Rachis Flashcards
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Combien de vertèbres et de disques intervertébraux compte le rachis? (soyez précis)
33 à 35 vertèbres 7 cervicales 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrées non segmentées 4-6 coccygiennes non segmentées 23 disques
Les vertèbres segmentées s’articulent de quelle façon?
À l’aide de disques intervertébraux comblant l’espace intervertébral créé par la cavité inférieure de la vertèbre sus-jacente et la cavité supérieure de la vertèbre sous-jacente
Quelles sont les fonctions du disque intervertébral en lien avec sa composition?
- Nucléus pulposus (noyau) composé d’eau est déformable et mais incompressible (vestige de la chorde dorsale embryonnaire)
- Annulus est formé de fibres de collagène et de fibro-cartilage en couches concentriques qui se croisent obliquement afin d’offrir une résistance dans toutes les directions
Ces 2 composantes lui permettent de : - Absorber le stress (amortisseur)
- Répartir la force sur toute sa surface (transforme force verticale en force centripète)
Nommez les structures d’une vertèbre typique
Arc antérieur: - Corps vertébral Arc postérieur : - 2 pédicules : incisure supérieure et inférieure - 2 lames latérales - 2processus transverses - 1 processus épineux - 4 processus articulaires (2 facettes supérieures orientées postérieurement et 2 facettes inférieures orientées antérieurement)
Que forment les incisures supérieures et inférieures des pédicules? Quel est leur fonction?
Foramens intervertébraux
Fonction : Site de passage des nerfs spinaux, du plexus veineux et des branches de l’artère spinale
Quelles sont les particularités anatomiques du canal rachidien/foramen vertébral? (4)
- Forme triangulaire, sauf au niveau dorsal (cylindrique)
- D9 : site où le canal est le plus étroit
- ME de C1 à L2
- Sac méningé jusqu’à S2
Le canal rachidien/foramen vertébral est délimité par quelles structures?
Formen magnum (occiput) et hiatus sacré
Pourquoi y a-t-il 8 foramens intervertébraux cervicaux s’il n’y a que 7 vertèbres cervicales?
Un foramen intervertébral existe entre l’occiput et la 1ère vertèbre cervicale
Quelle est la particularité des vertèbres cervicales?
Foramen transverses où passe l’artère vertébrale
Avec quoi s’articule les masses latérales supérieures de C1?
Condyles occipitaux
Comment d’articule C1 avec C2?
- Facettes articulaires inférieures des masses latérales inférieures de l’atlas avec les facettes articulaires supérieures de l’axis
- Facette articulaire de l’odontoïde de l’atlas (face post de l’arc antérieur) avec la face
- Lig transverse entre les 2 masses latérales de C1
Nommez 2 particularités anatomiques de C1
- Tubercule ant
- Tubercule post (remplace p. épineux)
Quel est la fonction du lig transverse?
Empêche la luxation antérieure de C1 sur C2
Nommez 2 particularités anatomiques des vertèbres cervicales C3 à C6
- P. épineux bifide
- Apophyses unciformes (bord postéro-lat du corps vert
Nommez 3 particularités anatomiques de C7
- P. épineux simple (non bifide)
- P. épineux plus long (transition entre rachis cx et dx)
- Foramens transerves non traversés par a. vertébrale
De quelle façon les côtes d’articulent-elles avec les vertèbres thoraciques?
1- Facette costale supérieure
2- Facette costale transverse (face ant p. transverse)
3- Facette costale inférieure (v. sus-jacente)
Quelles sont les v. thoraciques de transition?
T1, T11 et T12
Qu’est-ce qui explique l’angle du rachis à la jonction lombo-sacrée?
L’épaisseur du corps vertébral de L5 (+épais), en coin avec L4 et la base du sacrum
Nommez les 5 structures osseuses importantes du sacrum
- Foramens sacrés antérieurs
- Foramens sacrés postérieurs
- Crête sacrée médiane
- 2 Crêtes sacrées latérales
- Hiatus sacré
Décrivez la vascularisation du rachis
Aorte –> artères segmentaires –> artère vertébrale
Veines >Artères
Décrivez l’innervation du rachis
Chaque vertèbre est innervée par son rameau méningé du nerf rachidien à la face post de son corps vertébral
Le nouveau-né ne possède qu’une courbe, laquelle? Et pourquoi deveoppe-t-il les autres?
Cyphose, développe les lordoses, car nécessaire à la station bipède
Décrivez une scoliose thoracique droite
Courbure latérale convexe droite du rachis thoracique
Quelles sont les 3 fonctions du rachis et leur manifestation anatomique?
- Statique : Transmet la pression des MS/tête et tronc au bassin/MI avec pièces osseuses de plus en plus épaisse en descendant
- Mécanique : articulé avec disque intervertébraux, mais avec muscles fléch/ext/rot permet différents mvts :
- p. épineux permettent bascule antéro-post
- p. transverses permettent rot/inclinaisons
- apophyses articulaires permettent inclinaisons/rot/bascule
- Protection : contient ME, queue de cheval, racines des nerfs spinaux, enveloppes méningées
***Décrivez l’articulation intervertébrale et ses composantes
Amphiarthrose - Disques intervertébraux - LLA - LLP limitent le mvt et protègent le disque)
Quelles sont les 3 fonctions du LLA et LLP
- Limiter le mvt
- Protéger les disques
- Maintenir les disques en place
Quels sont les ligaments du rachis, leur situation anatomique et leur fonction spécifique s’il y a lieu?
- LLA : de l’occiput et du tubercule ant de C1 –> sacrum, collé à la face ant des disques
- LLP : occiput –> sacrum, collé sur face post des disques
- Lig jaune : entre les lames (couleur dû à %f. élastiques, étiré en flexion, aide au redressement)
- Lig interépineux : entre p.épineux
- Lig sus-épineux : sur les p. épineux
- Lig nuchal (fusion du lig interépineux et sus-épineux au niveau cervical) : occiput –> p. épineux des vertèbres cervicales
- Lig intertransversaire : entre les p. transverse ch. côté
Quelles sont les amplitudes du rachis?
Cx : Flexion 70/Extension 80/Inclinaisons 20/Rotations (C1-C2) 50
Dx : Inclinaisons 30/Rotations 10
Lx : Flexion 45/Extension 45/Inclinaisons 10
Qu’est-ce qui limite le mouvement du rachis? (3 éléments importants)
- Le complexe disco-corporal
- Articulations zygapophysaire
- Lig intervertébraux (tous)
Quelle est la fonction des muscles du rachis?
Stabilité
Comment évolue la composition du canal rachidien de haut en bas?
- Moelle épinière) : Foramen magnum au cône médullaire (L1-L2)
- Filum terminal (fibreux) jusqu’au coccyx
Queue de cheval : Nerfs rachidiens
Quelle est la raison évolutive de l’arrêt de la moelle épinière à L1-L2?
Enfant, le squelette grandit (les vertèbres s’éloignent), mais pas la moelle épinière.
*Explique la position des foramens intervertébraux : Cx sont quasi direct vis-à-vis l’origine –> en descendant, les foramens sont de plus en plus distaux par rapport à la position des n. rachidiens.
Combien y a-t-il de segments médullaires? Décrivez
31 (8 Cx, 12 Dx, 5 Lx, 5 Sx, 1 Coccygien)
Quels sont les 2 renflements de la ME?
- Cx (C4-T1) : origine des branches du plexus brachial
- Lx (L1-S3) : origine des branches du plexus lombaire et sacré
Pourquoi la corne antérieure de la moelle épinière est-elle plus grosse?
Car les corps cellulaires des motoneurones s’y logent
Décrivez la différence au niveau du SNC (central) et du SNP (périphérique)
SNC : Moelle épinière et ses racines antérieures et postérieures (sensitives ou motrice)
SNP : Sort de la ramification des racines en nerfs rachidiens (mixtes) qui se séparent en 2 rameaux terminaux (antérieurs, postérieurs) et 1 rameau collatéral (méningé ou sinu-vertébral)
Quel est le rapport anatomique entre la moelle épinière et le canal rachidien?
La ME ne rempli pas le canal ni en largeur ni en hauteur. Elle n’occupe que 2/3 supérieur du canal pour protéger la ME lors des mouvements étendus de la colonne.
Quel est le rapport anatomique entre la moelle épinière et les racines des nerfs rachidiens?
Les racines antérieures (motrices) sortent de la corne antérieure de la ME
Les racines postérieures (sensitives) sortent de la corne postérieure de la ME
Elles sont dans le canal et s’unissent pour sortir dans les foramens intervertébraux en nerfs rachidien.
Racines Cx : horizontaux
Racines Dx et Lx : obliques
Racines Sx : quasi verticales, autour du filum terminal
Combien de sillons compte la ME?
6 :
- Post (pas profond, pas large)
- Ant (profond, large)
- 2 collat post (racines post)
- 2 collat ant (racines ant)
Nommez les structures sur canal rachidien de proximal à distal
- Moelle épinière
- Pie-mère (collée à la ME)
- Espace sous arachnoïdien (LCR)
- Arachnoïde
- Dure-mère
- Espace épidural (graisse épidurale et plexus de Batson (grosses veines))
Qu’est-ce que l’espace virtuel?
Espace sous-dural pathologique entre la dure-mère et l’arachnoïde
Où se situe les corps cellulaires des nerfs sensitifs et moteurs?
Moteurs : corne antérieure de la moelle épinière
Sensitifs : ganglions spinaux de la racine postérieure
Entre quelles structures s’étend la dure-mère?
Foramen magnum (en continuité avec la dure-mère crânienne) jusqu'à S2 (cul-de-sac de la dure-mère) et entoure le filum terminal jusqu'au coccyx Forme l'épinerve autour des n. rachidiens jusqu'aux trous intervertébraux
Entre quelles structures s’étend l’arachnoïde?
Foramen magnum (en continuité avec l’arachnoïde crânienne) jusqu’au cul-de-sac de la dure-mère (S2)
Quel est le tissu méningé enveloppant les vaisseaux de surface du canal rachidien?
Pie-mère
Quel est le rôle du LCR?
Absorber les choc
Est-ce toujours le même LCR en circulation dans le canal rachidien?
Non, il est contamment produit et réabsorbé (400ml/j abs/prod dans les ventricules par les plexus choroïdes)
Où se trouve l’hiatus sacré? Quelle est son implication clinique?
Sous le sacrum, foramen sert pour l’épidural
À quoi sert le filum terminal?
Fixer la ME
Le disque est-il un tissu vivant? Expliquez
Pas la partie cartilagineuse, mais l’anulus est formé de fibroblastes
Comment se nourrit et s’innerve le disque intervertébral?
Se nourrit par osmose avec le plateau vertébral par compression/décompression
S’innerve seulement à la face postérieure avec le rameau méningé émergeant du rameau postérieur nerf rachidien auquel il appartient
Qu’est-ce que le plexus coccygien a de particulier?
Formé de quels niveaux rachidiens et qu’innerve-t-il?
Purement sensitif
Racines S4-S5-Cx1
Région périné
Un patient avec une condition associée d’arthrite rhumatoïde se plaint de douleur cervicale haute lors des positions du cou penché vers l’avant. Que pouvez-vous suspecter?
Destruction lente du lig transverse et des cartilages des vertèbres C1 et C2 crées une instabilité qui cause des douleurs
Où finit le sac méningé?
S2
Quel est le seul abdominaux à ne pas faire de flexion du tronc et pourquoi?
Transverse, fibres horizontales
Quels sont les muscles fermant la cavité abdominale mise à part les abdominaux?
Le psoas et le carré des lombes
Où procède-t-on à l’épidurale? Pour quelle raison?
Dans l’espace sous-arachnoidien afin d’anesthésier les fibres nerveuses lors des chirurgies de la région pelvienne et des membres inférieurs
Quel est le site clinique de la ponction lombaire? Pourquoi effectuons-nous ce prélèvement?
Espace sous-arachnoïdien, sous L3
Pour analyser le LCR en vue d’injecter des médicaments à concentration X, comme lors d’anesthésie rachidienne (injection du médicament dans cet espace en as de méningite)
Comment la chaîne sympathique arrive-t-elle à innerver les organes/segments du corps avec ses fibres?
Elle se sert des n. périphériques pour les atteindre, n’a pas son propre plexus
La racine antérieure est-elle afférente ou efférente?
Efférente
Quel est le rôle du rameau méningé (ou sinu-vertébral)?
Innervation segmentaire sensitive et sympathique aux vaisseaux méningés, os, disques intervertébraux (face post) et ligaments (LLP ++)
Qu’est-ce que les rameaux médiaux des branches postérieures des n. rachidiens innervent?
Os, ligaments, facettes articulaires du rachis
Qu’est-ce que les branches postérieures des n. rachidiens innervent?
Muscles spinaux (m. des gouttières vertébrales)
Qu’est-ce que les branches antérieures des n. rachidiens thoraciques innervent? De quelle façon?
Les muscles du plan intermédiaire dorsal par les n. intercostaux des niveaux correspondants
Qu’est-ce que les branches collatérales postérieures du plexus brachial innervent?
Muscles du plan superficiel dorsal (fixateurs post de la scap)
Quels sont les muscles innervés par le nerf accessoire?
Trapèzes et SCOM
Nommez les composantes d’un arc réflexe
Récepteur périphérique, neurone afférent, synapse entre neurone aff-eff, neurone efférent, effecteur périphérique
Qu’est-ce qu’un réflexe médullaire?
Réponse motrice à un stimulus sensoriel avant la prise de conscience par les centres supérieurs dont l’influx nerveux passe par la moelle épinière
Qu’est-ce que la neuropraxie?
Arrêt de la conduction nerveuse sans lésion anatomique du nerf (compression)
Que peut-il arriver lors de la lésion d’un nerf périphérique?
Prolifération du segment proximal, dégénérescence du segment distal
- 2 bouts se touchent pas (myéline touchée) : formation d’un névrome
- 2 bouts suturés (myéline pas touchée) : fibres prox peuvent récupérer et progresser vers segment distal, 1mm/jour
Qu’est-ce qu’un lumbago?
Spasmes des muscles spinaux suite à trauma ou effort physique
Qu’est-ce qu’une hernie discale? Quels sont les sites et les populations à risque? Quels sont les symptômes?
Protrusion ou sortie du noyau du disque intervertébral à travers l’annulus où il y a moins de résistance.
Sites à risque : en latéro-post, car LLP plus mince en latéral
Segemnts C5-C6, C6-C7, L4-L5, L5-S1
Population à risque : 30-40ans
Symptômes : bénins, sauf si grosse peut comprimer la queue de cheval
Qu'est-ce que le syndrome de la queue de cheval? Causée par? Sites fréquents? Symptômes? Tx?
Compression de la queue de cheval = défaillance
Causée souvent par grosse hernie (L4-L5, L5-S1)
Symptômes : paralysie + perte sensibilité MIs, perte fct sphincters
URGENCE MÉDICALE
–> Chirurgie le plus vite possible
Qu'est-ce que la sténose spinale? Causée par? Sites fréquents? Population affectée? Symptômes?
Rétrécissement graduel du canal spinal causé par arthrose.
Arthrose + Affaissement du disque intervertébral + Ostéophytes de traction du LLP + Replis du lig jaune = réduit lumière du canal vertébral
Sites fréquents : Cx et Lx ++
Population plus âgée
Symptômes : difficulté à marcher évolutive, peut évoluer vers paralysie
Qu’est-ce qu’une laminectomie?
Ouverture du canal rachidien par l’excision de lames et du lig jaune pour décomprimer la ME/queue de cheval
Comment caractérise-t-on une fracture instable du rachis?
Tx?
C’est une fracture qui a le risque de :
- Endommager le contenu nerveux du canal rachidien
- Déformer rachis
- Douleurs long terme
Tx : Chirurgie pour stabiliser la fracture ou décomprimer ME ou queue de cheval
Quel est le facteur déterminant pour qu’une fracture soit instable?
Mécanisme de blessure et énergie du trauma
Qu’est-ce que le whiplash (syndrome d’accélération et décélération)?
Douleur et céphalées suite à hyperextension de la tête lors d’un accident d’auto créant entorse.
Qu’est-ce que la spina bifida?
Site fréquent?
2 types?
Pas de fusion de l’arc neural a/n des p. épineux
Sites fréquents : lombo-sacré
2 types :
- Occulte : pas apparent , touffe de poil, dépression peau, juste visible par rayon X
- Kystique : méningocèle
