

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5
Q

Quesqu’on voit à l’ASP comme pneumatisation dig ?

A

3points fixes sont identifiable :
1/ clarté gastrique
2/1ère portion du duodénum
3/ rectum

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6
Q

Intérêt de l’échographie ( ce qu’on voit )

A

1-> foie , vésicule biliaire, VBP, pancréas et rate

2-> TD: œsophage abdominale , pylôre colon droit , cæcum,appendice,colon transverse,rectum .

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7
Q

Quel est l’intérêt de l’opacification dig ?

A

Note : elle peut se faire par voie orale ou rectale

-> permet l’étude du calibre intestinale de la paroi et la lumière digestive

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8
Q

TDM en radio Pediatrie

A

Rarement utilisé en fct du context

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9
Q

Définition de l’atrésie œsophagienne

A

Interruption précoce du développement de l’ébauche embryonnaire de l’œsophage
=> absence de lumière à l’emplacement de l’atrésie

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10
Q

Quel imagerie utiliser pour l’atrésie œsophagienne ?

A

1= échographie antenatal : hydramnios ( excès de liquide amniotique ) et absence de visibilité de l’estomac
2=cliché thoraco-abdominal + sonde œsophagienne radio-opaque en place , face et profil:
+la sonde se projette de D2 à D4
+dilatation du cul de sac de l’œsophage
+hyper aération ou absence d’air dans l’estomac

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11
Q

STÉNOSE ŒSOPHAGIENNE : quels sont les types de sténose œsophagienne

A

1/ acquise : caustique , infectieuse, inflammatoire ( m: sténose peptique normalement causé par plusieurs reflux acide )
2/ congénitale

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12
Q

Rappel les pathologies de l’œsophage étudiées

A

1- atrésie œsophagienne

2- sténose œsophagienne

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13
Q

Anomalie de la jonction oeso gastrique

A

Malpositions cardiotuberositaires (4)

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14
Q

Les signes cliniques de malpositions cardiotuberositaires

A

1= vomissement et cassure de la courbe pondérale

2=broncho-pneumopathie à répétition

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15
Q

Imageries utilisées en cas de malpositions cardiotuberositaires

A

1/ échographie : position de l’œsophage abdominale ,hernie hiatale, importance du reflux gastro œsophagien , nombre .
2/ radiographie pulmonaire :( image hydroaerique basithoracique + absence de visibilité de la poche à air gastrique .
3/ TOGD ( transit oesogastroduodenal ) :hernie hiatale ++ , reflux gastro œsophagien ( passage du produit de contraste de l’estomac vers l’œsophage => œsophagite peptique )

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16
Q

L’anomalie de l’estomac

A

La sténose hypertrophique du pylore

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17
Q

Clinique de la sténose hyperthrophique du pylore

A
  • 5garcon /1 fille
  • vomissement ( m:après chi 30 min ) lactés en jet vers la 3 e ou la 4e semaine de vie
  • perte de poids
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18
Q

On parle d’hypertrophies du pylore quand :

A 
1= épaisseur plus de 4mm
2= longueur plus de 15mm
3= écho structure différente de celle du foie
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19
Q

OLIVE PYLORIQUE +++

A

= anneau épais hypoechogene ( noir) ( muscle hyperthrophier ) autour
d’un centre hyperechogene (blanc ) (muqueuse )

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20
Q

Est ce que l’aspect incurvé du pylore est un bon ou mauvais élément diagnostique ?

A

C’est une bon élément

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21
Q

Signe dynamique de la sténose hyperthrophique du pylore

A
  • Importance du péristaltisme antral ( m: cardia lfo9 puis corps puis antre puis pylore puis duodénum)
  • absence de passage duodénale ( l’estomac se remplie mais ne se vide pas = vomissement )
  • estomac de stase
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22
Q

Forme atypique au TOGD

A

=> dysgenesie pylorique = aspect filiforme de la zone antropylorique

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23
Q

Anomalie du grêle

A

1- atrésie duodénale ( m: atrésie : absence ou occlusion d’un conduit ou d’un orifice naturel)
2- volvulus grelique sur malrotation intestinale
3-invagination intestinale aiguë

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24
Q

Atrésie duodénale

A

=URGENCE CHIRURGICALE

  • incidence élevée chez trisomique
  • occlusion néonatale à ventre plat
  • 3 types d’atrésies duodénale
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25
Q

Cas clinique : n ne de 2j , vomissement bilieux et ventre plat diagnostique ? Quel est lexamen a faire et quel signe typique à rechercher pour approuver notre proposition

A

On pense à une atrésie duodénale, on demande une ASP : ASPECT TYPIQUE EN DOUBLE BOULE ( 1 boule du pylore et une de l’estomac ) le grêle est affaissé on le voit pas

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26
Q

Cas clinique : nnee de 4j avec vomissement bilieux qu’est-ce qu’on voit a l’aspect

A

1/ clarté gazeuses qui de la de l’obstacle

2/ opacification au delà de l’obstacle

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27
Q

Atrésie duodénale qu’est ce qu’on peut voir à l’écho

A
  • distension gastrique
  • distension de de D1
  • affaissement du grêle
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28
Q

Malrotation intestinale : survient en quelle période

sa clinique et mortalité

A
  • 75% en période néo natale (nne)
  • clinique : distension abdominale et vomissement Bilieux
  • mortalité :3-5%
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29
Q

Signe majeure pour reconnaître une malrotation intestinale

A

= normalement la veine mésentérique est à droite et l’artère à gauche en cas de malrotation intestinale on a le contraire c’est le whirlpool sign

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30
Q

Qu’est ce que le whirlpool sign ?

A

Spire d’enroulement de la veine mésentérique sup et du mésentère dans un sens horaire autour de l’axe de l’artère mésentérique sup

31
Q

Malrotation intestinale : comment voir le whirlpool sign et où se trouve l’angle de treitz

A
  • échographie transversale ( Doppler i think)

- angles de treitz median non à gauche

32
Q

Invagination intestinale aiguë def

A

Pénétration d’un segment intestinal dans le segments sous jacent par un mécanisme de retournement de doigt de gant ( m:anse qui rentre dans l’autre)

33
Q

Clinique orientatrice vers l’invagination intestinale aiguë

A

=> cris incessants
=> refus de téter ( ne mange pas )
=> douleur abdominale

34
Q

Quelles imagerie utilisez-vous si vous suspecter une invagination intestinale aiguë ? Et que voyez vous ?

A

abdomen sans préparation => - opacité du boudin moulée par l’air colique
- visibilité d’anses grêles dans hypochondres droit
- vacuité (vide) de FID
Échographie => couches superposées de parois intestinales( hypoechogene = noir) et de pesos ( hyperechogene = blanc ) ( sur coupes trans : image en cocarde / sur coupe long : sandwich ou hot dog de plrs cm )
Lavement opaque ( Surtout thérapeutique que diagnostique ) permet la réduction de linvagination et on voit arrêt en cumulé en pince de homard ou cocarde

35
Q

Invagination intestinale : si l’enfant a déjà fait une rectorragie sa veut dire ?

A

Qu’il a deja fait une ischemie donc pas de lavement

36
Q

Anomalie du colon

A

Mégacôlon congénitale= maladie de hirschpung

37
Q

Qu’est ce que la maladie de hirshprung ?

A

Mégacôlon congénital :anomalie congénitale des plexus nerveux intra muraux de l’intestin terminale

38
Q

Clinique de la maladie de Hirschprung

A

Nouveau né : -occlusion néonatale
-sonde rectale : débâclé gazeuse
- perforation digestive
Enfant : sub occlusion colique chronique, retard statuary

39
Q

Quelle imagerie utilisez-vous devant une suspicion de maladie de hirschprung ?

A

1/ASP : dilatation importante des structures digestives
Nne: hyperaeration dig
Enfant plus grand : stase stercorale
2/ lavement opaque ( attention à ne pas trop opacifier ) : disparité de calibre
2 segments = 1 rétrécit (pathologique )défaut d’expansibilité
1 distendu (normale)
Retard d’évacuation sur un cliché tardive

40
Q

Pathologie qui peut toucher tt les segments du TD : duplication digestive def

A

Malformation située au contact du TD ou en communication avec lui
Explique: masse proche d’une structure dig expl : liquidienne bien contournée communiqué ou non avec les parois digestives

41
Q

Clinique de la duplication digestive

A

+ vomissement
+ douleur abdominale
+ tableau dinvagination intestinale

42
Q

Imagerie à utiliser devant une suspicion de duplication digestive et ce qu’on peut y trouver

A

1/ échographie : masse sphérique ou tubulée a contenue anechogene ou hétérogène et à paroi fine
2/ TDM : masse homogène de densité liquidienne à paroi dig fine et régulière non modifier après injection IV de PC .
Note on peut avoir une atteinte rectale

43
Q

Conclusion des pathologie digestive de l’enfant

A

= pathologie variée
=couple ASP -échographie +++
= confrontation clinique +++

44
Q

APPENDICITE

A

Clinique : douleur FID + fièvre
Imagerie : echo = épaississement de toute l’appendice -> hypoechogene
Non compressive et douleur au passage de la sonde

45
Q

MASSES ABDOMINALES MALIGNES CHEZ L’ ENFANT introduction 4 info

A

1/ pathologie tumorale srtt maligne
2/ origine retroperitoneale ++
3/ clinique +biologie+imagerie =diagnostique
4/étiologie en fct de l’âge :
- avant 1 an : malformation, pathologie tumorale
- avant 6 ans: pathologie tumorale maligne
- apres 6ans : lymphome

46
Q

CIRCONSTANCE DE DÉCOUVERTE

A

1- diagnostique antenatal
2- augmentation du V abdominale ou masse :consistance siège
3-signes associé : urinaire,digestive,endocrinien,neurologique:compression médullaire
4- signes généraux : asthénie

47
Q

Quel est l’examen de première intention devant suspicion de masse abdominale

A

Échographie ++++ peut être suffisante au diagnostique

48
Q

Avantages de l’échographie devant une masse abdominale de l’enfant

A 
1- examen anodin non irradiant 
2- rapide 
3- facile à réaliser reproductible 
4- pas de préparation au préalable 
\+ permet de guider les biopsies 
\+ le Doppler est ❗️ 
\+échographie antenatal ‼️
49
Q

Que permet de faire l’échographie?

A

1️⃣etude de la masse
2️⃣bilan d’extension
3️⃣surveillance post thérapeutique

50
Q

Asp a t’il un intérêt dans les MAM CHES L’ENFANT?
Que veut ton dire par rétro péritoine ?
Que peut on voire sur échographie ?

A

1️⃣ non
2️⃣ rein et surrénales
3️⃣ on peut voir des calcifications : hyperechogene et cône d’ombre post

51
Q

TDM , QUAND RÉALISER UN SCANNER ?

A

1️⃣ DC topographique d’une tumeur me volumineuse
2️⃣rapports avec structures vasculaire
3️⃣ bilan préopératoire, bilan d’extension
4️⃣ guider biopsies
Prob : irradiation ++

52
Q

IRM , quand avoir recours?

A

1️⃣intérêt en période antenatal
2️⃣preciser l’extension,l’envahissement médullaire
3️⃣Bili-Irm: masses d’origine biliaire ( kyste du cholédoque)
4️⃣coupe dans les 3 plans de l’espace

53
Q

Les 2 tumeurs rétro péritonéale a connaître

A

1️⃣ Tumeurs rénales : Nephroblastome

2️⃣ tumeurs extra rénales: Neuroblastome

54
Q

Âge et clinique du nephroblastome

A 
1️⃣ âgé de :1 à 5 ans ( prof de 2 à 5 ans ) 
2️⃣ clinique : ▪️masse abdominale +++
▪️HTA 
▪️hématurie 
▪️varicocele +
55
Q

Nephroblastome : caractéristiques de la masse (6)

A

1♦️masse bien limitée
2♦️hétérogène
3♦️80/90% nécrose et 10% calcification
4♦️quelque soit sa taille on arrive à la délimiter
5♦️signe de l’éperon +++ ( lancette blanche autour qui montre que la masse vient du rein
6♦️refoule les structures vasculaires ne les envahit pas ++

56
Q

Signe important en Nephroblastome 🤫

A

Normalement la VCI est hyper dense ( Blanche) si elle est hypodense ( noir )➡️THROMBOSE
=> on ne retrouve ce signe qu’ au Nephroblastome pas neuroblastome

57
Q

Peut on avoir des formes bilatérales de Nephroblastome?

A

Ouiii 5/13%

58
Q

Biopsie et Nephroblastome / localisation secondaire / on inject quand ?

A

1️⃣Seule tumeur qu’on peut traiter sans biopsie : RISQUE DE RUPTURE de la masse ( ne pas trop palper aussi )
2️⃣ localisation secondaire : poumon
3️⃣ on n’injecte pas au début : on voit d’abord hémorragie et calcification

59
Q

Neuroblastome (âge/ lieu/ symptomatologies)

A

1️⃣ 2 à 5 ans
2️⃣surrénale 60% des cas
3️⃣symptomatologies : masses abdominales / AEG / DI osseuse / signes neurologiques

60
Q

4 formes de diagnostique du Neuroblastome

A

1️⃣dosage des catecholamines urinaires
2️⃣histologie
3️⃣scintigraphie au MIBG
4️⃣imagerie

61
Q

On veut quoi de l’imagerie? (4)

A

1️⃣ diagnostique positive
2️⃣bilan doperabilite
3️⃣suivi
4️⃣facteurs pronostique

62
Q

Imagerie de ( diagnostique et surveillance et bilan )

A

1️⃣ échographie: ( abdominale pelvienne et cervicale ) diagnostique avec la clinique et biologie
2️⃣ TDM ET IRM : bilan pré thérapeutique et surveillance

63
Q

Caractéristique du Neuroblastome (8)

A

1️⃣80/90% de calcification et 10% de nécrose centrale
2️⃣depasse souvent la ligne médiale on arrive pas a le délimiter
3️⃣envahit les structures vasculaire ( VCI aorte )
4️⃣ecarte les reins du rachis
5️⃣ pathologie de la chaîne sympathique peut être partout
6️⃣localisation secondaire : os et foie
7️⃣pas de thrombose de VCI
8️⃣neonatale : d’emblée localisation hépatique
9️⃣ peut retentir sur les voies aériennes

64
Q

Quel scanner utiliser pour le Neuroblastome? Et son avantage ?

A

1= abdominale 60% utilisable pour tt les localisations
2= thorax 10%
3= pelvis
Avantage : bien mettre en evidence les fines calcifications tumorales parfois situées à distance de la tumeur primitive et signant l’existence d’une extension ganglionnaire régionale.

65
Q

Neuroblastome néonatale ( diagnostique?)

A

1️⃣ représente 62% des tumeurs malignes néonatale
2️⃣DC antenatal
3️⃣ DC : imagerie ,dosage des catecholamines , scintigraphie MIBG

66
Q

Neuroblastome néonatale : taille / position / évolution la plus probable/ nature

A

1️⃣ stv de petite taille
2️⃣surrenalien (97%)
3️⃣ régression spontanée possible d’où intérêt d’une surveillance
4️⃣ solide et calcifiée (17%) kystique (55%)

67
Q

Qu’est ce que le syndrome de pepper et la forme métastatiques est un bon ou mauvais pronostic?

A

1️⃣ le SD de pepper : néonatale , Neuroblastome,localisation hépatique secondaire
2️⃣formes metakystiques est un bon pronostic ( stade 4s de pepper)

68
Q

Hepatoblastome : age/niveau de la masse/clinique(1) /biologie(1)

A

1️⃣antenatale , à la naissance , 3/4 ans ++
2️⃣masse abdominale
3️⃣hepatomegalie
4️⃣alpha FP (foetoproteine ) : élevée

69
Q

Quelle imagerie utilise ton pour DC de lhepatoblastome et ce qu’on y voit ?

A

On utilise L’échographie on verra :
🔹 hepatomegalie in homogène: zone hyperechogene +liquidiennes ( hémorragie ou de nécrose ) (m: lésion hypodense )
🔹vascularisation modérée ( car envahissement vasculaire)

70
Q

➕Quesqu’on voit à lIRM ?
➕l’envahissement des VX est un signe de ?
➕ que faire si hepatoblastome localisé en 1 lobe et en plsrs ?

A

🔹 a l’IRM : lesions en hyposignale en T1 et hyper signalé en T2 = se rehaussent de façon in homogène.
🔹l’envahissement des vx est un signe de malignité
🔹 si un lobe => résection si plus l9adya 7amda

71
Q

Atteinte lymphomateuse : nom / âge/lieu/clinique

A

🔹lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) , BURKITT++
🔹âge de 6-7ans grand enfant
🔹digestive :40%des LMNH
🔹cliniques: 1-svt masse abdominale et AEG
2- tableau pseudoappendiculaire
3-une invagination intestinale aiguë.

72
Q

LMNH / quelle imagerie utilisée et quesqu’on voit et où ?

A

🔹 échographie
🔹une masse hypoechogene centrée d’une zone très echogene
🔹adénopathie mésentérique ou cœlio-mésentérique
🔹un épanchement intra péritonéale
🔹FID +++

73
Q

Atteinte rénale : lieu/clinique(2)/ sarcome rénale ?

A

🔹uni ou bilatérale
🔹↗️de la taille des reins
🔹nodules uniques ou multiples
🔹sarcome rénale: masse rénale mais métastase osseuse (m)

74
Q

Atteinte pancréatique ?
Peut on avoir un Neuroblastome sans envahissement des vx ?
Si la masse refoule les reins alors….?
Neuroblastome ou Nephroblastome qui entraîne un sd endocanalaire ?

A

🔹Diffuse ou nodulaire
🔹oui
🔹refoule les reins=> surrénale
🔹Neuroblastome peut donner un sd endo canalaire par compression médullaire Nephroblastome JAMAIS

Radiologie (5 decks)

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