Rachis thoracique Flashcards
Vrai ou faux: les restrictions thoraciques sont souvent négligées?
Vrai, les restrictions lombaires ou cervicales masquent souvent le probleme
dlr souvent moins vive, plus facile a supporter
À quoi sont dus les restrictions thoraciques?
conséquences chroniques de déséquilibre postural
Que signifie une douleur vive au niveau thoracique?
fracture de compression
spasme musculaire
Quelles sont les conditions prédominantes selon l’âge:
- Enfant/Ado ?
- Adulte?
- Personne âgée?
- Enfant/Ado : scoliose et hypercyphose
- Adulte: fatigue posturale chronique (travail de bureau, cellulaire)
- Personne âgée: fractures de compression (ostéoporose)
Quelles sont les étiologies possibles d’hypercyphose?
- habitudes posturales
- anomalie des plaques de croissances (Maladie de Scheuemann)
Quelles sont les principales étapes embryologiques qui nous intéressent pour le rachis?
- Mésenchyme se condense et forme chondroblastes + osteoblastes
- Mésenchyme devient cartilage
- Apparition des centres d’ossification primaire, puis secodaires
Quelle va être la question préférée de Cath dans l’examen?
onelove
la question d’embryologie for sure!!
Au niveau thoracique, de quelle structure embryologique proviennent les processus transverses et le processus épineux?
p. épineux + p. transverses viennent de l’arche neural (mésenchyme)
* jaune sur le dessin
Au niveau thoracique, de quelle structure embryologique proviennent les côtes?
côtes viennent de l’élément costal (mésenchyme)
*rose sur le dessin
Au niveau lombaire, de quelle structure embryologique provient le p. transverse?
p. tranverse vient de l’élément costal (mésenchyme )
* rose
Au niveau du sacrum, de quelle structure embryologique proviennent les processus articulaires/zygapophysaires?
p. zygapophysaires proviennent de l’arche neural (mésenchyme)
Embryo
Que devient l’arche neural (jaune) aux niveaux:
- thoracique?
- lombaire?
- sacral?
- thoracique : p. épineux + p. transverse
- lombaire: p. épineux + p. mamillaires
- sacral: p. zygapophysaires
Embryo
Que devient l’élément costal (rose) aux niveaux:
- thoracique?
- lombaire?
- sacral?
- thoracique: côtes
- lombaires : p. transverse
- sacral: ailes du sacrum
Quelles sont ADM en flexion aux segments :
- T1-6?
- T7-9?
- T10-12?
- T1-6: 4°
- T7-9: 6°
- T10-12: 12° –> côtes flottantes, pu attachées au sternum
Quelles sont les ADM flex/ext totales thoracique
Total flexion thoracique: 30°
Total extension: 40°
Quelles sont ADM en rotation aux segments :
- T1-6?
- T7-9?
- T10-12?
T1 - T6 : 8 ° –> orientation des facettes favorise la rotation
T7 - T10 : 6 °
T10 - T12 : 2 °
Pourquoi est ce que le corps vertebral a une forme de coeur au niveau T5-T8?
À cause de l’impression aortique
Quel est l’angle typique d’inclinaison inf. du p. épineux thoraciques?
60°
Osteologie
Quelles vertebres thoraciques sont typiques?
T2-T9
Quelles sont les particularités ostéologiques de T1?
- P. uncus supérieur (sur le corps vertébral)
- Facette costale supérieure complète
- Demi-facette costale inf
Quelles sont les particularités ostéologiques de T10?
- Facette costale sup complète
- facette costale sur le transerverse
Quelles sont les particularités ostéologiques de T11 et T12?
- Facette costale complète
- pas de facette costale sur le transverse!
HISTOIRE DE CAS
Ado de 16 ans ♀ avec léger embonpoint
Se tient vouté (hypercyphose)
Forte poitrine
Se plaint de douleurs mi-thoracique aiguës
Fatiguée tout le temps (sort beaucoup avec les chums du cégep)
Maladie de Scheuermann
Qu’est ce que la maladie de Scheuermann?
Ostéochondrose des vertèbres dorsales.
Sur X-ray:
- 3 corps vertébraux consécutifs inclinés à + 5°
- Nodule de Schmorl (hernie intraspongieuse)
- Syndesmophytes antérieurs (marge du corps vertébral)
Qu’elle est l’épidémiologie de la maladie de Scheuermann?
- 8% de la pop
- légère prédominance H
- Affecte mi-thoracique 75% du temps
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Scheuermann?
Résulte d’un trauma mécanique (pression) à la plaque de croissance ↓ sont développement d’une ostéochondrite ou antécédents familiaux
Qu’est ce qu’un nodule de Schmorl et ou est il généralement observé?
Ou est-il observé dans la maladie de Scheuermann?
impression du noyau pulpeux sur le plateau vertébral
généralement observé au centre du corps vertébral.
maladie de Scheuermann : localisé vers l’arrière du corps vertébral.
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’une maladie de Scheuermann?
- Examen de posture: hyperlordose (lombaire/ cervicale (compensations au niveau des courbes)
- Test classique: DV (extension)
- Si cyphose toujours présente en extension = scheuermann
- Si cyphose diminue = tr. postural
- Radio pour dx
Quelles sont les tx pour la maladie de Scheueurmann?
- ajustement
- exercices posturaux en extension
- tonification des IJ
Si cyphose > 60 ° → orthèse Milwaukee, > 80 ° → Chirurgie
Quelle est la règle de Kanpandji pour évaluer le poids de la tête dans un port antérieur de tête?
Pour chaque pouce (2.5 cm) la tête prend 10 lbs de plus
Quels sont les effets systémiques d’un port antérieur de tête?
- perte de capacité pulmonaire de + de 30%
- réduction du péristaltisme du colon transverse
Quels sont les ligaments costaux pertinents vus dans le cours?
- lig radié: tient la côte au corps vertébral
- lig costotransversaire sup (p. tranverse - tubercule costal)
- lig accessoire: SÉPARÉ DU LIG COSTOTRANSVERSAIRE SUP PAR LE RAMEAU DORSAL (nerf)
- lig intra-articulaire: s’attache au disque articulaire
regarder image pour identifier ligaments
Vrai ou faux : le lig intr-articulaire est présent à tous les niveaux
Faux
absent à T1-T10-T11-T12 (vertèbres atypiques)
Qu’est ce qui s’attache au niveau de la tubérosité de la 2e côte?
m. dentelé ant.
Quelles sont les impressions sur le dessus de la première côte?
- sillon artere subclavière (post)
- m scalène antérieur
- sillon veine suclavière (ant)
Que veulent dire
- manubrium
- sternum
- xyphoid
- poignée (latin
- (grec)
- épée (grec)
Qui a inventé la guillotine?
Et pourquoi ca s’appelle une gillotine?
Dr Antoine Louis
Comment s’appelait la guillotine originalement?
Et pourquoi ca s’appelle une gillotine?
Louisette
(inventée par Dr Antoine Louis)
Le prototype a été approuvé par Joseph Ignace Gillotin
Quel phénomène cause un pectus excavatum?
longueur excessive des cartilages costo-sternaux
vrai ou faux: le pectus excavatum est la principale cause de mlformation du thorax
vrai : 90% des malformation du thorax sont des excavatum
vrai ou faux: le pectus excavatum cause uniquement un dérangement esthétique
Faux, souvent juste esthétique mais peut aussi comprimer le coeur et/ou les poumons
Quels sont les traitements possibles d’un pectus excavatum?
Dépend de la sévérité
- Chirurgie (Nuss): plaque rétrosternale
- Prothèse
- Musculations (correction partielle): Hyperpression pulmonaire, pression antéromédiale sur les côtes
Quels sont les synonmes de pectus carinatum?
thorax en carène ou en coquile de noix
Quelle est la traduction francaisee de pectus excavatum?
Thorax en entonnoir
Quelles sont les étiologies du pectus carinatum?
- congénital (2-3 ans)
- idiopathique (ado)
- chirurgie cardiaque
- scoliose
- asthme
- mauvaise endurance physique
Quels sont les traitements possibles du pectus excavatum?
- orthèses (avant 18 ans): pour reformer la cage thoracique
- chirurgies
- body-building
- augmentations mammaires
HISTOIRE DE CAS
Jeune femme obèse de 29 ans
Reflux gastriques
Posture voutée
Éducatrice en milieu préscolaire
Levé un enfant de 35 lbs → Dlr mi-dorsale
Plusieurs semaines : engourdissement suivant dermatome côte et dlr persistantes
Tests neuro: perte force jambes gauche
Sensibilité diminuée du tronc (sous ‘entorse’) et jambes bilatéralement
Toujours reflux gastriques semblent empirer
Dyspnée à l’effort (monter escalier…)
Hernie hiatale
Déchirement partiel de l’œsophage
Compression pulmonaire et cardiaque ansi que plexus sympatique (D6-D8)
tx: chirurgie de Roux (gastric bypass)
comment sont orientés les muscle intercostaux int et ext?
Comme les obliques de l’abdomen:
-sexternes vs. sinterne
Ou sont les muscles subcostaux?
attachent les côtes flottantes aux côtes supérieures (juste au niveau de l’angle costal = courbure de la côte vers le bas)
Quels sont les foramens qui percent le diaphragme?
- T8: veine cave (plus haut et vers la droite)
- T10: oesophage (antérieur de l’aorte)
- T12 : aorte (plus vers l’arrière)
Quel est le terme intelligent pour un hoquet? Et qu’est ce que c’est?
Myoclonie phrénoglottique
contracture involontaire du diaphragme qui induit une fermeture brusque des cordes vocales
Quels sont les 3 types de hoquets?
- hoquet bénin: le + fréquent, dure quelques minutes.
- hoquet persistant: qui dure plus de 48h.
- hoquet réfractaire: qui dure plus d’un mois
Quelle est le mécanisme d’installation du hoquet et quel pourrait en être le tx?
- mécanisme: irritation du nerf vague (rire, toux, grossesse, émotions, stress)
- tx: stimulation du n. vague (étirement du diaphragme, stimulation oreille, stimulation anale)
Quelles sont des causes pathologiques du hoquets?
Maladie de Parkinson Tumeur Infarctus Hernie hiatale_ Dilatation de la rate Chimiothérapie: 30% des patients souffrent du hoquet comme effet secondaire du traitement Corticoïdes, comme le Prednisone Relaxants musc. Valium, antidépresseurs
HISTOIRE DE CAS
Patiente de 68 ans
Présente des symptôme grippe (toux sévère et très fréquente)
Douleur articulaire
Dyspnée, problèmes cardiaques et varices
Survit à un cancer du colon
Consulte pour un point ‘brûlant’ entre les omoplates
embolie pulmonaire
Comment déterminer la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire?
Score de Wells
- 0 à 3 : faible (<5-8%)
- 4 à 10 : intermédiaire (25-30%)
- 11 et + : fort (>75%)
Quels facteurs sont analysés pour le score de Wells?
- Âge > 65 ans (1 point)
- ATCD de TVP (3 points)
- Chirurgie ou fracture récente < 1 mois (2 points)
- Cancer évolutif (2 points)
- Douleur à une jambe (3 points)
- Hémoptysie (2 points)
Rythme cardiaque de 75 à 94 battements/min (3 points) ou ≥ 95 battements/min (5 points) - Douleur à la palpation des veines profondes et œdème unilatéral d’une jambe (4 points).
Nommez les érecteurs du rachis de M –> L
- m. épineux
- m. longissimus
- m. ilio-costaux
Nommez les érecteurs du cou
- m. épineux du cou
- m. splénius du cou
- m. longissimus du cou
- m. ilio-costaux du cou
Nommez les érecteurs de la tête
- m. splénius de la tête
- m. longissimus de la tête
HISTOIRE DE CAS
Homme de 53 ans, conseiller financier Patient rapporte douleur mi-thoracique Douleur assez localisée Souvent irradie aux épaules et triceps Augmente en journée et reste constante S’améliore avec l’activité physique
Syndrome postural: Déséquilibre des extenseurs et des flechisseurs (pecs/rhomboides)
Posture voutée, tête vers l’avant
Souvent associé à une hypercyphose
Points gâchettes Trapèze, Rhomboïdes, élévateur scap et les Pectoraux
HISTOIRE DE CAS
Homme âgé (70 +)
Faux mvt → douleur instantanée mi-thoracique
Douleur pire la nuit
Aspirine semble soulager un peu
Dx du MD → Entorse dorsale
Anti-inflammatoire et repos sans effet marqués
Lymphome non hodgkinien
tumeur classique du jeune garçon 5-25 ans.
10% sont bénignes
10% se situent dans le rachis (p. transverse)
75% dans les os longs
sur rx: anisocorie (anisotropie si tu t’appelles Thiboutot)
ostéome ostéoïde
HISTOIRE DE CAS
Patiente de 39 ans
Se plaint de raideur aux hautes thoraciques et dans les pointes de douleur sent de la brûlure (T1-T4)
Paresthésie en pattern de gant aux 2 mains sans suivre les dermatomes, la nuit et au lever
Maux de tête associés au pointes de brûlures
Syndrome sympathique / de T4
Dysfonction du système sympathique associé à une dysfonction biomécanique vertébral des hautes thoraciques.
Phénomène de réflexe référé causant un engourdissement des bras et mains
vrai ou faux: l’examen neurologique est normal dans un syndrome sympathique / de T4
vrai
Douleurs référées: T5 (Dorsalgie interscapulaire): Omoplate droite: Omoplate gauche: T9: T11:
T5 (Dorsalgie interscapulaire): pancréas Omoplate droite: Foie, vésicule b Omoplate gauche: Rate T9: Reins T11: Appendice
Quelle est la cause la plus fréquent de scoliose?
À partir de combien de ° de déviation on dx une scoliose (selon Cobb)?
- idiopathique
- 10°
Quelle est la méthode de Cobb pour dx une scoliose?
Sur projection AP:
- Apex de la déviation : vertèbre présentant le + de rotation sans tilt du plateau vertébral
- Sup et Inf : les – déplacées et sans rotation mais présentant le + inclinaison des plateau vertébral
- 2 lignes sont tracées ∕∕ au plateau sup et inf des vertèbres sup et inf et une ligne perpendiculaire à chacune de celle-ci se joignant en leur centre
- L’angle entre ces 2 ┴ est l’angle de Cobb
Nommez les différents types de corsets et leur particularités
- Corset Boston: scolioses lombaires et thoraco-lombaires (inf à T9)
- Corset Charleston: port nocturne pour scolioses évolutives
- Corset de Cheneau: port nocturne
- Corset de Vésinet: pour pathologies (dégénérescence du rachis, scoliose adulte/personne âgée, troubles du tonus postural, fx de compressions)
Quelle est la théorie du prof (et surement de Dre Latulippe sur les scolioses)?
Ajuster les hautes cervicales LE PLUS TOT POSSIBLE
Mécanisme de réflexe selon lequel la subluxation des hautes cervicales fausseraient les donnée de proprioceptions altérant la réponse musculaire du rachis en entier
vrai ou faux: la mobilité segmentaire/ globale est une cause de scoliose.
faux. c’est un facteur mais ce n’est pas la cause
Quels pourraient être des ddx de scoliose?
- spasme musculaire entraînant une déviation latérale
- asymétrie biomécanique (jambe courte)
HISTOIRE DE CAS
Dame de 53 ans
Fonctionnaire
Se plaint de douleurs costales bilatérales (pire à G)
Douleur localisée au dessus du sein
MD Dx costochondrite → anti-inflammatoire semble aider légèrement
Sx pire avec activité et durent de puis quelques mois
Syndrome de Tietze
(costochondrite tubéreuse)
- Réaction inflammatoire aux niveau des joints costochondral / chondrosternal / sternoclaviculaire.
- Bilatéral 30% du temps
- Localisé souvent au 2e et 3e joint costochondral
- Surmenage, toux excessive peuvent le déclencher
- Peut ressembler à une crise cardiaque
- se résout naturellement en 6 mois ish
Vrai ou faux: le syndrome de Tietze est diagnostiqué par radiographie
Faux: on voit rien sur rx
Dx d’exclusion.
DDx: Arthrite rhumatoïde
HISTOIRE DE CAS
Dame 39 ans secrétaire
Douleur intense aux côtes
Douleur sous le sein droit
Incapable de porter soutien-gorge (pression intolérable)
Sx durent depuis 7 mois sans changement
Anti-inflammatoire on apportés une légère amélioration
MD dx une névralgie intercostale du à un stress postural
Zona : Dermatose virale
- Fréquent chez les personnes âgées, immunosupprimées
- Après varicelle → VZV reste quiescent dans les ganglion nerveux pour ressurgir lors d’une baisse d‘immunité (stress, mono, cancer, sida)
- Suit donc le dermatome en question
- Guérit spontanément → récidive!
Quels sont les 3 formes de Zona?
- intercostal
- ophtalmique
- otitique
Quel est l’agent en cause du Zona?
Virus Varicella Zoster (VZV ) / herpès zoster
vrai ou faux: les anti-inflammatoires sont recommandés pour le tx du zona
faux: on veut pas des anti-inflammatoires
Combien de temps a-t-on pour donné le tx anti-viral à après l’apparition des signes cutanés pour éviter conséquences
72h
HISTOIRE DE CAS:
Biologiste de 33 ans
Présente une douleur unilatérale localisée de la 6e côte antérieure
Insoutenable depuis une forte toux
Test de compression thoracique: négatif
subluxation costale
