Radio Pediatrie Flashcards
PAR QUELLES IMAGERIES SE FAIT LE SUIVI ANTENATAL ?
_echographie ++
irm +/
La démarche diagnostic en période post natale et enfant(3elements)
1_ ATCD 2_clinique3_imagerie
QUELS SONT LES MOYENS DEXPLORATIONS de la pathologie dig chez l’enfant ?
1/ ASP
2/Échographie
3/Opacifications digestives
4/TDM
Quelqu’un voit à l’ASP ?
os , muscles, organes pleins ….
Quesqu’on voit à l’ASP comme pneumatisation dig ?
3points fixes sont identifiable :
1/ clarté gastrique
2/1ère portion du duodénum
3/ rectum
Intérêt de l’échographie ( ce qu’on voit )
1-> foie , vésicule biliaire, VBP, pancréas et rate
2-> TD: œsophage abdominale , pylôre colon droit , cæcum,appendice,colon transverse,rectum .
Quel est l’intérêt de l’opacification dig ?
Note : elle peut se faire par voie orale ou rectale
-> permet l’étude du calibre intestinale de la paroi et la lumière digestive
TDM en radio Pediatrie
Rarement utilisé en fct du context
Définition de l’atrésie œsophagienne
Interruption précoce du développement de l’ébauche embryonnaire de l’œsophage
=> absence de lumière à l’emplacement de l’atrésie
Quel imagerie utiliser pour l’atrésie œsophagienne ?
1= échographie antenatal : hydramnios ( excès de liquide amniotique ) et absence de visibilité de l’estomac
2=cliché thoraco-abdominal + sonde œsophagienne radio-opaque en place , face et profil:
+la sonde se projette de D2 à D4
+dilatation du cul de sac de l’œsophage
+hyper aération ou absence d’air dans l’estomac
STÉNOSE ŒSOPHAGIENNE : quels sont les types de sténose œsophagienne
1/ acquise : caustique , infectieuse, inflammatoire ( m: sténose peptique normalement causé par plusieurs reflux acide )
2/ congénitale
Rappel les pathologies de l’œsophage étudiées
1- atrésie œsophagienne
2- sténose œsophagienne
Anomalie de la jonction oeso gastrique
Malpositions cardiotuberositaires (4)
Les signes cliniques de malpositions cardiotuberositaires
1= vomissement et cassure de la courbe pondérale
2=broncho-pneumopathie à répétition
Imageries utilisées en cas de malpositions cardiotuberositaires
1/ échographie : position de l’œsophage abdominale ,hernie hiatale, importance du reflux gastro œsophagien , nombre .
2/ radiographie pulmonaire :( image hydroaerique basithoracique + absence de visibilité de la poche à air gastrique .
3/ TOGD ( transit oesogastroduodenal ) :hernie hiatale ++ , reflux gastro œsophagien ( passage du produit de contraste de l’estomac vers l’œsophage => œsophagite peptique )
L’anomalie de l’estomac
La sténose hypertrophique du pylore
Clinique de la sténose hyperthrophique du pylore
- 5garcon /1 fille
- vomissement ( m:après chi 30 min ) lactés en jet vers la 3 e ou la 4e semaine de vie
- perte de poids
On parle d’hypertrophies du pylore quand :
1= épaisseur plus de 4mm 2= longueur plus de 15mm 3= écho structure différente de celle du foie
OLIVE PYLORIQUE +++
= anneau épais hypoechogene ( noir) ( muscle hyperthrophier ) autour
d’un centre hyperechogene (blanc ) (muqueuse )
Est ce que l’aspect incurvé du pylore est un bon ou mauvais élément diagnostique ?
C’est une bon élément
Signe dynamique de la sténose hyperthrophique du pylore
- Importance du péristaltisme antral ( m: cardia lfo9 puis corps puis antre puis pylore puis duodénum)
- absence de passage duodénale ( l’estomac se remplie mais ne se vide pas = vomissement )
- estomac de stase
Forme atypique au TOGD
=> dysgenesie pylorique = aspect filiforme de la zone antropylorique
Anomalie du grêle
1- atrésie duodénale ( m: atrésie : absence ou occlusion d’un conduit ou d’un orifice naturel)
2- volvulus grelique sur malrotation intestinale
3-invagination intestinale aiguë
Atrésie duodénale
=URGENCE CHIRURGICALE
- incidence élevée chez trisomique
- occlusion néonatale à ventre plat
- 3 types d’atrésies duodénale
Cas clinique : n ne de 2j , vomissement bilieux et ventre plat diagnostique ? Quel est lexamen a faire et quel signe typique à rechercher pour approuver notre proposition
On pense à une atrésie duodénale, on demande une ASP : ASPECT TYPIQUE EN DOUBLE BOULE ( 1 boule du pylore et une de l’estomac ) le grêle est affaissé on le voit pas
Cas clinique : nnee de 4j avec vomissement bilieux qu’est-ce qu’on voit a l’aspect
1/ clarté gazeuses qui de la de l’obstacle
2/ opacification au delà de l’obstacle
Atrésie duodénale qu’est ce qu’on peut voir à l’écho
- distension gastrique
- distension de de D1
- affaissement du grêle
Malrotation intestinale : survient en quelle période
sa clinique et mortalité
- 75% en période néo natale (nne)
- clinique : distension abdominale et vomissement Bilieux
- mortalité :3-5%
Signe majeure pour reconnaître une malrotation intestinale
= normalement la veine mésentérique est à droite et l’artère à gauche en cas de malrotation intestinale on a le contraire c’est le whirlpool sign
Qu’est ce que le whirlpool sign ?
Spire d’enroulement de la veine mésentérique sup et du mésentère dans un sens horaire autour de l’axe de l’artère mésentérique sup
Malrotation intestinale : comment voir le whirlpool sign et où se trouve l’angle de treitz
- échographie transversale ( Doppler i think)
- angles de treitz median non à gauche
Invagination intestinale aiguë def
Pénétration d’un segment intestinal dans le segments sous jacent par un mécanisme de retournement de doigt de gant ( m:anse qui rentre dans l’autre)
Clinique orientatrice vers l’invagination intestinale aiguë
=> cris incessants
=> refus de téter ( ne mange pas )
=> douleur abdominale
Quelles imagerie utilisez-vous si vous suspecter une invagination intestinale aiguë ? Et que voyez vous ?
abdomen sans préparation => - opacité du boudin moulée par l’air colique
- visibilité d’anses grêles dans hypochondres droit
- vacuité (vide) de FID
Échographie => couches superposées de parois intestinales( hypoechogene = noir) et de pesos ( hyperechogene = blanc ) ( sur coupes trans : image en cocarde / sur coupe long : sandwich ou hot dog de plrs cm )
Lavement opaque ( Surtout thérapeutique que diagnostique ) permet la réduction de linvagination et on voit arrêt en cumulé en pince de homard ou cocarde
Invagination intestinale : si l’enfant a déjà fait une rectorragie sa veut dire ?
Qu’il a deja fait une ischemie donc pas de lavement
Anomalie du colon
Mégacôlon congénitale= maladie de hirschpung
Qu’est ce que la maladie de hirshprung ?
Mégacôlon congénital :anomalie congénitale des plexus nerveux intra muraux de l’intestin terminale
Clinique de la maladie de Hirschprung
Nouveau né : -occlusion néonatale
-sonde rectale : débâclé gazeuse
- perforation digestive
Enfant : sub occlusion colique chronique, retard statuary
Quelle imagerie utilisez-vous devant une suspicion de maladie de hirschprung ?
1/ASP : dilatation importante des structures digestives
Nne: hyperaeration dig
Enfant plus grand : stase stercorale
2/ lavement opaque ( attention à ne pas trop opacifier ) : disparité de calibre
2 segments = 1 rétrécit (pathologique )défaut d’expansibilité
1 distendu (normale)
Retard d’évacuation sur un cliché tardive
Pathologie qui peut toucher tt les segments du TD : duplication digestive def
Malformation située au contact du TD ou en communication avec lui
Explique: masse proche d’une structure dig expl : liquidienne bien contournée communiqué ou non avec les parois digestives
Clinique de la duplication digestive
+ vomissement
+ douleur abdominale
+ tableau dinvagination intestinale
Imagerie à utiliser devant une suspicion de duplication digestive et ce qu’on peut y trouver
1/ échographie : masse sphérique ou tubulée a contenue anechogene ou hétérogène et à paroi fine
2/ TDM : masse homogène de densité liquidienne à paroi dig fine et régulière non modifier après injection IV de PC .
Note on peut avoir une atteinte rectale
Conclusion des pathologie digestive de l’enfant
= pathologie variée
=couple ASP -échographie +++
= confrontation clinique +++
APPENDICITE
Clinique : douleur FID + fièvre
Imagerie : echo = épaississement de toute l’appendice -> hypoechogene
Non compressive et douleur au passage de la sonde
MASSES ABDOMINALES MALIGNES CHEZ L’ ENFANT introduction 4 info
1/ pathologie tumorale srtt maligne
2/ origine retroperitoneale ++
3/ clinique +biologie+imagerie =diagnostique
4/étiologie en fct de l’âge :
- avant 1 an : malformation, pathologie tumorale
- avant 6 ans: pathologie tumorale maligne
- apres 6ans : lymphome
CIRCONSTANCE DE DÉCOUVERTE
1- diagnostique antenatal
2- augmentation du V abdominale ou masse :consistance siège
3-signes associé : urinaire,digestive,endocrinien,neurologique:compression médullaire
4- signes généraux : asthénie
Quel est l’examen de première intention devant suspicion de masse abdominale
Échographie ++++ peut être suffisante au diagnostique
Avantages de l’échographie devant une masse abdominale de l’enfant
1- examen anodin non irradiant 2- rapide 3- facile à réaliser reproductible 4- pas de préparation au préalable \+ permet de guider les biopsies \+ le Doppler est ❗️ \+échographie antenatal ‼️
Que permet de faire l’échographie?
1️⃣etude de la masse
2️⃣bilan d’extension
3️⃣surveillance post thérapeutique
Asp a t’il un intérêt dans les MAM CHES L’ENFANT?
Que veut ton dire par rétro péritoine ?
Que peut on voire sur échographie ?
1️⃣ non
2️⃣ rein et surrénales
3️⃣ on peut voir des calcifications : hyperechogene et cône d’ombre post
TDM , QUAND RÉALISER UN SCANNER ?
1️⃣ DC topographique d’une tumeur me volumineuse
2️⃣rapports avec structures vasculaire
3️⃣ bilan préopératoire, bilan d’extension
4️⃣ guider biopsies
Prob : irradiation ++
IRM , quand avoir recours?
1️⃣intérêt en période antenatal
2️⃣preciser l’extension,l’envahissement médullaire
3️⃣Bili-Irm: masses d’origine biliaire ( kyste du cholédoque)
4️⃣coupe dans les 3 plans de l’espace
Les 2 tumeurs rétro péritonéale a connaître
1️⃣ Tumeurs rénales : Nephroblastome
2️⃣ tumeurs extra rénales: Neuroblastome
Âge et clinique du nephroblastome
1️⃣ âgé de :1 à 5 ans ( prof de 2 à 5 ans ) 2️⃣ clinique : ▪️masse abdominale +++ ▪️HTA ▪️hématurie ▪️varicocele +
Nephroblastome : caractéristiques de la masse (6)
1♦️masse bien limitée
2♦️hétérogène
3♦️80/90% nécrose et 10% calcification
4♦️quelque soit sa taille on arrive à la délimiter
5♦️signe de l’éperon +++ ( lancette blanche autour qui montre que la masse vient du rein
6♦️refoule les structures vasculaires ne les envahit pas ++
Signe important en Nephroblastome 🤫
Normalement la VCI est hyper dense ( Blanche) si elle est hypodense ( noir )➡️THROMBOSE
=> on ne retrouve ce signe qu’ au Nephroblastome pas neuroblastome
Peut on avoir des formes bilatérales de Nephroblastome?
Ouiii 5/13%
Biopsie et Nephroblastome / localisation secondaire / on inject quand ?
1️⃣Seule tumeur qu’on peut traiter sans biopsie : RISQUE DE RUPTURE de la masse ( ne pas trop palper aussi )
2️⃣ localisation secondaire : poumon
3️⃣ on n’injecte pas au début : on voit d’abord hémorragie et calcification
Neuroblastome (âge/ lieu/ symptomatologies)
1️⃣ 2 à 5 ans
2️⃣surrénale 60% des cas
3️⃣symptomatologies : masses abdominales / AEG / DI osseuse / signes neurologiques
4 formes de diagnostique du Neuroblastome
1️⃣dosage des catecholamines urinaires
2️⃣histologie
3️⃣scintigraphie au MIBG
4️⃣imagerie
On veut quoi de l’imagerie? (4)
1️⃣ diagnostique positive
2️⃣bilan doperabilite
3️⃣suivi
4️⃣facteurs pronostique
Imagerie de ( diagnostique et surveillance et bilan )
1️⃣ échographie: ( abdominale pelvienne et cervicale ) diagnostique avec la clinique et biologie
2️⃣ TDM ET IRM : bilan pré thérapeutique et surveillance
Caractéristique du Neuroblastome (8)
1️⃣80/90% de calcification et 10% de nécrose centrale
2️⃣depasse souvent la ligne médiale on arrive pas a le délimiter
3️⃣envahit les structures vasculaire ( VCI aorte )
4️⃣ecarte les reins du rachis
5️⃣ pathologie de la chaîne sympathique peut être partout
6️⃣localisation secondaire : os et foie
7️⃣pas de thrombose de VCI
8️⃣neonatale : d’emblée localisation hépatique
9️⃣ peut retentir sur les voies aériennes
Quel scanner utiliser pour le Neuroblastome? Et son avantage ?
1= abdominale 60% utilisable pour tt les localisations
2= thorax 10%
3= pelvis
Avantage : bien mettre en evidence les fines calcifications tumorales parfois situées à distance de la tumeur primitive et signant l’existence d’une extension ganglionnaire régionale.
Neuroblastome néonatale ( diagnostique?)
1️⃣ représente 62% des tumeurs malignes néonatale
2️⃣DC antenatal
3️⃣ DC : imagerie ,dosage des catecholamines , scintigraphie MIBG
Neuroblastome néonatale : taille / position / évolution la plus probable/ nature
1️⃣ stv de petite taille
2️⃣surrenalien (97%)
3️⃣ régression spontanée possible d’où intérêt d’une surveillance
4️⃣ solide et calcifiée (17%) kystique (55%)
Qu’est ce que le syndrome de pepper et la forme métastatiques est un bon ou mauvais pronostic?
1️⃣ le SD de pepper : néonatale , Neuroblastome,localisation hépatique secondaire
2️⃣formes metakystiques est un bon pronostic ( stade 4s de pepper)
Hepatoblastome : age/niveau de la masse/clinique(1) /biologie(1)
1️⃣antenatale , à la naissance , 3/4 ans ++
2️⃣masse abdominale
3️⃣hepatomegalie
4️⃣alpha FP (foetoproteine ) : élevée
Quelle imagerie utilise ton pour DC de lhepatoblastome et ce qu’on y voit ?
On utilise L’échographie on verra :
🔹 hepatomegalie in homogène: zone hyperechogene +liquidiennes ( hémorragie ou de nécrose ) (m: lésion hypodense )
🔹vascularisation modérée ( car envahissement vasculaire)
➕Quesqu’on voit à lIRM ?
➕l’envahissement des VX est un signe de ?
➕ que faire si hepatoblastome localisé en 1 lobe et en plsrs ?
🔹 a l’IRM : lesions en hyposignale en T1 et hyper signalé en T2 = se rehaussent de façon in homogène.
🔹l’envahissement des vx est un signe de malignité
🔹 si un lobe => résection si plus l9adya 7amda
Atteinte lymphomateuse : nom / âge/lieu/clinique
🔹lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) , BURKITT++
🔹âge de 6-7ans grand enfant
🔹digestive :40%des LMNH
🔹cliniques: 1-svt masse abdominale et AEG
2- tableau pseudoappendiculaire
3-une invagination intestinale aiguë.
LMNH / quelle imagerie utilisée et quesqu’on voit et où ?
🔹 échographie
🔹une masse hypoechogene centrée d’une zone très echogene
🔹adénopathie mésentérique ou cœlio-mésentérique
🔹un épanchement intra péritonéale
🔹FID +++
Atteinte rénale : lieu/clinique(2)/ sarcome rénale ?
🔹uni ou bilatérale
🔹↗️de la taille des reins
🔹nodules uniques ou multiples
🔹sarcome rénale: masse rénale mais métastase osseuse (m)
Atteinte pancréatique ?
Peut on avoir un Neuroblastome sans envahissement des vx ?
Si la masse refoule les reins alors….?
Neuroblastome ou Nephroblastome qui entraîne un sd endocanalaire ?
🔹Diffuse ou nodulaire
🔹oui
🔹refoule les reins=> surrénale
🔹Neuroblastome peut donner un sd endo canalaire par compression médullaire Nephroblastome JAMAIS
