Rachis thoraco-lombaire Flashcards
:)
Les corps vertébraux supporte principalement quoi?
Stress compressifs
- Augmente progressivement le long du rachis
Qu’est-ce qui permet au corps vertébral de supporter les stress compressifs? Comment?
- Trabécules/os spongieux (90%) : agissement comme un système de ressort pour en absorber la contrainte
- Cortex (10%)
Quels sont les impact du vieillissement sur le corps vertébral?
- Diminution force plus rapide que diminution masse osseuse
- Diminution 25% force = diminution 50% résistance
Pourquoi il est important d’avoir une bonne qualité d’os spongieux lorsqu’on parle de stress compressif?
Puisque le cortex est seulement responsable de 10% de la résistance en compression
Pourquoi les fractures du corps vertébral sont plus sujette à être localisé antérieurement?
Moins de trabécules en antérieurs
Qu’est-ce qui permet au système trabéculaire de résister au stress compressifs ?
Effet piézoélectrique
À quel endroit retrouvons-nous plus de trabécules a/n du corps vertébral? Pourquoi?
Isthme : c’est l’endroit où il y a le plus de déformation
De quoi est composé le disque intervertébral?
- Noyau pulpeux (central)
- Anneau fibreux (périphérique)
De quoi est composé le noyau pulpeux du corps vertébral?
Masse gélatineuse :
- Ptg
- Collagène de type 2
Vrai ou faux, le noyau pulpeux a toujours une localisation centrale en absence de pathologie?
Faux, localisation centrale sauf a/n lombaire
Comment le vieillissement affecte le noyau pulpeux du corps vertébral?
- Diminution ptg
- Diminution collagène type 2
- Diminution [H2O] (90% à 70%)
Quel est le rôle du noyau pulpeux? Pourquoi?
Répartiteur de pression
- Pourquoi : Le noyau pulpeux est non-compressif
Le noyau pulpeux répartis la pression pour faire 2 choses, lesquelles?
1) Se déforme et crée un stress sur l’anneau fibreux
2) Répartis le stress sur le corps vertébral
Vrai ou faux, les personnes âgées sont plus à risque de souffrir d’hernie à cause de l’assèchement du disque avec le vieillissement?
Faux. Le veillissement fait que les symptômes associé avec l’hernie disparaît avec le temps car noyau prend moins d’espace à l’intérieur du disque
Quel est le rôle de l’anneau fibreux?
Permet de résister au stress en torsion et en flexion prononcée
De quoi est composé l’anneau fibreux?
fibrocartilage
Le noyau pulpeux supporte ____% de la charge tandis que l’anneau fibreux supporte _____%
Noyau pulpeux = 75%
Anneau fibreux = 25%
Le volume d’eau à l’intérieur des disques varient quotidiennement de _____%
20%
A/n des disques, le stress en tension et compression se fait lors de mouvement de ________________ et le cisaillement lors de mouvement de _______________
Tension/compression = flexion/extension + flexion latérale
Cisaillement = rotation
Le disque articulaire réagit comme un _________________ en fonction de ___________________
Cartilage articulaire
Pression hydrostatique
Comment est la vascularisation a/n du disque intervertébral?
Aucun support artériel directe
Nourrit par diffusion
Par quoi est contrôlé la vascularisation du disque?
Plaques vertébrales
Qu’est-ce qui altère la vascularisation du disque intervertébral? (2)
- Des charges compressives soutenues
- Limite la diffusion
- Nécessite une période de repos supplémentaire avant de reprendre sa fonction initiale - Changements dégénératifs (vieillissement, déchirure)
- Augmente le mouvement interne ligamentaire
- Altère la charge sur le disque
Qu’engendre la dégénérescence discale?
- Diminution des ptg
- Diminution H2O
- Perte élasticité (conversion collagène 2 —> 1)
- Diminution distribution des charges
- Diminution de la capacité d’emmagasinage de l’énergie
- Rend le disque plus vulnérable aux stress
En quoi la dégénérescence discale affecte la distribution des charges?
La perte d’intégrité du noyau pulpeux va réduire l’espace intervertébral ce qui va déplacer le centre de rotation du centre vers l’extrémité de la vertèbre.
Le mauvais alignement du centre de rotation va créer un bâillement de la facette et augmenter le cisaillement a/n de la vertèbre
Où se situe habituellement le centre de rotation instatanné d’une vertèbre saine? Qu’est-ce que cela occasionne?
Au centre du noyau pulpeux
- Permet d’avoir un alignement optimal entre les facettes articulaire
Qu’est-ce qu’une dégénérescence discale peut créer si elle n’est pas traitée?
Fracture ostéochondrale et protrusion du matériel nucléaire = nodule de Schmorl
Quels sont les éléments postérieurs du rachis vertébral? Quels sont leur rôles?
- Arche vertébrale +
- Articulations intervertébrales
– Résistentaux forces de cisaillement - Processus transverses +
- Processus épineux
– Site d’attache musculaire : - Facettes
- Guide le mouvement
- Supporte les charges
La charge sur la colonne varie selon quoi?
Position de la colonne
Que détermine l’orientation des facettes?
Type de mouvement possible dans les plans frontal et transverse
Vrai ou faux. La charge sur le rachis est plus grande lors de l’hyperflexion
Faux. Hypertextension
Comment sont inclinées les facettes thoraciques comparativement au facettes lombaires? Qu’est-ce que cela permet?
Facettes thoraciques = inclinées vers l’avant
Facettes lombaires = inclinées vers le bas (verticalement)
- Limite les mouvements de rotation
- Plus on descend dans le rachis, plus les facettes deviennnent verticales
Quelles sont les variations interindividuelles des facettes?
- Prédisposé à des changements dégénératifs a/n discal et apophysaire
- Orientation spatiale des art. apophysaires est établie avant l’adolescence
- L’angulation des facettes varient avec l’âge
Quel est le corrélât entre les facettes et l’activité physique ?
L’angulation des facettes varie avec l’âge, donc les enfants doivent bouger le plus possible afin d’aider à assurer une orientation maximale et une bonne densature des facettes avant l’adolescente.
- Orientation spatiale des art. apophysaires est établie avant l’adolescence
Quel(s) ligament(s) limite(nt) la flexion du rachis?
- Lig. longitudinal postérieur
- Ligg. interépineux
- Ligg. capsulaires
- Lig. jaune
Quel(s) ligament(s) limite(nt) l’extension du rachis?
- Lig. longitudinale antérieur
Quel(s) ligament(s) limite(nt) la rotation du rachis?
- Ligg. capsulaires
Quel(s) ligament(s) limite(nt) la flexion latérale du rachis?
- Ligg. inter-transversaires
- Ligg. contralatéraux
- Ligg. capsulaires
- Lig. jaune
Que permet la charnière lombo-sacrée?
Modifications de l’angulation des facettes de L5 (moins verticales)
Permet la rotation a/n lombaire
Pourquoi dit-on que la charnière lombo-sacrée est un point de faiblesse du rachis?
L5 à tendance à glisser vers l’avant de part sa position
- Bloquée par l’imbrication des processus articulaires
Quelle serait la conséquence d’une absence de charnière lombo-sacrée?
Les facettes de L5 demeureraient verticales ce qui limiterait la rotation. Le glissement antérieur de L5 serait plus grand ce qui rendrait L5 plus à risque de faiblesse.
Quels sont les rôles du ligament ilio-lombaire? Qu’est-ce que cela engendre?
Limite la mobilité de la charnière lombo-sacrée
- L3 devient la 1è vertèbre plus mobile du rachis lombaire
Limite la flexion latérale
(Limite aussi flexion/extension, mais moindre)
Que permet la cyphose et lordose du rachis?
Donne un comportement de type ressort à la colonne
- Sans l’action musculaire, la colonne lombaire supporte que 200-400N
- La musculature extrinsèque permet donc de stabiliser et modifier les charges
Quand est-ce qu’il y a création de la première lordose cervicale? Lordose lombaire?
Lordose cervicale = quand le bébé apprend à tenir sa tête en DV
Lordose lombaire = quand le bébé apprend à marcher à 4 pattes
Une lordose normale est associé à un promontoire de ________, une hyperlordose de ________ et une hypolordose de ________.
Lordose normale = 30°
Hyperlordose = > 30 °
Hypolordose = < 30°
Qu’est ce que le principe de l’engrenage de Brugger?
Une réduction/augmentation de la lordose à un niveau du rachis va venir affecter la cyphose au niveau inférieur et supérieur.
Vrai ou faux. Un facteur de proportionnalité faible indique une bonne répartition des forces sur le rachis?
Faux. Faible = mauvaise répartition, rachis vertical.
Quelle est la particularité de l’ADM a/n cervical?
C0 = Ø mouvement rotation
C1-C2 = Ø mouvement en flexion latéral
Quel niveau vertébral a une plus grande ADM en rotation?
C1-C2
Kim aime pas ma réponse.
Comment l’âge affecte l’ADM?
- 30% variation avec le vieillissement
- Rotation axiale demeure similaire
- Les perte thoraciques et lombaires sont compensées par la colonne cervicale et les hanches
Le centre de rotation instantané altéré lors d’une dégénérescence articulaire
- Lors mouvement flexion/extension et flexion latérale
Qu’est-ce que engendre une flexion prolongée du rachis?
Fluage a/n des extenseurs du tronc
- Diminution de l’activité musculaire
- Limite le contrôle sensori-moteur (protection du rachis)
- Activation des muscles carrés des lombes + ÉRP
Comment agissent les processus épineux lors d’une flexion latérale du rachis?
Cervical = rotation vers la convexité (controlatéral)
Lombaire = rotation vers la concavité (ipsilatéral)
Quelle est la particularité de la rotation thoraco-lombaire?
5° des 40° de rotation sont effectués par la colonne lombaire
- La rotation est produite par les actions musclaires controlatérales (obliques externes) et ipsilatérale (oblique interne)
Quel sont les différentes caractéristiques lors des premiers 60° de flexion du tronc?
- Initiation du mouvement = portion inférieure de la colonne lombaire
- Inclinaison du pelvis = permet plus de flexion
- Peu de contribution thoracique (à cause de la restriction facettaire et de la limite imposée par la rigidité de la cage thoracique)
- Initiée par les abdominaux et la portion vertébrale du psoas
- Le poids du corps agit par la suite = contraction excentrique des érecteurs (freinage)
Qu’est-ce que le phénomène flexion-relaxation?
Lors de la flexion complète, les ÉRS deviennent inactifs (ÉRS activés seulement lors d’un effort)
- Restriction passive des muscles et ligaments postérieurs
- Carré des lombes + ÉRP deviennent actifs en flexion prolongée
Quelle est la différence de rôle entre les ÉRP et ÉRS?
ÉRP = propriocepteur
ÉRS = extenseurs
Qu’est-ce que le rythme lombo-pelvien? Qu’est-ce que ça permet?
Relation entre le pelvis et la colonne lombaire = Flexion lombaire 40° + Flexion hanche 70°
- Permet de déceler l’anomalie articulaire ou musculaire
Qu’est-ce qu’engendre une restriction du bassin/hanche a/n du rythme lombo-pelvien?
Flexion exagérée/surétirement peut provoquer un affaiblissement des éléments postérieurs, soit le fascia thoraco-lombaire
- Favorise la dégénérescence discale
Qu’est-ce qu’engendre une restriction lombaire a/n du rythme lombo-pelvien?
Place une plus grande contrainte sur la hanche et les ischio-jambiers
- Accentue la dégénérescence articulaire
Quelle est la relation entre la position debout et le rachis ?
Moment de force attribuable à la gravité est à son maximum aux apex des courbures = C4-C5, T6 et L3
A/n lombaire = production d’un moment de flexion contrebalancée par les ligaments et ÉR
Que crée une position assise sur le bassin et la musculature :
A) En hyperlordose lombaire
B) En hypolordose lombaire
A) Hyperlordose = antéversion du bassin
- Hypertrophie = ÉR + fléchisseur de la hanche
B) Hypolordose = rétroversion du bassin
- Hypertrophie = abdominaux + extenseurs de la hanche
Quelle est la relation entre la position couché et la lordose lombaire?
- Psoas = Ø effet sur la lordose lombaire, apporte simplement un effet compressif
- Iliaque = tire le bassin en antéversion —> augmente la lordose
Plier les genoux diminue la contraction du m. Iliaque et diminue la lordose
Quelle est la relation entre la charge lombaire et le soulèvement de charge?
Les vertèbres lombaires peuvent supporter de 5000 à 8000N avant le point critique.
- L’action musculaire permet de diffuser la charge
Les vertèbres supporte plus ou moins de force compressive que le disque?
Moins
(disque supporte mieux les forces compressives)
Qu’arrive t-il au niveau du recrutement musculaire lors de soulèvement répétés?
Grande variabilité
- Le cerveau a plusieurs stratégies motrices différentes pour exécuter la tâche
- Permet de maintenir la performance malgré la fatigue
— Fatigue musculaire peut créer erreur recrutement et créer la contraction au lieu de l’étirement —> claquage musuclaire
Quelle est la différence a/n du cisaillement ou de la compression spinale lors d’un soulèvement de charge en squat vs flexion lombaire?
Aucune différence
Dans quel situation il est préférable d’utiliser une position de soulèvement de charge en position squat vs flexion lombaire? Pourquoi?
Squat = lorsque la charge peut être soulevée entre les pieds
- Si non : modification du bras de levier et augmentation du cisaillement
Quel est l’inconvénient de la position squat pour soulever une charge?
Perte d’équilibre plus fréquente
Quels muscle abdomiaux sont les plus importants à renforcer lors de douleurs lombaires?
Tous
Qu’est-ce que le big 3? Qu’est-ce que ca permet?
Exercices abdominaux pour aller chercher une isométrie des muscles
- Curl up
- Planche frontale/latérale
- Bird dog
Mettre les exercices suivants en ordre de meilleur ou moins bon à prescription lors de douleur lombaire? Pourquoi?
A) Curl-up
B) Reverse curl
C) Sit-up
- Reverse curl = moins de cisaillement a/n du dos que les curl-up
- Curl-up = Ø activation des fléchisseurs de la hanche, plus spécifique que sit-up
- Sit-up = activation des fléchisseurs de la hanche, moins spécifique
Quel est le meilleur exercice a prescrire en cas de douleur lombaire? Pourquoi?
Marche
- Provoqué un stress compressif au niveau L3-L4
- Cisaillement augmente avec la vélocité
- L’action musculaire est principalement dans les extenseurs du tronc
Oscillation des bras :
- Réduit la compression
- Augmente la mobilité lombaire
Quels sont les 3 facteurs permettant la stabilité mécanique de la colonne lombaire?
- Ceinture abdominale
- Co-contraction des muscles du tronc
- Stabilisation externe
En quoi la ceinture pelvienne permet la stabilité mécanique de la colonne lombaire?
- Crée une pression intra-abdominale via la contraction stimultanées du diaphragme, muscles abdominaux et plancher pelvien
- Convertissent l’abdomen en un cylindre rigide qui augmente la stabilité spinale
- Provoqué un moment d’extension qui diminue les forces compressives sur les disques (10-40%)
Quels sont les muscles de la ceinture abdominale apportant une stabilité mécanique de la colonne lombaire?
- Diaphragme
- Abdominaux
- Plancher pelvien
En quoi la co-contraction des muscles du tronc permet la stabilité mécanique de la colonne lombaire?
Carré des lombes + Psoas
- Crée un moment d’extension pour stabiliser la colonne et préserver l’action des ÉR
- Stratégie pour économiser l’énergie disponible à l’intérieur des ÉR et stabiliser le rachis lombo-pelvien
Que provoque la fatigue musculaire a/n de la co-contraction des muscles du tronc?
Réduction de la capacité des muscles du tronc compensée par des groupes secondaires
- Provoque des mouvements couplés plus dommageable
- Inhibition des multifides
Un repos de _____ minutes permet de restaurer ________% de la fonction des muscles du tronc lors de fatigue musculaire
10 minutes
25%
En quoi il y a inhibition des muscles multifides lors de fatigue musculaires des muscles du tronc?
Multifides = muscles ayant le plus de mécanorécepteur.
Une fatigue musuclaire va venir altérer la mécanoréception des muscles du tronc.
- Les multifides vont donc devoir agir en tant qu’effectuer pour contrer la fatigue musuclaire, donc inhiber leur rôle de mécanotransduction
En quoi l’utilisation d’un ceinturon lombaire n’est pas bien?
Ø utilisation de la ceinture lombo-pelvienne
- Augmente la pression intra-abdominale
- Ø amélioration significative de la capacité de soulèvement de charge
Que permet la région sacro-iliaque sur le rachis?
Distribution bidirectionnelle du poids corporel
Articulation synoviale se transformant graduellement en articulation synarthrose
- Apparition ostéophyte et défauts structuraux
- Calcification graduelle des ligaments
- Fusion chez 10% population
Rigidité articulaire + diminution densité osseuse = augmentation risque fracture gériatrique
Quels sont les ligaments sacro-iliaques stabilisateurs primaires?
- Sacro-iliaque antérieur
- Sacro-iliaque postérieur
- Ilio-lombaire
- Interosseux
Quels sont les ligaments sacro-iliaques stabilisateurs secondaires?
- Sacro-tubéreux
- Sacro-épineux
Que permet la nutation a/n de la génération de moment de force?
Augmente la force compressive articulaire
- Effet stabilisateur
Quels sont les 3 éléments favorisant la nutation?
- Gravité
- Tension ligamentaire = traction des ligg. sacro-tubéreux et interosseux
- Action musculaire = biceps fémoral tire sur le lig. sacro-tubéreux —> augmente stabilité
- Étirement ÉR + abdominaux + biceps fémoral
Où passe la ligne de gravité a/n du rachis?
Légèrement antérieur du promontoire sacré
A/n du corps antérieur de L3
Quels sont les muscles stabilisateurs extrinsèques du rachis?
- Muscles antéro-latéraux (droit abdominal, transverse, oblique interne, oblique externe)
- ÉRS (Ø ÉRP)
- Carré des lombes
- Psoas
- Muscles s’attachant à la région pelvienne (ischio-jambiers, moyen fessier, grand dorsal)
Quelles sont les caractéristiques du muscle psoas?
- Produit un moment de compression important
- Stabilisateur lombaire (en combinaison avec le carré des lombes)
- Affecte indirectement la lordose lombaire
Quelles sont les caractéristiques du muscle carré des lombes?
- Important stabilisateur lombaire
- Ø extenseur principal du rachis
- Ø action sur lordose lombaire
Quels sont les ÉRS? Quels sont leur rôles?
Rôle = Muscles effecteurs
- Ilio-costal
- Longissimus
- Épineux
Quels sont les ÉRP? Quels sont leur rôles?
Rôle = Proprioception
- Segmentaires courts :
1. Intertransversaires
2. Interépineux - Transversospinalis :
1. Multifides
2. Rotateurs
3. Semi-épineux
Quelles sont les caractéristiques des muscles rotateurs et segmentaires courts?
- Ø principaux producteurs de force
- Important propriocepteurs (long)
- Étirés lors des thérapies manuelles
Quelles sont les caractéristiques des multifides?
- S’étend de 2 à 3 segments
- Course parallèle à l’axe de compression
- Produisent un torque d’extension (corrigent/assistent une articulation de façon plus spécifique)
Quel est l’action du fascia thoraco-lombaire?
Stabilisateur de la région lombaire et sacro-iliaque
- Entoure le muscle psoas et carré des lombes
