Hanche Flashcards
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Quel sont les ADM de la hanche?
Par quel mouvement l’ADM peut être accentué?
- Flexion 120° (avec flexion genou = 140°)
- Extension 20° (plus efficace avec extension genou)
- ABD 40°
- ADD 25°
- Rotation 45°/30° (avec flexion genou = 60° RE, 30° RI)
Qu’est-ce qui peut faire varier grandement l’ADM de la hanche?
Entraînement et exercice
Pourquoi l’ADM en extension de la hanche est petite?
À cause des ligaments capsulaires
Quel sont les 2 types de rythme lombo-pelvien? Quel est leur rôle respectif?
- Ipsidirectionnel = Maximise le déplacement angulaire du tronc
- Améliore la portée - Contradirectionnel = Permet la stabilité du tronc pendant la rotation du pelvis sur le fémur
- Permet au tronc d’être indépendant du membre inférieur
- Bien pour soulever de lourdes charges
Quelle est la comparaison entre l’ADM de l’épaule vs la hanche?
Hanche = ADM petit, mais + stable
De quoi est recouvert l’acétabulum?
Labrum = cartilage articulaire épais en périphérique
Où retrouve-t-on plus spécifiquement le labrum articulaire de la hanche?
Région antérieure et supérieure de l’acétabulum
Quelle est l’orientation du labrum articulaire de la hanche?
Oblique = antérieure, latérale, inférieure
Quels sont les 3 rôles de l’acétabulum?
- Se déforme pour venir épouser la tête fémorale lorsque la hanche devient sous-tension
- Capacité accrue de guérison (cartilage)
- Maintient le vaccum articulaire produit par la fosse acétabulaire
- Rôle stabilisateur plus important que la structure capsulo-ligamentaire
Que permet le vaccum articulaire?
La pression négative interne de l’articulation permet le maintient de la stabilité a/n de l’articulation acétabulaire
- Pression négative = crée une succion
- Pression positive = crée plus de mobilité (néfaste)
À quel endroit de la tête fémorale retrouvons nous plus de stress compressif? Pourquoi?
A/n supérieur
- 3e loi de newton. Le stress compressif inférieur provenant du bassin doit être égalisée par une pression supérieur sur la tête fémorale
Quelle structure de la hanche est considérée comme le site le plus fréquent de fracture chez les patients gériatrique? Pourquoi?
Col fémoral
- Augmentation de l’angulation du col fémoral avec l’âge —> Coxa vara
- Déminéralisation osseuse de la tête fémorale avec l’âge
—> Moment de flexion accentué en Coxa vara + perte densité osseuse = augmentation risque fracture
Quelles sont les 2 relations angulaires a/n du col fémoral?
Normal = 125°
Coxa vara = 105°
Coxa valga = 140°
Que permet la présence d’un coxa valga à la naissance?
140-150° à la naissance
- Facilité la liberté de mouvement en éloignant le fémur du pubis
- Effet de levier
Quels sont les avantages et désavantage d’un coxa vara?
Éloigne l’insertion musculaire du centre de rotation de la tête fémorale
Avantage = Augmentation force musuclaire
- Grand bras de levier
- Meilleure force musculaire
Désavantage = Diminution stabilité articulaire
- Diminue de la force de contact sur l’acétabulum
- Augmente les forces en pliages sur la tête fémorale
- Diminue l’optimisation du centre de rotation
Quels sont les avantages et désavantage d’un coxa valga?
Réduit le bras de levier des ABD
Avantage = Augmentation stabilité articulaire
- Force de contact optimal sur l’acétabulum
- Demande moins de force pour maintenir la stabilité
Désavantage = Diminution force musculaire
- Petit bras de levier
- Petite force musculaire
Quelles sont les relations angulaires de l’angle d’antéversion du fémur?
Normal = 15° (nouveau-né = 40°)
Antéversion = >15°
Rétroversion = <15°
Quelles sont les conséquences respective d’une antéversion et d’une rétroversion de la hanche?
Antéversion = RI de la jambe à la marche (pieds vers intérieur)
Rétroversion = RÉ de la jambe à la marche (pied vers extérieur)
Pourquoi il y a modification de l’angulation de la jambe lors d’une antéversion de la hanche?
Lors d’une antéversion de la hanche, le pied n’est plus en contact avec le sol en phase d’oscillation
Il va donc y avoir une compensation de RI afin que le pied touche le sol.
Que permet une angulation anormale de la hanche en plan transverse?
Plan transverse = angle d’antéversion
Facilite le pincement fémoro-acétabulaire et la formation de difformité structurales
- Cause la plus commune d’OA
Quelles sont les 3 composantes de la capsule articulaire? Quelles sont leur caractéristiques respectives?
- Anneau de Weber
- Prévient la luxation de la tête fémorale vers l’extérieure - Fibres Arciformes
- Améliore la coaptation passive - Frenula capsulae
- Empêche le déplacement de la capsule interne entre la tête fémorale et le labrum lors de mouvement (surtout ABD/ADD)
Quels sont les ligaments capsulaires de la hanche? Quels sont leur caractéristiques/rôles respectifs?
- Lig. ilio-fémoral
- Antérieur
- Formé par le m. droit antérieur et le m. petit fessier
- Action = limite la bascule arrière du pelvis - Lig. pubo-fémoral
- Antérieur, sous le lig. ilio-fémoral
- Se tisse avec le m. pectiné - Lig. Ischio-fémoral
- Postérieur
Quel ligament capsulaire de la hanche est le plus fort? Pourquoi?
Lig. ilio-fémoral
- Moins grande musculature à l’aspect antérieur, donc doit compenser.
Comment les ligaments capsulaires agit lors de la flexion et l’extension de la hanche?
Extension = s’enroulent autour du col fémoral dans le sens horaire
- Augmente la tension sur le système ligamentaire ce qui rapproche les surfaces articulaires ensemble
- Augmentation stabilité
Flexion = relâchement des ligaments capsulaires
- Augmente fragilité de la hanche
- Diminue la stabilité
Dans quelle position la capsule de la hanche est à son plus fragile?
Flexion + ADD hanche
(jambes croisés)
Comment agit le ligament rond a/n de la hanche?
- Ø rôle de soutient –> affecte Ø stabilité de la hanche
- Très résistent
- Artères nourricières
- Seulement sous tensions lors de l’ADD
L’atteinte du ligament rond va affecter le nutrition du fémur et créer la nécrose, sans affecter la stabilité articulaire
Quels sont les stabilisateurs dynamique/passif limitant la flexion de la hanche ?
- Capsule postérieure
- Lig. ischio-fémoral
- M. Grand fessier
Quels sont les stabilisateurs dynamique/passif limitant l’extension de la hanche ?
- Capsule antérieure
- Lig. ilio-fémorale
- M. Psoas
- M. Droit fémoral
Quels sont les stabilisateurs dynamique/passif limitant l’ABD de la hanche ?
- Frenula capsulae
- Lig. pubo-fémoral
- M. Court ADD
- M. Long ADD
Quels sont les stabilisateurs dynamique/passif limitant l’ADD de la hanche ?
- Lig. ischio-fémoral (fibres supérieures)
- M. Moyen fessier
- M. Tenseur du fascia lata + BIT
Que permet les stabilisateur dynamiques lors de la flexion/extension de la hanche?
Maintient la lordose
- Assure un transfert optimal des forces
Action stabilisatrice des abdominaux
Qu’est-ce qu’entraîne une hyperlordose fonctionnelle?
- Augmentation des forces compressives articulaires
- Augmente le cisaillement antérieur lombo-sacré (via hypertonicité des m. fléchisseurs de la hanche)
Quel muscle remplace le m. Grand fessier lors d’une inclinaison du tronc?
M. Ischio-jambier
Quel muscle de la hanche est le plus sujet au clacage? Pourquoi?
M. Biceps fémoral
- Principal extenseur de la hanche
- Clacage fréquent lors de flexion maximale hanche + extension genou
Que permet les muscles ischio-jambiers? Que peut créer leur hypertonicité?
Maintient de la position debout
Hypertonicité = problème posturaux significatif
- Diminution lordose
- Maintient bassin en bascule postérieure (rétroversion)
Quels sont les structures agissants comme stabilisateurs passifs et dynamiques en station debout?
Passif :
1. Lig. ilio-fémoral
2. Capsule articulaire
3. Masse corporelle
Dynamique :
1. M. Ischio-jambier
2. M. Triceps fémoral
Qu’est-ce qu’occasionne des spasmes des fléchisseurs lors de la station debout? À quoi c’est associé?
Le centre de masse devient antérieur
- Crée un mouvement de flexion
- Compensation
Associé à :
- Hypertonicité des fléchisseurs (quadriceps)
- Faiblesse des extenseurs (ischio-jambiers)
- Inflammation de la capsule articulaire
- Position assise prolongée
Comment est maintenue l’équilibre transversal du bassin?
Action simultanée des ABD et ADD (bassin en appui bilatéral)
- ABD et ADD controlatéral fonctionnement en synergie pour maintenir la position du pelvis et prévenir l’inclinaison
Comment se témoigne un déséquilibre transversal du bassin en appui unipodal?
Faiblesse du moyen fessier entraine :
- Dépression controlatéral du pelvis
- Augmentation de l’ADD + RI ipsilatéral
- Augmentation valgus genou ipsilatéral
— Excursion latérale de la patella excessive (traction du quadriceps)
- Augmentation de RI jambe ipsilatérale
- Augmentation pronation du pied ipsilatéral
Pourquoi il y a une chute controlatérale du bassin en appuie unipodal vs appuie bipodale lors d’une faiblesse des ABD?
En appui unipodal, les ADD controlatéral ne peuvent pas venir contre-balancer la faiblesse des ABD
Quels muscles sont atteint lors d’un déséquilibre transversal du bassin?
- M. Moyen fessier (80%)
- M. Tenseur du fascia lata
- Agit comme ligament latéral externe actif
- Une insuffisance entraîne un bâillement externe
Les ADD préviennent quoi a/n de l’équilibre transversale du bassin?
Au repos = balancement entre agoniste-antagoniste
À la marche = prévient rotation lors de la phase de double support
Qu’est-ce que le signe de Trendelenburg?
Atteinte neurologique
- Le m. Carré des lombes controlatéral à l’ABD faible vient se contracter pour soulever la hanche et éviter que le pied frotte au sol lors de la marche —> provoque une boiterie
- Élévation de la hanche controlatérale au moyen fessier faible
Quel est le m. stabilisateur primaire de la RI/RE de la hanche?
Aucun, car aucun muscle n’est orienté dans le plan horizontal
Quels muscles deviennent des rotateurs interne lors de la flexion de la hanche?
- M. Piriforme
- M. Grand fessier
- M. Petit fessier
Les spasmes en flexion de la hanche augmente le moment de rotation interne lors de la marche
Que permet les rotateurs externes de la hanche?
Changement brusque de direction à la course
Qu’est-ce qu’engendre l’action excentrique des muscles rotateur internes? De quel muscles parle-t-on?
M. long et court ADD
- Augmente l’incidence de claquage
Quels sont les facteurs permettant la coaptation de la hanche?
- Gravité
- Étant une demi-sphère elle n’est pas retenue par l’acétabulum
- Le labrum produit un couple d’emboitement fibreux et rétentif
— Assisté par la portion orbiculaire de la capsule - Pression atmosphérique
- Pression négative
Dans quel position la coaptation de la hanche est efficace? Fragile?
Efficace = Extension
Fragile = flexion + ADD (jambes croisés)
Comment le vieillissement affecte l’ADM ?
Diminution ADM
—> Enjambées plus courtes
- Diminution flexion/extension
- Diminution flexion plantaire/dorsiflexion
Qu’est-ce que provoque une arthroplastie?
Modification de la cinétique de la hanche
- Faiblesse et atrophie des ABD résultant de l’opération et du processus dégénératif ayant mené à l’intervention
Dans quelle situation devrait-on utiliser un support externe (canne)?
Dans le cas d’une arthroplastie, jusqu’au rétablissement musculaire
La canne devrait être utilisé du bord controlatéral ou ipsilatéral à l’ADB faible? Pourquoi?
Utilisation de la canne controlatérale à la faiblesse
- L’utilisation ipsilatérale engendrerait une diminution du bras de levier nécessitant une plus grande poussée sur la canne
— Possible pour personne actives, Ø possible pour vieux
Une lourde charge devrait être postée du bord controlatéral ou ipsilatéral à l’ADB faible? Pourquoi?
Ipsilatéral à la faiblesse
- Augmentation du bras de levier
- Diminution de la charge
