genou Flashcards
Quel type d’articulation représente le genou?
gynglyme
Donner deux raisons pourquoi le genou est à risque de trauma?
- il n’est pas protégé ni de muscles ni de graisse
- il est situé entre deux longs leviers (fémur et tibia)
D’ou peuvent provenir les douleurs référées au genou?
- lombaires
- sacro-iliaque
- hanche
- cheville
Quelle est la présentation la plus fréquente chez l’enfant qui apprend à marcher?
genu varum
se corrige spontanément vers 18 mois
Quelles sont les causes de persistance d’un varum après 18 mois?
- blount (ostéochondrose tibiale progressive)
- Rachitisme (carence en vitamine D)
Quelles sont des causes pathologiques de genu valgum chez l’enfant (ddx)?
- dysplasie osseuse
- hypophosphatasie (affecte os et dents)
À quel âge se corrige un valgus chez l’enfant?
9 ans
Le port du talon-haut augmente la pression sur quelle structure et de combien de pourcent?
Quel risque de pathologie est augmenté et de combien?
- ménisque médial (23%)
- ostéoarthrite/arthrose (2x)
Qu’est ce qui pourrait fausser notre évaluation de la stabilité du genou après un trauma?
- enflure
- spasme musculaire
*tester après quelques semaines
Quels sont les types d’enflure du genou?
- localisé (pré-/infra-patellaire) : bursites
- généralisé (intra-articulaire)
vrai ou faux: une thrombose veineuse profonde (TVP) peut causer un oedeme généralisé?
vrai
Quel type d’oedeme du genou se résorbe naturellement après 6 mois?
bursite infra-patellaire
à vérifier
Qu’est ce qui s’attache sur le tubercule intercondylaire tibial?
rien!
Histoire de cas:
- Douleur bilatérale du genou
- Coureur (sport de saut)
- 20% de enfants sportifs
- Boiterie après le sport
- Repos soulage douleurs
Osgood-Schlatter
Ddx: tendinopathie patellaire
Quelle serait la complication possible d’un Osgood-Schlatter?
Fx d’avulsion
Quelles sont les trois phases de l’exercice plyométrique?
- Phase Concentrique (explosion)
- Phase d’Amortissement (+ court possible)
- Phase Excentrique (atterrissage)
Quel est l’objectif de l’exercice plyométrique?
Générer plus de puissance
Ou se situe la fabella (sésamoïde)?
Chef latéral du gastroc
Que faire d’une fabella douloureuse?
RICE
rest, ice, compress, elevate
Histoire de cas:
- Homme âgé de 38 ans
- Professeur de Karaté
- Douleur au genou
- Donné un coup de pied et a manqué sa cible
- Entendu un «pop»
- Œdème et ne peut appuyer son poids
rupture du LCA
Quelles autres lésions sont associées à une lésion du LCA?
ménisque médial
lig collatéral médial
Quels sont les traitements possibles suite à une déchirure du LCA?
- chirurgie (si athlète)
- prothèse contre hyperextension
- renforcissement des IJ
- Prolothérapie (injection de glucose)
- PRP (platelet rich plasma)
Histoire de cas
- Ado de 15 ans
- Danse hip-hop, jazz
- Très sportive
- Douleurs au dos (bilatéral) postural
- Tombée sur son genou G
- Douleurs médiale depuis (brûlure quand danse beaucoup)
- Difficulté à marcher dessus (comme si ↓ force dans la cuisse)
Hernie discale
- déséquilibre postural
- perte de force du quad
- dermatome L4 anormal
Signes et symptômes d’une déchirure méniscale?
- genou qui “lâche”
- oedeme
- dlr en rotation (McMurray)
- histoire de blessure en flexion/rotation externe (stress valgus)
- articulation qui bloque en flexion
Quel est le ménisque le plus grand ??
médial
Vrai ou faux: une déchirure du ménisque peut guérir avec le temps chez les patients dans la 20aine
vrai
Quelles sont les fonctions du ménisque?
- Creuser l’articulation pour augmenter le contact avec le fémur
- Agissent comme coussins absorbant les chocs
- Agissent comme mécanorécepteurs (proprioception)
Quels sont les mouvements des ménisques en flexion et en extension?
Extension: support du poids
Flexion: mvmt postérieur sur plateau tibial (surtout ménisque lat)
Lésion des ligaments collatéraux - Degrés de gravité de l’entorse?
- Plus fréquent;
- Distension et/ou déchirure minime (sans laxité).
- Peu de tuméfaction et pas d’instabilité.
- Repos d’environ 2 semaines
Type 1
Lésion des ligaments collatéraux - Degrés de gravité de l’entorse?
- Déchirure ligamentaire avec laxité,
- Tuméfaction rapide et hématome.
- Repos de 3-6 semaines
Type 2
Lésion des ligaments collatéraux - Degrés de gravité de l’entorse?
- Déchirure complète, laxité importante.
- Repos de 8-12 semaines.
- Intervention chirurgicale est nécessaire
Type 3
Quelle est l’ouverture de l’articulation lors d’un stress en valgus des ligaments collatéraux en flexion de 30°?
- Grade 1:
- Grade 2:
- Grade 3:
- Grade I : ouverture du joint < 5 mm
- Grade II: ouverture du joint < 10 mm
- Grade III: ouverture du joint > 10 mm (80% du temps → blessure du ACL
Quelle est la règle d’Ottawa pour le genou?
- Plus de 55 ans
- Douleur à la tête fibulaire
- Douleur à la patella
- Flexion de 90° impossible
- Difficulté a faire 4 pas
Quel est le traitement pour les différents grades d’entorse de ligaments collatéraux?
- Type 1:
- Type 2:
- Type 3:
- Type 1: correction des prédispositions biomécaniques, modification des activités, renfort des des stabilisateurs
- Type 2: stabilisation par prothèse et physio pour réhabilitation
- Type 3: chirurgie
Histoire de cas
- Jeune femme dansait puis tombée jambe en extension et genou en torsion
- Douleur immédiate au genou
- Immobilité du genou en légère flexion
- Incidences familiale (24%)
Dislocation de la patella
Quel est l’angle Q normal debout?
Quel est l’angle Q normal assis?
debout = 15
assis = 8
Quelle posture peut augmenter l’angle Q?
Donc un genu valgus, Vaste medial faible
Comment mesure t-on l’angle Q?
Angle entre: patella, tubérosité tibiale et l’épine iliaque antéro-sup.
Quel muscle nous pouvons renforcer pour régler une dislocation de la patella ?
on renforce le quad et on étire les muscles de la cuisse postérieure
Quel type de patient se présente avec une bursite infra-patellaire ?
Couvreurs de plancher, poser de la céramique, TROP DE DOGGI (POUR TOI CELLE LÀ GEN)
Quelle bursite se présente classiquement chez un patient tombé sur les genoux ?
Bursite sous-cutanée pré-patellaire
De quoi faut-il différencier le kyste de baker ?
d’un anévrisme
Pourquoi faut-il référer en cas d’inflammation et de douleur du mollet?
Car il peut s’agir d’une thrombose veineuse
Quest-ce que le signe de Homan ?
Douleur imprécise gêne au mollet à la dorsiflexion du pied avec le genou en extension.
Histoire de cas :
Homme de 51 ans
Embonpoint léger,
Douleur genou antérieur unilatéral
Doul ↑ en étant assis et en montant escaliers,
Crépitus en flexion (squat)
MD dx un tendinite → anti-inflammatoires sans effets
arthralgie patellofémoral/ chondromalacie rotulaire
Définir chondromalacie
Dégénérescence secondaire du cartilage hyalin dû aux forces inégales exercés par les Quads.
Quelles sont les bourses du genou?
- prépatellaire
- infrapatellaire
- suprapatellaire
- infrapatellaire profonde
Quelle bursite entraînera un oedeme qui cachera les creux normaux de chaque côté du ligament patellaire?
bursite patellaire profonde
Quels sont les traitements recommandés pour un kyste de Baker?
- repos
- élévation
- compresses chaudes
- anti-inflammatoires
- orthèses
- prolothérapies
Quels sont les 3 signes d’une thrombose veineuse profonde (TVP)?
- Dlr imprécise au mollet en dorsiflexion du pied avec genou en extension (signe de Homans)
- Érythème (rougeur)
- Induration et gonflement du mollet, oedeme unilatéral, Dilatation des veines collatérales superficielles
Quelles sont les étiologies possibles du Syndrome fémoro-patellaire?
- Raccourcissement des quads
- Hypermobilité patellaire
- Baisse de force du vaste médial
Définir chondromalacie
Dégénérescence (ET NON DÉGÉNÉRATION) secondaire du cartilage hyalin dû aux forces inégales exercés par les quads
Des entorses répétitives peuvent endommager quel nerf ? et que peut créer cette compression nerveuse ?
Une compression du nerf fibulaire commun peut créer une paresthésie de certains dermatomes
Quels sont les traitements pour un syndrome fémoro-patellaire?
- orthèse patellaire / taping
- éviter les escaliers et les posisitions assises prolongées
- Étirement des quads
- Exercices de proprioception
- Ajustement/mobilisation au niveau de la rotule et du pied
Pourquoi y a-t-il un mouvement nécessaire à l’articulation tibio-fibulaire distale?
Parce que le talus est élargit à l’avant (dorsiflexion).
Histoire de cas
- Homme de 63 ans sportif (golf, bowling, jogging)
- Se plaint de douleur latérale au genou aggravée en descendant une pente lors de l’extension du genou
- Douleur ↓ en courant + vite
- Tension musculaire côté latéral de la cuisse
Syndrome de la bandelette
Quels sont les muscles de la loge postérieur superficiel du genou ?
gastroc, soléaire, plantaire, tendon d’achille
innervé : nerf tibial
Quel est le rôle du fibulaire tertiaire?
proprioception (protège lig. talofibulaire)
Quels sont les structures de la loge postérieur profond et leurs rôles et leur innervation?
Poplitée (amorce la flexion)
Tibal post, long fléchisseur orteils, fléchisseur long de l’hallux (Tom Dick and Harry)
innervé par: nerf tibial
Qu’est ce qui innerve la partie sensitive du pied (excepté l’espace entre le 1er et 2e orteil)?
nerf fibulaire superficiel
Vrai ou Faux, il faut éviter les escaliers et les positions assises pendant de longues périodes lors d’un syndrome fémoro-patellaire ?
Vrai
Quel serait un bon Tx pour traiter un shin splints ?
repos, glace, meilleurs souliers, si un problème récurrent, supplément de Ca 2+, fracture de stress possible
qu’est-ce qui est innervé par le nerf fibulaire profond ?
Les muscles de la loge ant et la partie sensitive du dos du pied (entre le 1e et le 2e orteils)
Quels sont les muscles de la loge postérieur superficiel du genou ?
gastroc, soléaire, plantaire, tendon d’achille
À quel endroit se situe une tendinite classique ?
Elle se trouve plus haut sur le tendon et la douleur augmente avec une tension du mollet
Quels sont les structures de la loge postérieur profond et leurs rôles?
Poplitée (amorce la flexion)
Tibal post, long fléchisseur orteils, fléchisseur long de l’hallux (Tom Dick and Harry)
Histoire de cas:
Militaire de 32 ans (caporal chef réserviste)
Musicienne (Cor)
En forme et marche beaucoup
Douleur profonde graduelle dans les jambes
Pire en étant debout
Aucun changement d’activité
Atelle tibiale (Shin splints)
Qu’est-ce qu’un Shin splints ?
Mélange de périostite, claquage musculaire, tendinite
- musculature du compartiment ant se fatigue et n’absorbe plus les chocs
- souliers sans bon coussin
Quel serait un bon Tx pour traiter un shin splints ?
repos, glace, meilleurs souliers, si un problème récurrent, supplément de Ca 2+, fracture de stress possible
Quelles sont les bursites possibles au niveau de la cheville?
- bursite retro-calcanéenne: point de friction entre le talon et la chaussure.
- bursite pré-calcanéenne: entre la calcaneus et le tendon d’achille. Peut indiquer la maladie d’Aglund –> déformation de l’os qui frotte sur le tendon (chirurgie)
Mettre les muscles de la loge postérieur profonde en ordre de médial à latéral.
Tom, Dick and very nervous Harry
- Tom: Tibialis postérieur
- Dick: Fléchisseur digitorum long (des orteils)
- Harry: Fléchisseur long de l’hallux
Histoire de cas
Sportif ressentant de la douleur/crampes/ engourdissements dans la jambe et aux pieds suite à 10 à 30 mins d’exercice (marathon)
syndrome compartimental
Musculature comprimée par fascia crurale = compression vasculaire et nerveuse (extrêmement douloureux)
Histoire de cas
- Grosse dame de 72 ans
- Couturière temps plein
- Présente des douleurs profonde de la jambe droite (antérieur/ latéral)
- Paresthésie graduelle
- ↓ force des extenseurs du pied en se levant pour une durée limitée (plusieurs minutes)
Syndrome canalaire fibulaire commun
- Compression du nerf fibulaire commun (L4-S2)
- Pied ballant (perte moteur des loges ant et lat)
Histoire de cas
- Fonctionnaire moustachu de 57 ans
- Sportif à l’occasion
- Douleur profondes des jambes (BRÛLURE, engourdissement)
- PIRE LA NUIT
- Activité améliore légèrement les Sx
- Apparu graduellement, pire avec le temps
- DÉPRESSION
Syndrome des jambes sans repos
- Niveau de fer bas de la substantia nigra et diminution de la dopamine
- Parkinson, diabète, thyroïde sont des maladies sous-jacentes
- Antidépresseur (inhibiteur de sérotonine : Célexa, Prozac, Zoloft) augmentent les sx
