Jambe (Genou) Flashcards
...
Quel est le synonyme du nerf fibulaire commun?
N. sciatique poplité externe
Pourquoi y a-t-il beaucoup de bourses dans le genou?
Car beaucoup de tendon, sert à diminuer le frottement
Que retrouve-t-on dans la région patellaire du genou selon les plans?
Superficiel:
- G veine saphène
- N. saphène
- Tendons quad et patellaire, de la patte d’oie, du TFL
- Rétinaculums médiaux et latéraux
- Bourse pré et infra -patellaire
Profond
- 3 art
- Lig croisés
- Ménisques
Quelle est l’implication clinique de la position du n. fibulaire commun?
Innerve face ext du genou et est superficiel : trauma en externe peut causer paresthésie de la face latérale du genou
Quelles sont les 3 articulation au genou et leur type?
Fémoro-tibiale (bicondylienne juxtaposée)
Fémoro-patellaire (trochléenne)
Tibo-fibulaire (arthrodie)
Quelles sont les parois de du creux poplité?
- Supéro-latérale : tendon du biceps fémoral
- Supéro-médiale : tendons des semi-tendineux et semi-membraneux
- Inféro-médiale : gastrochnémien médial
- Inféro-latérale : gastrochnémien latéral et plantaire grêle
- Profond : m. poplité
Que contient le creux poplité selon les plans?
Superficiel :
- p. v. saphène
- n. sural
- branche cutanée du n. glutéal
Profond:
- Médial : a. poplitée
- Latéral : v. poplitée
- Postérieur : n. sciatique
Quelles sont les bourses de la région antérieure du genou?
Pré-patellaire (protège pst agenouillée)
Infra-patellaire supérieure (sous-tendon rotulien)
Infra-patellaire profonde
Sous-quadricipitale
Quelle est l’implication clinique de la bourse sous-quadricipitale?
Site fréquent de bursite, beaucoup d’espace pour gonfler, site de ponction ou d’injection mx pour bursite
Quelle est la particularité du muscle poplité?
Son tendon proximal est intra-articulaire
Quelle est la portion articulaire de la patella et son implication clinique?
2/3 sup cartilage
Fracture moins grave au site où il n’y a pas de cartilage, moins de pertes fonctionnelles
Quelles sont les bourses communiquant avec l’articulation (prolongement de la capsule) et quelle est l’implication clinique de cette position anatomique?
Sous le quad, sous le poplité, sous le semi-membraneux
Lorsqu’elles s’inflamment, elles inflamment la synoviale tout de suite
Quelles sont les bourses les plus à risques de bursite?
Pré-patellaire
Infra-patellaire superficielle
Patte d’oie
Est-il possible d’avoir une rotation tibiale en extension du genou?
Oui, mais pathologique, seulement possible en flexion de façon physiologique
Quels sont les mouvements possibles au genou?
Flexion (160° max passif)
Extension (0°)
RI/RE tibia minimes
Pathologiques : tiroires et baillements
Quels sont les muscles fléchisseurs du genou?
Ishios-jambiers Sartorius Gracile Poplité Gastrochnémiens Plantaire
Quels sont les muscles extenseurs du genou?
Quadriceps
TFL
Quelles sont les muscles responsables des rotations tibiales?
Les fléchisseurs en position fléchi du genou
RE : biceps fémoral
RI : sartorius, gracile, poplité, ST, SM
Stabilité et fonction sont-elles présentes en même temps au genou?
Non, stable en extension, mais non fonctionnel
Instable en flexion, mais fonctionnel
Décrivez la prédominance de l’appareil extenseur du genou
Les quadriceps sont très fort comparés aux fléchisseurs, c’est pourquoi plusieurs muscles participent à la flexion, pour compenser
Qu’est-ce qui assure la stabilité passive et active du genou?
Passive : lig croisés et latéraux, expansions latérales du quadriceps (rétinaculum), ménisques
Active antérieure : Quad
Active médiale : patte d’oie, gastroch médial
Active latérale : biceps fémoral, gastroch latéral
Quelle est la position la plus fonctionnelle, mais la plus instable pour le genou et pourquoi?
60° de flexion car relâchement des lig collatéraux entre 20 et 60
À 60, LLI et LCA tendus, LLE et LCP détendus = vulnérable, mais nécessaire à la marche
Qu’est-ce que le PAPE?
Quelle est sa fonction?
Le Point d’Attache Postéro-Externe (lig arqué et poplité oblique)
Fonction : assure la stabilité postéro-externe du genou
Dans quel plan les ligaments croisés sont-ils réellement croisés?
Plan frontal et sagittal
Quels sont les ligaments intra-articulaires et les ligaments extra-articulaires?
Intra : LCA, LCP
Extra : LLI, LLE
Par quelle structure le ménisque (non vascularisé ni innervé) est-il capable de recevoir un minimum de vascularisation et d’innervation à sa périphérie?
Quelle est son implication clinique?
La capsule articulaire sur laquelle il est collé (zone rouge)
Si la lésion est à un endroit où la vascu/innerv ne se rend pas (zone centrale ou zone blanche), la guérison n’est pas possible et on doit réséquer la partie lésée du ménisque par arthroscopie
Un patient se plaint de ne pas pouvoir étendre son genou et de ressentir un sentiment de blocage. Que pouvez-vous suspecter?
Déchirure du ménisque instable qui se déplace
Si le ménisque est si peu innervé, pourquoi y a-t-il de la douleur associée à une déchirure méniscale?
C’est l’inflammation et les souris articulaires qui crées la douleur
Quelles sont les fonctions des ménisques?
Absorber les chocs
- Partie mobile : Augmente la congruence articulaire (augmente la stabilité) des condyles dans les cavités glénoïdes
- Partie périphérique : Contribue à la lubrification du genou : répartit et double la synovie
Décrivez les différences anatomiques entre le ménisque médial et latéral
Comment sont-ils unis?
Médial :
- Forme de C (semi-lunaire)
- Fixé à la capsule et LLI
- Peu de mvt = beaucoup de risque de lésion si trauma/hypermobilité, ++ en RE tibiale
Latéral
- Forme de O (outside)
- Fixé sur la capsule en antérieur de sa périphérie, mais pas d’attache importante
- Très mobile = moins de risque de lésion
Avec lig transverse < la corne ant sépare art du genou en 2 étages
Pourquoi l’artère poplitée est-elle à risque de lésion?
Car elle est recouverte par la portion fibreuse du muscle soléaire et passe dans l’hiatus du soléaire
Quels sont les 2 troncs du n. sciatique qui innervent la jambe?
N. tibial (longe l’a. tibiale en ligne droite)
Innerve la loge post
N. fibulaire commun (tourne autour tête fibulaire)
Se sépare en antérieur : externe, innerve 2 loges antéro-lat
–> n. fibulaire superficiel
–> n. fibulaire profond (
Vrai ou faux
Les ligaments collatéraux se détendent en extension du genou
Faux
Ils se détendent en flexion
Décrivez la vascularisation du genou
Creux poplité
a. poplitée donne 4 a. géniculées en haut des condyles fémoraux (gauche et droite) et 2 en bas autour du plateau tibial (gauche et droite)
Devient l’a. tibiale postérieure et l’a. tibiale antérieure
Quelle est l’implication clinique de la position anatomique du n. fibulaire commun?
Sujet à lésion ++
Compression prolongée (alitement, plâtre), trauma en varus, trauma direct face ext du genou
–> donne pied tombant
Où le pouls poplité se prend t-il?
au creux poplité en médial à l’artère poplitée (médiale) sous les muscles de la patte d’oie, le genou légèrement fléchi
Un patient se présente avec une bosse proéminente à la face postérieure du genou. Que pouvez-vous suspecter? Et comment déterminer de quoi il s’agit?
Kyste de Baker
Anévrisme de l’a. poplitée (congénitale ou acquise)
S’il y a un pouls : anévrisme
Tx : remplacement de l’a. poplité ou ligature de l’a. fémorale au canal de Hunter
Qu’est-ce qu’un kyste de Baker?
Accumulation de liquide extra-art
- S’est enfuit de l’art par la bourse du semi-membraneux
ou
- Déchirure méniscale qui ne guérit pas
Quelle est la fonction du complexe fémoro-patellaire?
- Diminuer friction trochlée et appareil extenseur avec cartilage et synovie
- Augmenter bras de levier d’action du quadriceps
- Protège les structures antérieures du genou des traumatismes directs
Quels sont les mécanismes de blessure fréquents d’entorse de genou :
La triade
LCA
LCP
Quel est le test diagnostic pour les entorse de LCA/LCP?
-Triade (LLI/LCA/Ménisque interne) : Abd hanche, RE tibia
Souvent dans des pivots/changements de direction brusques
- Classique LCA : torsion avec avancement du tibia
- Classique LCP : hyperextension
Test de Lachman : on cherche
Signe du tiroir ant (atteinte du LCA) ou post (atteinte du LCP)
De quelles racines dépend la flexion du genou?
L5-S1
De quelles racines dépend l’extension du genou?
L4
Quel est le rôle du muscle poplité en début de flexion?
Déverrouille le genou en créant RI du tibia
Quelles sont les entorses les plus fréquentes du genou?
LCA et LLI, isolés ou combinés
Quelle est l’entorse la plus grave du genou? Pourquoi?
Au moins trois ligaments : luxation du genou associée
Implique dommages aux structures enviro (n. fibulaire, a. tibiale, ménisques, cartilages)
Qu’est-ce que la fabella?
Un os sésamoïde inconstant dans un tendon postérieur du genou
Parfois confondu avec souris articulaire
Quel est le test important à faire lors d’une fracture de la patella?
Vérifier l’intégrité de l’appareil extenseur : plier le genou et demander au patient de soulever le talon du lit (étendre le genou)
Dans quel cas les fractures de patella sont-elles sujette à une chirurgie?
Lorsque la fracture est déplacée
Comment différencier l’oedème intra articulaire de l’oedème extra-articulaire?
Extra : local, proéminent
Intra : Inflammation de toute l’articulation
Quelles sont les causes de la luxation de la rotule?
Appareil extenseur s’insère sur TTA qui peut être plus latérale sur le tibia
Anatomiquement, les structures tire la rotule davantage vers l’extérieur
Quel est la situation où une luxation interne de la patella pourrait arriver?
Après une chirurgie de suite à des luxations internes récidivantes
